《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 嘔吐噦下利病脈證并治第十七
夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈。
【註】嘔家，嘔吐或穀、或水、或痰涎、或冷沫，今嘔而有膿，此內有癰，膿潰而嘔，非嘔病也，故曰：不可治嘔，膿盡自愈。
【集註】趙良曰：經云：熱聚於胃口而不行，胃脘為壅，胃脘屬陽明經，陽明氣逆則嘔，故膿不自欬出，從嘔而出，此癰之在胃脘上口者也，若過半中，在肺之下者，膿則不從嘔出而從大便出矣。
程林曰：夫癰潰則為膿，膿上出必令嘔，故不必治其嘔，膿盡則嘔自止也。
先嘔却渴者，此為欲解；先渴却嘔者，為水停心下，此屬飲家。
【註】嘔病後渴飲而不嘔，為胃氣和，此欲解也。
白話文：
如果一個人嘔吐時伴隨膿液，表示体内有癰（膿包），不要去治疗呕吐，只要膿液排乾淨了，呕吐自然就會停止。
因渴而後嘔，嘔而復渴，為水停心下，此屬飲家之嘔，非嘔病也。
【集註】趙良曰：嘔則飲去，飲去則陽氣回，津液猶未布，故渴耳。
雖渴，終以邪去正回而必解也。
先渴却嘔者，卽前痰飲條中，小半夏茯苓湯之證也。
程林曰：先嘔却渴者，為嘔後而胃無津液，得水和之卽愈；先渴却嘔者，本渴而飲水，水停胃中作嘔也，故屬水飲。
尤怡曰：嘔家必有停痰宿水。
先嘔却渴者，痰水已去，而胃氣將復也，故曰：此為欲解。
先渴却嘔者，因熱飲水過多，熱雖解而飲旋積也，此嘔因積飲所致，故曰：此為飲家。
白話文：
如果一個人因為口渴而嘔吐，嘔吐後又感到口渴，這是因為體內水分停滯在心臟下方，屬於飲水過多導致的嘔吐，而非真正的嘔吐病。
嘔吐後喝水，水喝下去後陽氣就會恢復，但津液還沒有完全散佈，所以會感到口渴。
雖然會口渴，但最終還是因為邪氣去除、正氣恢復而痊癒。
先感到口渴再嘔吐的情況，是之前痰飲條中所述的小半夏茯苓湯證。
先嘔吐再感到口渴，是因為嘔吐後胃中沒有津液，喝水可以滋潤胃部，很快就會好；而先感到口渴再嘔吐，是因為本來就口渴，喝了太多水後，水停留在胃中造成嘔吐，所以屬於水飲過多。
嘔吐的人體內一定有積存的痰和水。
先嘔吐再感到口渴，說明痰水已經排出，胃氣快要恢復，所以說這是將要痊癒的跡象。
先感到口渴再嘔吐，是因為喝了太多熱水，雖然熱症消除了，但是水停留在體內造成積水，所以嘔吐是因為積水引起的，屬於水飲過多。
嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲。
【註】嘔病之人，津液已傷，本應渴也；今反不渴者，以心下素有支飲故也，此屬支飲之嘔，非嘔病也。
【集註】徐彬曰：支飲者，偏旁而不中正也。
高世栻曰：支飲者，水氣循經，屈曲支行，其形如腫是也。
支飲而嘔，故曰：此屬支飲。
《飲欬篇》云：嘔家本渴，渴為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。
諸嘔吐，穀不得下者，小半夏湯主之。
【註】此詳諸嘔吐之病，以明其治也，嘔者，有聲有物之謂也；吐者，有物無聲之謂也。
白話文：
嘔吐的人原本應該感到口渴，因為津液已經損傷了，但現在卻不渴，這是因為心下有支飲的緣故，屬於支飲引起的嘔吐，而非單純的嘔吐病。支飲是指水氣在經絡中運行不順暢，停滯在偏旁部位，形成腫塊狀的狀態。由於支飲引起的嘔吐，所以說這是屬於支飲。
《飲欬篇》中提到，嘔吐的人原本應該口渴，渴代表想要解渴，但現在反而不渴，就是因為心下有支飲的緣故，可以用小半夏湯來治療。
各種嘔吐，食物無法下嚥的，都可以用小半夏湯治療。這裡詳細說明了各種嘔吐的病症，以便清楚了解治療方法。嘔吐是指有聲音有東西吐出，吐是指有東西但沒有聲音吐出。
凡諸嘔吐，飲食不得下咽者，主之小半夏湯，降逆安胃也。
【集註】趙良曰：嘔吐，穀不得下者，有寒有熱，不可概論也。
食入卽吐，熱也；朝食暮吐，寒也。
此則非寒非熱，由中焦停飲，氣結而逆，故用小半夏湯。
沈明宗曰：此痰飲多而致嘔之方也。
外邪內入而嘔，必自飲食稍進；此痰飲多而外邪少，拒格胸胃之間，氣逆而穀不得入，故用生薑散邪，半夏以消痰飲而止嘔逆。
小半夏湯方（見痰飲中）
嘔吐而病在膈上，後思水者，解，急與之；思水者，猪苓散主之。
【註】此詳申上條飲嘔，以明其治也。
白話文：
如果有人出現嘔吐，食物無法吞嚥的情況，可以服用小半夏湯，它能降逆安胃。
嘔吐、食物無法下嚥，可能是寒症、熱症或其他原因，不能一概而論。
如果吃下去馬上就吐，是熱症；如果早上吃下去晚上才吐，是寒症。
這種情況既非寒症也非熱症，而是中焦積聚了水飲，氣機阻塞而逆上，所以要用小半夏湯。
小半夏湯是治療痰飲導致嘔吐的方劑。
外邪入侵導致的嘔吐，通常會伴隨著飲食稍進；而這種情況是痰飲過多，外邪少，停留在胸胃之間，氣逆導致食物無法進入，所以用生薑散邪，半夏消痰止嘔。
嘔吐而病症位於膈上，之後想要喝水，就趕快給他服用小半夏湯；如果一直想要喝水，就用猪苓散治療。
以上詳細解釋了嘔吐的病因，以及針對不同情況的治療方法。
嘔吐病後，則傷膈上津液，若思水者，急與飲之，不復嘔吐者，是病去胃和自解也。
思水者，與飲之而仍嘔吐者，是病未除而有水飲也。
主之猪苓散者，利水以止嘔吐也。
【集註】程林曰：上章言先嘔却渴，此為欲解；今嘔吐而病在膈上，後思水者解，亦與上證不殊，故急與之以和胃。
然思水之人，又有得水而貪飲，則胃中熱少不能消水，更與人作病，故思水者，用猪苓散以散水飲。
魏荔彤曰：嘔吐而病在膈上，後思水者，欲解之徵也，卽論中所言，先嘔後渴，此為欲解之義也。
急與之，嘔吐後傷津液，水入而津液可復也。
白話文：
如果有人嘔吐後感到口渴，就表示膈上津液受損。如果他們想喝水，就應該馬上給他們喝，如果喝了水後不再嘔吐，就代表病症已經離開胃部，自然痊癒了。
但如果患者想喝水，給他們喝了水後仍然嘔吐，就表示病症尚未消失，而是因為喝了水導致的。
這種情況下，應該使用豬苓散來利水止嘔。
豬苓散可以利水，是因為嘔吐後膈上津液受損，喝了水卻無法消化，反而加重病情，所以需要使用豬苓散來排出多餘的水分。
若夫未曾嘔吐卽思水者，卽論中所言，先渴却嘔之證也，是為水停心下，應治其支飲，而渴方愈也。
主以猪苓散，利水補土，以治濕邪者，治渴而卽以治上逆之嘔吐也。
猪苓散方
猪苓 茯苓 白朮（各等分）
上三味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。
嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
【註】嘔而腹滿是有裏也，主之大柴胡湯，攻裏以止嘔也；今嘔而發熱，是有表也，主之小柴胡湯，和表以止嘔也。
【集註】程林曰：經曰：嘔而發熱者，柴胡湯證具。
夫嘔家未有發熱者，以發熱屬半表半裏，故與小柴胡湯以和之。
白話文：
如果一個人在還沒有嘔吐時就有想喝水的慾望，這符合古代中醫理論中的「先渴後嘔」的情況。這是因為體內的水分停留在心下部位，導致出現支飲現象，因此應該針對這個問題進行治療，以使口渴的情況得到緩解。
為了達到這種效果，可以使用「豬苓散」這種藥物來利尿並補強脾土，以對抗體內的濕邪，同時也能治療口渴以及反胃嘔吐的症狀。
豬苓散的配方如下：
豬苓、茯苓、白朮（各取相等份量）
將以上三種草藥研磨成粉末，然後每日三次，每次服用一小撮。
如果嘔吐後伴有發燒的症狀，則應該使用「小柴胡湯」來治療。
【注釋】如果只是單純的嘔吐並沒有腹脹的症狀，這表明可能有裡證，應當使用「大柴胡湯」來消滅體內的病邪以止住嘔吐。但如果嘔吐同時伴有發燒，則這表明有外感的表證，應當使用「小柴胡湯」來調和體表以止住嘔吐。
【集註】程林認為，經典中提到「嘔吐後發燒」的情況，符合「柴胡湯」的治療範圍。
通常，嘔吐不會伴隨著發燒，因為發燒是半表半裡的症狀，所以會使用「小柴胡湯」來調和體表以止住嘔吐。
李彣曰：傷寒發熱者為表證，然邪欲侵裏，裏氣拒而不納，則逆而作嘔，此半表半裏證也。
小柴胡為治半表半裏，和解之劑。
小柴胡湯方
柴胡（半斤） 黃芩（三兩） 人參（三兩） 甘草（三兩） 半夏（半升） 生薑（三兩） 大棗（十二枚）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。
【註】嘔而心煩，心中懊憹，內熱之嘔也。
今嘔而脈弱，正氣虛也；小便復利，中寒盛也。
身有微熱而復見厥，曰難治者，此為寒盛格熱於外，非嘔而發熱者比，故以四逆湯勝陰回陽也。
白話文：
李彣說，傷寒發燒屬於表證，但邪氣想要入侵內裏，內氣抵抗不讓它進入，就會逆流而上引起嘔吐，這就是半表半裏的症狀。小柴胡湯專門用來治療半表半裏，具有和解的作用。
小柴胡湯的藥方如下：
柴胡（半斤）、黃芩（三兩）、人參（三兩）、甘草（三兩）、半夏（半升）、生薑（三兩）、大棗（十二枚）。
將以上七味藥材，用一斗二升水煮成六升，去渣，再煎取三升，溫溫地喝一升，一天喝三次。
如果患者嘔吐、脈搏微弱、小便頻繁、身體微熱且出現厥逆現象，則難以治療，需要用四逆湯來治療。
註：嘔吐伴隨心煩意亂、心中鬱悶，這是內熱導致的嘔吐。而現在患者嘔吐、脈搏微弱，說明正氣虛弱；小便頻繁，說明寒氣盛。身體微熱且出現厥逆，稱為難治，這是因為寒氣盛而將熱氣逼到體表，與單純的發燒嘔吐不同，因此要用四逆湯來溫補陽氣。
【集註】高世栻曰：嘔者水去寒猶在上，小便當少，今復利者，寒亦在下也。
脈弱者，氣衰於內。
身微熱者，格陽於外，嘔證如是，則上下寒而內外虛，若見手足逆冷而厥者，則表裏陰陽之氣，不相順接，故為難治。
四逆湯主之，生附子壯火回陽以治厥，乾薑温脾暖胃以治嘔，甘草安中調上下以治內外也。
四逆湯方
附子（生用，一枚） 乾薑（一兩半） 甘草（炙，二兩）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
强人可大附子一枚，乾薑三兩。
嘔而胸滿者，茱萸湯主之。
【註】嘔逆之氣上衝於胸，胸中氣實，則不受邪，必不滿也；若胸中氣虛，客寒邪氣得以留連，故胸滿也。
白話文：
【集註】高世栻表示：嘔吐的情況，如果尿量較少，表示體內的寒氣還停留在上部；現在如果尿量增加，表示寒氣已經深入到下部。
脈象微弱，代表體內的氣力衰減。
身體稍微發熱，是因為陽氣被阻塞在外，導致嘔吐的現象。如果嘔吐情況表現出上下都有寒氣，並且內外都出現虛弱的情況，當出現手腳冰涼、失去反應的現象時，表示體內的表裏陰陽之氣無法順暢流通，這是一個難以治療的情況。
四逆湯可以針對這種情況進行治療。生附子能增強體內的熱力來回復陽氣，乾薑能溫暖脾胃，甘草能安定中焦、調節上下，對內外都有療效。
四逆湯配方如下：
- 生附子（生用，一枚）
- 乾薑（一兩半）
- 甘草（炙，二兩）
以上三種藥物，以水三升煎煮，得到一升二合的濃度，濾掉渣滓後，分成兩次服用。
體力較強的人可以使用更大的劑量，即一枚生附子和三兩乾薑。
如果嘔吐伴有胸脹感，可以使用茱萸湯進行治療。
【註】嘔吐和逆氣向上衝擊胸腔，如果胸腔中的氣力充足，那麼就不會受到邪氣的影響，因此不會感到胸脹。但如果胸腔氣力不足，外界的寒邪就能夠停留並導致胸脹的症狀。
主之吳茱萸湯，補正氣，降邪氣也。
【集註】徐彬曰：胸乃陽位，嘔為陰邪，使胸之陽氣足以御之則不嘔，嘔亦胸中無恙也，乃嘔而胸滿，是胸虛邪客，不但胃不和矣。
虛邪屬陰，故以吳茱萸之苦辛温，善驅濁陰者為君，人參補虛為佐，而以薑、棗宣發上焦之正氣也。
茱萸湯方
吳茱萸（一升） 人參（三兩） 生薑（六兩） 大棗（十二枚）
上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。
嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。
【註】嘔而腸鳴，腸虛而寒也。
嘔而心下痞，胃實而熱也。
白話文：
吳茱萸湯方解
主治： 吳茱萸湯用來治療因正氣不足、邪氣入侵導致的嘔吐症狀。
【集註】 徐彬說：胸部是陽氣所在，嘔吐是由陰邪入侵造成的。如果胸部的陽氣充足，就能抵抗陰邪，就不會嘔吐。嘔吐而且胸部滿悶，說明胸部虛弱，邪氣入侵，不僅僅是胃氣不和的問題。
虛邪屬於陰氣，所以用吳茱萸的苦辛溫性，善於驅逐濁陰，作為君藥。人參補虛作為佐藥，而薑、棗則用來宣發上焦的正氣。
茱萸湯方
藥物： 吳茱萸（一升）、人參（三兩）、生薑（六兩）、大棗（十二枚）
製法： 以上四味藥材，用水五升，煮取三升，溫服七合，每天服用三次。
其他治療方案：
嘔吐同時伴隨腸鳴，心下痞塞者，則用半夏瀉心湯治療。
【註】 嘔吐伴隨腸鳴，說明腸胃虛寒。嘔吐伴隨心下痞塞，說明胃部實熱。
並見之，乃下寒上熱，腸虛胃實之病也，故主之半夏瀉心湯，用參、草、大棗以補正虛，半夏以降客逆，乾薑以勝中寒，芩、連以瀉結熱也。
【集註】程林曰：嘔而腸鳴、心下痞者，此邪熱乘虛而客於心下，故用芩、連泄熱除痞，乾薑、半夏散逆止嘔。
《內經》曰：脾胃虛則腸鳴。
又曰：中氣不足，腸為之苦鳴。
人參、大棗、甘草，用以補中而和腸胃。
半夏瀉心湯方
半夏（洗，半升） 黃芩 乾薑 人參（各三兩） 黃連（一兩） 大棗（十二枚） 甘草（炙，三兩）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。
白話文：
患者出現下寒上熱、腸虛胃實的症狀，因此應服用半夏瀉心湯。此方以人參、甘草、大棗補益正氣，半夏降逆止嘔，乾薑溫中散寒，黃芩、黃連瀉熱解結。
古籍記載，嘔吐伴隨腸鳴、心下痞塞，是因邪熱乘虛侵犯心下所致，故用黃芩、黃連清熱除痞，乾薑、半夏散逆止嘔。
《黃帝內經》指出，脾胃虛弱會導致腸鳴，中氣不足也會造成腸鳴。
人參、大棗、甘草用來補中益氣，和胃調腸。
半夏瀉心湯的藥方如下：
半夏（洗淨，半升）、黃芩、乾薑、人參（各三兩）、黃連（一兩）、大棗（十二枚）、甘草（炙，三兩）
以上七味藥材，用一斗水煎煮，取六升藥液，去渣，再煎煮取三升，溫服一升，每日三次。
乾嘔吐逆，吐涎沫，半夏乾薑散主之。
【註】有聲有物謂之嘔，有聲無物謂之噦，卽乾嘔也。
今有聲無物而吐涎沫，故曰乾嘔。
吐逆，吐涎沫也。
乾嘔吐酸苦，胃中熱也；乾嘔吐涎沫，胃中寒也。
主之半夏乾薑散，温中止嘔也。
半夏乾薑散方
半夏 乾薑（等分）
上二味，杵為散，取方寸匕，漿水一升半，煎取七合，頓服之。
乾嘔，吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。
【註】乾嘔吐涎沫者，以半夏乾薑散，温中止嘔也。
若更頭痛，此屬寒氣盛而逆之甚也，故用吳茱萸湯，温寒下氣，大折衝逆之勢也。
白話文：
乾嘔吐逆，吐出唾沫，可以用半夏乾薑散來治療。
乾嘔是指有嘔吐的聲音，卻沒有東西吐出來。
現在病人有聲音卻沒有東西吐，反而吐出唾沫，所以稱為乾嘔。
乾嘔吐出酸苦的液體，說明胃裡有熱；乾嘔吐出唾沫，說明胃裡有寒。
半夏乾薑散可以溫暖脾胃，止嘔止逆。
半夏乾薑散的藥方如下：
半夏、乾薑（等量）
將以上兩種藥材搗碎成散劑，取一小匙，用一升半的漿水煎煮，取七分，一次喝下。
乾嘔、吐出唾沫、還伴有頭痛的，可以用茱萸湯來治療。
乾嘔吐出唾沫，可以用半夏乾薑散溫暖脾胃，止嘔止逆。
如果還伴有頭痛，說明寒氣盛，逆氣上衝，可以用吳茱萸湯溫暖寒氣，降低逆氣，缓解症状。
【集註】徐彬曰：上焦有寒，其口多涎。
上焦既有寒邪，格陽在上，故主頭痛。
用吳茱萸温補以驅濁陰也。
李彣曰：太陰、少陰經，從足至胸，俱不上頭，二經並無頭痛證。
厥陰經上出額，與督脈會於巔，故乾嘔、吐涎沫者，裏寒也；頭痛者，寒氣從經脈上攻也。
不用桂、附，用吳茱萸者，以其入厥陰經故耳！餘皆温補散寒之藥。
乾嘔而利者，黃芩加半夏生薑湯主之。
【註】乾嘔者，胃氣逆也，若下利清徹，乃腸中寒也。
今下利濁黏，是腸中熱也，故用黃芩湯以治其利，合半夏生薑湯，以治乾嘔也。
白話文：
上焦如果寒氣入侵，就會口裡流口水。上焦寒邪阻礙陽氣上升，所以會頭痛。用吳茱萸溫暖補益，驅除寒邪。太陰、少陰經脈從腳到胸，都不上頭，這兩條經脈沒有頭痛症狀。厥陰經脈從額頭出來，和督脈在頭頂交匯，所以乾嘔、吐口水是內寒引起的；頭痛是寒氣從經脈往上攻引起的。不用桂枝、附子，而用吳茱萸，是因為吳茱萸入厥陰經的緣故。其他都是溫暖補益散寒的藥物。乾嘔並且腹瀉者，可以用黃芩加半夏生薑湯治療。乾嘔是胃氣逆上，如果腹瀉清澈，是腸中寒氣。現在腹瀉濁黏，是腸中熱氣，所以用黃芩湯治療腹瀉，再加入半夏生薑湯，治療乾嘔。
【集註】程林曰：中焦不和，則氣逆於上而作嘔，迫於下而為利，故用半夏、生薑，入上焦而止嘔；甘草、大棗，入中焦而和脾；黃芩、芍藥，入下焦而止利。
如是則正氣安而邪氣去，三焦和而嘔利止矣。
魏荔彤曰：此嘔為熱逆之嘔，利為挾熱之利。
黃芩加半夏生薑湯方
黃芩（三兩） 甘草（炙，二兩） 芍藥（二兩） 半夏（半升） 生薑（三兩） 大棗（十二枚）
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
食已卽吐者，大黃甘草湯主之。
【註】吐者，有物無聲之謂也。
朝食暮吐者寒也，食己卽吐者火也，以寒性遲，火性急也。
白話文：
中焦不協調，就會導致氣逆上衝而引起嘔吐，向下壓迫而引起腹瀉。因此，這方子用半夏、生薑入上焦止嘔，甘草、大棗入中焦和脾，黃芩、芍藥入下焦止瀉。如此一來，正氣安定、邪氣消散，三焦和諧，嘔吐腹瀉自然也就止住了。
這個嘔吐是因熱氣逆流而引起的，腹瀉則是因夾雜着熱氣而引起的。
黃芩加半夏生薑湯的組成：黃芩三兩、甘草（炙）二兩、芍藥二兩、半夏半升、生薑三兩、大棗十二枚。將以上六味藥材用一斗水煮至三升，去渣，溫服一升，一天服用兩次，晚上服用一次。
如果飯後馬上就嘔吐，則要用大黃甘草湯治療。
嘔吐是指有東西吐出來，但沒有聲音。
早上吃飯，晚上就吐是寒症，飯後馬上就吐是火症，因為寒性遲緩，火性急躁。
故以大黃甘草湯，緩中瀉火，火平自不吐也。
【集註】王肯堂曰：病人欲吐者，不可下之，又用大黃甘草治食已卽吐，何也？曰：欲吐者，其病在上，因而越之可也，而逆之使下，則必抑塞憤亂而益甚，故禁之。
若既已吐矣，吐而不已，有升無降，則當逆而折之，引令下行，無速於大黃，故取之也。
程林曰：經云：諸逆衝上，皆屬於火。
食已卽吐，是胃熱上逆而不能容食，與反胃寒嘔水飲不同，故用是湯以平胃熱。
高世栻曰：食己卽吐者，非宿穀不化之胃反，乃火熱攻衝之吐逆。
大黃甘草湯方
大黃（四兩） 甘草（一兩）
白話文：
所以用大黃甘草湯，緩解胃部不適並瀉去火熱，火熱平息自然就不會嘔吐了。
有人可能會問，病人想吐的時候不能瀉下，而大黃甘草湯卻是用來治療吃完東西就吐的，這是為什麼呢？因為想吐的人，病症在上面，可以順著它往下走，但如果逆著它往下瀉，就會讓它更加鬱積不通，所以要禁止瀉下。
如果已經吐了，而且吐個不停，往上衝卻不往下走，就要逆著它來折返，引導它往下走，沒有比大黃更快的藥物了，所以就選用它。
古籍中說，凡是逆氣衝上來的，都屬於火熱。
吃完東西就吐，是胃火上逆，不能容納食物，跟嘔吐清水的胃寒不同，所以用大黃甘草湯來平息胃火。
有人說，吃完東西就吐，不是食物積滯不消化引起的胃反，而是火熱攻衝導致的嘔吐。
大黃甘草湯的藥方：
大黃（四兩） 甘草（一兩）
上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。
病人欲吐者，不可下之。
【註】病人欲吐，上越之勢方盛，故不可下之。
若病人吐後，其勢衰矣，因其衰而濟之，故已吐有可下之法也。
【集註】徐彬曰：治病之法，貴因勢利導，故《內經》曰：在上者越之，在下者竭之。
今病欲上吐，不可强之使下，凡病皆然，故曰：病人欲吐者，不可下之。
程林曰：按「欲」字，乃吐而未吐之義。
病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。
【註】此承上條，詳申欲吐之狀，以明其治也。
白話文：
將這兩種藥材，用三升水煮到剩下 一升，分幾次溫熱服用。如果病人想吐，就不要服用瀉藥。因為病人想吐，表示上焦的氣機正旺盛，所以不能用瀉藥。如果病人已經吐了，氣機衰弱，就可以用瀉藥來幫助病人恢復。治療疾病的原則，是要順應病勢，引導病氣。就像《內經》說的上焦氣機旺盛，就應該引導它向上，下焦氣機虛弱，就應該補充它。現在病人想吐，就不要強迫它向下，所有的疾病都是一樣的道理。所以說病人想吐，就不要服用瀉藥。 「欲」字指的是想吐，但還沒吐出來的意思。如果病人胸中感到好像要喘不喘，好像要嘔吐又不吐，好像要噎住又不噎住，整個胸口悶悶不舒服，可以用生薑半夏湯治療。這是承接上文，詳細說明病人想吐的症狀，說明治療方法。
喘者呼吸氣急也，似喘不喘，謂胸中似喘之不快，而不似喘之氣急也。
嘔者吐物而有聲也，似嘔不嘔，謂似作嘔之狀，而不似嘔之有物也。
噦者乾嘔也，似噦不噦，謂似乎噦之有聲，而不似噦之聲連連也。
胸徹心中憒憒然無奈者，總形容似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，心中憒亂無奈，懊憹欲吐之情狀也，故以半夏降逆，生薑安胃也。
【集註】沈明宗曰：似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，誠不是喘，不是嘔，不是噦也。
徹者，通也，竟是通心中憒憒然無奈，卽泛泛惡心之義也。
生薑半夏湯方
半夏（半升） 生薑汁（一升）
白話文：
呼吸急促稱為喘，但這裏說的喘是指胸口覺得不適，沒有明顯的呼吸急促。嘔吐是指吐出東西並伴有聲音，但這裏說的嘔是指感覺想吐，但並沒有實際吐出東西。噦是指乾嘔，但這裏說的噦是指感覺喉嚨有東西要吐出來，但沒有連續的聲音。
整體而言，就是胸口悶悶的，感覺想吐又吐不出來，心裡很煩躁，無奈又痛苦。因此，用半夏來降逆氣，生薑來安胃。
沈明宗說，這種狀態既不是喘，也不是嘔，也不是噦。
徹是指貫通，也就是說，這種胸悶難受的感覺貫通到心裏，就是泛泛的噁心。
生薑半夏湯的藥方：半夏半升，生薑汁一升。
上二味，以水三升，煮半夏取二升，內生薑汁，煮取一升半，小冷分四服，日三夜一服。
止，停後服。
【集解】李彣曰：生薑、半夏，辛温之氣，足以散水飲而舒陽氣，然待小冷服者，恐寒飲固結於中，拒熱藥而不納，反致嘔逆。
今熱藥冷飲下嗌之後，冷體既消，熱性便發，情且不違，而致大益，此《內經》之旨也。
此方與前半夏乾薑湯略同，但前温中氣，故用乾薑，此散停飲，故用生薑；前因嘔吐上逆，頓服之則藥力猛峻，足以止逆降氣，嘔吐立除；此心中無奈，寒飲內結，難以猝消，故分四服，使胸中邪氣徐徐散也。
白話文：
取生薑和半夏兩種藥材，用水三升煮半夏，煮到剩下兩升時，加入生薑汁，繼續煮到剩下約一升半，稍涼後分四次服用，每天三次，晚上一次。 服用完畢後，停藥觀察。
吐後渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之。
兼主微風，脈緊頭痛。
【按】「文蛤湯主之」五字，當在頭痛之下，文義始屬，是傳寫之譌。
兼主之「主」字，衍文也。
【註】吐後而渴，當少少與飲之，胃和吐自止也。
若恣意貪飲，則新飲復停，而吐必不已也，當從飲吐治之。
若兼感微風，脈必緊，頭必痛。
主之文蛤湯者，是治渴兼治風水也。
故以越婢湯方中加文蛤。
越婢散風水也，文蛤治渴不己也。
【集註】程林曰：貪飲者，飲水必多，多則淫溢上焦，必有溢飲之患，故用此湯以散水飲，方中皆辛甘發散之藥，故亦主微風，脈緊頭痛。
白話文：
嘔吐後感到口渴，很想喝水，忍不住大量飲用，可以用文蛤湯來治療。
文蛤湯還可以治療因風寒引起的輕微頭痛，脈搏緊緊的症状。
注：嘔吐後感到口渴，應該少量多次地喝水，讓胃部緩和，嘔吐自然就會停止。
如果貪婪地大量飲水，新喝下去的水會停留在胃裡，導致不斷嘔吐，就應該從飲水和嘔吐兩個方面進行治療。
如果同時伴有風寒，脈搏會緊，頭也會痛。
文蛤湯治療口渴的同時，也治療風寒引起的症狀。
因此，在越婢湯方中加入文蛤，越婢湯可以散風寒，文蛤可以治止不住的口渴。
貪婪飲水的人，飲水量多，就會導致水分積聚在上焦，容易引起水腫，所以用文蛤湯來散除積聚的水分。
文蛤湯中都是辛甘發散的藥物，所以也能治療風寒引起的輕微頭痛，脈搏緊緊的症状。
文蛤湯方
文蛤（五兩） 麻黃 甘草 生薑（各三兩） 石膏（五兩） 杏仁（五十個） 大棗（十二枚）
上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出卽愈。
【集解】李彣曰：文蛤湯，卽大青龍湯去桂枝，乃發汗之劑，使水飲從毛竅中泄去，以散水飲於外。
經云：開鬼門，潔淨府。
此一方兩得之。
以內有麻黃、生薑等解表藥，故兼主微風，脈緊頭痛。
問曰：病人脈數，數為熱，當消穀，飲食而反吐者，何也？師曰：以發其汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故也。
白話文：
文蛤湯方
藥材：
- 文蛤（五兩）
- 麻黃（三兩）
- 甘草（三兩）
- 生薑（三兩）
- 石膏（五兩）
- 杏仁（五十個）
- 大棗（十二枚）
製作方法：
將以上七味藥材，以六升水煮，煮至剩兩升，溫熱後服用一升，出汗即可痊癒。
藥理分析：
李彣說：文蛤湯，其實就是大青龍湯去除桂枝後的方子，是發汗的藥方。它能使水飲從毛孔中排出，散去體內的水飲。
經典中記載：「開鬼門，潔淨府。」
這一方藥兼具兩方面的功效：
- 內含麻黃、生薑等解表藥，因此也適合治療風寒感冒、脈緊頭痛等症狀。
- 藥方本身也具有發汗的功效，可以將體內積熱排出。
問答：
問：病人脈搏跳動頻繁，脈象屬熱，應該可以消化食物，但卻反覆嘔吐，這是為什麼？
師：因為發汗後，陽氣微弱，膈氣虛弱，導致脈象變得頻繁，這是客熱引起的。由於胃氣虛寒，所以無法消化食物，因此會嘔吐。
脈弦者，虛也。
胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。
寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。
【按】問曰：「病人脈數」至「胃中虛冷故也」等句，己詳《傷寒論·陽明篇》內，錯簡在此，且與「脈弦者虛也」文義不屬。
【註】弦，飲脈也，非虛脈也，病吐者若見之，則為胃氣無餘也。
胃氣無餘，肝邪乘之而見弦脈，故名曰虛也。
詢其所以致弦之由，乃為寒在上，醫反下之，使胃氣盡而無餘，則不能消化水穀，致令朝食暮吐，暮食朝吐，變為中寒胃反也。
【集註】李彣曰：食不得入，是有火也；食入反出，是無火也。
白話文：
脈象弦緊，代表身體虛弱。如果胃氣不足，早上吃下去的東西晚上就吐出來，晚上吃下去的東西早上就吐出來，就稱為胃反。這是因為寒氣在上，醫生卻反過來治療下焦，導致脈象反常地弦緊，所以稱為虛。弦脈其實是飲脈，不是虛脈，但如果病人嘔吐時出現弦脈，就代表胃氣不足。胃氣不足，肝邪乘虛而導致弦脈，所以稱之為虛。詢問病因，是因為寒氣在上，醫生卻反過來治療下焦，導致胃氣消耗殆盡，無法消化食物，所以出現早上吃晚上吐、晚上吃早上吐的胃反症狀。
此寒在上者，法當温中始愈，反下之則愈虛寒而愈吐矣。
寸口脈微而數，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。
【按】此條文義不屬，必是錯簡。
跗陽脈浮而濇，浮則為虛，虛則傷脾。
脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰胃反。
脈緊而濇，其病難治。
【按】虛則傷脾之「虛」字，當是「濇」字，是傳寫之譌。
【註】前條因誤下而病胃反，則脈弦；此條不因誤下而病胃反，則脈浮而濇也。
跗陽脈見浮而濇，浮以候胃，濇以候脾；浮而無力為胃虛，濇而無力為傷脾；胃虛脾傷，則不能消磨水穀，故朝食暮吐，暮食朝吐，所吐皆仍然不化之宿穀，故曰胃反也。
白話文：
如果寒氣在上半身，應該溫暖中焦才能痊癒，反過來向下治療反而會更加虛寒，更易嘔吐。
寸口脈微弱而快速，微弱表示氣虛，氣虛則營氣不足，營氣不足則血不足，血不足則胸腔冰冷。
這段文字明顯不合邏輯，應該是抄寫錯誤。
跗陽脈浮而緊，浮表示虛，虛則傷脾。
脾胃受傷則消化功能失調，早上吃飯晚上吐，晚上吃飯早上吐，宿食不消化，稱為胃反。
脈象緊而緊，此病難以治療。
「虛則傷脾」中的「虛」字，應該是「緊」字，是抄寫錯誤。
前面的條文是誤下導致胃反，所以脈象弦；這一條文不是誤下導致胃反，所以脈象浮而緊。
跗陽脈浮而緊，浮用來診斷胃，緊用來診斷脾；浮而無力表示胃虛，緊而無力表示傷脾；胃虛脾傷，則無法消化水穀，因此早上吃飯晚上吐，晚上吃飯早上吐，所吐的都是沒有消化的宿食，所以叫做胃反。
若脈緊濇，則為邪盛正衰。
故其病難治也。
【集註】徐彬曰：緊為寒盛，濇為液竭，正不勝邪，故曰：難治。
胃反嘔吐者，大半夏湯主之。
【註】此承上條以明其治也。
胃反嘔吐者，謂朝食暮吐、暮食朝吐之嘔吐也。
主之大半夏湯者，補脾胃、止嘔吐也。
大半夏湯方
半夏（洗浣用，二升） 人參（三兩） 白蜜（一升）
上三味，以水一斗二升，和蜜揚之二百四十遍，煮藥取一升半，温服一升，餘分再服。
《千金方》云：大半夏湯治胃反不受食，食入卽吐。
《外臺方》云：大半夏湯治嘔、心下痞硬者。
白話文：
如果脈象緊而澀，代表邪氣盛而正氣衰，所以這種病很難治。緊脈代表寒氣盛，澀脈代表體液枯竭，正氣不敵邪氣，因此難以治癒。胃反覆嘔吐，用大半夏湯治療。大半夏湯是用來補脾胃、止嘔吐的。所謂胃反覆嘔吐，就是早上吃的東西晚上吐，晚上吃的東西早上吐。大半夏湯的藥方如下：半夏（洗淨，二升）、人參（三兩）、白蜜（一升），將三味藥材用一斗二升的水和蜂蜜攪拌二百四十遍，煮藥至一升半，溫服一升，剩下的分兩次服用。《千金方》記載，大半夏湯可以治療胃反覆不接受食物，吃進去就吐出來的症狀。《外台方》記載，大半夏湯可以治療嘔吐、心下痞硬的症狀。
【集解】高世栻曰：朝食暮吐，宿穀不化，名曰胃反。
胃反但吐不嘔，然吐不離乎嘔，故曰：胃反嘔吐者。
用半夏助燥氣以消穀，人參補元氣以安胃，白蜜入水揚之，使甘味散於水中，水得蜜而和緩，蜜得水而淡滲，庶胃反平而嘔吐愈。
李升璽曰：嘔家不宜甘味，此用白蜜何也？不知此胃反自屬脾虛，經所謂甘味入脾，歸其所喜是也。
況君以半夏，味辛而止嘔，佐以人參温氣而補中，胃反自立止矣。
胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。
【註】胃反吐而不渴者，寒也，渴欲飲水者，飲也，故以茯苓澤瀉湯，補陽利水也。
白話文：
古代醫書記載，早晨吃飯，晚上就吐出來，食物在胃裡無法消化，叫做胃反。胃反只吐不嘔，但吐也屬於嘔的一種，所以稱之為「胃反嘔吐」。
治療胃反，可用半夏幫助燥氣消化食物，人參補益元氣安定胃氣，白蜜加水攪拌，讓甘味散到水中，水因為蜜變得柔和，蜜因為水而變得稀薄滲透，這樣可以使胃反平復，嘔吐痊癒。
有人提出疑問，嘔吐的人不適合吃甜的，為什麼要使用白蜜？這是因為胃反屬於脾虛，而甘味入脾，符合脾的喜好。
此外，方劑中還有辛味的半夏，可以止嘔，搭配人參溫補中氣，胃反自然就會停止。
如果胃反嘔吐伴隨口渴想要喝水，可以用茯苓澤瀉湯治療。
註解：胃反嘔吐但不渴，是屬於寒性；嘔吐且口渴想喝水，是屬於熱性，所以用茯苓澤瀉湯來補陽利水。
茯苓澤瀉湯方
茯苓（半斤） 澤瀉（四兩） 甘草（二兩） 桂枝（二兩） 白朮（三兩） 生薑（四兩）
上六味，以水一斗，煮取三升，內澤瀉，再煮取二升半，温服八合，日三服。
《外臺方》云：茯苓澤瀉湯治消渴、胃反、脈絕。
【集解】李彣曰：吐而渴者，津液亡而胃虛燥也。
飲水則水停心下，茯苓、澤瀉，降氣行飲，白朮補脾生津，此五苓散原方之義也。
然胃反因脾氣虛逆，故加生薑散逆，甘草和脾。
又五苓散治外有微熱，故用桂枝。
此胃反無表熱，而亦用之者，桂枝非一於攻表藥也，乃徹上徹下，達表裏，為通行津液、和陽散水之劑也。
白話文：
茯苓澤瀉湯方
藥材：
- 茯苓：半斤
- 澤瀉：四兩
- 甘草：二兩
- 桂枝：二兩
- 白朮：三兩
- 生薑：四兩
製法：
- 將上述六味藥材放入水一斗中，煎煮至三升。
- 加入澤瀉，繼續煎煮至二升半。
- 温服八合，每日服三次。
主治：
- 《外台方》記載：本方可治療消渴、胃反、脈絕等症。
解說：
- 李彣曰：嘔吐後口渴，是因為津液耗損，胃氣虛弱而乾燥。
- 飲水後，水會停留在心下，茯苓和澤瀉具有降氣行水的作用，白朮補脾生津，這正是五苓散的原方原理。
- 胃反是因為脾氣虛弱而逆上，所以加入生薑散逆，甘草和脾。
- 五苓散用於治療有微熱的症狀，所以加入桂枝。
- 此處胃反症狀沒有表熱，但仍使用桂枝，因為桂枝不僅能治療表證，還能通達上下，貫穿表裏，具有通行津液、和陽散水的功效。
尤怡曰：茯苓澤瀉湯，治吐未已，而渴欲飲水者，以吐未已，知邪未去，則宜桂枝、甘、薑散邪氣，茯苓，澤瀉消水氣也。
噦逆者，橘皮竹茹湯主之。
【註】噦卽乾嘔也。
因其有噦吵之聲，而無他物，故不曰乾嘔，而曰噦逆，屬氣上逆為病也。
上逆之氣，得出上竅，皆能作聲，故肺虛氣上逆，則作欬，氣從喉出而有欬逆之聲，若為邪所阻，則為喘滿，故無聲也。
胃虛氣上逆，則作噦，氣從咽出而有噦逆之聲。
若與物凝結，則為痞痛，故無聲也，是知氣病也明矣。
然邪氣所湊，正氣必虛，故用橘皮、竹茹、生薑以清邪氣，人參、甘草、大棗以補正氣，則上逆之氣自可順矣。
白話文：
尤怡說：茯苓澤瀉湯，用來治療嘔吐還沒停止，卻口渴想喝水的人。因為嘔吐還沒停止，就知道邪氣還沒散去，所以應該用桂枝、甘草、生薑來散邪氣，茯苓、澤瀉則用來消水氣。
乾嘔的人，用橘皮竹茹湯來治療。
乾嘔就是沒有東西吐，只發出乾嘔的聲音。
因為有乾嘔的聲音，卻沒有吐出任何東西，所以不叫乾嘔，而是稱為噦逆，屬於氣上逆導致的病症。
上逆的氣，如果從上竅出來，都會發出聲音。因此肺虛氣上逆，就會咳嗽，氣從喉嚨出來，發出咳嗽的聲音。如果被邪氣阻擋，就會喘滿，所以沒有聲音。
胃虛氣上逆，就會乾嘔，氣從咽喉出來，發出乾嘔的聲音。
如果和食物凝結在一起，就會形成痞痛，所以沒有聲音。由此可知，氣病是確確實實存在的。
然而，邪氣會湊合在一起，正氣必然虛弱，所以要用橘皮、竹茹、生薑來清邪氣，用人參、甘草、大棗來補正氣，這樣上逆的氣自然就會順暢了。
橘皮竹茹湯方
橘皮（二斤） 竹茹（二升） 大棗（三十枚） 生薑（半斤） 甘草（五兩） 人參（一兩）
上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。
【集解】李彣曰：噦有屬胃寒者，有屬胃熱者，此噦逆因胃中虛熱，氣逆所致。
故用人參、甘草、大棗補虛；橘皮、生薑散逆；竹茹甘寒，疏逆氣而清胃熱，因以為君。
尤怡曰：胃虛而熱乘之，則作噦逆，橘皮、生薑和胃散逆，竹茹除熱止嘔噦，人參、甘草、大棗益虛安中也。
乾嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之。
【註】乾嘔噦，猶言乾嘔，卽噦也。
白話文：
橘皮竹茹湯是由橘皮、竹茹、大棗、生薑、甘草、人參六味藥材組成。將這些藥材用水煮，取三升藥液，溫溫地喝上一升，一天喝三次。
這種湯方主要針對因胃虛熱、氣逆導致的乾嘔噦。人參、甘草、大棗補益虛弱的脾胃，橘皮、生薑散解逆氣，竹茹性寒，能疏通逆氣，清熱降胃火，是治療的關鍵藥材。
如果乾嘔噦同時伴隨手腳冰冷的情況，這個湯方也有很好的療效。
東垣以乾嘔為輕，噦為重，識仲景措辭之意也。
噦而手足厥，乃胃陽虛，是吳茱萸湯證也。
若初病形氣俱實，雖手足厥，非陽虛陰盛者比，乃氣閉不達於四肢也，故單以橘皮通氣，生薑止噦也。
【集註】程林曰：乾嘔噦，則氣逆於胸膈間，而不行於四末，故手足為之厥。
橘皮能降逆氣，生薑嘔家聖藥，小劑以和之也。
然乾嘔非反胃，厥非無陽，故下咽氣行卽愈。
橘皮湯方
橘皮（四兩） 生薑（半斤）
上二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽則愈。
噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之卽愈。
白話文：
東垣以乾嘔為輕，噦為重，識仲景措辭之意也。
東垣認為乾嘔症狀較輕，噦症狀較重，他理解了仲景的用語意思。
噦而手足厥，乃胃陽虛，是吳茱萸湯證也。
如果出現噦症狀，並且手腳冰冷發麻，這是胃陽氣虛弱的表現，屬於吳茱萸湯證。
若初病形氣俱實，雖手足厥，非陽虛陰盛者比，乃氣閉不達於四肢也，故單以橘皮通氣，生薑止噦也。
如果剛開始生病，身體氣血都比較充實，雖然手腳冰冷發麻，但不是陽虛陰盛造成的，而是氣機不通暢，無法到達四肢。因此只要用橘皮通氣，生薑止嘔就可以了。
【集註】程林曰：乾嘔噦，則氣逆於胸膈間，而不行於四末，故手足為之厥。
程林說：乾嘔和噦都是氣逆於胸膈之間，無法順暢運行到四肢末端，所以才會導致手腳冰冷發麻。
橘皮能降逆氣，生薑嘔家聖藥，小劑以和之也。
橘皮能降氣逆，生薑是止嘔的良藥，用少量生薑與橘皮搭配使用可以起到緩和作用。
然乾嘔非反胃，厥非無陽，故下咽氣行卽愈。
乾嘔並非真正的反胃，手腳冰冷發麻也不一定是陽氣不足，只要氣順暢地往下咽，症狀就會很快痊癒。
橘皮湯方
橘皮（四兩） 生薑（半斤）
上二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽則愈。
將橘皮四兩、生薑半斤，加水七升，煮至三升，溫服一升，氣順暢地往下咽，症狀就會痊癒。
噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之卽愈。
如果出現噦症狀，並且腹部脹滿，觀察患者的腹部前後部位，找出氣機不通暢的地方，疏通之後症狀就會痊癒。
【註】噦虛邪也，噦而不腹滿者，為正氣虛。
兼有熱者，以橘皮竹茹湯主之；兼有寒者，以吳茱萸湯主之。
噦而腹滿者為邪氣實，當視其二便，大便不利者下之，小便不利者通之卽愈也。
【集註】朱肱曰：前部不利猪苓湯，後部不利調胃承氣湯。
趙良曰：腹滿為實，實則氣上逆而作噦，故必視其前後何部不利而利之，則滿去而噦止。
魏荔彤曰：胃氣上逆，沖而為噦，治法當視其前後，審大小便調不調也。
前部不利者，水邪之逆也。
當利其小便而噦愈：後部不利者，熱邪實也，當利其大使而噦愈。
白話文：
呃逆是虛邪，呃逆而不腹滿的，是正氣虛弱。伴有熱症的，用橘皮竹茹湯治療；伴有寒症的，用吳茱萸湯治療。呃逆而腹滿的，是邪氣實，要觀察二便情況，大便不通暢的要瀉下，小便不通暢的要通利，這樣就能痊癒。
朱肱說：前部（指小便）不通暢的，用猪苓湯；後部（指大便）不通暢的，用調胃承氣湯。
趙良說：腹滿是實證，實則氣上逆而導致呃逆，所以必須觀察前後哪個部位不通暢，並針對性治療，就能消除腹滿，呃逆停止。
魏荔彤說：胃氣上逆，沖擊而導致呃逆，治療方法要觀察前後情況，審視大小便是否通暢。
前部不通暢的，是水邪上逆，應該利尿，就能治癒呃逆；後部不通暢的，是熱邪實證，應該通便，就能治癒呃逆。
夫六府氣絕於外者，手足寒，上氣腳縮；五藏氣絕於內者，利不禁；下甚者，手足不仁。
【註】氣絕非謂脫絕，乃謂虛絕也。
六府之氣，陽也，陽氣虛不温於外，則手足寒縮。
陽虛則陰盛上逆，故嘔吐噦也。
五藏之氣，陰也，陰氣虛不固於中，則下利不禁，利甚則中脫形衰，故手足不仁也。
此發明嘔吐、下利之原委也。
下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。
【註】下利清穀，裏寒也。
外熱汗出而厥，陽亡也。
主之以通脈四逆湯，回陽勝寒，而利自止也。
通脈四逆湯方
白話文：
如果六腑的陽氣虛弱，無法溫暖四肢，就會出現手腳冰冷、呼吸急促、腳抽筋的症狀。如果五臟的陰氣虛弱，無法固守內部，就會出現腹瀉不止，嚴重時甚至會手腳麻木無知覺。這些症狀都是因為氣虛導致的，並非氣完全消失，而是氣力不足。六腑屬陽，陽氣虛弱，無法溫暖四肢，就會出現手腳冰冷、呼吸急促、腳抽筋的症狀。陽氣虛弱，陰氣就會上逆，導致嘔吐和呃逆。五臟屬陰，陰氣虛弱，無法固守內部，就會出現腹瀉不止，嚴重時甚至會手腳麻木無知覺。這些症狀說明了嘔吐和腹瀉的根本原因。如果腹瀉排泄清澈的穀物，說明內寒外熱，同時伴有出汗和昏厥，可以用通脈四逆湯來治療。腹瀉排泄清澈的穀物，說明內寒。出汗和昏厥，說明陽氣虛衰。使用通脈四逆湯可以回陽溫寒，使腹瀉停止。
附子（生用，大者一枚） 乾薑（三兩，强人可四兩） 甘草（炙，二兩）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
下利，手足厥冷，無脈者，灸之不温；若脈不還，反微喘者，死。
少陰負跗陽者，為順也。
【按】此條「反微喘者死」之下，有「少陰負跗陽者為順也」一句，文義不屬，其註已詳見《傷寒論·辨脈篇》內，不復釋。
【註】下利手足厥冷，脈絕無者，有陰無陽之脈證也。
雖用理中四逆輩，恐其緩不及事，急灸臍下，以通其陽。
若脈還手足温者生，脈不還手足不温，反微喘者，陽氣上脫也，故死。
白話文：
準備附子（生用，大的用一枚）、乾薑（三兩，體壯者可加至四兩）、甘草（炙，二兩）。將以上三味藥材用三升水煮至一升二合，去渣，溫服，分兩次服用。
如果出現腹瀉、手腳冰冷、脈搏消失，灸臍下，但仍不溫暖；如果脈搏不恢復，反而出現微喘，就會死亡。
少陰負跗陽，是正常現象，與此條無關，詳見《傷寒論·辨脈篇》。
腹瀉、手腳冰冷、脈搏消失，屬於陰氣過盛、陽氣衰微的表現。
雖然可以使用理中、四逆等方劑，但可能緩慢不及時，因此需要緊急灸臍下，以通陽氣。
如果脈搏恢復，手腳變暖，則可存活；如果脈搏不恢復，手腳不溫暖，反而出現微喘，說明陽氣上脫，就會死亡。
【集註】程林曰：下利而至於手足厥冷無脈，則獨陰無陽，灸之以復其陽。
而脈絕不來，反微喘者，則正氣又脫於上，孤陽無根，故死。
下利氣者，當利其小便。
【註】下利氣者，初利則為氣鬱於大腸而不外滲，水氣併下，但當利其小便，輸其滲瀉之竅，氣宣而利止也。
久利則為氣陷於大腸，而不上舉，又當於升補中兼利小便也。
【集註】尤怡曰：下利氣者，氣隨利失，卽所謂氣利是也。
氣利，訶黎勒散主之。
【註】氣利，所下之氣穢臭，所利之物稠黏，則為氣滯不宣，或下之、或利之皆可也。
白話文：
瀉肚子嚴重到手腳冰冷、摸不到脈搏，代表單純陰寒而無陽氣，可以用灸法來恢復陽氣。如果脈搏完全摸不到，反而出現喘氣，說明正氣已經上浮，陽氣無根，所以會導致死亡。
瀉肚子是因為氣機阻滯，應該要利尿排泄。一開始瀉肚子是因為氣機鬱結在大腸，無法外泄，導致水氣一同排出，只要利尿，就能疏通排泄通道，氣機通暢後腹瀉就會停止。
如果腹瀉持續時間較長，代表氣機下陷到大腸，無法上浮，則需要同時升補中氣和利尿。
腹瀉是因為氣隨便泄而流失，也就是所謂的“氣利”。訶黎勒散可以用來治療氣利。
腹瀉時，如果排泄物氣味穢臭、質地黏稠，代表氣機阻滯不通，可以使用下瀉或利尿的方法來治療。
若所利之氣不臭，所下之物不黏，則謂氣陷腸滑，故用訶黎勒散以固腸，或用補中益氣以舉陷亦可。
訶黎勒散方
訶黎勒（煨，十枚）
上一味，為散，粥飲和頓服。
【集解】李彣曰：氣利者，下利氣虛，下陷而滑脫也，訶黎勒性斂濇，能温胃固腸。
粥飲和者，假穀氣以助胃。
頓服者，藥味併下，更有力也。
尤怡曰：氣利，氣與屎俱失也。
訶黎勒濇腸而利氣，粥飲安中益腸胃。
頓服者，補下治下制以急也。
若下利脈數，有微熱汗出，令自愈；設脈緊，為未解。
【註】下利脈數，內熱利也，微熱汗出，其邪衰矣，故令自愈。
白話文：
如果拉肚子時排泄物不臭，便便也不黏稠，就表示氣虛下陷導致腸道滑脫，因此可以用訶黎勒散來收斂固腸，或者用補中益氣湯來提升氣虛，也能達到同樣的效果。
訶黎勒散的組成：
訶黎勒（煨熟，十枚）
將以上藥材研磨成散劑，用粥湯調服或一次服用。
註解：
李彣認為，腹瀉是因氣虛導致下陷，使腸道滑脫所致。訶黎勒具有收斂止瀉的功效，能溫暖胃腸，固攝腸道。
用粥湯調服，利用穀物的營養來幫助胃氣。
一次服用，藥力更強，更有效。
尤怡認為，腹瀉是氣與屎一同流失所致。
訶黎勒能收斂腸道，同時也能補益氣虛。粥湯能安撫中焦，滋養腸胃。
一次服用，是急救的方法，能快速補下止瀉。
如果腹瀉伴隨脈搏快速，略微發熱，出汗，表示體內的病邪已經減弱，可讓身體自然恢復。如果脈搏緊緊的，則代表病邪未解。
註解：
腹瀉脈搏快速，表示體內有熱氣。微熱出汗，表示邪氣已經消退，因此可讓身體自然恢復。
設脈緊者，是表未衰，故為未解也。
【集註】程林曰：寒則下利，脈數有微熱，則裏寒去，汗出則表氣和。
表裏俱和，故令自愈；設復緊者，知寒邪尚在，是為未解也。
下利，有微熱而渴，脈弱者，令自愈。
【註】下利大熱而渴，則為邪盛，脈弱則為正虛，不能愈也。
今微熱而渴，脈弱者，邪正俱衰，故知自愈也。
【集註】程林曰：下利大熱而渴，則偏於陽，無熱不渴，則偏於陰，皆不能愈；以微熱而渴，知陰陽和，脈弱，知邪氣去，故卽自愈。
下利，脈數而渴者，令自愈；設不瘥，必圊膿血，以有熱故也。
白話文：
如果脈象緊，代表表症還沒消退，所以病還沒好。
寒邪會導致腹瀉，脈象快且微熱，代表裡寒已經去除，出汗代表表氣調和。
表裡都調和了，病自然就會好；如果脈象又緊了，表示寒邪還在，病還沒好。
腹瀉、微熱且口渴、脈象弱的，病會自然痊癒。
腹瀉、高熱且口渴，代表邪氣太盛，脈象弱代表正氣虛弱，病就無法痊癒。
現在微熱且口渴、脈象弱，代表邪氣和正氣都衰弱了，所以會自然痊癒。
腹瀉、高熱且口渴，偏向陽虛；沒有發熱不口渴，偏向陰虛，兩種情況都無法痊癒。 現在微熱且口渴，表示陰陽調和了，脈象弱表示邪氣已經消退，所以自然就會好。
腹瀉、脈象快且口渴的，病會自然痊癒；如果病沒有好轉，必定會排膿血，因為體內還有熱氣。
【註】此承上條邪正俱衰，病當自愈而不愈之義也。
設不瘥者，則必表和，熱退而數渴，仍然是裏熱未除也，故圊膿血。
【集註】魏荔彤曰：下利，固以陽氣有餘為吉，又不可太盛，成熱邪傷陰，致陽復有偏勝之患。
下利，寸脈反浮數，尺中自濇者，必圊膿血。
【註】此承上表裏已和，病當自愈而不愈之義也。
下利裏病，而得浮數表脈，故曰：脈反浮數也，但尺中自濇，則知熱陷血分，必圊膿血也。
【集註】徐彬曰：下利屬寒，脈應沉遲，反浮數，其陽勝可知。
而尺中自濇，濇為陽邪入陰，此亦熱多。
白話文：
承接上文，邪氣和正氣都衰弱，本該自愈的病症卻沒有好轉。如果沒有痊癒，那麼一定是表症和緩，發燒退了卻仍然口渴，這是裡熱未消的表現，所以會排膿血。
下痢本來是陽氣充盈的吉兆，但如果太過強烈，就會導致熱邪傷陰，形成陽氣過盛的病態。
下痢的時候，寸脈反而浮而數，尺脈沉而弱，這就意味著會排膿血。
承接上文，表裡已經調和，本該自愈的病症卻沒有好轉。下痢是裡病，卻出現浮數的表脈，所以叫做“脈反浮數”，但尺脈沉而弱，就說明熱邪侵入血分，必會排膿血。
下痢屬於寒症，脈象應該沉而遲，但反而浮而數，說明陽氣過盛。尺脈沉而弱，代表陽邪侵入陰分，也是熱盛的表現。
故曰：必圊膿血。
程林曰：寸脈浮數，為熱有餘，尺脈自濇，為血不足，以熱有餘，則挾熱而便膿血。
下利，三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。
【註】下利之人，心下硬者，諸瀉心湯證也。
若寸、關、尺三部脈皆平實有力，雖下利，宜攻堅也。
【集註】李彣曰：下利，按之心下堅者，實也。
設或脈見微弱，猶未可下，今三部脈皆平，則裏氣不虛可知，自宜急下之。
此憑脈又憑證之法也。
大承氣湯方（見痙病中）
下利，脈遲而滑者，實也，利未欲止，急下之，宜大承氣湯。
白話文：
因此說：一定會排膿血。
程林說：寸脈浮數，表示熱氣過盛，尺脈自沉，表示血氣不足，因為熱氣過盛，就會挾帶熱氣而排泄膿血。
下痢，三部脈都平穩，按壓心下部位堅硬的，要趕快服用瀉藥，適合服用大承氣湯。
下痢的人，心下部位硬的，是諸瀉心湯的病症。
如果寸、關、尺三部脈都平穩有力，雖然下痢，但應該要攻堅治療。
李彣說：下痢，按壓心下部位堅硬的，是實證。
假設脈象微弱，還不能服用瀉藥，現在三部脈都平穩，就可以知道裡氣不虛弱，應該要趕快服用瀉藥。
這是根據脈象和症狀來判斷的方法。
大承氣湯方（見痙病中）
下痢，脈象遲緩而滑，是實證，痢疾尚未停止，要趕快服用瀉藥，適合服用大承氣湯。
【註】脈遲不能兼滑，惟浮取之遲，沉取之滑，則有之矣。
今下利脈遲而滑，謂浮遲而沉滑也。
浮遲則外和，沉滑則內實。
欲止內實之下利，當下之，積去則止，宜大承氣湯。
【集註】尤怡曰：脈遲為寒，然與滑俱見，則不為寒而反為實，以中實有物，能阻其脈遲行。
夫利因實而致者，實不去則利不止，故宜急下。
下利，脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。
【註】下利脈反滑者，是病虛脈實，不相宜也。
若其人形氣如常，飲食如故，乃有當去之積未去也，下之乃愈，宜大承氣湯。
白話文：
脈搏遲緩不能同時出現滑脈，只有浮取時感到遲緩，沉取時感到滑利，才有可能。
現在病人腹瀉，脈搏遲緩又滑利，是指浮取時感到遲緩，沉取時感到滑利。
浮取遲緩表示外寒，沉取滑利表示內實。
想要止住內實引起的腹瀉，應該要瀉下，把積聚的實物排泄掉，才能停止腹瀉，適合服用大承氣湯。
脈搏遲緩本屬寒證，但若同時出現滑脈，則不屬寒證反而屬實證，因為內實有物，阻礙了脈搏的正常運行。
腹瀉是由於內實引起的，實證不除，腹瀉就不會停止，所以應該要趕快瀉下。
腹瀉，但脈搏反而滑利，就表示有積聚的實物需要排出，瀉下才能痊癒，適合服用大承氣湯。
腹瀉，脈搏反而滑利，這是虛脈與實證不匹配的病症。
如果患者身形氣色如常，飲食正常，就表示有積聚的實物未排出，瀉下才能痊癒，適合服用大承氣湯。
【集註】趙良曰：下利虛證也，脈滑實脈也，以下利之虛證，而反見滑實之脈，故當有所去也。
程林曰：經云：滑為有宿食，故當下去之，而利自止。
下利已瘥，至其年月日時復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。
【註】下利瘥後，至其或年、或月、或日而復發其利者，此宿食積病，攻之不盡故也。
若其人形氣不衰，飲食尚强，當攻其未盡，自不復發其利也，宜大承氣湯。
【集註】沈明宗曰：此舊積之邪復病也。
下利瘥後，至其年月日時復發者，是前次下利之邪，隱僻腸間，今值藏府司令之期，觸動舊邪而復發；然隱僻之根未除，終不能愈，故用大承氣迅除之耳。
白話文：
趙良認為，下痢是虛證，脈滑實是實證，下痢的虛證卻出現滑實的脈象，因此需要去實。
程林認為，經書中說，脈滑是因為有宿食，所以應該去宿食，下痢自然會停止。
下痢已經痊癒，但到了特定的年月日時又復發，是因為病根未除，應該用大承氣湯將病根去除。
下痢痊癒後，到了特定的年、月、日又復發，這是因為宿食積病沒有徹底去除。
如果患者形氣不衰，飲食狀況良好，應該攻克未除的病根，這樣下痢就不會再復發，可以用大承氣湯治療。
沈明宗認為，這是舊積的邪氣復發。
下痢痊癒後，到了特定的年月日時又復發，是因為上次下痢的邪氣隱藏在腸道中，現在到了藏府司令的時期，觸動了舊邪而復發。但隱藏的病根沒有去除，就無法徹底痊癒，因此用大承氣湯快速去除病根。
下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。
【註】下利裏虛證也，譫語裏實證也，何以決其有燥屎也？若脈滑數，知有宿食也；其利穢黏，知有積熱也。
然必脈證如此，始可知其有燥屎也，宜下之以小承氣湯。
於此推之，而燥屎又不在大便硬不硬也。
【集註】李彣曰：經云：實則譫語，故知有燥屎宜下。
小承氣湯方
大黃（四兩） 厚朴（炙，三兩） 枳實（炙，大者三枚）
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，得利則止。
下利，脈反弦，發熱身汗者，自愈。
【註】下利，脾病也。
白話文：
如果一個人拉肚子還神志不清，表示體內有燥屎，應該用小承氣湯來治療。
下痢是脾虛的表現，而神志不清是內熱積聚的表現。為何能確定有燥屎呢？如果脈象滑數，就說明有宿食積聚；如果大便黏膩，就說明有內熱。
只有當脈象和症狀都符合上述情況，才能確定有燥屎，並且應該服用小承氣湯來治療。
因此，燥屎的存在與否並不完全取決於大便的硬度。
小承氣湯的組成：
大黃（四兩）、厚朴（炙，三兩）、枳實（炙，大者三枚）
將以上三味藥材用四升水煮至一升二合，去渣，分溫兩次服用，通便後即可停止服用。
如果拉肚子，脈象反弦，發熱出汗，則可以自行痊癒。
拉肚子是脾臟病變的表現。
弦，肝脈也，脾病不當見弦脈，故曰脈反弦也。
下利裏病也，發熱表證也，若發熱身汗，則為表與裏和，雖脈弦亦可自愈也。
下利，脈沉弦者下重，脈大者為未止，脈微弱數者為欲自止，雖發熱不死。
【註】沉主裏；弦主急；下重，後重也。
下利脈沉弦者，故裏急後重也。
滯下之證，發熱脈大則邪盛為未已也，脈微弱數者則邪衰，病當自止，雖發熱不死也。
由此可知脈大身熱者死也。
熱利下重者，白頭翁湯主之。
【註】此承上條以明其治也。
下利膿血，裏急後重，積熱已深，故以白頭翁湯大苦大寒；寒能勝熱，苦能燥濕，濕熱去，下重自除矣。
白話文：
脈搏弦緊，代表肝臟經絡有問題。脾胃疾病不應該出現弦脈，所以叫做脈象反常。
腹瀉是內臟病，發熱是外感病症。如果發熱還伴隨出汗，代表外感和內傷同時存在，即使脈象弦緊，也可以自行痊癒。
腹瀉，脈象沉而弦緊，表示下腹部沉重，脈象強勁表示病症尚未停止，脈象微弱而快速表示病情趨緩，即使發熱也不致於死亡。
腹瀉脈象沉而弦緊，所以下腹部會感覺緊縮，並有下墜感。
腹瀉伴隨發熱，脈象強勁代表邪氣盛而病症未癒，脈象微弱而快速則表示邪氣衰弱，病症將會自行痊癒，即使發熱也不致於死亡。
由此可知，脈象強勁而發熱，將會導致死亡。
腹瀉伴隨下腹部沉重，可以用白頭翁湯治療。
白頭翁湯性寒苦，可以清熱燥濕，治療下腹部沉重症狀。
【集註】程林曰：熱利下重，則熱迫於腸胃，非苦不足以堅下焦，非寒不足以除熱，故加一「熱」字，別以上之寒利。
尤怡曰：此證濕熱下注，故用白頭翁湯，苦以除濕，寒以勝熱也。
白頭翁湯方
白頭翁 黃連 黃柏 秦皮（各三兩）
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈更服。
下利，便膿血者，桃花湯主之。
【註】初病下利便膿血者，大承氣湯或芍藥湯下之。
熱盛者，白頭翁湯清之。
若日久滑脫，則當以桃花湯養腸固脫可也。
桃花湯方
赤石脂（一半銼，一半篩末，一斤） 乾薑（一兩） 粳米（一升）
白話文：
治療熱利下重，由於熱氣逼迫腸胃，必須用苦寒之藥來堅固下焦，並去除熱邪，所以加了一個「熱」字，區別於其他寒性瀉藥。
此病症為濕熱下注，因此使用白頭翁湯，苦味可以除濕，寒性可以勝熱。
白頭翁湯方：白頭翁、黃連、黃柏、秦皮各三兩，用水七升，煮取二升，去渣，溫服一升，若不愈則再服。
下利，並且排出膿血者，可用桃花湯治療。
初期下利並排出膿血者，可服用大承氣湯或芍藥湯。
熱盛者，可用白頭翁湯清熱。
若病程已久，出現滑脫症狀，則應該用桃花湯來養護腸胃，固澀止瀉。
桃花湯方：赤石脂（一半銼成片，一半研磨成粉，共一斤）、乾薑（一兩）、粳米（一升）。
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温七合，內赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，餘勿服。
下利清穀，不可攻其表，汗出必脹滿。
【註】詳見《傷寒論·太陰篇》內，不復釋。
下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒，汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。
【註】詳見《傷寒論·厥陰篇》內，不復釋。
下利腹脹滿，身體疼痛者，先温其裏，乃攻其表，温裏宜四逆湯，攻表宜桂枝。
【註】詳見《傷寒論·大陰篇》內，不復釋。
桂枝方
桂枝（三兩） 芍藥（三兩） 甘草（炙，三兩） 生薑（三兩） 大棗（十二枚）
白話文：
將上三味藥材用七升水煮米至熟，去除米糠，溫熱至七分，加入赤石脂末一小匙，每日服用三次，若一次服用就痊癒，則停止服用。
如果出現腹瀉清稀如水，切不可治療其表症，出汗則必定腹脹。
腹瀉脈沉而遲，病人面色稍顯蒼白，身體微微發熱，瀉下清稀如水，必定是鬱冒，出汗後就會痊癒，病人會略感昏厥，這是因為其面色陽虛，下焦虛寒所致。
腹瀉伴隨腹脹滿，身體疼痛者，應先溫暖其內，再治療其表症，溫暖內裏可用四逆湯，治療表症可用桂枝湯。
桂枝湯方：桂枝三兩，芍藥三兩，甘草三兩（炙），生薑三兩，大棗十二枚。
上五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒温服一升。
服已須臾，啜熱稀粥一升，以助藥力，温覆令一時許，遍身漐漐微似有汗益佳，不可令如水淋漓。
若一服汗出病瘥，停後服。
下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。
【註】詳見《傷寒論·太陽中篇》內，不復釋。
梔子豉湯方
梔子（十四枚） 香豉（綿裹，四合）
上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉煮取一升半，去滓，分二服，温進一服，得吐則止。
下利，肺痛，紫參湯主之。
【按】此文脫簡不釋。
白話文：
將五味藥材研磨成粉末，用七升水以小火煮到三升，去除藥渣，待藥液溫度適宜後服用一升。服藥後稍待片刻，喝一升熱稀粥幫助藥效發揮，並蓋被保暖約一小時，全身微微出汗，似有汗意最佳，但不可像水一樣流淌。若服藥後出汗，疾病痊癒，則停服藥物。若服藥後腹瀉，且感到心下虛弱濕潤，這是虛煩症，可用梔子豉湯治療。
梔子豉湯的製作方法如下：取梔子十四枚、香豉四合（用布包裹），以四升水先煮梔子，煮至二升半時，加入香豉繼續煮至一升半，去除藥渣，分兩次溫服，若服用後嘔吐則停止服藥。
若腹瀉伴隨肺痛，可用紫參湯治療。
紫參湯方
紫參（半斤） 甘草（三兩）
上二味，以水五升，先煮紫參，取二升，內甘草，煮取一升半，分温三服。
白話文：
紫參湯方
紫參（半斤） 甘草（三兩）
以上兩種材料，用水五升，先煮紫參，取得二升，再加入甘草，煮至剩下一升半，分成三份溫服。