《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 跌蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蚘蟲病脈證并治第十九
師曰：病跌蹶，其人但能前，不能却。
刺腨入二寸。
此太陽經傷也。
【按】證刺俱未詳，必有缺文，不釋。
病人，常以手指臂腫動，此人身體瞤瞤者，藜蘆甘草湯主之。
【按】證未詳，方亦缺，不釋。
藜蘆甘草湯方（缺）
轉筋之為病，其人臂腳直，脈上下行，微弦，轉筋入腹者，雞屎白散主之。
【註】臂同背，古通用。
臂腳直，謂足背强直不能屈伸，是轉筋之證也。
脈上下行，謂迢迢長直，微弦不和，是轉筋之脈也。
中寒之人，外寒盛則手足拘急轉筋，痛不能忍，甚者入腹，則牽連少腹拘急而痛也。
白話文：
老師說：病人跌倒摔傷，只能往前走，不能往後退。
在腨穴刺入兩寸。
這是太陽經受傷了。
病人經常手指手臂腫脹移動，身體顫抖，用藜蘆甘草湯治療。
轉筋的病症，患者手臂和腳僵直，脈象上下往返，微弱而弦細，轉筋深入腹部，用雞屎白散治療。
手臂和背部，古時候通用。
手臂和腳僵直，是指腳背僵硬不能彎曲伸展，這是轉筋的症狀。
脈象上下往返，是指脈搏跳動像遠遠地直線延伸，微弱而弦細不和諧，這是轉筋的脈象。
體內寒氣重的人，外寒氣盛就會導致手腳拘急轉筋，疼痛難忍，嚴重者轉筋會深入腹部，牽連到小腹拘急疼痛。
主之雞屎白散，以治風寒痹氣之在筋也。
雞屎白散方
雞屎白
上一味為散，取方寸匕，以水六合和，温服。
陰狐疝氣者，偏有大小，時時上下，蜘蛛散主之。
【註】偏有大小，謂睪丸左右有大小也。
時時上下，謂睪丸入腹，時出時入也。
疝，厥陰之病也，以與狐情狀相類，故名之也。
主之蜘蛛散，入肝以治少腹拘急而痛也。
【集註】趙良曰：睪丸上下，有若狐之出入無時也，故曰狐疝。
李彣曰：偏有大小，以睪丸言。
時時上下，以睪丸入小腹出囊中言。
尤怡曰：陰狐疝氣者，寒濕襲陰而睪丸受病，或左或右，大小不同；或上或下，出沒無時，故名狐疝。
白話文：
主之雞屎白散，用於治療因風寒所引起的關節疼痛。
雞屎白散方 雞屎白
此方使用雞屎白一物，研磨成散粉，每次服用量約為方寸匕（古制量詞，相當於一小匙），並以六份的水量混合，溫熱後服用。
對於陰狐疝氣這種病症，它通常會表現出睪丸大小不一、時而上移、時而下落的症狀。這種情況下，應使用蜘蛛散進行治療。
注釋：「偏有大小」指的是睪丸左右大小不同。「時時上下」指的是睪丸會進入腹部，然後又時常出現在陰囊內。
疝氣，是屬於厥陰經的病症，由於其症狀類似狐狸的行為，所以稱為狐疝。
對於狐疝這種病症，應使用蜘蛛散，它能進入肝臟，治療腹部的緊張和疼痛。
注釋：趙良認為，睪丸的上下運動，就像狐狸隨意出入一樣沒有規律，因此稱為狐疝。
李彥認為，「偏有大小」指的是睪丸的大小不同。「時時上下」指的是睪丸進入腹部與陰囊之間的狀態。
尤怡認為，陰狐疝氣是指寒濕侵入陰部，導致睪丸受病，可能在一側較大，另一側較小；可能上下移動，沒有固定的時間，因此稱為狐疝。
蜘蛛散方
蜘蛛（熬煎，十四枚） 桂枝（半兩）
上二味為散，取八分一匕，飲和服，日再服，蜜丸亦可。
【集解】尤怡曰：蜘蛛有毒，服之能令人利，合桂枝辛温，入陰而逐其寒濕之氣也。
問曰：病腹痛有蟲，其脈何以別之？師曰：腹中痛，其脈當沉，若弦，反洪大，故有蚘蟲。
【按】腹痛有蟲，以洪大脈別之，未詳，必有缺文，不釋。
蚘蟲之為病，令人吐涎，心痛，發作有時，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。
【註】蚘蟲，卽今之人所名食蟲也。
蚘蟲之為病，發作有時，發則令人吐涎，心痛欲死，卽服攻下毒藥，非積之痛，乃蟲之痛，故不能止也。
白話文：
蜘蛛散方用十四枚蜘蛛熬煎，搭配半兩桂枝，混合成藥散。每次服用八分之一匕，溫水送服，一天服用兩次，也可製成蜜丸服用。 蜘蛛有毒，服用能使人通利，桂枝性辛溫，能入陰，驅除寒濕之氣。
有人問：肚子痛有蟲，脈象如何辨別？ 醫生回答：肚子痛，脈象應當沉細，如果弦急，反而洪大，則可能是蚘蟲作祟。
蚘蟲病症會讓人吐口水，心痛，發作有規律，服用毒藥也無法止痛，可以用甘草粉蜜湯治療。
蚘蟲，就是現在人所稱的食蟲。
蚘蟲病症發作時，會讓人吐口水，心痛欲死，即使服用攻下毒藥，也無法止痛，因為這不是積食的疼痛，而是蟲子造成的疼痛。
主之甘草粉蜜湯者，以蟲得甘蜜而上，得鉛粉而殺，從治之法也。
【集註】徐彬曰：發作有時，謂不恆痛也，則與虛寒之綿綿而痛者異矣。
毒藥不止，則必治氣治血，攻寒逐積之藥，俱不應矣，故以甘草粉蜜主之，白粉殺蟲，甘草與蜜既以和胃，又以誘蚘也。
李彣曰：《靈樞》云：蚘動則胃緩，胃緩則廉泉開，故涎下，令人吐涎也。
蚘上入膈，心在膈上，故心痛，須臾下膈，則痛止，故發作有時也。
廉泉任脈穴名，在頷下骨尖中。
甘草粉蜜湯方
甘草（二兩） 粉（一兩） 蜜（四兩）
上三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，內粉蜜，攪令和。
白話文：
治療這種時而發作的疼痛，是因為有蟲子在胃中作祟，用甘草粉蜜湯來治療，是利用白粉殺蟲，甘草和蜂蜜則可以和胃，同時引誘蟲子出來。這病症發作有時，是因為蟲子會在胃裡活動，導致胃部鬆弛，從而使廉泉穴（位於下巴骨尖處）張開，導致唾液流出，使人吐口水。當蟲子向上爬到膈膜，心臟位於膈膜上方，就會引起心痛，當蟲子很快地離開膈膜，疼痛就停止了，因此疼痛會間歇出現。甘草粉蜜湯的組成是甘草二兩、白粉一兩、蜂蜜四兩，先用三升水煮甘草，取二升，去渣，加入白粉和蜂蜜，攪拌均勻即可。
煎如薄粥，温服一升，瘥卽止。
【集解】李彣曰：蚘得甘則動，其性喜故也。
胡粉有毒能殺蟲，置粉於甘草蜜湯中，誘蚘食之也。
蚘厥者，當吐蚘，今病者靜而復時煩，此為藏寒，蚘上入膈，故煩，須臾復止，得食而嘔又煩者，蚘聞食臭出，其人當自吐蚘。
蚘厥者，烏梅丸主之。
【按】此為藏寒之「此」字，當是「非」字，若是「此」字，卽是藏厥，與辨蚘厥之義不屬。
【註】蚘厥者，謂蚘痛手足厥冷也。
若藏寒痛厥，則不吐蚘，此蚘厥、藏寒之所由分也。
靜而時煩，乃蚘上入其膈，故煩，須臾復止，得食又吐又煩，是蚘聞食臭出故也。
白話文：
將藥物煎煮成稀粥狀，溫熱服用一升，病症減輕就停止服用。
李彣說：蚘蟲喜歡甘味，所以會被吸引。
胡粉有毒可以殺死蟲子，將胡粉放入甘草蜜湯中，誘使蚘蟲食用。
蚘厥症狀，應該要吐出蚘蟲。現在病人安靜，但偶爾會煩躁，這是因為體內有寒氣，蚘蟲上行至膈肌，所以感到煩躁，過一會兒又會停止。吃東西後又會嘔吐和煩躁，這是因為蚘蟲聞到食物的味道而跑出來，病人應該要自己吐出蚘蟲。
蚘厥症狀，烏梅丸可以治療。
這裡「此」字應該是「非」字，因為如果是「此」字，就是藏厥，與蚘厥的意義不符合。
蚘厥，指的是蚘蟲引起的疼痛，手腳厥冷。
如果只是體內寒氣引起的疼痛厥冷，則不會吐出蚘蟲，這就是蚘厥和藏寒的區別。
病人安靜但偶爾煩躁，是因為蚘蟲上行至膈肌，所以煩躁，過一會兒又會停止，吃東西後又會嘔吐和煩躁，是因為蚘蟲聞到食物的味道而跑出來。
主之烏梅丸者，以蚘得酸則靜，得辛則伏，得苦則下，方中大酸，大辛、大苦，信為治蟲之要劑也。
烏梅丸方
烏梅（三百個） 細辛（六兩） 乾薑（十兩） 黃連（一斤） 當歸（四兩） 附子（炮，六兩） 川椒（去汗，四兩） 桂枝（六兩） 人參（六兩） 黃柏（六兩）
上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核蒸之五升米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧子大。
先食飲，服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑臭等食。
【集解】李彣曰：烏梅味酸，黃連、黃柏味苦，桂枝、蜀椒、乾薑、細辛味辛，以蚘得酸則止，得苦則安，得甘則動於上，得辛則伏於下也。
然胃氣虛寒，人參、附子以温補之，吐亡津液，當歸以辛潤之，則蚘厥可愈矣。
白話文：
烏梅丸主要用於治療腸胃寄生蟲。方中酸、辛、苦味俱全，是治療蟲症的有效藥方。烏梅丸由烏梅、細辛、乾薑、黃連、當歸、附子、川椒、桂枝、人參、黃柏十味藥組成，經過特殊製程，以苦酒浸泡烏梅，去核蒸煮，再將藥材研磨成泥狀，加入蜂蜜，反覆搗杵成藥丸。服用時先飲用湯水，每次服十丸，一日三次，逐漸增加至二十丸。忌食生冷、滑膩、臭腥食物。烏梅味酸，黃連、黃柏味苦，桂枝、川椒、乾薑、細辛味辛，可以抑制寄生蟲的活動。若患者胃氣虛寒，則以人參、附子溫補脾胃，當歸滋陰潤燥，以治療蟲症引起的各種不適。
2. 瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八
諸浮數脈，應當發熱，而反洒淅惡寒，若有痛處，當發其癰。
【註】諸浮數脈，謂寸、關、尺六脈俱浮數也。
浮脈主表，數脈主熱，若是表邪，則當發熱而洒淅惡寒也。
今非表邪，應當發熱，不當惡寒，若有痛處，乃當發癰之診，非表邪之診也。
【集註】周揚俊曰：病之將發，脈必兆之。
夫浮數陽也，熱也，浮數兼見，為陽中之陽，是其熱必盡顯於外矣。
而反洒淅惡寒，證不相應，何哉？必其氣血凝滯，營衛不和，如經所謂營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。
陽氣有餘，營氣不行，乃發為癰是也，況其身已有痛處乎。
白話文：
如果病人脈象浮而數，通常應該發燒，但卻出現發冷打顫，如果身體還有疼痛部位，就可能要發膿了。
夫脈之見者陽也。
其將發而痛者亦屬陽，故曰：當發其癰。
師曰：諸癰腫，欲知有膿無膿，以手掩腫上，熱者為有膿，不熱者為無膿。
【註】諸癰腫者，謂諸陰陽癰腫也。
不論陰陽，凡諸癰腫，欲知有膿無膿，當以手掩之腫上，熱則能腐化成膿，故熱者為有膿，不熱者為無膿也。
【集註】周揚俊曰：師之所以教人，知癰已成欲其潰，未成托之起也。
腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此為腸內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。
【註】癰生於內，則氣血為癰所奪，不能外營肌膚，故枯皺如甲錯也。
白話文：
脈象能看見的，是陽氣。
癰腫將要發作而疼痛的，也屬於陽氣，因此說要發散癰腫。
師傅說：所有的癰腫，想要知道有沒有膿，可以用手捂住腫脹的地方，熱的就有膿，不熱的就沒有膿。
不論是陰性或陽性的癰腫，想要知道有沒有膿，都應該用手捂住腫脹的地方，如果熱，就表示能腐化形成膿，所以熱的就有膿，不熱的就沒有膿。
師傅之所以教導人們，是希望他們知道癰腫已經形成，就應該讓它潰爛，如果還沒形成，就要設法讓它消退。
腸癰的病症，患者的身體會出現甲錯現象，腹部皮膚緊繃，按壓時感覺濕潤像腫塊，腹部沒有積聚，身體沒有發熱，脈搏跳動頻率快，這是腸內有癰膿的表現，薏苡附子敗醬散可以治療它。
癰腫長在內部，就會奪取氣血，導致氣血無法滋養肌膚，因此會變得乾燥皺縮，像是甲錯一樣。
腹皮急似腫脹，但按之軟，詢之腹無積聚，審之身無表熱，診之脈數，非有外證也。
此為腸內有癰膿也，主之薏苡附子敗醬散，流通腸胃消癰腫也。
薏苡附子敗醬散方
薏苡仁（十分） 附子（二分） 敗醬（一名苦菜，五分）
上三味，杵為末，取方寸匕，以水二升，煎減半，頓服，小便當下。
【集解】徐彬曰：薏苡寒能除熱，兼下氣勝濕，利腸胃，破毒腫；敗醬善排膿破血利，結熱毒氣，故以為臣；附子導熱行結，故為反佐。
腸癰者，少腹腫痞，按之卽痛，如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒。
其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血；脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之。
白話文：
肚子表皮像是腫起來了，但按下去軟軟的，問病人也沒有積聚在肚子裡，仔細觀察也沒有外感發熱的症狀，診脈脈象很快，並非外感疾病。
這是腸子裡面長了膿包，可以用薏苡附子敗醬散來治療，可以通暢腸胃，消腫化膿。
薏苡附子敗醬散的藥方：
薏苡仁（十分） 附子（二分） 敗醬（又名苦菜，五分）
以上三味藥材，研磨成粉末，取一茶匙，用兩碗水煎煮至一碗，一次喝下，馬上就能排尿。
【註】此承上條，詳發其證，以明其治也。
腸癰者，其證則少腹腫硬，按之卽痛，可知癰在內也；尿時如淋，尿色自調，可知腫礙之也。
時時發熱，汗出惡寒，似有表病，而實非表病也。
其脈遲緊，則陰盛血未化，其膿未成，可下之，大便當有血也。
若其脈洪數，則陽盛血已腐，其膿已成，不可下也。
下之以大黃牡丹湯，消瘀瀉熱也。
大黃牡丹湯方
大黃（四兩） 牡丹（一兩） 桃仁（五十個） 芒硝（三合） 瓜子（半升）
上五味，以水六升，煮取一升，去滓，內芒硝再煎沸，頓服之。
白話文：
承接上文，詳細說明腸癰的症狀，以便明確治療方法。
腸癰的症狀是少腹腫脹堅硬，按壓時疼痛，由此可知癰在腸內；排尿時像尿淋，尿色正常，可知腫塊阻塞了膀胱。
患者會時常發熱，出汗怕冷，看似外感風寒，但實際上並非表證。
脈象遲緩緊弦，說明陰氣盛於陽氣，血液尚未化膿，此時可以服用瀉藥，大便中會帶血。
如果脈象洪大而數，說明陽氣盛於陰氣，血液已經腐敗，膿已形成，則不宜服用瀉藥。
可以使用大黃牡丹湯來治療腸癰，以消瘀瀉熱。
大黃牡丹湯的藥方：
大黃（四兩）、牡丹皮（一兩）、桃仁（五十個）、芒硝（三合）、瓜子（半升）
將以上五味藥材，用水六升，煎煮至一升，去渣，再加入芒硝煎沸，頓時服用。
有膿當下，如無膿當下血。
【集解】李彣曰：大黃、芒硝泄熱，桃仁行瘀，丹皮逐血痹，去血分中伏火，瓜子主潰膿血。
問曰：寸口脈微而濇，法當亡血，若汗出，設不汗者云何？答曰：若身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也。
【註】脈微氣奪也，脈濇血奪也，故曰：法當亡血汗出也。
設無亡血汗出等病，則必身有瘡被刀斧所傷，亡血故也。
【集註】李彣曰：汗出亡陽，則脈微；亡血傷陰，則脈濇。
微與濇皆陰脈也，設不汗而瘡瘍金瘡，雖不亡陽而亡血，故亦見微濇之脈也，總是營衛虛衰之故。
病金瘡，王不留行散主之。
白話文：
如果傷口有膿，就應該排膿，如果沒有膿，就應該止血。大黃、芒硝可以清熱解毒，桃仁可以活血化瘀，丹皮可以祛除血分中的熱邪，瓜子可以促進膿血排出。
如果寸口脈微弱而滑數，通常會導致失血，如果伴隨出汗，則無需擔心。但如果不出汗，就可能是身體有瘡瘍或刀斧傷，導致失血。
脈微表示氣虛，脈滑數表示血虛，所以說通常會失血並伴隨出汗。
如果沒有失血和出汗等症狀，就一定是身體有瘡瘍或刀斧傷，導致失血。
汗出是陽氣外泄，所以脈微；失血是陰血虧損，所以脈滑數。
脈微和脈滑數都是陰脈，即使不出汗，但有瘡瘍或金瘡，雖然沒有陽氣外泄，但仍然會失血，所以也會出現脈微和脈滑數。總之，這些症狀都是由於營衛氣血虛衰導致的。
治療金瘡，可以用王不留行散。
【註】此承上條以明其治也。
金瘡，謂刀斧所傷之瘡也。
亡血過多，經絡血虛，風寒易得干之，故用王不留行散，一以止血出，一以防外邪也。
小瘡粉之，卽外敷也。
王不留行散方
王不留行（八月八日採，十分） 蒴藋細葉（七月七日採，十分） 桑東南根（白皮，三月三日採，十分） 甘草（十八分） 川椒（除目及閉口、去汗，三分） 黃芩（二分） 乾薑（二分） 芍藥（二分） 厚朴（二分）
上九味，桑根皮以上三味，燒灰存性，勿令灰過，各別杵篩，合治之為散，服方寸匕。
小瘡卽粉之，大瘡但服之，產後亦可服。
白話文：
【注】這段是接續上一則條文來說明其治療方法。
「金瘡」，指的是由刀斧造成的傷口。
「亡血過多，經絡血虛」，意思是失血過度導致經絡中的血液不足。「風寒易得幹之」，風寒容易侵入這些虛弱的部位。「故用王不留行散」，因此使用王不留行散進行治療。「一以止血出，一以防外邪」，一方面用於止血，另一方面用於防止外在病菌的入侵。
「小瘡粉之，即外敷也」，對於小傷口，可以使用粉末外敷進行治療。
「王不留行散方」
- 王不留行（8月8日採收，總量十分）
- 蒭藋細葉（7月7日採收，總量十分）
- 桑東南根（白色皮質，3月3日採收，總量十分）
- 甘草（總量十八分）
- 川椒（去除果實及未開裂的種子，總量三分）
- 黃芩（總量二分）
- 幹薑（總量二分）
- 芍藥（總量二分）
- 厚朴（總量二分）
「上九味，桑根皮以上三味，燒灰存性，勿令灰過，各別杵篩，合治之為散，服方寸匕」，將上述九味材料混合，其中桑根皮以上的三味需要先燒成灰，並保留其原始特性，避免灰份過多，分別研磨篩選，再混合成散劑，每次服用一匙（方寸匕）。
「小瘡即粉之，大瘡但服之，產後亦可服」，小傷口可以直接使用粉末敷在傷口上，大傷口則直接服用此散劑，產後也可以使用。
如風寒，桑東根勿取之，前三物皆陰乾百日。
【集解】徐彬曰：此乃概治金瘡方也。
蓋王不留行，性苦平，能通利血脈，故反能止金瘡血、逐痛；蒴藋亦通利氣血，尤善開痹；周身肌肉肺主之，桑根白皮最利肺氣，東南根向陽，生氣尤全，以復肌肉之主氣，故以此三物，甚多為君。
甘草解毒和榮，尤多為臣，椒、薑以養其胸中之陽，厚朴以疏其內結之氣，芩、芍以清其陰分之熱為佐。
若有風寒，此屬經絡客邪，桑皮止利肺氣，不能逐外邪，故勿取。
浸淫瘡，從口流向四肢者可治，從四肢流來入口者，不可治。
白話文：
這是一個治療刀傷的通用方劑。
方中王不留行性苦平，能疏通血脈，因此可以止血止痛；蒴藋也能通利氣血，尤其擅長治療痺症；桑根白皮最利肺氣，而生長在東南向陽的桑根，陽氣充足，可以補充肌肉的本氣，因此這三味藥是方劑的主藥。
甘草解毒和血，為臣藥；椒、薑則可以溫養胸陽；厚朴可以疏通內結之氣；黃芩、芍藥可以清熱解毒，作為佐藥。
如果有風寒，屬於經絡受邪，桑皮止利肺氣，無法驅除外邪，所以不能用。
浸淫瘡，從口流向四肢的可以治療，從四肢流向口的則不可治。
【註】浸淫瘡者，浸謂浸浸，淫謂不已，謂此瘡浸淫留連不已也。
從口流向四肢者輕，以從內走外也，故曰可治；從四肢流走入口者重，以從外走內也，故曰不可治，浸淫者，猶今之癩癘之類。
浸淫瘡，黃連粉主之。
【按】此承上條以明其治，黃連粉方脫簡。
【集解】尤怡曰：黃連粉方未見大意，以此為濕熱浸淫之病，故取黃連一味為粉，粉之，苦以燥濕，寒以除熱也。
白話文：
浸淫瘡的中醫解說
註解： 浸淫瘡，浸是指浸潤，淫是指不止，也就是說這種瘡會不斷地浸潤蔓延，久久不癒。
病症描述： 從嘴巴流向四肢的浸淫瘡比較輕，因為是從內往外發展，所以可以治療；從四肢流向嘴巴的浸淫瘡比較重，因為是從外往內發展，所以難以治療。浸淫瘡類似於現在的癩癘（麻風病）等疾病。
治療方法： 黃連粉可以治療浸淫瘡。
按語： 這段文字承接上一條內容，說明治療方法，黃連粉的藥方簡潔明瞭。
集解： 尤怡說：黃連粉的藥方看似簡單，但其實蘊含着深刻的道理。浸淫瘡屬於濕熱浸淫的病症，所以用黃連單味製成粉末，以苦燥濕，寒除熱。