《訂正仲景全書金匱要略注》~ (3)
(3)
1. 肺痿肺癰欬嗽上氣病脈證并治第七
葶藶大棗瀉肺湯方
葶藶（熬令黃色，搗九，如彈子大） 大棗（十二枚）
上先以水三升，煮棗，取二升，去棗，內葶藶，煮取一升，頓服。
【集解】趙良曰：此治肺癰吃緊之方也。肺中生癰，不瀉何待？恐日久癰膿已成，瀉之無益。日久肺氣已索，瀉之轉傷，乘其血結而膿未成，當急以瀉之之法奪之，況喘不得臥，不亦甚乎。
肺癰，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，欬逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之（方見上）。
【註】此承上條互詳其證，以同其治也。肺癰胸脹而滿，欬逆上氣，喘鳴迫塞，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，是邪外塞皮毛，內壅肺氣，比之喘不得臥，殆尤甚焉。亦以葶藶大棗瀉肺湯者，因其膿未成故也。
欬而胸滿，振寒脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。
【註】欬而胸滿，振寒脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，此為肺癰證也。肺癰尚未成膿實邪也，故以葶藶之劑瀉之；今已潰後虛邪也，故以桔梗之苦，甘草之甘，解肺毒排癰膿也。此治已成肺癰，輕而不死者之法也。
【集註】高世栻曰：吐如米粥亦膿也，何以上文云膿成則死？若謂如米粥者非膿，上文既曰：蓄結癰膿，吐如米粥；此又云：吐膿如米粥，既吐膿矣，奚有始萌膿成之別也？愚曰：上文先欬逆，而呼吸不利，後凝滯而血脈成膿，陰陽血氣皆傷，故膿成則死。若上節言肺癰而氣機不利，此節言肺癰而經絡不和，病陽氣者不傷陰，病血脈者不傷陽，故可治也。如但以「始萌可救，膿成則死」二語盡之，是以辭害志也，奚可乎？
桔梗湯方
桔梗（一兩） 甘草（二兩）
上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，則吐膿血也。
肺痿吐涎沫而不欬者，其人不渴，必遺尿，小便數。所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷，必眩多涎唾，甘草乾薑湯以温之。若服湯已渴者，屬消渴。
【註】欬而不吐涎沫者，肺燥欬也；欬而吐涎沫者，肺熱痿也。若似肺痿之吐涎沫而不欬者，此為肺中有冷飲，非為肺中成熱痿也。肺中冷，則其人必不渴，遺尿小便數，頭眩多涎唾。所以然者，以上焦陽虛，不能約制下焦陰水，下焦之水泛上而唾涎沫，用甘草乾薑湯以温散肺之寒飲也。如服湯已渴者，屬消渴，謂始先不渴，服温藥卽轉渴者，不但非肺中熱，亦非肺中冷，乃胃中熱也，則不當以屬肺中冷寒飲治之，當以屬胃中熱消渴治之也。
甘草乾薑湯方
甘草（炙，四兩） 乾薑（炮，二兩）
上㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
欬而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。
【註】欬逆上氣，謂欬則氣上衝逆也。上條發明不欬而吐涎沫者，非為肺痿，是為肺冷也。此條發明欬而不吐涎沫者，亦非肺痿，亦為肺冷也。上條以不渴，小便數，多唾涎沫為肺中冷，故以乾薑佐甘草，是以温中為主也。此條以氣上逆，喉中有水雞聲為肺經寒，故以生薑佐麻黃，是以散外為主也。病同冷飲，而有在外在內之別；方同辛温，而有主温主散之異也。水雞聲者，謂水與氣相觸之聲，在喉中連連不絕也。
白話文：
肺痿肺癰咳嗽上氣病症與治療方法第七
葶藶大棗瀉肺湯方
將葶藶炒至黃色，搗碎成彈子大小的藥丸九粒；大棗十二枚。先用三升水煮大棗，煮至剩二升，去棗，加入葶藶，再煮至一升，一次服用。
【註解】趙良說：這是治療肺癰危急病症的急救方劑。肺部生癰，不瀉下怎麼等待？擔心時間久了癰腫化膿，瀉下就無益了。時間久了肺氣已經衰竭，瀉下反而會加重病情，應該趁著血液凝結但膿尚未形成時，用瀉下之法快速去除病邪，何況病人喘息得無法平臥，情況豈不是很嚴重？
肺癰患者，胸部滿脹，全身面目浮腫，鼻子不通暢，流出清鼻涕，聞不到香臭酸辛的味道，咳嗽氣逆上衝，喘息聲音急促阻塞，用葶藶大棗瀉肺湯治療（方劑如上）。
【註釋】這承接上文，互相詳述其症狀，並採用相同的治療方法。肺癰患者胸部脹滿，咳嗽氣逆上衝，喘息聲音急促阻塞，全身面目浮腫，鼻子不通暢，流出清鼻涕，聞不到香臭酸辛的味道，這是邪氣外阻皮毛，內壅肺氣，比喘息無法平臥的情況更為嚴重。也用葶藶大棗瀉肺湯治療，是因為膿尚未形成的緣故。
咳嗽且胸部滿脹，畏寒脈搏數，咽喉乾燥但不渴，間或吐出濁唾液，腥臭難聞，久而久之吐出膿液如米粥狀，這是肺癰，用桔梗湯治療。
【註釋】咳嗽且胸部滿脹，畏寒脈搏數，咽喉乾燥但不渴，間或吐出濁唾液，腥臭難聞，久而久之吐出膿液如米粥狀，這是肺癰的症狀。肺癰尚未化膿是實邪，所以用葶藶瀉下；現在已經潰爛是虛邪，所以用桔梗的苦味，甘草的甘味，來解毒排膿。這是治療已經形成肺癰，病情輕微且不會死亡的治療方法。
【集註】高世栻說：吐出像米粥一樣的也是膿液，為何上文說膿液形成就會死亡？如果說像米粥一樣的不是膿液，上文已經說：「積聚成癰膿，吐出如米粥」；這裡又說：「吐出膿液如米粥」，既然已經吐出膿液了，還有什麼最初萌發與膿液形成的區別呢？愚見：上文先是有咳嗽氣逆，呼吸不暢，之後凝滯，血液形成膿液，陰陽血氣都受損，所以膿液形成就會死亡。若上文所言肺癰氣機不暢，本文所言肺癰經絡不和，是病在陽氣者不傷陰，病在血脈者不傷陽，所以可以治療。如果只用「最初萌發可以救治，膿液形成就會死亡」這句話來概括，是以辭害意，怎麼可以呢？
桔梗湯方
桔梗一兩、甘草二兩。
將以上兩種藥材，用三升水煮至一升，分溫熱兩次服用，就能夠吐出膿血。
肺痿患者吐出唾沫但不咳嗽，病人不渴，必定遺尿，小便次數多。之所以這樣，是因為上焦虛弱不能控制下焦的緣故，這是肺部寒冷，必然頭暈目眩，唾液增多，用甘草乾薑湯溫暖治療。如果服用湯藥後感到口渴，屬於消渴症。
【註釋】咳嗽而不吐唾沫，是肺燥咳嗽；咳嗽而吐唾沫，是肺熱痿。如果像肺痿一樣吐唾沫但不咳嗽，這是肺部有寒飲，不是肺部已經形成熱痿。肺部寒冷，則病人必定不渴，遺尿小便次數多，頭暈目眩，唾液增多。之所以這樣，是因為上焦陽氣虛弱，不能約束下焦陰水，下焦的水分上泛而出現唾沫，用甘草乾薑湯溫散肺部的寒飲。如果服用湯藥後感到口渴，屬於消渴症，是指開始不渴，服用溫藥後就轉為口渴，這不僅不是肺部熱，也不是肺部寒，而是胃部熱，就不應該按照肺部寒飲來治療，應該按照胃部熱消渴症來治療。
甘草乾薑湯方
炙甘草四兩、炮乾薑二兩。
將藥材切碎，用三升水煮至一升五合，去渣，分溫熱兩次服用。
咳嗽且氣逆上衝，喉嚨中有像水雞叫一樣的聲音，用射干麻黃湯治療。
【註釋】咳嗽氣逆上衝，是指咳嗽時氣體上衝逆行。上文闡明不咳嗽而吐唾沫，不是肺痿，而是肺寒。本文闡明咳嗽而不吐唾沫，也不是肺痿，也是肺寒。上文以不渴，小便次數多，唾液增多為肺部寒冷，所以用乾薑配伍甘草，是以溫中為主。本文以氣體上逆，喉嚨中有水雞叫一樣的聲音為肺經寒，所以用生薑配伍麻黃，是以散寒為主。疾病都是寒飲，但有外在和內在的區別；方劑都是辛溫，但有溫中和散寒的不同；水雞叫一樣的聲音，是指水和氣體接觸的聲音，在喉嚨中連綿不斷。