《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 卷五
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2. 黃疸病脈證并治第十六
寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹，痹非中風。
四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。
跗陽脈緊而數，數則為熱，熱則消穀；緊則為寒，食卽為滿。
尺脈浮為傷腎，跗陽脈緊為傷脾。
風寒相搏，食穀卽眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰穀疸。
額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮卽發，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸，腹如水狀，不治。
心中懊憹而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。
【註】寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹，痹非中鳳，前已詳言之矣。
白話文：
病人寸口脈浮而緩，浮代表風邪，緩代表痹證，但痹證不是中風。四肢感到苦煩，脾氣顏色必定偏黃，這是瘀熱在體內流動的表現。跗陽脈緊而數，數代表熱證，熱證會導致食慾不振；緊代表寒證，吃東西後就感到飽脹。尺脈浮代表傷腎，跗陽脈緊代表傷脾。風寒相互搏擊，吃東西就頭昏眼花，穀氣無法消化，胃裡感到苦濁，濁氣往下流，小便不通暢，陰氣被寒氣侵襲，熱氣流入膀胱，導致全身發黃，稱為穀疸。額頭上發黑，微微出汗，手腳發熱，傍晚時分發病，膀胱急迫，小便自利，稱為女勞疸，腹部像水一樣脹大，難以治療。心中煩躁發熱，吃不下飯，經常想吐，稱為酒疸。
今跗陽緊數而尺脈浮，四肢苦煩，身面色黃，乃疸病也。
黃，土色也，土病則見之。
土屬脾胃，脾為陰土主濕，胃為陽土主熱，故凡病疸，皆為濕瘀熱鬱也，行於外則必四肢苦煩、身面發黃也。
蓋其人素有濕熱，外被風寒相搏，內為女勞所傷，及食穀飲酒，或與濕瘀，或與熱鬱，皆能為是病也。
若胃脈數，是熱勝於濕，則從胃陽熱化，熱則消穀，故能食而謂之陽黃。
若胃脈緊，是濕勝於熱，則從脾陰寒化，寒則不食，故食卽滿而謂之陰黃也。
陽黃則為熱疸、酒疸，陰黃則為女勞疸、穀疸也。
若尺脈不沉而浮，則為傷腎，腎傷病疸，亦為女勞疸也。
白話文：
現在如果腳背上的陽脈緊而數，並且尺脈浮，四肢感到煩躁，身體和臉色發黃，這就是黃疸病。
黃色是土的顏色，土臟有病就會顯現出來。
土屬脾胃，脾臟是陰土，主濕氣；胃是陽土，主熱氣。所以凡是患有黃疸病，都是濕氣、瘀血和熱氣鬱結造成的。這些病氣行於外，就會導致四肢煩躁、身體和臉色發黃。
因為這種病的患者，本來就體內有濕熱，又受到風寒的侵襲，內部受到勞累的損傷，加上飲食不節，或吃生冷食物，或飲酒過度，這些因素都會造成濕氣瘀結、熱氣鬱結，最終導致黃疸病。
如果胃脈數，表示熱氣勝過濕氣，就會從胃陽熱氣化生，熱氣會消耗穀物，所以患者雖然能吃，但仍然很瘦，這種情況稱為陽黃。
如果胃脈緊，表示濕氣勝過熱氣，就會從脾陰寒氣化生，寒氣會影響食慾，所以患者吃一點就覺得飽，這種情況稱為陰黃。
陽黃又分為熱黃疸和酒黃疸，陰黃又分為女勞黃疸和穀黃疸。
如果尺脈不沉而浮，則表示腎臟受損，腎臟受損導致黃疸病，也屬於女勞黃疸。
胃脈不緩而緊，則為傷脾，脾傷病疸，亦為穀疸也。
穀疸則食穀卽滿，穀氣不消，胃中苦濁，清氣阻於上行，故頭眩也，濁氣流於膀胱，故小便不通也。
女勞疸則額上黑，腎病色也；微汗出，濕不瘀也；五心熱，薄暮發，腎陰熱也；膀胱急，小便利，下焦虛也。
腹滿如水狀，脾腎兩敗，故謂不治也。
若心中懊憹，熱不能食，時欲吐，小腹滿，小便不利，雖見目青面黑，必是酒疸病也。
脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發黃。
【註】脈沉，主裏也；渴欲飲水，熱瘀也；小便不利，濕鬱也；熱瘀濕鬱於裏，故發黃也。
白話文：
胃部脈象不平和緩，反而緊繃，說明脾臟受損。脾臟受損就會引起黃疸，這種黃疸也叫做穀疸。
穀疸患者吃飯後肚子就滿了，食物無法消化，胃裡感到苦濁，清氣無法上升，因此頭昏眼花。濁氣下行至膀胱，導致小便不通暢。
女性勞累導致的黃疸，額頭會發黑，這是腎臟疾病的顏色；微微出汗，是因為濕氣不瘀積；五心煩熱，傍晚加重，說明腎陰虛熱；膀胱急迫，小便量少，表示下焦虛弱。
肚子脹滿像裝滿水一樣，脾腎兩虛，因此無藥可治。
如果心中煩躁，熱得吃不下飯，經常想吐，小腹脹滿，小便不暢，雖然眼白發黃，臉色發黑，這一定是酒疸病。
脈象沉伏，口渴想喝水，小便不暢，這些都是發黃的表現。
脈象沉伏，說明病在內臟；口渴想喝水，說明熱邪瘀積；小便不暢，說明濕氣鬱結；熱邪、濕氣、瘀血都積聚在內臟，就會導致發黃。
首條謂脈浮緩、緊數皆令發黃，是得之於外因也；此條脈沉亦令發黃，是得之於內因也，故治黃有汗、下二法也。
【集註】李彣曰：脈沉而渴，渴欲飲水，小便不利，則濕熱內蓄，無從分消，故發黃也。
疸而渴者，其疸難治；疸而不渴者，其疸可治。
發於陰部，其人必嘔；發於陽部，其人振寒而發熱也。
【註】未成疸前，小便不利而渴者，是欲作疸病也。
已成疸後而渴者，是熱深不已，故難治也；不渴者是熱淺將除，故可治也。
疸發於陰者，人必嘔逆。
嘔逆者，陰裏為之也。
發於陽者，人必振寒發熱。
白話文：
脈搏浮緩或緊數都會導致發黃，這是外因造成的；脈沉也可能導致發黃，這是內因造成的，所以治療黃疸有汗法和下法。如果脈沉伴隨口渴，想喝水，小便不順暢，就是濕熱內積，無法消散，所以發黃。黃疸患者口渴，病情就難治；黃疸患者不口渴，病情就好治。黃疸發在陰部，病人必定嘔吐；黃疸發在陽部，病人會發冷發熱。還沒發黃之前，小便不順暢又口渴，就是快要得黃疸了。已經發黃之後還口渴，代表熱氣深重，所以難治；不口渴代表熱氣淺表，快要消散，所以就好治。黃疸發在陰部，人就會嘔吐。嘔吐是因為陰部發病。黃疸發在陽部，人就會發冷發熱。
寒熱者，陽表為之也。
此以渴不渴，別疸之難治、可治；以嘔逆、寒熱，辨黃之在表、在裏也。
【集註】程林曰：黃家以濕熱相搏，有口燥、鼻燥而未至於渴，渴則津液內消，邪氣獨勝；不渴則津液未竭，正氣未衰，治之所以分難易也。
陰主裏，濕勝於裏則嘔；陽主表，熱勝於表則振寒發熱也。
此條辨疸證之渴與不渴，有輕重表裏之分也。
尤怡曰：疸而渴，則熱方熾，而濕且日增，故難治；不渴則熱已減，而濕亦自消，故可治。
陰部者，裏之藏府，關於氣，故嘔；陽部者，表之軀殼，屬於形，故振寒而發熱。
白話文：
患者出現寒熱症狀，是陽氣表露的表現。
可以根據患者是否有口渴，來區別黃疸的難治與可治；也可以根據患者是否嘔吐、出現寒熱，來判斷黃疸是表證還是裏證。
黃疸患者口燥、鼻燥，但尚未達到口渴程度，是因為濕熱相互搏鬥，津液尚未內消，邪氣尚未獨勝；如果患者口渴，則代表津液已經內消，邪氣獨勝，治療起來就比較困難；如果患者不口渴，則代表津液尚未竭盡，正氣尚未衰敗，治療起來就比較容易。
陰主裏，濕氣盛於裏則會引起嘔吐；陽主表，熱氣盛於表則會出現振寒發熱的症狀。
這一條論述了黃疸患者是否口渴，以及病情的輕重、表裏之分。
黃疸患者口渴，代表熱氣熾盛，濕氣也隨之日益增加，因此難治；如果患者不口渴，則代表熱氣已經減退，濕氣也會自然消散，因此比較容易治療。
陰部指的是裏面的臟腑，與氣有關，因此會引起嘔吐；陽部指的是表面的軀殼，與形體有關，因此會出現振寒發熱的症狀。
此陰陽內外淺深微甚之辨也。
腹滿，舌痿黃，躁不得睡，屬黃家。
【按】舌痿黃之「舌」字，當是「身」字，必傳寫之譌。
【註】身痿而黃，腹滿而躁不得睡者，屬黃家之病，在裏，當下之也。
【集註】徐彬曰：腹滿裏證也，乃有腹滿而加身痿黃，躁不得眠，瘀熱外行，此發黃之漸也。
故曰：屬黃家。
諸黃家病，但利其小便。
假令脈浮者，當以汗解之，宜桂枝加黃耆湯主之。
【註】諸黃家病，謂一切黃家病也。
黃病無表裏證，熱盛而渴者，當清之，濕盛小便不利者，但當利其小便。
白話文：
這是在討論陰陽、內外、淺深、微甚等方面的辨證。
如果病人腹脹、身體發黃且痿弱，煩躁不安、睡不著覺，屬於黃疸病。
「舌」字應該為「身」字，是傳抄錯誤。
身體痿弱發黃、腹脹煩躁難眠，屬於黃疸病，病在裏證，應該及時治療。
腹脹是裡證，伴隨身體痿弱發黃、煩躁難眠，表示瘀熱外行，是發黃的徵兆。
所以說這是黃疸病。
所有黃疸病，只要利尿就可以了。
如果脈象浮，應該用發汗的方法治療，可以用桂枝加黃耆湯。
黃疸病沒有表裡證，如果熱盛口渴，應該清熱，如果濕盛小便不利，只要利尿即可。
假令脈浮則為在表，當以汗解之，宜桂枝加黃耆湯。
於此推之，可知脈沉在裏，當以下解之也。
【集註】高世栻曰：利小便，及黃家一定之法，故曰諸病黃家，但利小便。
然亦自有宜汗者，故又曰：假令脈浮為在表，當以汗解之。
汗解之法，宜桂枝加黃耆湯，用桂枝湯以解肌，肌解則汗自出，加黃耆以助表，表和則營衛亦通矣。
桂枝加黃耆湯方（見水氣病中）
師曰：病黃疸，發熱、煩喘、胸滿、口燥者，以病發時，火劫其汗，兩熱相得，然黃家所得，從濕得之，一身盡發熱而黃，肚熱，熱在裏，當下之。
白話文：
如果脈象浮於表面，就表示病邪在表層，應該用發汗的方法治療，可以使用桂枝加黃耆湯。
以此類推，可以知道脈象沉於內，就表示病邪在裡，應該用下瀉的方法治療。
高世栻說：利尿，是治療黃疸的固定方法，所以說黃疸病，只要利尿就行。
但也有適合發汗治療的黃疸，所以又說：如果脈象浮於表面，就表示病邪在表層，應該用發汗的方法治療。
發汗的方法，應該使用桂枝加黃耆湯，用桂枝湯來解表，表解了就會自然出汗，加黃耆來增強表氣，表氣調和了，營氣和衛氣也會暢通。
桂枝加黃耆湯的藥方（見水氣病中）
老師說：黃疸病，發熱、煩躁喘息、胸悶、口乾的，因為發病時，火邪劫奪了汗液，內外皆熱，但是黃疸病的病因是濕邪，從濕邪得來的，全身都發熱發黃，肚子裡也熱，熱邪在裡面，應該用下瀉的方法治療。
【註】此詳申黃疸誤用火汗之為病也。
病疸者，濕熱也。
今濕淫於內，則胸滿煩喘；熱淫於內，則發熱口燥。
若病發時，復以火劫其汗，則為兩熱相合。
蓋黃家所得，由濕得之，則一身必盡熱，而身面卽發黃也。
今因火劫誤汗而發黃，雖有表熱，則不當汗也，但捫其肚熱，其熱在裏，當下之以去其熱也。
【集註】程林曰：濕淫於內，則煩喘胸滿；熱淫於內，則發熱口燥；復以火迫劫其汗，反致兩熱相搏。
殊不知黃家之病，必得之濕熱瘀於脾土，故一身盡發熱而黃，正以明火劫之誤也。
若肚有熱，則熱在腹，可下之以去其濕熱。
白話文：
這段文字講的是黃疸病症，誤用火汗療法會加重病情。黃疸病症是由於濕熱內蘊導致，濕邪內侵會造成胸悶氣喘，熱邪內侵則會引起發熱口乾。若在發病時，再用火療法逼汗，就會導致內外熱邪交合，加重病情。黃疸病症是由於濕熱停滯在脾胃所致，全身發熱發黃，說明火療法是錯誤的。如果腹部有熱，則熱邪在內，應該用瀉下藥物去除濕熱。
黃病腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和裏實，當下之，宜大黃硝石湯。
【註】此承上條，互詳其證，以明其治也。
腹滿、小便不利而赤，是熱在裏，其人自汗出，此為表和裏實也，宜大黃硝石湯下之。
大黃硝石湯方
大黃 黃柏 硝石（各四兩） 梔子（十五枚）
上三味，以水六升，煮取二升，去滓，內硝更煮，取一升，頓服。
【集解】李彣曰：腹滿、小便不利而赤，裏病也。
自汗出，表和也。
裏病者，濕熱內甚，用梔子清上焦濕熱，大黃瀉中焦濕熱，黃柏清下焦濕熱，硝石則於苦寒瀉熱之中，而有燥烈發散之意，使藥力無所不至，而濕熱悉消散矣。
白話文：
病人腹部脹滿，小便不暢且呈紅色，並且自發汗出，這表示體表虛弱，內裏卻實熱，需要用藥物瀉下，宜用大黃硝石湯。大黃硝石湯由大黃、黃柏、硝石、梔子四味藥組成，以水煎煮後頓服，可以清熱利濕，瀉火解毒。
黃疸病，茵陳五苓散主之（一本云：茵陳湯及五苓散並主之。
）
【按】黃疸病之下，當有「小便不利者」五字，茵陳五苓散方有著落，必傳寫之遺。
【註】黃疸病，脈沉腹滿在裏者，以大黃硝石湯下之；脈浮無汗在表者，以桂枝加黃耆湯汗之；小便不利者，不在表裏，故以茵陳五苓散主之。
茵陳五苓散方
茵陳蒿末（十分） 五苓散（五分，方見痰飲中）
上二味和，先食飲服方寸匕，日三服。
【集解】尤怡曰：此正治濕熱成疸者之法，茵陳散熱鬱，五苓利濕瘀也。
黃疸病，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，熱除必噦。
白話文：
黃疸病，可以用茵陳五苓散來治療。（另外有一種說法是：茵陳湯和五苓散都能治療。）
黃疸病的描述中，應該還包含「小便不利者」這五個字，才能完整說明茵陳五苓散的應用範圍，這應該是抄寫過程中遺漏的文字。
黃疸病的治療，如果脈象沉而腹部滿，表示病邪在裡，應該使用大黃硝石湯來瀉下；如果脈象浮而沒有汗，表示病邪在表，應該使用桂枝加黃耆湯來發汗。而「小便不利者」既不在表也不在裡，所以就用茵陳五苓散來治療。
茵陳五苓散的藥方：
茵陳蒿末（十分） 五苓散（五分，藥方請參考痰飲篇）
將以上兩種藥物混合，飯前服用，每次用湯匙盛滿一匙，一天服用三次。
這方子主要用於治療濕熱導致的黃疸，茵陳可以散熱解鬱，五苓則能利濕化瘀。
如果黃疸病患者小便顏色沒有變化，想要上廁所卻排泄不出來，腹部脹滿並且呼吸困難，而且無法退熱，一旦退熱就會嘔吐，這就說明病症比較嚴重了。
噦者，小半夏湯主之。
【註】黃疸病小便當赤，今不赤而白，且欲自利，雖腹滿而喘，是濕盛無熱，陰黃證也。
切不可除熱，若除熱以涼藥下之，則胃必寒而作噦。
噦者主之以小半夏湯，以止噦也。
【集註】李彣曰：小便色不變欲自利，裏無實可知，腹滿而喘，脾氣虛而肺氣不利耳！用苦寒藥攻裏除熱，則胃寒而虛氣上逆，故噦，宜小半夏湯散逆止噦。
高世栻曰：小便色不變，非赤也；欲自利，非下利也。
若腹滿而喘，雖似裏實，不可投寒劑以除熱，如大黃硝石湯，不可用也。
若投寒劑而除熱，則必噦。
白話文：
患了噦症，應該服用小半夏湯來治療。
黃疸病的患者，小便通常是紅色的，但現在小便卻是白色的，而且還想拉肚子，雖然腹部脹滿且呼吸困難，但這並非熱證，而是濕氣過盛導致的陰黃症。
切記不可使用寒涼的藥物來退熱，因為這樣會讓胃寒而引起噦症。
噦症主要是由胃寒引起，所以用小半夏湯來治療，可以止住噦症。
噦，呃逆也。
半夏生薑辛温散寒，故噦者，當以小半夏湯主之也。
小半夏湯方（見痰飲中）
黃疸之病，當以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇為難治。
【註】疸病屬脾，脾主土，土無定位，寄旺於四季之末，各十八日。
期之十八日者，土旺之日也，故治十日以上當瘥，而不逾十八日之外也。
若逾十八日不瘥而反劇者，則土衰矣。
故曰：難治。
【集註】高世栻曰：十八日，乃脾土寄旺於四季之期，十日，土之成數也，黃疸之病在於脾土，故當以十八日為期。
然治之宜先，故治之十日以上卽當瘥。
白話文：
「噦」就是打嗝。
半夏和生薑辛溫散寒，所以打嗝的人，應該用小半夏湯來治療。
小半夏湯的方劑在痰飲篇中可以找到。
黃疸病應該以十八天為期限，治療十天以上就會痊癒，如果超過十天反而加重，就很難治。
黃疸病屬於脾臟，脾臟主土，土沒有固定的位置，寄居在四季末的各十八天。
以十八天為期，是因為土旺的日期，所以治療十天以上就會痊癒，不會超過十八天。
如果超過十八天沒有痊癒反而加重，那就表示土氣衰敗了。
所以說，這時就很難治。
高世栻說：十八天，是脾土寄居在四季末的日期，十天，是土氣的成數。黃疸病在於脾土，所以應該以十八天為期限。
然而治療應該趁早，所以治療十天以上就會痊癒。
至十日以上不瘥，而疸病反劇者，是謂難治，謂土氣虛敗不可治也。
穀疸之為病，寒熱不食，食卽頭眩，心胸不安，久久發黃，為穀疸，茵陳蒿湯主之。
【註】此詳申穀疸之為病也。
未成穀疸之時，其人多病寒熱。
寒熱作時，則不能食；寒熱止時，則或能食，雖能食，然食後卽頭暈目眩，心煩不安。
此為濕瘀熱鬱而內蒸，將作穀疸之徵也。
久久身面必發黃，為穀疸矣。
宜茵陳蒿湯利下，使從大、小二便而出之。
茵陳蒿湯方
茵陳蒿（六兩） 梔子（十四枚） 大黃（二兩）
上三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分温三服。
白話文：
如果黃疸病持續十天以上沒有好轉，反而更加嚴重，就屬於難治之症，這代表患者的脾胃虛弱，無法恢復，幾乎無藥可治。
穀疸是一種由濕熱瘀阻引起的黃疸病，患者會出現寒熱交替、食慾不振、吃飯後頭昏眼花、心煩不安等症狀，久而久之，皮膚和眼白會發黃，這就是穀疸。茵陳蒿湯可以治療穀疸。
這段文字詳細說明了穀疸的病因和症狀。
在穀疸發病初期，患者會經常出現寒熱交替的現象。
寒熱發作時，患者無法進食；寒熱消退時，患者可以勉強進食，但吃飯後會頭暈目眩、心煩不安。
這是濕熱瘀阻在體內積聚，將要發作穀疸的徵兆。
久而久之，患者的身體和臉部會發黃，這就正式患上了穀疸。
應服用茵陳蒿湯，幫助排出體內的濕熱，從大小便中將其排出。
茵陳蒿湯的配方如下：
茵陳蒿六兩、梔子十四枚、大黃二兩。
將三味藥材用水一斗煎煮，先煮茵陳，煮到只剩下六升，再加入梔子和黃，繼續煮到只剩下三升，去渣，分三次溫服。
小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。
陽明病，脈遲者，食難用飽，飽則發煩，頭眩，小便必難，此欲作穀疸。
雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。
【註】穀疸屬胃熱，脈當數，今脈遲，脾藏寒也。
寒不化穀，所以雖飢欲食，食難用飽，飽則煩悶，胃中填塞健運失常也。
清者阻於上升，故頭眩；濁者阻於下降，故小便難也。
此皆欲作穀疸之徵。
其證原從太陰寒濕鬱黷而生，若誤以為陽明熱濕發黃，下之雖腹滿暫減，頃復如故，所以然者，脈遲寒故也。
此發明欲作穀疸，屬脾陰寒化而不可下者也。
白話文：
小便排泄不順暢，尿液像肥皂角汁一樣，顏色偏紅，整晚肚子都消瘦，黃色物質從尿液中排出。
陽明病，脈搏遲緩，食慾不振，吃一點就感覺飽脹，飽脹後容易煩躁不安，頭昏眼花，小便困難，這預示著要發展成穀疸。
即使瀉下，腹部仍然脹滿如故，原因是脈搏遲緩。
註解：穀疸屬於胃熱，脈搏應該要數，現在脈搏遲緩，是脾臟寒涼。
寒涼無法消化食物，所以雖然飢餓想吃，卻吃不下多少，吃飽了就煩躁，胃中塞滿了食物，運化功能失常。
清氣被阻礙，無法上升，所以頭昏眼花；濁氣被阻礙，無法下降，所以小便困難。
這些都是穀疸的徵兆。
這種病症的根源在於太陰寒濕鬱結，如果誤以為是陽明熱濕發黃，瀉下雖然可以暫時減輕腹部脹滿，但很快又會恢復原狀，原因是脈搏遲緩，體內有寒氣。
這段文字說明了欲作穀疸，屬於脾陰寒化，不可瀉下的疾病。
【集註】程林曰：脈遲為寒，寒不殺穀，故食難用飽。
飽則穀氣不消，胃中苦濁，濁氣蘊蓄則發煩，熏蒸則作眩也。
小便難者，以脈遲則無陽以施化濁氣，但留於胃而不宣，是以欲作穀疸。
若下之，徒虛其胃而腹滿如故也，所以然者，以脈遲為寒之故也。
黃家，日晡所發熱，而反惡寒，此為女勞得之，膀胱急，少腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸，其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也，腹滿者難治，硝石礬石散主之。
【註】此詳申女勞疸之為病，黃疸日晡所發熱，乃陽明熱症，當不惡寒也；而反惡寒者，非陽明熱症，此或為女勞得之也。
白話文：
脈搏遲緩代表體內寒氣重，寒氣會影響食物消化，所以吃不飽。吃飽了，食物的氣無法消化，胃中積聚著濁氣，濁氣積聚就會讓人感到煩躁，向上熏蒸則會頭昏眼花。小便不順暢也是因為脈搏遲緩，陽氣不足無法化解濁氣，濁氣停留在胃中無法宣泄，所以容易出現黃疸。如果服用瀉藥，只會虛耗脾胃，腹脹依舊。這就是脈搏遲緩代表寒氣重的原因。
黃疸患者在下午發熱，但反而怕冷，這是女性勞損導致的，膀胱急迫，小腹脹滿，全身發黃，額頭發黑，腳底發熱，進而演變成黑疸，腹部脹滿像水一樣，大便黑色，偶爾稀溏。這種女性勞損導致的黃疸，不是水腫，腹脹難治，用硝石礬石散治療。
這裡詳細說明了女性勞損導致的黃疸，黃疸患者在下午發熱，應該是陽明熱證，不應該怕冷；反而怕冷，就不是陽明熱證，可能是女性勞損導致的。
女勞得之疸證，雖膀胱急，少腹滿，而小便自利；身雖盡黃，而額上則黑；雖發熱，惟足下甚。
此少陰熱因作黑疸也。
故腹脹如水狀，而大便必黑，時溏，知非水脹病，乃為女勞得之疸脹病也。
時溏黑色者，亦藏病及血之徵也。
血病者顏必變，豈有色黑而血不病者乎？女勞疸腹滿者為難治，以其脾腎兩敗也。
以硝石入血消堅，礬石入氣勝濕，然此方治標固宜，非圖本之治。
世久書譌，姑辨其理也。
【集註】尤怡曰：黃家，日晡所本當發熱，今發熱而反惡寒者，此為女勞得之疸也。
熱在胃淺而腎深，故熱深則先反惡寒也。
白話文：
女性因勞累導致黃疸，雖然膀胱急迫、小腹脹滿，但小便通暢；身體雖然全身泛黃，但額頭卻是黑色的；雖然發熱，但腳底卻很冷。
這是少陰經熱氣導致的黑色黃疸。
因此，腹部脹滿像水一樣，大便必定是黑色的，而且時常稀軟，就知道這不是水腫病，而是女性因勞累導致的黃疸脹滿病。
時常稀軟且黑色的糞便，也是藏病影響到血液的徵兆。
血病的人臉色必定會改變，怎麼可能臉色發黑，卻說血液沒有病呢？女性因勞累導致的黃疸腹脹，難以治療，因為脾腎都受損。
用硝石入血消解堅硬，用礬石入氣勝過濕氣，然而這種方法只是治標，並不是治本。
由於時間久遠，古書可能出現錯誤，這裡只是辨明道理。
黃家說：一般情況下，太陽西斜時應該發熱，現在發熱反而怕冷，這就是女性因勞累導致的黃疸。
熱氣在胃部比較淺，在腎臟比較深，所以深處的熱氣首先表現為怕冷。
膀胱急，額上黑，足下熱，大便黑，皆腎熱之徵。
雖少腹滿脹有如水狀，而實為腎氣不行，非脾濕而水不行也。
惟是證兼腹滿，則脾腎並傷，而其治為難耳！硝石鹹寒除熱，礬石除痼熱在骨髓，骨與腎合，用以清腎熱也。
大麥粥和服，恐傷胃也。
硝石礬石散方
硝石 礬石（燒，等分）
上二味為散，以大麥粥汁和，服方寸匕，日三服。
病隨大小便去，小便正黃，大便正黑，是候也。
男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。
【註】婦人產後經崩，發黃色者，乃脫血之黃色，非黃疸也。
白話文：
膀胱急迫、額頭發黑、腳底發熱、大便發黑，都是腎臟熱氣的徵兆。
雖然肚子脹滿，感覺像是水一樣，但實際上是腎氣運行不順暢，並非脾臟濕氣導致水液運行不順。
不過，如果同時出現腹部脹滿的症狀，就表示脾臟和腎臟都受損了，治療起來就會比較困難。硝石性寒可以除熱，礬石可以清除骨髓裡的頑固熱氣，骨頭與腎臟相連，因此可以用來清熱解毒。
用大麥粥來服用藥物，可能會傷胃。
硝石礬石散的配方：
硝石、礬石（燒成灰，各取等量）
將上述兩種藥材研磨成粉末，用大麥粥汁調和，每次服用一小匙，一天服用三次。
病情隨著大小便排出，小便顏色恢復正常為黃色，大便顏色也恢復正常為黑色，就表示病情在好轉。
如果是男性患者，小便顏色變黃，而且自己排尿順暢，應該服用虛勞小建中湯。
婦女產後如果出現經血崩漏、顏色發黃，是失血導致的黃色，並不是黃疸。
今男子黃而小便自利，則知非濕熱發黃也。
詢知其人必有失血亡血之故，以致虛黃之色外現。
斯時汗、下、滲、利之法俱不可施，惟當與虛勞失血同治，故以小建中湯調養營衛，黃自愈矣。
【集註】高世栻曰：女為陰，男為陽，陰主血，陽主氣，男子黃，陽氣虛也。
黃者土之色，陽氣虛而土色外呈。
中無濕熱，故小便自利。
此為虛也，故當以小建中湯和其陰陽，調其血氣也。
本論《血痹虛勞篇》有小建中湯主治虛勞，故曰：虛勞小建中。
意謂此男子黃而小便利，亦為虛勞之證云爾。
白話文：
如果一個男人面色發黃，卻小便通暢，就能知道這不是濕熱引起的發黃。詢問得知，他肯定有失血的情況，導致虛黃的顏色外顯。這種情況下，出汗、瀉下、滲出、利尿的方法都不適合，應該像治療虛勞失血一樣，用小建中湯調養營氣和衛氣，黃色自然會消失。
小建中湯方（見虛勞中）
酒黃疸者，或無熱譫言，小腹滿，欲吐，鼻燥。
其脈浮者，先吐之；沉弦者，先下之。
【註】此詳申酒疸之為病也。
酒體濕而性熱，過飲之人必生濕熱為疸病也。
無熱，無外熱也；譫語、鼻燥，有內熱也；小腹滿，濕熱蓄於膀胱也；欲吐，濕熱釀於胃中也。
其脈浮者，酒熱在經，先吐之以解外也；沉弦者酒飲在裏，先下之以解內也。
【集註】李彣曰：胃足陽明之脈，起於鼻之交頞中，故鼻燥也。
夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。
【註】此詳酒疸之病。
白話文：
小建中湯方（見虛勞中）
酒黃疸者，或無熱譫言，小腹滿，欲吐，鼻燥。
患有酒黃疸的人，可能沒有發熱、神志不清，但小腹脹滿，想吐，鼻孔乾燥。
其脈浮者，先吐之；沉弦者，先下之。
如果脈象浮，表示酒熱在上焦，應先用藥引吐，以解外熱；若脈象沉弦，表示酒熱在下焦，應先用藥導瀉，以解內熱。
【註】此詳申酒疸之為病也。
這段文字詳細說明酒黃疸的病因和表現。
酒體濕而性熱，過飲之人必生濕熱為疸病也。
酒的性質濕潤而性熱，過度飲酒的人，必然會產生濕熱，導致黃疸病。
無熱，無外熱也；譫語、鼻燥，有內熱也；小腹滿，濕熱蓄於膀胱也；欲吐，濕熱釀於胃中也。
沒有發熱，表示沒有外熱；神志不清、鼻孔乾燥，表示有內熱；小腹脹滿，是濕熱積聚在膀胱；想吐，是濕熱積聚在胃中。
其脈浮者，酒熱在經，先吐之以解外也；沉弦者酒飲在裏，先下之以解內也。
脈象浮，表示酒熱在上焦經脈，應先用藥引吐，以解外熱；脈象沉弦，表示酒熱在下焦內臟，應先用藥導瀉，以解內熱。
【集註】李彣曰：胃足陽明之脈，起於鼻之交頞中，故鼻燥也。
李彣說：胃經的陽明脈，從鼻樑交接的地方開始，所以鼻孔乾燥是胃經熱的表現。
夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。
患有酒黃疸的人，必然小便不暢，而且伴隨心口發熱、腳底發熱的症狀，這些都是酒黃疸的表現。
【註】此詳酒疸之病。
這段文字再次強調酒黃疸的病理。
濕熱生也，必小便不利。
其候心中熱，胃府熱也；足下熱，胃經熱也。
是其酒疸之證也。
【集註】程林曰：夫小便利則濕熱行，不利則濕留於胃，胃脈貫膈下足跗，上熏胃脘則心中熱，下注足跗，則足下熱也。
酒疸，心中熱，欲吐者，吐之愈。
【註】此詳申酒疸宜吐之治也。
酒疸，心中熱、欲吐者，謂胃中煩亂懊憹欲吐，非吐之不能愈也。
【集註】程林曰：後證熱深則懊憹欲吐，今微熱則心中熱亦欲吐。
病屬上焦，故吐之可愈也。
酒黃疸，心中懊憹，或熱痛，梔子大黃湯主之。
白話文：
溼熱產生時，必然導致小便不暢。
其症狀表現爲心中發熱，胃部發熱；腳底發熱，則是胃經發熱。
這是酒疸的症狀。
【集註】程林說：小便通暢則溼熱得以散去，若不暢通則是溼氣滯留在胃部。胃部的脈絡貫穿至膈下和腳踝，向上燻蒸胃部時會導致心中發熱，向下注入腳踝時則導致腳底發熱。
酒疸，心中發熱並有噁心欲吐的感覺，通過嘔吐可以得到緩解。
【註釋】這部分詳細闡述了酒疸適宜使用嘔吐療法進行治療。
酒疸，心中發熱並有噁心欲吐的感覺，指的是胃部因煩亂、懊惱而想要嘔吐，並非因爲嘔吐而無法痊癒。
【集註】程林說：在後階段，如果熱症加重，則會感到懊惱並想要嘔吐，現在只是輕微的發熱，心中也感到熱並有想要嘔吐的感覺。
疾病屬於上焦病症，因此通過嘔吐可以得到治癒。
酒疸（黃疸），心中懊惱或伴有熱痛，使用梔子大黃湯進行治療。
【註】此詳申酒疸宜下之治也。
酒黃疸，謂因飲酒過度而成黃疸也。
心中懊憹欲吐，或自吐之而愈，或服梔子豉湯吐之而愈，皆可也。
若心中懊憹不欲吐，或心中熱痛，皆非吐之可愈，故以梔子大黃湯下之愈也。
梔子大黃湯方
梔子（十四枚） 大黃（一兩） 枳實（五枚） 豉（一升）
上四味，以水六升，煮取三升，分温二服。
【集解】魏荔彤曰：酒黃疸，心中懊憹或熱甚而痛，梔子大黃湯主之，蓋為實熱之邪立法也。
酒家積鬱成熱，非此不除也。
酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如噉蒜虀狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。
白話文：
這段文字主要講述酒黃疸的治療方法。酒黃疸指的是因過度飲酒導致的黃疸。如果患者感到噁心嘔吐，可以自行嘔吐或服用梔子豉湯催吐，都能達到治療效果。但若患者沒有嘔吐的慾望，或感到心口灼熱疼痛，則不適合催吐，需要服用梔子大黃湯來治療。梔子大黃湯由梔子、大黃、枳實和豉組成，具有清熱解毒、瀉火通便的功效，可以治療因酒積鬱積而導致的實熱症狀。
如果酒黃疸長期不治，會發展成黑疸，患者會出現眼白發青、面色發黑、口中有蒜泥味、大便黑色、皮膚和指甲無知覺、脈象浮弱等症狀。即使顏色略帶黃色，也能判斷是黑疸。
【註】酒疸，心中懊憹，或心中熱痛，脈沉實者，當下之。
若心中熱欲吐，脈浮弱者，當吐之，而反下之則為逆也。
若其人素有勞倦，下之則熱入於脾，頃時腹滿如故，則成穀疸也。
若其人素有女勞，下之則熱入於腎，雖黃微黑，久久必變為黑疸也。
目青者精傷也，面黑者腎傷也，心中如噉蒜虀狀胃傷也，大便黑色血傷也，皮膚不仁血痹也。
此等證皆因酒疸脈浮弱者，應吐而反下之之誤使然也。
【集註】趙良曰：酒疸之黑，非女勞疸之黑也。
蓋女勞之黑，腎氣所發也；酒疸之黑，敗血之黑也。
白話文：
酒疸患者，如果心中烦闷，或心中热痛，脉象沉实有力，就应该使用下法治疗。
若患者心中发热想要呕吐，脉象浮弱无力，则应该使用吐法治疗，反之若使用下法，则为逆治。
如果患者原本就劳累过度，使用下法治疗，热气就会进入脾脏，很快就会出现腹胀如前，最终形成谷疸。
如果患者原本就过度劳损，使用下法治疗，热气就会进入肾脏，虽然皮肤颜色呈现黄中略黑，但久而久之一定会变成黑疸。
眼睛发青是精气受损，脸色发黑是肾脏受损，心中感觉像吃蒜泥一样是胃部受损，大便发黑是血液受损，皮肤麻木是血气痹阻。
这些症状都是因为酒疸患者脉象浮弱无力，本该使用吐法治疗，却误用下法所导致的。
赵良说：酒疸引起的黑色，并非女劳疸引起的黑色。
因为女劳疸的黑色是肾气所致，而酒疸的黑色则是败血所致。
因酒之濕熱傷脾胃，脾胃不和，陽氣不化，陰氣不運，若更下之，久久則運化之用愈耗矣。
氣耗血積故腐瘀，濁色越出面為黑，味變於心咽作嘈雜，心辣如噉蒜虀狀。
榮血衰而不行於皮膚，抓之不仁；輸於大腸，便如黑漆。
其目青與脈浮弦，皆血病也。
諸黃，猪膏髮煎主之。
【按】諸黃，謂一切黃也。
皆主猪膏髮煎，恐未必盡然。
醫者審之，此必有脫簡也。
【集註】程林曰：扁鵲有《黃經》，《明堂》有烙三十六黃法，皆後人所未見，唯《聖濟總錄》載三十六黃，方論詳明，治法始備，今猪膏髮煎，能治諸黃，當是黃之輕者，可從小便而去，至若陰黃、急黃、女勞之屬，豈猪膏髮煎所能治乎？醫者審之。
白話文：
喝酒會讓濕熱傷脾胃，脾胃失調，陽氣不能轉化，陰氣也不能運行，如果繼續喝酒，久而久之，身體運化功能就會越來越衰弱。
氣血虧虛就會導致瘀血堆積，造成腐敗的瘀血，污濁的顏色會顯現在臉上，使臉色發黑。腐敗的氣味會上升到心和咽喉，引起口乾舌燥、嗓子發癢，感覺像吃了蒜醬一樣。
血液不足，不能滋養皮膚，導致皮膚失去光澤，用手抓時感覺麻木。血液不能輸送到大腸，導致排便呈黑色，像黑漆一樣。
眼睛發青，脈象浮弦，都是血虛的表現。
各種黃疸，可以用豬膏髮煎來治療。
（註：這裡的“諸黃”指的是所有黃疸。）
豬膏髮煎可能不能治療所有黃疸。
醫生要仔細審察，這裡面肯定有遺漏的內容。
（集註：程林說：扁鵲有《黃經》，《明堂》有烙三十六黃的方法，這些都是後人沒有見過的。只有《聖濟總錄》記載了三十六黃的治療方法，方論詳盡，治法齊備。現在的豬膏髮煎，可以治療一些輕度的黃疸，這些黃疸可以通過小便排出。但是對於陰黃、急黃、女勞黃等重症，豬膏髮煎就無能為力了。醫生要仔細審察。）
猪膏髮煎方
猪膏（半斤） 亂髮（如雞子大三枚）
上二味，和膏中煎之，發消藥成，分再服，病從小便出。
諸黃，腹滿而嘔者，宜柴胡湯。
【註】嘔而腹痛，胃實熱也，然必有潮熱便硬，始宜大柴胡湯兩解之；若無潮熱便軟，則當用小柴胡湯去黃芩加芍藥和之可也。
【集註】程林曰：嘔而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。
今黃家腹痛而嘔，應內有實邪，當是大柴胡湯以下之。
若小柴胡，則可止嘔，未可療腹痛也。
柴胡湯方（見寒疝嘔吐中）
白話文：
豬膏髮煎方，是用半斤豬膏和三枚雞蛋大小的頭髮一起煎煮，直到頭髮融化成藥，分兩次服用，病症會從小便排出。如果有黃疸、腹脹並嘔吐的症状，應該服用柴胡湯。嘔吐並伴隨腹痛，可能是胃實熱導致，如果還有潮熱、便秘的情況，就應該用大柴胡湯來治療。如果沒有潮熱，且大便軟，則可以用小柴胡湯，去掉黃芩，再加芍藥來治療。