《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 嘔吐噦下利病脈證并治第十七
夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈。
【註】嘔家，嘔吐或穀、或水、或痰涎、或冷沫，今嘔而有膿，此內有癰，膿潰而嘔，非嘔病也，故曰：不可治嘔，膿盡自愈。
【集註】趙良曰：經云：熱聚於胃口而不行，胃脘為壅，胃脘屬陽明經，陽明氣逆則嘔，故膿不自欬出，從嘔而出，此癰之在胃脘上口者也，若過半中，在肺之下者，膿則不從嘔出而從大便出矣。
程林曰：夫癰潰則為膿，膿上出必令嘔，故不必治其嘔，膿盡則嘔自止也。
先嘔却渴者，此為欲解；先渴却嘔者，為水停心下，此屬飲家。
【註】嘔病後渴飲而不嘔，為胃氣和，此欲解也。
因渴而後嘔，嘔而復渴，為水停心下，此屬飲家之嘔，非嘔病也。
【集註】趙良曰：嘔則飲去，飲去則陽氣回，津液猶未布，故渴耳。
雖渴，終以邪去正回而必解也。
先渴却嘔者，卽前痰飲條中，小半夏茯苓湯之證也。
程林曰：先嘔却渴者，為嘔後而胃無津液，得水和之卽愈；先渴却嘔者，本渴而飲水，水停胃中作嘔也，故屬水飲。
尤怡曰：嘔家必有停痰宿水。
先嘔却渴者，痰水已去，而胃氣將復也，故曰：此為欲解。
先渴却嘔者，因熱飲水過多，熱雖解而飲旋積也，此嘔因積飲所致，故曰：此為飲家。
嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲。
【註】嘔病之人，津液已傷，本應渴也；今反不渴者，以心下素有支飲故也，此屬支飲之嘔，非嘔病也。
【集註】徐彬曰：支飲者，偏旁而不中正也。
高世栻曰：支飲者，水氣循經，屈曲支行，其形如腫是也。
支飲而嘔，故曰：此屬支飲。
《飲欬篇》云：嘔家本渴，渴為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。
諸嘔吐，穀不得下者，小半夏湯主之。
【註】此詳諸嘔吐之病，以明其治也，嘔者，有聲有物之謂也；吐者，有物無聲之謂也。
凡諸嘔吐，飲食不得下咽者，主之小半夏湯，降逆安胃也。
【集註】趙良曰：嘔吐，穀不得下者，有寒有熱，不可概論也。
食入卽吐，熱也；朝食暮吐，寒也。
此則非寒非熱，由中焦停飲，氣結而逆，故用小半夏湯。
沈明宗曰：此痰飲多而致嘔之方也。
外邪內入而嘔，必自飲食稍進；此痰飲多而外邪少，拒格胸胃之間，氣逆而穀不得入，故用生薑散邪，半夏以消痰飲而止嘔逆。
小半夏湯方（見痰飲中）
嘔吐而病在膈上，後思水者，解，急與之；思水者，猪苓散主之。
【註】此詳申上條飲嘔，以明其治也。
嘔吐病後，則傷膈上津液，若思水者，急與飲之，不復嘔吐者，是病去胃和自解也。
思水者，與飲之而仍嘔吐者，是病未除而有水飲也。
主之猪苓散者，利水以止嘔吐也。
【集註】程林曰：上章言先嘔却渴，此為欲解；今嘔吐而病在膈上，後思水者解，亦與上證不殊，故急與之以和胃。
然思水之人，又有得水而貪飲，則胃中熱少不能消水，更與人作病，故思水者，用猪苓散以散水飲。
魏荔彤曰：嘔吐而病在膈上，後思水者，欲解之徵也，卽論中所言，先嘔後渴，此為欲解之義也。
急與之，嘔吐後傷津液，水入而津液可復也。
若夫未曾嘔吐卽思水者，卽論中所言，先渴却嘔之證也，是為水停心下，應治其支飲，而渴方愈也。
主以猪苓散，利水補土，以治濕邪者，治渴而卽以治上逆之嘔吐也。
猪苓散方
猪苓 茯苓 白朮（各等分）
上三味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。
嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
【註】嘔而腹滿是有裏也，主之大柴胡湯，攻裏以止嘔也；今嘔而發熱，是有表也，主之小柴胡湯，和表以止嘔也。
【集註】程林曰：經曰：嘔而發熱者，柴胡湯證具。
夫嘔家未有發熱者，以發熱屬半表半裏，故與小柴胡湯以和之。
李彣曰：傷寒發熱者為表證，然邪欲侵裏，裏氣拒而不納，則逆而作嘔，此半表半裏證也。
小柴胡為治半表半裏，和解之劑。
小柴胡湯方
柴胡（半斤） 黃芩（三兩） 人參（三兩） 甘草（三兩） 半夏（半升） 生薑（三兩） 大棗（十二枚）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。
【註】嘔而心煩，心中懊憹，內熱之嘔也。
今嘔而脈弱，正氣虛也；小便復利，中寒盛也。
身有微熱而復見厥，曰難治者，此為寒盛格熱於外，非嘔而發熱者比，故以四逆湯勝陰回陽也。
【集註】高世栻曰：嘔者水去寒猶在上，小便當少，今復利者，寒亦在下也。
脈弱者，氣衰於內。
身微熱者，格陽於外，嘔證如是，則上下寒而內外虛，若見手足逆冷而厥者，則表裏陰陽之氣，不相順接，故為難治。
四逆湯主之，生附子壯火回陽以治厥，乾薑温脾暖胃以治嘔，甘草安中調上下以治內外也。
四逆湯方
附子（生用，一枚） 乾薑（一兩半） 甘草（炙，二兩）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
强人可大附子一枚，乾薑三兩。
嘔而胸滿者，茱萸湯主之。
【註】嘔逆之氣上衝於胸，胸中氣實，則不受邪，必不滿也；若胸中氣虛，客寒邪氣得以留連，故胸滿也。
主之吳茱萸湯，補正氣，降邪氣也。
【集註】徐彬曰：胸乃陽位，嘔為陰邪，使胸之陽氣足以御之則不嘔，嘔亦胸中無恙也，乃嘔而胸滿，是胸虛邪客，不但胃不和矣。
虛邪屬陰，故以吳茱萸之苦辛温，善驅濁陰者為君，人參補虛為佐，而以薑、棗宣發上焦之正氣也。
茱萸湯方
吳茱萸（一升） 人參（三兩） 生薑（六兩） 大棗（十二枚）
上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。
嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。
【註】嘔而腸鳴，腸虛而寒也。
嘔而心下痞，胃實而熱也。
並見之，乃下寒上熱，腸虛胃實之病也，故主之半夏瀉心湯，用參、草、大棗以補正虛，半夏以降客逆，乾薑以勝中寒，芩、連以瀉結熱也。
【集註】程林曰：嘔而腸鳴、心下痞者，此邪熱乘虛而客於心下，故用芩、連泄熱除痞，乾薑、半夏散逆止嘔。
《內經》曰：脾胃虛則腸鳴。
又曰：中氣不足，腸為之苦鳴。
人參、大棗、甘草，用以補中而和腸胃。
半夏瀉心湯方
半夏（洗，半升） 黃芩 乾薑 人參（各三兩） 黃連（一兩） 大棗（十二枚） 甘草（炙，三兩）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。
乾嘔吐逆，吐涎沫，半夏乾薑散主之。
【註】有聲有物謂之嘔，有聲無物謂之噦，卽乾嘔也。
今有聲無物而吐涎沫，故曰乾嘔。
吐逆，吐涎沫也。
乾嘔吐酸苦，胃中熱也；乾嘔吐涎沫，胃中寒也。
主之半夏乾薑散，温中止嘔也。
半夏乾薑散方
半夏 乾薑（等分）
上二味，杵為散，取方寸匕，漿水一升半，煎取七合，頓服之。
乾嘔，吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。
【註】乾嘔吐涎沫者，以半夏乾薑散，温中止嘔也。
若更頭痛，此屬寒氣盛而逆之甚也，故用吳茱萸湯，温寒下氣，大折衝逆之勢也。
【集註】徐彬曰：上焦有寒，其口多涎。
上焦既有寒邪，格陽在上，故主頭痛。
用吳茱萸温補以驅濁陰也。
李彣曰：太陰、少陰經，從足至胸，俱不上頭，二經並無頭痛證。
厥陰經上出額，與督脈會於巔，故乾嘔、吐涎沫者，裏寒也；頭痛者，寒氣從經脈上攻也。
不用桂、附，用吳茱萸者，以其入厥陰經故耳！餘皆温補散寒之藥。
乾嘔而利者，黃芩加半夏生薑湯主之。
【註】乾嘔者，胃氣逆也，若下利清徹，乃腸中寒也。
今下利濁黏，是腸中熱也，故用黃芩湯以治其利，合半夏生薑湯，以治乾嘔也。
【集註】程林曰：中焦不和，則氣逆於上而作嘔，迫於下而為利，故用半夏、生薑，入上焦而止嘔；甘草、大棗，入中焦而和脾；黃芩、芍藥，入下焦而止利。
如是則正氣安而邪氣去，三焦和而嘔利止矣。
魏荔彤曰：此嘔為熱逆之嘔，利為挾熱之利。
黃芩加半夏生薑湯方
黃芩（三兩） 甘草（炙，二兩） 芍藥（二兩） 半夏（半升） 生薑（三兩） 大棗（十二枚）
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
食已卽吐者，大黃甘草湯主之。
【註】吐者，有物無聲之謂也。
朝食暮吐者寒也，食己卽吐者火也，以寒性遲，火性急也。
故以大黃甘草湯，緩中瀉火，火平自不吐也。
【集註】王肯堂曰：病人欲吐者，不可下之，又用大黃甘草治食已卽吐，何也？曰：欲吐者，其病在上，因而越之可也，而逆之使下，則必抑塞憤亂而益甚，故禁之。
若既已吐矣，吐而不已，有升無降，則當逆而折之，引令下行，無速於大黃，故取之也。
程林曰：經云：諸逆衝上，皆屬於火。
食已卽吐，是胃熱上逆而不能容食，與反胃寒嘔水飲不同，故用是湯以平胃熱。
高世栻曰：食己卽吐者，非宿穀不化之胃反，乃火熱攻衝之吐逆。
大黃甘草湯方
大黃（四兩） 甘草（一兩）
上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。
病人欲吐者，不可下之。
【註】病人欲吐，上越之勢方盛，故不可下之。
若病人吐後，其勢衰矣，因其衰而濟之，故已吐有可下之法也。
【集註】徐彬曰：治病之法，貴因勢利導，故《內經》曰：在上者越之，在下者竭之。
今病欲上吐，不可强之使下，凡病皆然，故曰：病人欲吐者，不可下之。
程林曰：按「欲」字，乃吐而未吐之義。
病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。
【註】此承上條，詳申欲吐之狀，以明其治也。
喘者呼吸氣急也，似喘不喘，謂胸中似喘之不快，而不似喘之氣急也。
嘔者吐物而有聲也，似嘔不嘔，謂似作嘔之狀，而不似嘔之有物也。
噦者乾嘔也，似噦不噦，謂似乎噦之有聲，而不似噦之聲連連也。
胸徹心中憒憒然無奈者，總形容似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，心中憒亂無奈，懊憹欲吐之情狀也，故以半夏降逆，生薑安胃也。
【集註】沈明宗曰：似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，誠不是喘，不是嘔，不是噦也。
徹者，通也，竟是通心中憒憒然無奈，卽泛泛惡心之義也。
生薑半夏湯方
半夏（半升） 生薑汁（一升）
上二味，以水三升，煮半夏取二升，內生薑汁，煮取一升半，小冷分四服，日三夜一服。
止，停後服。
【集解】李彣曰：生薑、半夏，辛温之氣，足以散水飲而舒陽氣，然待小冷服者，恐寒飲固結於中，拒熱藥而不納，反致嘔逆。
今熱藥冷飲下嗌之後，冷體既消，熱性便發，情且不違，而致大益，此《內經》之旨也。
此方與前半夏乾薑湯略同，但前温中氣，故用乾薑，此散停飲，故用生薑；前因嘔吐上逆，頓服之則藥力猛峻，足以止逆降氣，嘔吐立除；此心中無奈，寒飲內結，難以猝消，故分四服，使胸中邪氣徐徐散也。
吐後渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之。
兼主微風，脈緊頭痛。
【按】「文蛤湯主之」五字，當在頭痛之下，文義始屬，是傳寫之譌。
兼主之「主」字，衍文也。
【註】吐後而渴，當少少與飲之，胃和吐自止也。
若恣意貪飲，則新飲復停，而吐必不已也，當從飲吐治之。
若兼感微風，脈必緊，頭必痛。
主之文蛤湯者，是治渴兼治風水也。
故以越婢湯方中加文蛤。
越婢散風水也，文蛤治渴不己也。
【集註】程林曰：貪飲者，飲水必多，多則淫溢上焦，必有溢飲之患，故用此湯以散水飲，方中皆辛甘發散之藥，故亦主微風，脈緊頭痛。
文蛤湯方
文蛤（五兩） 麻黃 甘草 生薑（各三兩） 石膏（五兩） 杏仁（五十個） 大棗（十二枚）
上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出卽愈。
【集解】李彣曰：文蛤湯，卽大青龍湯去桂枝，乃發汗之劑，使水飲從毛竅中泄去，以散水飲於外。
經云：開鬼門，潔淨府。
此一方兩得之。
以內有麻黃、生薑等解表藥，故兼主微風，脈緊頭痛。
問曰：病人脈數，數為熱，當消穀，飲食而反吐者，何也？師曰：以發其汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故也。
脈弦者，虛也。
胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。
寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。
【按】問曰：「病人脈數」至「胃中虛冷故也」等句，己詳《傷寒論·陽明篇》內，錯簡在此，且與「脈弦者虛也」文義不屬。
【註】弦，飲脈也，非虛脈也，病吐者若見之，則為胃氣無餘也。
胃氣無餘，肝邪乘之而見弦脈，故名曰虛也。
詢其所以致弦之由，乃為寒在上，醫反下之，使胃氣盡而無餘，則不能消化水穀，致令朝食暮吐，暮食朝吐，變為中寒胃反也。
【集註】李彣曰：食不得入，是有火也；食入反出，是無火也。
此寒在上者，法當温中始愈，反下之則愈虛寒而愈吐矣。
寸口脈微而數，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。
【按】此條文義不屬，必是錯簡。
跗陽脈浮而濇，浮則為虛，虛則傷脾。
脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰胃反。
脈緊而濇，其病難治。
【按】虛則傷脾之「虛」字，當是「濇」字，是傳寫之譌。
【註】前條因誤下而病胃反，則脈弦；此條不因誤下而病胃反，則脈浮而濇也。
跗陽脈見浮而濇，浮以候胃，濇以候脾；浮而無力為胃虛，濇而無力為傷脾；胃虛脾傷，則不能消磨水穀，故朝食暮吐，暮食朝吐，所吐皆仍然不化之宿穀，故曰胃反也。
若脈緊濇，則為邪盛正衰。
故其病難治也。
【集註】徐彬曰：緊為寒盛，濇為液竭，正不勝邪，故曰：難治。
胃反嘔吐者，大半夏湯主之。
【註】此承上條以明其治也。
胃反嘔吐者，謂朝食暮吐、暮食朝吐之嘔吐也。
主之大半夏湯者，補脾胃、止嘔吐也。
大半夏湯方
半夏（洗浣用，二升） 人參（三兩） 白蜜（一升）
上三味，以水一斗二升，和蜜揚之二百四十遍，煮藥取一升半，温服一升，餘分再服。
《千金方》云：大半夏湯治胃反不受食，食入卽吐。
《外臺方》云：大半夏湯治嘔、心下痞硬者。
【集解】高世栻曰：朝食暮吐，宿穀不化，名曰胃反。
胃反但吐不嘔，然吐不離乎嘔，故曰：胃反嘔吐者。
用半夏助燥氣以消穀，人參補元氣以安胃，白蜜入水揚之，使甘味散於水中，水得蜜而和緩，蜜得水而淡滲，庶胃反平而嘔吐愈。
李升璽曰：嘔家不宜甘味，此用白蜜何也？不知此胃反自屬脾虛，經所謂甘味入脾，歸其所喜是也。
況君以半夏，味辛而止嘔，佐以人參温氣而補中，胃反自立止矣。
胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。
【註】胃反吐而不渴者，寒也，渴欲飲水者，飲也，故以茯苓澤瀉湯，補陽利水也。
茯苓澤瀉湯方
茯苓（半斤） 澤瀉（四兩） 甘草（二兩） 桂枝（二兩） 白朮（三兩） 生薑（四兩）
上六味，以水一斗，煮取三升，內澤瀉，再煮取二升半，温服八合，日三服。
《外臺方》云：茯苓澤瀉湯治消渴、胃反、脈絕。
【集解】李彣曰：吐而渴者，津液亡而胃虛燥也。
飲水則水停心下，茯苓、澤瀉，降氣行飲，白朮補脾生津，此五苓散原方之義也。
然胃反因脾氣虛逆，故加生薑散逆，甘草和脾。
又五苓散治外有微熱，故用桂枝。
此胃反無表熱，而亦用之者，桂枝非一於攻表藥也，乃徹上徹下，達表裏，為通行津液、和陽散水之劑也。
尤怡曰：茯苓澤瀉湯，治吐未已，而渴欲飲水者，以吐未已，知邪未去，則宜桂枝、甘、薑散邪氣，茯苓，澤瀉消水氣也。
噦逆者，橘皮竹茹湯主之。
【註】噦卽乾嘔也。
因其有噦吵之聲，而無他物，故不曰乾嘔，而曰噦逆，屬氣上逆為病也。
上逆之氣，得出上竅，皆能作聲，故肺虛氣上逆，則作欬，氣從喉出而有欬逆之聲，若為邪所阻，則為喘滿，故無聲也。
胃虛氣上逆，則作噦，氣從咽出而有噦逆之聲。
若與物凝結，則為痞痛，故無聲也，是知氣病也明矣。
然邪氣所湊，正氣必虛，故用橘皮、竹茹、生薑以清邪氣，人參、甘草、大棗以補正氣，則上逆之氣自可順矣。
橘皮竹茹湯方
橘皮（二斤） 竹茹（二升） 大棗（三十枚） 生薑（半斤） 甘草（五兩） 人參（一兩）
上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。
【集解】李彣曰：噦有屬胃寒者，有屬胃熱者，此噦逆因胃中虛熱，氣逆所致。
故用人參、甘草、大棗補虛；橘皮、生薑散逆；竹茹甘寒，疏逆氣而清胃熱，因以為君。
尤怡曰：胃虛而熱乘之，則作噦逆，橘皮、生薑和胃散逆，竹茹除熱止嘔噦，人參、甘草、大棗益虛安中也。
乾嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之。
【註】乾嘔噦，猶言乾嘔，卽噦也。
東垣以乾嘔為輕，噦為重，識仲景措辭之意也。
噦而手足厥，乃胃陽虛，是吳茱萸湯證也。
若初病形氣俱實，雖手足厥，非陽虛陰盛者比，乃氣閉不達於四肢也，故單以橘皮通氣，生薑止噦也。
【集註】程林曰：乾嘔噦，則氣逆於胸膈間，而不行於四末，故手足為之厥。
橘皮能降逆氣，生薑嘔家聖藥，小劑以和之也。
然乾嘔非反胃，厥非無陽，故下咽氣行卽愈。
橘皮湯方
橘皮（四兩） 生薑（半斤）
上二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽則愈。
噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之卽愈。
【註】噦虛邪也，噦而不腹滿者，為正氣虛。
兼有熱者，以橘皮竹茹湯主之；兼有寒者，以吳茱萸湯主之。
噦而腹滿者為邪氣實，當視其二便，大便不利者下之，小便不利者通之卽愈也。
【集註】朱肱曰：前部不利猪苓湯，後部不利調胃承氣湯。
趙良曰：腹滿為實，實則氣上逆而作噦，故必視其前後何部不利而利之，則滿去而噦止。
魏荔彤曰：胃氣上逆，沖而為噦，治法當視其前後，審大小便調不調也。
前部不利者，水邪之逆也。
當利其小便而噦愈：後部不利者，熱邪實也，當利其大使而噦愈。
夫六府氣絕於外者，手足寒，上氣腳縮；五藏氣絕於內者，利不禁；下甚者，手足不仁。
【註】氣絕非謂脫絕，乃謂虛絕也。
六府之氣，陽也，陽氣虛不温於外，則手足寒縮。
陽虛則陰盛上逆，故嘔吐噦也。
五藏之氣，陰也，陰氣虛不固於中，則下利不禁，利甚則中脫形衰，故手足不仁也。
此發明嘔吐、下利之原委也。
下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。
【註】下利清穀，裏寒也。
外熱汗出而厥，陽亡也。
主之以通脈四逆湯，回陽勝寒，而利自止也。
通脈四逆湯方
附子（生用，大者一枚） 乾薑（三兩，强人可四兩） 甘草（炙，二兩）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
下利，手足厥冷，無脈者，灸之不温；若脈不還，反微喘者，死。
少陰負跗陽者，為順也。
【按】此條「反微喘者死」之下，有「少陰負跗陽者為順也」一句，文義不屬，其註已詳見《傷寒論·辨脈篇》內，不復釋。
【註】下利手足厥冷，脈絕無者，有陰無陽之脈證也。
雖用理中四逆輩，恐其緩不及事，急灸臍下，以通其陽。
若脈還手足温者生，脈不還手足不温，反微喘者，陽氣上脫也，故死。
【集註】程林曰：下利而至於手足厥冷無脈，則獨陰無陽，灸之以復其陽。
而脈絕不來，反微喘者，則正氣又脫於上，孤陽無根，故死。
下利氣者，當利其小便。
【註】下利氣者，初利則為氣鬱於大腸而不外滲，水氣併下，但當利其小便，輸其滲瀉之竅，氣宣而利止也。
久利則為氣陷於大腸，而不上舉，又當於升補中兼利小便也。
【集註】尤怡曰：下利氣者，氣隨利失，卽所謂氣利是也。
氣利，訶黎勒散主之。
【註】氣利，所下之氣穢臭，所利之物稠黏，則為氣滯不宣，或下之、或利之皆可也。
若所利之氣不臭，所下之物不黏，則謂氣陷腸滑，故用訶黎勒散以固腸，或用補中益氣以舉陷亦可。
訶黎勒散方
訶黎勒（煨，十枚）
上一味，為散，粥飲和頓服。
【集解】李彣曰：氣利者，下利氣虛，下陷而滑脫也，訶黎勒性斂濇，能温胃固腸。
粥飲和者，假穀氣以助胃。
頓服者，藥味併下，更有力也。
尤怡曰：氣利，氣與屎俱失也。
訶黎勒濇腸而利氣，粥飲安中益腸胃。
頓服者，補下治下制以急也。
若下利脈數，有微熱汗出，令自愈；設脈緊，為未解。
【註】下利脈數，內熱利也，微熱汗出，其邪衰矣，故令自愈。
設脈緊者，是表未衰，故為未解也。
【集註】程林曰：寒則下利，脈數有微熱，則裏寒去，汗出則表氣和。
表裏俱和，故令自愈；設復緊者，知寒邪尚在，是為未解也。
下利，有微熱而渴，脈弱者，令自愈。
【註】下利大熱而渴，則為邪盛，脈弱則為正虛，不能愈也。
今微熱而渴，脈弱者，邪正俱衰，故知自愈也。
【集註】程林曰：下利大熱而渴，則偏於陽，無熱不渴，則偏於陰，皆不能愈；以微熱而渴，知陰陽和，脈弱，知邪氣去，故卽自愈。
下利，脈數而渴者，令自愈；設不瘥，必圊膿血，以有熱故也。
【註】此承上條邪正俱衰，病當自愈而不愈之義也。
設不瘥者，則必表和，熱退而數渴，仍然是裏熱未除也，故圊膿血。
【集註】魏荔彤曰：下利，固以陽氣有餘為吉，又不可太盛，成熱邪傷陰，致陽復有偏勝之患。
下利，寸脈反浮數，尺中自濇者，必圊膿血。
【註】此承上表裏已和，病當自愈而不愈之義也。
下利裏病，而得浮數表脈，故曰：脈反浮數也，但尺中自濇，則知熱陷血分，必圊膿血也。
【集註】徐彬曰：下利屬寒，脈應沉遲，反浮數，其陽勝可知。
而尺中自濇，濇為陽邪入陰，此亦熱多。
故曰：必圊膿血。
程林曰：寸脈浮數，為熱有餘，尺脈自濇，為血不足，以熱有餘，則挾熱而便膿血。
下利，三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。
【註】下利之人，心下硬者，諸瀉心湯證也。
若寸、關、尺三部脈皆平實有力，雖下利，宜攻堅也。
【集註】李彣曰：下利，按之心下堅者，實也。
設或脈見微弱，猶未可下，今三部脈皆平，則裏氣不虛可知，自宜急下之。
此憑脈又憑證之法也。
大承氣湯方（見痙病中）
下利，脈遲而滑者，實也，利未欲止，急下之，宜大承氣湯。
【註】脈遲不能兼滑，惟浮取之遲，沉取之滑，則有之矣。
今下利脈遲而滑，謂浮遲而沉滑也。
浮遲則外和，沉滑則內實。
欲止內實之下利，當下之，積去則止，宜大承氣湯。
【集註】尤怡曰：脈遲為寒，然與滑俱見，則不為寒而反為實，以中實有物，能阻其脈遲行。
夫利因實而致者，實不去則利不止，故宜急下。
下利，脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。
【註】下利脈反滑者，是病虛脈實，不相宜也。
若其人形氣如常，飲食如故，乃有當去之積未去也，下之乃愈，宜大承氣湯。
【集註】趙良曰：下利虛證也，脈滑實脈也，以下利之虛證，而反見滑實之脈，故當有所去也。
程林曰：經云：滑為有宿食，故當下去之，而利自止。
下利已瘥，至其年月日時復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。
【註】下利瘥後，至其或年、或月、或日而復發其利者，此宿食積病，攻之不盡故也。
若其人形氣不衰，飲食尚强，當攻其未盡，自不復發其利也，宜大承氣湯。
【集註】沈明宗曰：此舊積之邪復病也。
下利瘥後，至其年月日時復發者，是前次下利之邪，隱僻腸間，今值藏府司令之期，觸動舊邪而復發；然隱僻之根未除，終不能愈，故用大承氣迅除之耳。
下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。
【註】下利裏虛證也，譫語裏實證也，何以決其有燥屎也？若脈滑數，知有宿食也；其利穢黏，知有積熱也。
然必脈證如此，始可知其有燥屎也，宜下之以小承氣湯。
於此推之，而燥屎又不在大便硬不硬也。
【集註】李彣曰：經云：實則譫語，故知有燥屎宜下。
小承氣湯方
大黃（四兩） 厚朴（炙，三兩） 枳實（炙，大者三枚）
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，得利則止。
下利，脈反弦，發熱身汗者，自愈。
【註】下利，脾病也。
弦，肝脈也，脾病不當見弦脈，故曰脈反弦也。
下利裏病也，發熱表證也，若發熱身汗，則為表與裏和，雖脈弦亦可自愈也。
下利，脈沉弦者下重，脈大者為未止，脈微弱數者為欲自止，雖發熱不死。
【註】沉主裏；弦主急；下重，後重也。
下利脈沉弦者，故裏急後重也。
滯下之證，發熱脈大則邪盛為未已也，脈微弱數者則邪衰，病當自止，雖發熱不死也。
由此可知脈大身熱者死也。
熱利下重者，白頭翁湯主之。
【註】此承上條以明其治也。
下利膿血，裏急後重，積熱已深，故以白頭翁湯大苦大寒；寒能勝熱，苦能燥濕，濕熱去，下重自除矣。
【集註】程林曰：熱利下重，則熱迫於腸胃，非苦不足以堅下焦，非寒不足以除熱，故加一「熱」字，別以上之寒利。
尤怡曰：此證濕熱下注，故用白頭翁湯，苦以除濕，寒以勝熱也。
白頭翁湯方
白頭翁 黃連 黃柏 秦皮（各三兩）
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈更服。
下利，便膿血者，桃花湯主之。
【註】初病下利便膿血者，大承氣湯或芍藥湯下之。
熱盛者，白頭翁湯清之。
若日久滑脫，則當以桃花湯養腸固脫可也。
桃花湯方
赤石脂（一半銼，一半篩末，一斤） 乾薑（一兩） 粳米（一升）
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温七合，內赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，餘勿服。
下利清穀，不可攻其表，汗出必脹滿。
【註】詳見《傷寒論·太陰篇》內，不復釋。
下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒，汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。
【註】詳見《傷寒論·厥陰篇》內，不復釋。
下利腹脹滿，身體疼痛者，先温其裏，乃攻其表，温裏宜四逆湯，攻表宜桂枝。
【註】詳見《傷寒論·大陰篇》內，不復釋。
桂枝方
桂枝（三兩） 芍藥（三兩） 甘草（炙，三兩） 生薑（三兩） 大棗（十二枚）
上五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒温服一升。
服已須臾，啜熱稀粥一升，以助藥力，温覆令一時許，遍身漐漐微似有汗益佳，不可令如水淋漓。
若一服汗出病瘥，停後服。
下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。
【註】詳見《傷寒論·太陽中篇》內，不復釋。
梔子豉湯方
梔子（十四枚） 香豉（綿裹，四合）
上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉煮取一升半，去滓，分二服，温進一服，得吐則止。
下利，肺痛，紫參湯主之。
【按】此文脫簡不釋。
紫參湯方
紫參（半斤） 甘草（三兩）
上二味，以水五升，先煮紫參，取二升，內甘草，煮取一升半，分温三服。