《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 跌蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蚘蟲病脈證并治第十九
師曰：病跌蹶，其人但能前，不能却。
刺腨入二寸。
此太陽經傷也。
【按】證刺俱未詳，必有缺文，不釋。
病人，常以手指臂腫動，此人身體瞤瞤者，藜蘆甘草湯主之。
【按】證未詳，方亦缺，不釋。
藜蘆甘草湯方（缺）
轉筋之為病，其人臂腳直，脈上下行，微弦，轉筋入腹者，雞屎白散主之。
【註】臂同背，古通用。
臂腳直，謂足背强直不能屈伸，是轉筋之證也。
脈上下行，謂迢迢長直，微弦不和，是轉筋之脈也。
中寒之人，外寒盛則手足拘急轉筋，痛不能忍，甚者入腹，則牽連少腹拘急而痛也。
主之雞屎白散，以治風寒痹氣之在筋也。
雞屎白散方
雞屎白
上一味為散，取方寸匕，以水六合和，温服。
陰狐疝氣者，偏有大小，時時上下，蜘蛛散主之。
【註】偏有大小，謂睪丸左右有大小也。
時時上下，謂睪丸入腹，時出時入也。
疝，厥陰之病也，以與狐情狀相類，故名之也。
主之蜘蛛散，入肝以治少腹拘急而痛也。
【集註】趙良曰：睪丸上下，有若狐之出入無時也，故曰狐疝。
李彣曰：偏有大小，以睪丸言。
時時上下，以睪丸入小腹出囊中言。
尤怡曰：陰狐疝氣者，寒濕襲陰而睪丸受病，或左或右，大小不同；或上或下，出沒無時，故名狐疝。
蜘蛛散方
蜘蛛（熬煎，十四枚） 桂枝（半兩）
上二味為散，取八分一匕，飲和服，日再服，蜜丸亦可。
【集解】尤怡曰：蜘蛛有毒，服之能令人利，合桂枝辛温，入陰而逐其寒濕之氣也。
問曰：病腹痛有蟲，其脈何以別之？師曰：腹中痛，其脈當沉，若弦，反洪大，故有蚘蟲。
【按】腹痛有蟲，以洪大脈別之，未詳，必有缺文，不釋。
蚘蟲之為病，令人吐涎，心痛，發作有時，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。
【註】蚘蟲，卽今之人所名食蟲也。
蚘蟲之為病，發作有時，發則令人吐涎，心痛欲死，卽服攻下毒藥，非積之痛，乃蟲之痛，故不能止也。
主之甘草粉蜜湯者，以蟲得甘蜜而上，得鉛粉而殺，從治之法也。
【集註】徐彬曰：發作有時，謂不恆痛也，則與虛寒之綿綿而痛者異矣。
毒藥不止，則必治氣治血，攻寒逐積之藥，俱不應矣，故以甘草粉蜜主之，白粉殺蟲，甘草與蜜既以和胃，又以誘蚘也。
李彣曰：《靈樞》云：蚘動則胃緩，胃緩則廉泉開，故涎下，令人吐涎也。
蚘上入膈，心在膈上，故心痛，須臾下膈，則痛止，故發作有時也。
廉泉任脈穴名，在頷下骨尖中。
甘草粉蜜湯方
甘草（二兩） 粉（一兩） 蜜（四兩）
上三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，內粉蜜，攪令和。
煎如薄粥，温服一升，瘥卽止。
【集解】李彣曰：蚘得甘則動，其性喜故也。
胡粉有毒能殺蟲，置粉於甘草蜜湯中，誘蚘食之也。
蚘厥者，當吐蚘，今病者靜而復時煩，此為藏寒，蚘上入膈，故煩，須臾復止，得食而嘔又煩者，蚘聞食臭出，其人當自吐蚘。
蚘厥者，烏梅丸主之。
【按】此為藏寒之「此」字，當是「非」字，若是「此」字，卽是藏厥，與辨蚘厥之義不屬。
【註】蚘厥者，謂蚘痛手足厥冷也。
若藏寒痛厥，則不吐蚘，此蚘厥、藏寒之所由分也。
靜而時煩，乃蚘上入其膈，故煩，須臾復止，得食又吐又煩，是蚘聞食臭出故也。
主之烏梅丸者，以蚘得酸則靜，得辛則伏，得苦則下，方中大酸，大辛、大苦，信為治蟲之要劑也。
烏梅丸方
烏梅（三百個） 細辛（六兩） 乾薑（十兩） 黃連（一斤） 當歸（四兩） 附子（炮，六兩） 川椒（去汗，四兩） 桂枝（六兩） 人參（六兩） 黃柏（六兩）
上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核蒸之五升米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧子大。
先食飲，服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑臭等食。
【集解】李彣曰：烏梅味酸，黃連、黃柏味苦，桂枝、蜀椒、乾薑、細辛味辛，以蚘得酸則止，得苦則安，得甘則動於上，得辛則伏於下也。
然胃氣虛寒，人參、附子以温補之，吐亡津液，當歸以辛潤之，則蚘厥可愈矣。
2. 瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八
諸浮數脈，應當發熱，而反洒淅惡寒，若有痛處，當發其癰。
【註】諸浮數脈，謂寸、關、尺六脈俱浮數也。
浮脈主表，數脈主熱，若是表邪，則當發熱而洒淅惡寒也。
今非表邪，應當發熱，不當惡寒，若有痛處，乃當發癰之診，非表邪之診也。
【集註】周揚俊曰：病之將發，脈必兆之。
夫浮數陽也，熱也，浮數兼見，為陽中之陽，是其熱必盡顯於外矣。
而反洒淅惡寒，證不相應，何哉？必其氣血凝滯，營衛不和，如經所謂營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。
陽氣有餘，營氣不行，乃發為癰是也，況其身已有痛處乎。
夫脈之見者陽也。
其將發而痛者亦屬陽，故曰：當發其癰。
師曰：諸癰腫，欲知有膿無膿，以手掩腫上，熱者為有膿，不熱者為無膿。
【註】諸癰腫者，謂諸陰陽癰腫也。
不論陰陽，凡諸癰腫，欲知有膿無膿，當以手掩之腫上，熱則能腐化成膿，故熱者為有膿，不熱者為無膿也。
【集註】周揚俊曰：師之所以教人，知癰已成欲其潰，未成托之起也。
腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此為腸內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。
【註】癰生於內，則氣血為癰所奪，不能外營肌膚，故枯皺如甲錯也。
腹皮急似腫脹，但按之軟，詢之腹無積聚，審之身無表熱，診之脈數，非有外證也。
此為腸內有癰膿也，主之薏苡附子敗醬散，流通腸胃消癰腫也。
薏苡附子敗醬散方
薏苡仁（十分） 附子（二分） 敗醬（一名苦菜，五分）
上三味，杵為末，取方寸匕，以水二升，煎減半，頓服，小便當下。
【集解】徐彬曰：薏苡寒能除熱，兼下氣勝濕，利腸胃，破毒腫；敗醬善排膿破血利，結熱毒氣，故以為臣；附子導熱行結，故為反佐。
腸癰者，少腹腫痞，按之卽痛，如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒。
其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血；脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之。
【註】此承上條，詳發其證，以明其治也。
腸癰者，其證則少腹腫硬，按之卽痛，可知癰在內也；尿時如淋，尿色自調，可知腫礙之也。
時時發熱，汗出惡寒，似有表病，而實非表病也。
其脈遲緊，則陰盛血未化，其膿未成，可下之，大便當有血也。
若其脈洪數，則陽盛血已腐，其膿已成，不可下也。
下之以大黃牡丹湯，消瘀瀉熱也。
大黃牡丹湯方
大黃（四兩） 牡丹（一兩） 桃仁（五十個） 芒硝（三合） 瓜子（半升）
上五味，以水六升，煮取一升，去滓，內芒硝再煎沸，頓服之。
有膿當下，如無膿當下血。
【集解】李彣曰：大黃、芒硝泄熱，桃仁行瘀，丹皮逐血痹，去血分中伏火，瓜子主潰膿血。
問曰：寸口脈微而濇，法當亡血，若汗出，設不汗者云何？答曰：若身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也。
【註】脈微氣奪也，脈濇血奪也，故曰：法當亡血汗出也。
設無亡血汗出等病，則必身有瘡被刀斧所傷，亡血故也。
【集註】李彣曰：汗出亡陽，則脈微；亡血傷陰，則脈濇。
微與濇皆陰脈也，設不汗而瘡瘍金瘡，雖不亡陽而亡血，故亦見微濇之脈也，總是營衛虛衰之故。
病金瘡，王不留行散主之。
【註】此承上條以明其治也。
金瘡，謂刀斧所傷之瘡也。
亡血過多，經絡血虛，風寒易得干之，故用王不留行散，一以止血出，一以防外邪也。
小瘡粉之，卽外敷也。
王不留行散方
王不留行（八月八日採，十分） 蒴藋細葉（七月七日採，十分） 桑東南根（白皮，三月三日採，十分） 甘草（十八分） 川椒（除目及閉口、去汗，三分） 黃芩（二分） 乾薑（二分） 芍藥（二分） 厚朴（二分）
上九味，桑根皮以上三味，燒灰存性，勿令灰過，各別杵篩，合治之為散，服方寸匕。
小瘡卽粉之，大瘡但服之，產後亦可服。
如風寒，桑東根勿取之，前三物皆陰乾百日。
【集解】徐彬曰：此乃概治金瘡方也。
蓋王不留行，性苦平，能通利血脈，故反能止金瘡血、逐痛；蒴藋亦通利氣血，尤善開痹；周身肌肉肺主之，桑根白皮最利肺氣，東南根向陽，生氣尤全，以復肌肉之主氣，故以此三物，甚多為君。
甘草解毒和榮，尤多為臣，椒、薑以養其胸中之陽，厚朴以疏其內結之氣，芩、芍以清其陰分之熱為佐。
若有風寒，此屬經絡客邪，桑皮止利肺氣，不能逐外邪，故勿取。
浸淫瘡，從口流向四肢者可治，從四肢流來入口者，不可治。
【註】浸淫瘡者，浸謂浸浸，淫謂不已，謂此瘡浸淫留連不已也。
從口流向四肢者輕，以從內走外也，故曰可治；從四肢流走入口者重，以從外走內也，故曰不可治，浸淫者，猶今之癩癘之類。
浸淫瘡，黃連粉主之。
【按】此承上條以明其治，黃連粉方脫簡。
【集解】尤怡曰：黃連粉方未見大意，以此為濕熱浸淫之病，故取黃連一味為粉，粉之，苦以燥濕，寒以除熱也。