《刪補名醫方論》~ 卷八 (8)
卷八 (8)
1. 刪補名醫方論（八）
火王則水虧，故消渴氣上撞心，心中疼熱；氣有餘便是火也。木勝則剋土，故飢不欲食。蟲為風化，飢則胃中空虛，蛔聞食臭出，故吐蛔也。仲景立方，皆以甘辛苦味為君，不用酸收之品，而此用之者，以厥陰主肝木耳。《洪範》曰：木曰曲直作酸。《內經》曰：木生酸，酸入肝。
君烏梅之大酸，是伏其所主也。配黃連瀉心而除疼，佐黃柏滋腎以除渴，先其所因也。連、柏治厥陰陽邪則有餘，不足以治陰邪也。椒、附、辛、姜大辛之品並舉，不但治厥陰陰邪，且肝欲散，以辛散之也。又加桂枝、當歸，是肝藏血，求其所屬也。寒熱雜用，則氣味不和，佐以人參，調其中氣。
以苦酒浸烏梅，同氣相求，蒸之米下，資其穀氣。加蜜為丸，少與而漸加之，緩則治其本也。蛔，昆蟲也，生冷之物與濕熱之氣相成，故藥亦寒熱互用，且胸中煩而吐蛔，則連、柏是寒因熱用也。蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下，信為治蟲佳劑。久痢則虛，調其寒熱，酸以收之，下痢自止。
赤石脂禹餘糧湯，治久利不止，大腸虛脫，服理中丸而利益甚者。
赤石脂（搗碎，一斤），禹餘糧（搗碎，一斤）
上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
【集註】柯琴曰：甘、薑、參、術可以補中宮元氣之虛，而不足以固下焦脂膏之脫。此利在下焦，故不得以理中之劑收功矣。然大腸之不固，無責在胃，關門之不閉，無責在脾，二石皆土之精氣所結，實胃而澀腸，急以治下焦之標者，實以培中宮之本也。要知此證土虛而火不虛，故不宜於薑、附。若濕甚而虛不甚，複利不止者，故又當利小便也。
白頭翁湯，治厥陰熱利，下重，脈沉弦，渴欲飲水者。
白頭翁（三兩），黃連（三兩），黃柏（三兩），秦皮（三兩），
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。不愈更服一升。
【注】三陰俱有下利證，自利不渴者，屬太陰也；自利而渴者，屬少陰也。惟厥陰下利屬於寒者，厥而不渴，下利清穀；屬於熱者，消渴下重，下利膿血。此熱利下重，乃火鬱濕蒸，穢氣奔迫廣腸魄門，重滯而難出。《內經》云暴注下迫者是矣。君以白頭翁寒而苦辛，臣以秦皮寒而苦澀。
寒能勝熱，苦能燥濕，辛以散火之郁，澀以收下重之利也。佐黃連清上焦之火，則渴可止。使黃柏瀉下焦之熱，則利自除也。治厥陰熱利有二，初利用此方，以苦燥之，以辛散之，以澀固之，是謂以寒治熱之法；久利則用烏梅丸之酸以收火，佐以苦寒，雜以溫補，是謂逆之從之，隨所利而行之，調其氣使之平也。
白話文：
[刪補名醫方論（八）]
體內陽氣過盛，則陰液虧損，因此出現消渴症，氣往上衝撞心臟，導致心痛發熱；體內氣血充盈就是陽氣過盛。肝氣過盛則克制脾土，因此感到飢餓卻不想吃東西。蟲症是因風寒濕邪侵襲所致，飢餓時胃中空虛，蛔蟲聞到食物的臭味便出來，所以會吐出蛔蟲。張仲景的處方，都以甘、苦、辛之味為主藥，不用酸味收斂的藥物，而這個方子卻用了酸味藥物，是因為厥陰經主要在肝臟，而肝屬木。《洪範》說：木的特性是曲直，其味為酸。《內經》說：木生酸，酸味入肝。
因此使用大量的酸味藥物烏梅，是針對其所屬臟腑的治療。配合黃連瀉火除心痛，輔以黃柏滋養腎陰除消渴，是針對病因的治療。黃連、黃柏治療厥陰經的陽邪有餘，不足以治療陰邪。胡椒、附子、辛味藥物、生薑等辛味藥物一起使用，不僅治療厥陰經的陰邪，而且肝氣需要疏通，用辛味藥物疏通之。又加入桂枝、當歸，因為肝臟藏血，需要補充其所屬的藥物。寒熱藥物一起使用，則氣味不調和，輔以人參，調和氣血。
用苦酒浸泡烏梅，同氣相求，蒸煮後加入米飯，以補充穀氣。加蜜製成藥丸，少量服用，逐漸增加劑量，緩慢治療才能治本。蛔蟲是昆蟲，生冷食物與濕熱之氣相結合而產生，因此藥物也寒熱並用，而且胸中煩悶吐出蛔蟲，則黃連、黃柏是寒性藥物卻熱性運用。蛔蟲遇到酸味則靜止，遇到辛味則潛伏，遇到苦味則下降，確實是治療蟲症的良藥。久痢則虛弱，調節寒熱，用酸味藥物收斂，下痢自然停止。
赤石脂禹餘糧湯，治療久瀉不止，大腸虛脫，服用理中丸而病情好轉者。
赤石脂（搗碎，一斤），禹餘糧（搗碎，一斤）
上二味，用水六升，煮成二升，去渣，分溫三次服用。
【集註】柯琴說：甘草、生薑、人參、蒼朮可以補益中焦元氣的虛弱，但不足以收斂下焦精氣的虛脫。此病在下焦，因此不能用理中丸來治療。然而大腸不固，與胃無關，關門不閉，與脾無關，兩種礦石都是土的精氣凝聚而成，可以實胃澀腸，迅速治療下焦的表證，實際上是培補中焦的根本。要知道此症是土虛而火不虛，因此不宜使用生薑、附子。如果濕邪較重而虛弱不甚，瀉下不止，就應該利小便。
白頭翁湯，治療厥陰經熱盛下痢，小便不利，脈象沉弦，口渴想喝水。
白頭翁（三兩），黃連（三兩），黃柏（三兩），秦皮（三兩），
上四味，用水七升，煮成三升，去渣，溫服一升。若未痊癒，再服用一升。
【注】三陰經都有下痢的症狀，自行下痢但不口渴的屬於太陰經；自行下痢而口渴的屬於少陰經。只有厥陰經下痢屬於寒證，則不口渴，下痢清穀；屬於熱證，則消渴小便不利，下痢膿血。此熱痢小便不利，是火熱鬱積濕邪蒸騰，穢氣衝擊大腸肛門，導致重滯難以排出。《內經》說暴注下迫就是這樣。主藥用白頭翁，寒性且苦辛，佐藥用秦皮，寒性且苦澀。
寒能勝熱，苦能燥濕，辛能散火熱的鬱結，澀能收斂下痢的症狀。輔以黃連清瀉上焦的火熱，則口渴可以止住。用黃柏瀉下下焦的熱邪，則下痢自除。治療厥陰經熱盛下痢有兩種方法，初期使用這個方子，用苦味燥濕，用辛味疏散，用澀味收斂，這是用寒性藥物治療熱證的方法；久痢則用烏梅丸的酸味收斂火熱，輔以苦寒，雜以溫補，這是順其自然，隨症治療，調和氣血使其平衡。