《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 卷五
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2. 黃疸病脈證并治第十六
寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹，痹非中風。
四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。
跗陽脈緊而數，數則為熱，熱則消穀；緊則為寒，食卽為滿。
尺脈浮為傷腎，跗陽脈緊為傷脾。
風寒相搏，食穀卽眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰穀疸。
額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮卽發，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸，腹如水狀，不治。
心中懊憹而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。
【註】寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹，痹非中鳳，前已詳言之矣。
今跗陽緊數而尺脈浮，四肢苦煩，身面色黃，乃疸病也。
黃，土色也，土病則見之。
土屬脾胃，脾為陰土主濕，胃為陽土主熱，故凡病疸，皆為濕瘀熱鬱也，行於外則必四肢苦煩、身面發黃也。
蓋其人素有濕熱，外被風寒相搏，內為女勞所傷，及食穀飲酒，或與濕瘀，或與熱鬱，皆能為是病也。
若胃脈數，是熱勝於濕，則從胃陽熱化，熱則消穀，故能食而謂之陽黃。
若胃脈緊，是濕勝於熱，則從脾陰寒化，寒則不食，故食卽滿而謂之陰黃也。
陽黃則為熱疸、酒疸，陰黃則為女勞疸、穀疸也。
若尺脈不沉而浮，則為傷腎，腎傷病疸，亦為女勞疸也。
胃脈不緩而緊，則為傷脾，脾傷病疸，亦為穀疸也。
穀疸則食穀卽滿，穀氣不消，胃中苦濁，清氣阻於上行，故頭眩也，濁氣流於膀胱，故小便不通也。
女勞疸則額上黑，腎病色也；微汗出，濕不瘀也；五心熱，薄暮發，腎陰熱也；膀胱急，小便利，下焦虛也。
腹滿如水狀，脾腎兩敗，故謂不治也。
若心中懊憹，熱不能食，時欲吐，小腹滿，小便不利，雖見目青面黑，必是酒疸病也。
脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發黃。
【註】脈沉，主裏也；渴欲飲水，熱瘀也；小便不利，濕鬱也；熱瘀濕鬱於裏，故發黃也。
首條謂脈浮緩、緊數皆令發黃，是得之於外因也；此條脈沉亦令發黃，是得之於內因也，故治黃有汗、下二法也。
【集註】李彣曰：脈沉而渴，渴欲飲水，小便不利，則濕熱內蓄，無從分消，故發黃也。
疸而渴者，其疸難治；疸而不渴者，其疸可治。
發於陰部，其人必嘔；發於陽部，其人振寒而發熱也。
【註】未成疸前，小便不利而渴者，是欲作疸病也。
已成疸後而渴者，是熱深不已，故難治也；不渴者是熱淺將除，故可治也。
疸發於陰者，人必嘔逆。
嘔逆者，陰裏為之也。
發於陽者，人必振寒發熱。
寒熱者，陽表為之也。
此以渴不渴，別疸之難治、可治；以嘔逆、寒熱，辨黃之在表、在裏也。
【集註】程林曰：黃家以濕熱相搏，有口燥、鼻燥而未至於渴，渴則津液內消，邪氣獨勝；不渴則津液未竭，正氣未衰，治之所以分難易也。
陰主裏，濕勝於裏則嘔；陽主表，熱勝於表則振寒發熱也。
此條辨疸證之渴與不渴，有輕重表裏之分也。
尤怡曰：疸而渴，則熱方熾，而濕且日增，故難治；不渴則熱已減，而濕亦自消，故可治。
陰部者，裏之藏府，關於氣，故嘔；陽部者，表之軀殼，屬於形，故振寒而發熱。
此陰陽內外淺深微甚之辨也。
腹滿，舌痿黃，躁不得睡，屬黃家。
【按】舌痿黃之「舌」字，當是「身」字，必傳寫之譌。
【註】身痿而黃，腹滿而躁不得睡者，屬黃家之病，在裏，當下之也。
【集註】徐彬曰：腹滿裏證也，乃有腹滿而加身痿黃，躁不得眠，瘀熱外行，此發黃之漸也。
故曰：屬黃家。
諸黃家病，但利其小便。
假令脈浮者，當以汗解之，宜桂枝加黃耆湯主之。
【註】諸黃家病，謂一切黃家病也。
黃病無表裏證，熱盛而渴者，當清之，濕盛小便不利者，但當利其小便。
假令脈浮則為在表，當以汗解之，宜桂枝加黃耆湯。
於此推之，可知脈沉在裏，當以下解之也。
【集註】高世栻曰：利小便，及黃家一定之法，故曰諸病黃家，但利小便。
然亦自有宜汗者，故又曰：假令脈浮為在表，當以汗解之。
汗解之法，宜桂枝加黃耆湯，用桂枝湯以解肌，肌解則汗自出，加黃耆以助表，表和則營衛亦通矣。
桂枝加黃耆湯方（見水氣病中）
師曰：病黃疸，發熱、煩喘、胸滿、口燥者，以病發時，火劫其汗，兩熱相得，然黃家所得，從濕得之，一身盡發熱而黃，肚熱，熱在裏，當下之。
【註】此詳申黃疸誤用火汗之為病也。
病疸者，濕熱也。
今濕淫於內，則胸滿煩喘；熱淫於內，則發熱口燥。
若病發時，復以火劫其汗，則為兩熱相合。
蓋黃家所得，由濕得之，則一身必盡熱，而身面卽發黃也。
今因火劫誤汗而發黃，雖有表熱，則不當汗也，但捫其肚熱，其熱在裏，當下之以去其熱也。
【集註】程林曰：濕淫於內，則煩喘胸滿；熱淫於內，則發熱口燥；復以火迫劫其汗，反致兩熱相搏。
殊不知黃家之病，必得之濕熱瘀於脾土，故一身盡發熱而黃，正以明火劫之誤也。
若肚有熱，則熱在腹，可下之以去其濕熱。
黃病腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和裏實，當下之，宜大黃硝石湯。
【註】此承上條，互詳其證，以明其治也。
腹滿、小便不利而赤，是熱在裏，其人自汗出，此為表和裏實也，宜大黃硝石湯下之。
大黃硝石湯方
大黃 黃柏 硝石（各四兩） 梔子（十五枚）
上三味，以水六升，煮取二升，去滓，內硝更煮，取一升，頓服。
【集解】李彣曰：腹滿、小便不利而赤，裏病也。
自汗出，表和也。
裏病者，濕熱內甚，用梔子清上焦濕熱，大黃瀉中焦濕熱，黃柏清下焦濕熱，硝石則於苦寒瀉熱之中，而有燥烈發散之意，使藥力無所不至，而濕熱悉消散矣。
黃疸病，茵陳五苓散主之（一本云：茵陳湯及五苓散並主之。
）
【按】黃疸病之下，當有「小便不利者」五字，茵陳五苓散方有著落，必傳寫之遺。
【註】黃疸病，脈沉腹滿在裏者，以大黃硝石湯下之；脈浮無汗在表者，以桂枝加黃耆湯汗之；小便不利者，不在表裏，故以茵陳五苓散主之。
茵陳五苓散方
茵陳蒿末（十分） 五苓散（五分，方見痰飲中）
上二味和，先食飲服方寸匕，日三服。
【集解】尤怡曰：此正治濕熱成疸者之法，茵陳散熱鬱，五苓利濕瘀也。
黃疸病，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，熱除必噦。
噦者，小半夏湯主之。
【註】黃疸病小便當赤，今不赤而白，且欲自利，雖腹滿而喘，是濕盛無熱，陰黃證也。
切不可除熱，若除熱以涼藥下之，則胃必寒而作噦。
噦者主之以小半夏湯，以止噦也。
【集註】李彣曰：小便色不變欲自利，裏無實可知，腹滿而喘，脾氣虛而肺氣不利耳！用苦寒藥攻裏除熱，則胃寒而虛氣上逆，故噦，宜小半夏湯散逆止噦。
高世栻曰：小便色不變，非赤也；欲自利，非下利也。
若腹滿而喘，雖似裏實，不可投寒劑以除熱，如大黃硝石湯，不可用也。
若投寒劑而除熱，則必噦。
噦，呃逆也。
半夏生薑辛温散寒，故噦者，當以小半夏湯主之也。
小半夏湯方（見痰飲中）
黃疸之病，當以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇為難治。
【註】疸病屬脾，脾主土，土無定位，寄旺於四季之末，各十八日。
期之十八日者，土旺之日也，故治十日以上當瘥，而不逾十八日之外也。
若逾十八日不瘥而反劇者，則土衰矣。
故曰：難治。
【集註】高世栻曰：十八日，乃脾土寄旺於四季之期，十日，土之成數也，黃疸之病在於脾土，故當以十八日為期。
然治之宜先，故治之十日以上卽當瘥。
至十日以上不瘥，而疸病反劇者，是謂難治，謂土氣虛敗不可治也。
穀疸之為病，寒熱不食，食卽頭眩，心胸不安，久久發黃，為穀疸，茵陳蒿湯主之。
【註】此詳申穀疸之為病也。
未成穀疸之時，其人多病寒熱。
寒熱作時，則不能食；寒熱止時，則或能食，雖能食，然食後卽頭暈目眩，心煩不安。
此為濕瘀熱鬱而內蒸，將作穀疸之徵也。
久久身面必發黃，為穀疸矣。
宜茵陳蒿湯利下，使從大、小二便而出之。
茵陳蒿湯方
茵陳蒿（六兩） 梔子（十四枚） 大黃（二兩）
上三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分温三服。
小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。
陽明病，脈遲者，食難用飽，飽則發煩，頭眩，小便必難，此欲作穀疸。
雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。
【註】穀疸屬胃熱，脈當數，今脈遲，脾藏寒也。
寒不化穀，所以雖飢欲食，食難用飽，飽則煩悶，胃中填塞健運失常也。
清者阻於上升，故頭眩；濁者阻於下降，故小便難也。
此皆欲作穀疸之徵。
其證原從太陰寒濕鬱黷而生，若誤以為陽明熱濕發黃，下之雖腹滿暫減，頃復如故，所以然者，脈遲寒故也。
此發明欲作穀疸，屬脾陰寒化而不可下者也。
【集註】程林曰：脈遲為寒，寒不殺穀，故食難用飽。
飽則穀氣不消，胃中苦濁，濁氣蘊蓄則發煩，熏蒸則作眩也。
小便難者，以脈遲則無陽以施化濁氣，但留於胃而不宣，是以欲作穀疸。
若下之，徒虛其胃而腹滿如故也，所以然者，以脈遲為寒之故也。
黃家，日晡所發熱，而反惡寒，此為女勞得之，膀胱急，少腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸，其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也，腹滿者難治，硝石礬石散主之。
【註】此詳申女勞疸之為病，黃疸日晡所發熱，乃陽明熱症，當不惡寒也；而反惡寒者，非陽明熱症，此或為女勞得之也。
女勞得之疸證，雖膀胱急，少腹滿，而小便自利；身雖盡黃，而額上則黑；雖發熱，惟足下甚。
此少陰熱因作黑疸也。
故腹脹如水狀，而大便必黑，時溏，知非水脹病，乃為女勞得之疸脹病也。
時溏黑色者，亦藏病及血之徵也。
血病者顏必變，豈有色黑而血不病者乎？女勞疸腹滿者為難治，以其脾腎兩敗也。
以硝石入血消堅，礬石入氣勝濕，然此方治標固宜，非圖本之治。
世久書譌，姑辨其理也。
【集註】尤怡曰：黃家，日晡所本當發熱，今發熱而反惡寒者，此為女勞得之疸也。
熱在胃淺而腎深，故熱深則先反惡寒也。
膀胱急，額上黑，足下熱，大便黑，皆腎熱之徵。
雖少腹滿脹有如水狀，而實為腎氣不行，非脾濕而水不行也。
惟是證兼腹滿，則脾腎並傷，而其治為難耳！硝石鹹寒除熱，礬石除痼熱在骨髓，骨與腎合，用以清腎熱也。
大麥粥和服，恐傷胃也。
硝石礬石散方
硝石 礬石（燒，等分）
上二味為散，以大麥粥汁和，服方寸匕，日三服。
病隨大小便去，小便正黃，大便正黑，是候也。
男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。
【註】婦人產後經崩，發黃色者，乃脫血之黃色，非黃疸也。
今男子黃而小便自利，則知非濕熱發黃也。
詢知其人必有失血亡血之故，以致虛黃之色外現。
斯時汗、下、滲、利之法俱不可施，惟當與虛勞失血同治，故以小建中湯調養營衛，黃自愈矣。
【集註】高世栻曰：女為陰，男為陽，陰主血，陽主氣，男子黃，陽氣虛也。
黃者土之色，陽氣虛而土色外呈。
中無濕熱，故小便自利。
此為虛也，故當以小建中湯和其陰陽，調其血氣也。
本論《血痹虛勞篇》有小建中湯主治虛勞，故曰：虛勞小建中。
意謂此男子黃而小便利，亦為虛勞之證云爾。
小建中湯方（見虛勞中）
酒黃疸者，或無熱譫言，小腹滿，欲吐，鼻燥。
其脈浮者，先吐之；沉弦者，先下之。
【註】此詳申酒疸之為病也。
酒體濕而性熱，過飲之人必生濕熱為疸病也。
無熱，無外熱也；譫語、鼻燥，有內熱也；小腹滿，濕熱蓄於膀胱也；欲吐，濕熱釀於胃中也。
其脈浮者，酒熱在經，先吐之以解外也；沉弦者酒飲在裏，先下之以解內也。
【集註】李彣曰：胃足陽明之脈，起於鼻之交頞中，故鼻燥也。
夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。
【註】此詳酒疸之病。
濕熱生也，必小便不利。
其候心中熱，胃府熱也；足下熱，胃經熱也。
是其酒疸之證也。
【集註】程林曰：夫小便利則濕熱行，不利則濕留於胃，胃脈貫膈下足跗，上熏胃脘則心中熱，下注足跗，則足下熱也。
酒疸，心中熱，欲吐者，吐之愈。
【註】此詳申酒疸宜吐之治也。
酒疸，心中熱、欲吐者，謂胃中煩亂懊憹欲吐，非吐之不能愈也。
【集註】程林曰：後證熱深則懊憹欲吐，今微熱則心中熱亦欲吐。
病屬上焦，故吐之可愈也。
酒黃疸，心中懊憹，或熱痛，梔子大黃湯主之。
【註】此詳申酒疸宜下之治也。
酒黃疸，謂因飲酒過度而成黃疸也。
心中懊憹欲吐，或自吐之而愈，或服梔子豉湯吐之而愈，皆可也。
若心中懊憹不欲吐，或心中熱痛，皆非吐之可愈，故以梔子大黃湯下之愈也。
梔子大黃湯方
梔子（十四枚） 大黃（一兩） 枳實（五枚） 豉（一升）
上四味，以水六升，煮取三升，分温二服。
【集解】魏荔彤曰：酒黃疸，心中懊憹或熱甚而痛，梔子大黃湯主之，蓋為實熱之邪立法也。
酒家積鬱成熱，非此不除也。
酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如噉蒜虀狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。
【註】酒疸，心中懊憹，或心中熱痛，脈沉實者，當下之。
若心中熱欲吐，脈浮弱者，當吐之，而反下之則為逆也。
若其人素有勞倦，下之則熱入於脾，頃時腹滿如故，則成穀疸也。
若其人素有女勞，下之則熱入於腎，雖黃微黑，久久必變為黑疸也。
目青者精傷也，面黑者腎傷也，心中如噉蒜虀狀胃傷也，大便黑色血傷也，皮膚不仁血痹也。
此等證皆因酒疸脈浮弱者，應吐而反下之之誤使然也。
【集註】趙良曰：酒疸之黑，非女勞疸之黑也。
蓋女勞之黑，腎氣所發也；酒疸之黑，敗血之黑也。
因酒之濕熱傷脾胃，脾胃不和，陽氣不化，陰氣不運，若更下之，久久則運化之用愈耗矣。
氣耗血積故腐瘀，濁色越出面為黑，味變於心咽作嘈雜，心辣如噉蒜虀狀。
榮血衰而不行於皮膚，抓之不仁；輸於大腸，便如黑漆。
其目青與脈浮弦，皆血病也。
諸黃，猪膏髮煎主之。
【按】諸黃，謂一切黃也。
皆主猪膏髮煎，恐未必盡然。
醫者審之，此必有脫簡也。
【集註】程林曰：扁鵲有《黃經》，《明堂》有烙三十六黃法，皆後人所未見，唯《聖濟總錄》載三十六黃，方論詳明，治法始備，今猪膏髮煎，能治諸黃，當是黃之輕者，可從小便而去，至若陰黃、急黃、女勞之屬，豈猪膏髮煎所能治乎？醫者審之。
猪膏髮煎方
猪膏（半斤） 亂髮（如雞子大三枚）
上二味，和膏中煎之，發消藥成，分再服，病從小便出。
諸黃，腹滿而嘔者，宜柴胡湯。
【註】嘔而腹痛，胃實熱也，然必有潮熱便硬，始宜大柴胡湯兩解之；若無潮熱便軟，則當用小柴胡湯去黃芩加芍藥和之可也。
【集註】程林曰：嘔而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。
今黃家腹痛而嘔，應內有實邪，當是大柴胡湯以下之。
若小柴胡，則可止嘔，未可療腹痛也。
柴胡湯方（見寒疝嘔吐中）