《刪補名醫方論》~ 卷八 (6)
卷八 (6)
1. 刪補名醫方論（八）
【注】是方也，即四逆湯減甘草加蔥白也，而名之曰白通者，以蔥白能通陽氣也。減甘草者，因其緩也；加尿膽者，從其類也。下咽之後，冷體既消，熱性便發，情且不違而致大益，則二氣之拒格可調，上下之陰陽可通矣。
真武湯，治少陰水氣為患，腹痛下利，四肢沉重疼痛，小便不利，其人或咳或嘔，或
小便利而下利者，用此加減。
白朮（二兩），茯苓（二兩），白芍（二兩），大附子（炮，一枚），生薑（切，三兩），
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。
若咳者，加五味子半升，細辛、乾薑各一兩。若小便利者，去茯苓。若下利，去芍藥加乾薑二兩。若嘔，去附子加生薑，足成半斤。
【注】小青龍湯治表不解有水氣，中外皆寒實之病也。真武湯治表已解有水氣，中外皆寒虛之病也。真武者，北方司水之神也，以之名湯者，藉以鎮水之義也。夫人一身制水者脾也，主水者腎也，腎為胃關，聚水而從其類，倘腎中無陽，則脾之樞機雖運，而腎之關門不開，水即欲行，以無主制，故泛溢妄行而有是證也。用附子之辛熱，壯腎之元陽，則水有所主矣。
白朮之苦燥建立中土，則水有所制矣。生薑之辛散，佐附子以補陽，於主水中寓散水之意。茯苓之淡滲，佐白朮以健土，於制水中寓利水之道焉。而尤妙在芍藥之酸收，仲景之旨微矣。蓋人之身陽根於陰，若徒以辛熱補陽，不少佐以酸收之品，恐真陽飛越矣。用芍藥者，是亟收陽氣歸根於陰也。
於此推之，則可知誤服青龍致發汗亡陽者，所以於補陽藥中之必需芍藥也。然下利減芍藥者，以其陽不外散也；加乾薑者，以其溫中勝寒也。水寒傷肺則咳，加細辛、乾薑者，散水寒也；加五味子者，收肺氣也。小便利者，去茯苓，以其雖寒而水不能停也。嘔者，去附子倍生薑，以其病非下焦，水停於胃也。
所以不須溫腎以行水，只當溫胃以散水，且生薑功能止嘔也。
當歸四逆湯，手足厥冷，脈細欲絕者，主之。若其人內有久寒，加吳茱萸、生薑。
當歸（三兩），桂枝（三兩），芍藥（三兩），細辛（二兩），通草（二兩），甘草（炙，二兩），大棗（擘，二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
當歸四逆加吳茱萸生薑湯
於前湯內加吳茱萸半斤，生薑三兩。
上九味，以水六升，清酒六升和煮，取五升，去滓，分溫五服。
【注】凡厥陰病則脈微而厥，以厥陰為三陰之盡，陰盡陽生，若受其邪，則陰陽之氣不相順接，故脈微而厥也，然厥陰之臟，相火遊行其間，經雖受寒，而臟不即寒，故先厥者後必發熱。所以傷寒初起，見其手足厥冷，脈細欲絕者，不得遽認為虛寒而用薑、附也。此方取桂枝湯，君以當歸者，厥陰主肝為血室也。
白話文：
刪補名醫方論（八）
白通方其實就是四逆湯去甘草加蔥白。之所以叫白通方，是因為蔥白能通達陽氣。去掉甘草是因為甘草性緩和；加尿膽（應為誤記，原文應為「烏頭」，現今醫書已少用烏頭，故直接翻譯為烏頭），則是取其類似的功效。服藥後，寒邪消除，熱性就會顯現，病情變化自然順利，就能調和陰陽的阻滯，使上下氣機暢通。
真武湯用於治療少陰經水氣導致的疾病，症狀包括腹痛、腹瀉、四肢沉重疼痛、小便不利，患者可能伴隨咳嗽或嘔吐，或小便通暢但腹瀉，可用此方加減治療。
處方：白朮二兩，茯苓二兩，白芍二兩，炮附子一枚，生薑三兩（切片）。
用法：以上五味藥，加水八升，煎煮至三升，過濾去渣，溫服七合，一日三次。
加減：咳嗽者，加五味子半升，細辛、乾薑各一兩；小便通暢者，去茯苓；腹瀉者，去芍藥，加乾薑二兩；嘔吐者，去附子，加生薑，共至半斤。
小青龍湯用於治療外邪未解，同時伴有水氣，裡外皆屬寒實的病症；真武湯則用於治療外邪已解，但仍有水氣，裡外皆屬寒虛的病症。真武，是北方掌管水的神，用這個名字命名湯方，是借用其鎮壓水患的寓意。人體內主管水液的器官是脾，主宰水液的是腎，腎臟是胃的關口，聚積水液，與水液的特性相符。如果腎中陽氣不足，即使脾臟的運化功能正常，但腎臟的關口卻無法開啟，水液就想流動卻無處可去，因此就會泛濫成災，出現上述症狀。此方使用附子的辛熱之性，壯盛腎臟的元陽，使水液有了主宰；白朮的苦燥之性，能夠健運脾土，使水液有所制約；生薑的辛散之性，輔助附子補陽，在溫煦水液的同時，也兼顧了散水的作用；茯苓的淡滲之性，輔助白朮健脾，在制約水液的同時，也兼顧了利水的作用；而芍藥的酸收之性尤為精妙，這是張仲景用藥的精髓所在。人體陽氣的根基在於陰，如果只用辛熱之品補陽，而不配伍酸收之品，則陽氣容易耗散。用芍藥，就是要收斂陽氣，使之歸根於陰。
由此推論，誤服小青龍湯導致發汗傷陽者，就需要在補陽的藥方中加入芍藥。腹瀉者減去芍藥，是因為陽氣不外散；加乾薑，是因為它能溫中祛寒。水寒傷肺則咳嗽，加細辛、乾薑，是為了散寒除濕；加五味子，是為了收斂肺氣；小便通暢者去茯苓，是因為雖然是寒證，但水液並不滯留；嘔吐者去附子加倍生薑，是因為此症並非下焦水腫，而是水液停滯於胃中，所以不需要溫腎利水，只需要溫胃散水，而生薑還具有止嘔的功效。
當歸四逆湯用於治療手足厥冷、脈細欲絕的症狀。如果患者內有久寒，則需加入吳茱萸、生薑。
處方：當歸三兩，桂枝三兩，芍藥三兩，細辛二兩，通草二兩，炙甘草二兩，大棗二十五枚（去核）。
用法：以上七味藥，加水八升，煎煮至三升，過濾去渣，溫服一升，一日三次。
當歸四逆加吳茱萸生薑湯
在原當歸四逆湯的基礎上，加入吳茱萸半斤，生薑三兩。
用法：以上九味藥，加水六升，米酒六升，一起煎煮，至五升，過濾去渣，分五次溫服。
凡是厥陰病，脈象都微弱且厥逆，因為厥陰是三陰經的終點，陰氣盛極則陽氣生，如果受到邪氣侵襲，則陰陽之氣不能順利接續，所以脈象微弱且厥逆。但是，厥陰經所屬的臟腑，相火（心火）在其間運行，即使經絡受寒，臟腑也不一定馬上受寒，所以先厥逆後必發熱。因此，傷寒初期，見到手足厥冷、脈細欲絕的症狀，不能立即認為是虛寒而使用生薑、附子。此方選用桂枝湯的藥物，以當歸為主藥，是因為厥陰經主肝，肝臟是貯藏血液的地方。