《刪補名醫方論》~ 卷八 (5)
卷八 (5)
1. 刪補名醫方論（八）
水伐火自旺，旺則陰翳消，木平土益安，安則水有制，制則生化。此萬全之術，其畏而不敢用，束手待斃者，曷可勝計耶！
四逆湯，治脈沉厥逆等證。
甘草（炙，二兩），乾薑（一兩半），附子（生用，去皮，破八片，一枚）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。
強人可大附子一枚，乾薑三兩。
【注】方名四逆者，主治少陰中外皆寒，四肢厥逆也。君以炙草之甘溫，溫養陽氣。臣以薑、附之辛溫，助陽勝寒。甘草得薑、附，鼓腎陽溫中寒，有水中暖土之功；姜附得甘草，通關節走四肢，有逐陰回陽之力。腎陽鼓寒，陰消則陽氣外達而脈升手足溫矣。
通脈四逆湯，治少陰下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其
人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者。厥陰下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者主之。
乾薑（三兩，強人可四兩），甘草（炙，二兩），附子（生用，去皮，大者一枚）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，其脈即出者愈。
面色赤者，加蔥九莖。腹中痛者，去蔥加芍藥二兩。嘔者，加生薑二兩。咽痛，去芍藥，加桔梗一兩。利止脈不出者，加人參二兩。
【注】論中扶陽抑陰之劑，中寒陽微不能外達，主以四逆。中外俱寒，陽氣虛甚，主以附子。陰盛於下，格陽於上，主以白通。陰盛於內，格陽於外，主以通脈。是則可知四逆運行陽氣者也，附子溫補陽氣者也，白通宣通上下之陽氣者也，通脈通達內外之陽氣者也。今脈微欲絕，裡寒外熱，是腎中陰盛，格陽於外，故主之也。
倍乾薑加甘草佐附子，易名通脈四逆湯者，以其能大壯元陽，主持中外，共招外熱反之於內。蓋此時生氣已離，亡在俄頃，若以柔緩之甘草為君，豈能疾呼外陽耶？故易以乾薑。然必加甘草與乾薑等分者，恐渙漫之餘，薑、附之猛不能安養元氣，所謂有制之師也。若面赤者，加蔥以通格上之陽。
腹痛者，加芍藥以和在裡之陰。嘔逆者，加生薑以止嘔。咽痛者，加桔梗以利咽。利止脈不出氣少者，俱倍人參，以生元氣而復脈也。
白通湯，治少陰病，下利脈微者，與白通湯。利不止，厥逆元脈，乾嘔煩者，白通
加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，脈微續者生。
蔥白（四莖），乾薑（一兩），附子（生用，去皮，破八片，一枚）
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。
白通加豬膽汁湯
蔥白（四莖），乾薑（一兩），附子（生用，去皮，破八片，一枚），人尿（五合），豬膽汁（一合）
以上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內豬膽汁、人尿，和令相得，分溫再服。若無膽汁亦可。
白話文：
[刪補名醫方論（八）]
水能克制火，但火旺盛時，反而會自己旺盛起來，旺盛的火氣就會消滅陰氣；木氣平和，土氣充足，則能使水氣得到很好的調控，水氣得到調控，就能促進生化作用。這是萬全之策，然而許多人卻畏懼不敢使用，只能束手待斃，這樣的人真是不計其數啊！
四逆湯，用於治療脈象沉弱，四肢厥冷等症狀。
配方：炙甘草二兩，乾薑一兩半，生附子（去皮，破成八片，取一塊）
用法：以上三味藥材，用水三升，煎煮至一升二合，過濾藥渣，分次溫服。
體質強壯者，可增加附子用量至一塊，乾薑用量至三兩。
【注釋】方名「四逆」是指主要治療少陰經脈內外俱寒，四肢厥冷的症狀。方中以炙甘草的甘溫之性，溫養陽氣；以乾薑、附子的辛溫之性，輔助溫陽以祛除寒邪。甘草配合乾薑、附子，能鼓舞腎陽，溫暖中焦寒邪，有如在水中溫暖泥土的作用；乾薑、附子配合甘草，能通達關節，運行四肢，有驅逐寒邪，回陽救逆的功效。腎陽鼓動寒邪，陰邪消除，則陽氣外達，脈象轉強，手足回溫。
通脈四逆湯，用於治療少陰經證候，症狀包括下痢清穀，裡寒外熱，手足厥冷，脈象微弱欲絕，身體卻不惡寒，面色潮紅，或伴有腹痛、乾嘔、咽痛，或下痢停止，脈象不出等。厥陰經下痢清穀，裡寒外熱，汗出而厥冷者也適用此方。
配方：乾薑三兩（體質強壯者可加至四兩），炙甘草二兩，生附子（去皮，取大塊一塊）
用法：以上三味藥材，用水三升，煎煮至一升二合，過濾藥渣，分次溫服，脈象立即出現者即可痊癒。
症狀辨證加藥：面色紅赤者，加蔥九莖；腹痛者，去蔥加芍藥二兩；嘔吐者，加生薑二兩；咽痛者，去芍藥加桔梗一兩；下痢停止，脈象不出者，加人參二兩。
【注釋】論及扶陽抑陰的藥方，若中寒陽虛，陽氣不能外達，則以四逆湯為主；若內外俱寒，陽氣虛衰嚴重，則應增加附子用量；若陰邪盛於下焦，阻礙陽氣上達，則應選用白通湯；若陰邪盛於內，阻礙陽氣於外，則應選用通脈四逆湯。由此可知，四逆湯是用以運行陽氣的，附子是用以溫補陽氣的，白通湯是用以宣通上下陽氣的，通脈四逆湯是用以通達內外陽氣的。本方用於脈象微弱欲絕，裡寒外熱的症狀，是因為腎中陰邪盛，阻遏陽氣於外，故以此方治療。
將乾薑的用量加倍，並用甘草輔助附子，改名為通脈四逆湯，是因為它能大補元陽，主持中外，使外熱反歸於內。因為此時生機已危在旦夕，如果以溫和的甘草為主藥，怎能迅速回陽呢？所以改用乾薑為主藥。但必須加入與乾薑等量的甘草，是為了防止乾薑、附子過於猛烈，而影響元氣的調理，所謂「有制之師」也。面色紅赤者，加蔥以通達上焦之陽；腹痛者，加芍藥以調和裡面的陰邪；嘔逆者，加生薑以止嘔；咽痛者，加桔梗以利咽；下痢停止，脈象不出，氣息微弱者，均加倍人參，以生髮元氣，恢復脈象。
白通湯，用於治療少陰經病證，下痢脈象微弱者，使用白通湯；若下痢不止，出現厥冷，元氣衰竭，乾嘔煩躁等症狀，則使用白通加豬膽汁湯。服用白通湯後，脈象突然出現者將會死亡，脈象微弱而逐漸恢復者則能生存。
配方：蔥白四莖，乾薑一兩，生附子（去皮，破成八片，取一塊）
用法：以上三味藥材，用水三升，煎煮至一升，過濾藥渣，分次溫服。
白通加豬膽汁湯
配方：蔥白四莖，乾薑一兩，生附子（去皮，破成八片，取一塊），人尿五合，豬膽汁一合
用法：以上藥材用水三升，煎煮至一升，過濾藥渣，加入豬膽汁和人尿，混合均勻，分次溫服。若無豬膽汁也可。