《訂正仲景全書金匱要略注》~ (2)
(2)
1. 肺痿肺癰欬嗽上氣病脈證并治第七
脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。
【註】此詳申上條肺痿、肺癰之脈也。肺痿得之於熱亡津液，虛邪也，故脈數而虛；肺癰得之於熱毒蓄結，實邪也，故脈數而實。
【集註】李彣曰：潘碩甫云：痿與癰，皆熱在上焦，其脈皆數，皆欬，亡津液，未有異也。但痿屬肺氣虛而亡津，雖有熱亦不烈，故不至燥涸，雖欬而口中有濁唾涎沫，故脈雖數而虛也。癰則氣壅血凝，邪實而熱烈，故津液亡而更覺乾涸，口中辟辟燥，欬卽胸中隱痛，津液既涸，脈應濇滯而反滑數者，蓄熱腐膿，脈故數實也。
尤怡曰：痿者萎也，如草木之萎而不榮，為津亡而肺焦也；癰者壅也，如土之壅而不通，為熱聚而肺㿉也。故其脈有虛實不同，而其數則一也。
問曰：病欬逆，脈之何以知此為肺癰？當有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數，微則為風，數則為熱；微則汗出，數則惡寒。風中於衛，呼氣不入；熱過於榮，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈。風舍於肺，其人則欬，口乾，喘滿，咽燥不渴，時唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。
【按】肺癰之上，當有「肺痿」二字，不然本文論肺痿之義，則無著落，必是脫簡。脈微之三「微」字，當是三「浮」字，「微」字文氣不屬，必是傳寫之譌。
【註】病欬逆者，何以知為肺痿肺癰也？欬而不渴，濁唾涎沫，脈數而虛，是以脈證知為肺痿也。口中乾燥，胸中隱痛，脈數而實，是以脈證知為肺癰也。至於所以受病之由，肺痿前已言之，而肺癰則未嘗言也，故又取所以致熱而病肺痿肺癰之由，互為詳悉發明也。寸口肺脈也，肺脈當浮濇而短；今浮而數，是以知浮則為風，數則為熱，初病風熱，外摶皮毛，則榮衛受邪，故汗出而惡寒也。末傳風熱，內舍於肺，則榮衛分病。病肺痿者，屬風熱傷於衛氣，氣分有津液而無血，津液為之濁，故其力證，欬而不吐膿血，唾濁涎沫也。病肺癰者，屬風熱傷於營血，血分有血而無津液，血為之凝蓄，故其為證，欬而不唾涎沫，吐膿血如米粥也。具發熱汗出，惡寒惡風，欬而喘滿，咽燥不渴，呼氣不入，吸氣不出，則為痿、癰互相兼有必然之證也。呼氣不入，吸氣不出，乃言其呼吸氣促，難出難入，非竟不出入也。始萌可救，謂肺傷尚淺。膿成則死，謂肺已壞矣。蓋示人圖治於早，又特為肺癰而諄諄言之也。
肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。
【註】此承上條，以明急治之義也。肺癰者，謂口中辟辟乾燥，胸中隱隱作痛，脈數實也。而更加喘不得臥，是邪壅肺甚急，故以葶藶大棗瀉肺湯，大苦大寒，峻瀉肺邪，恐稍遷延，膿成則死矣。
白話文：
肺痿、肺癰、咳嗽、上氣等疾病的脈象、症狀與治療方法
脈搏頻數而虛弱的是肺痿，脈搏頻數而有力的是肺癰。
（註：這是詳細解釋上文肺痿、肺癰脈象的部分。肺痿因熱邪耗傷津液，屬虛證，所以脈搏頻數而虛弱；肺癰因熱毒積聚，屬實證，所以脈搏頻數而有力。）
（集註：李彣說：潘碩甫認為，肺痿和肺癰都是上焦有熱邪，脈象都頻數，都咳嗽，都耗傷津液，並沒有什麼不同。只是肺痿屬於肺氣虛弱而耗傷津液，即使有熱邪也不嚴重，所以不會乾燥到極點，雖然咳嗽，但口中會有濁痰涎沫，所以脈象雖然頻數卻虛弱。肺癰則氣機壅塞，血液凝滯，邪氣實盛而熱邪嚴重，所以津液耗傷更為明顯，感覺口乾舌燥，咳嗽時胸中隱隱作痛，津液耗竭，脈象應該澀滯，反而滑數，這是因為蓄積的熱邪腐化成膿，所以脈象頻數有力。
尤怡說：痿是指萎縮，如同草木枯萎而不茂盛一樣，是津液耗竭，肺部受損；癰是指壅塞，如同泥土阻塞不通一樣，是熱邪聚集，肺部阻塞。所以他們的脈象虛實不同，但脈搏頻數則相同。
問：病人咳嗽氣逆，從脈象如何判斷是肺癰？肺癰會有膿血，吐出膿血就會死亡，其脈象是什麼樣的？
答：寸口脈微弱而頻數，微弱表示風邪，頻數表示熱邪；微弱則出汗，頻數則惡寒。風邪侵犯衛氣，呼氣不通暢；熱邪侵犯營血，吸氣不通暢。風邪損傷皮毛，熱邪損傷血脈。風邪留滯於肺，病人就會咳嗽、口乾、氣喘胸悶、咽喉乾燥但不渴，時而咳出濁痰涎沫，時而發冷。熱邪所到之處，血液凝滯，積聚成癰膿，吐出的膿血像米粥一樣，初期可以治療，膿成則必死。
（按：肺癰之前應該有「肺痿」二字，否則本文論述肺痿的意義就沒有著落，一定是抄寫時遺漏了。脈象微弱的三個「微」字，應該是三個「浮」字，「微」字在文義上不通順，一定是抄寫時錯誤。）
（註：病人咳嗽氣逆，如何判斷是肺痿還是肺癰呢？咳嗽而不渴，咳出濁痰涎沫，脈象頻數而虛弱，這是根據脈象和症狀判斷是肺痿。口中乾燥，胸中隱隱作痛，脈象頻數而有力，這是根據脈象和症狀判斷是肺癰。至於致病的原因，肺痿前面已經說過了，而肺癰則沒有提到，所以又說明導致發熱而患肺痿肺癰的原因，使之詳盡明白。寸口是肺部的脈象，肺脈應該浮而澀滯且短；現在是浮而頻數，所以知道浮則為風邪，數則為熱邪，初期風熱邪氣，外束皮毛，則衛氣和營血都受邪氣侵犯，所以出汗而惡寒。後期風熱邪氣，內留於肺，則衛氣和營血分別生病。患肺痿的，屬於風熱邪氣傷及衛氣，氣分有津液而無血，津液濁化，所以其主要症狀是咳嗽而不吐膿血，咳出濁痰涎沫。患肺癰的，屬於風熱邪氣傷及營血，血分有血而無津液，血液凝滯積聚，所以其症狀是咳嗽而不咳出涎沫，吐出像米粥一樣的膿血。同時出現發熱、出汗、惡寒、惡風、咳嗽、氣喘胸悶、咽喉乾燥但不渴、呼氣不通暢、吸氣不通暢，則是肺痿和肺癰同時存在的必然症狀。呼氣不通暢、吸氣不通暢，是指呼吸急促，難以呼氣吸氣，並不是指完全不能呼氣吸氣。初期可以治療，是指肺部損傷尚淺；膿成則死，是指肺部已經壞死了。這是為了讓人及早治療，特別針對肺癰而反覆強調。）
肺癰，喘息得不到安臥，用葶藶大棗瀉肺湯治療。
（註：這是承接上文，說明急救治療的意義。肺癰是指口中乾燥，胸中隱隱作痛，脈象頻數有力。並且加重到喘息不能平臥，這是邪氣壅塞肺部非常嚴重，所以用葶藶大棗瀉肺湯，藥性苦寒，能迅速瀉去肺部的邪氣，擔心稍有延誤，膿成則必死。）