《刪補名醫方論》~ 卷八 (4)
卷八 (4)
1. 刪補名醫方論（八）
白朮補脾，得人參則壅氣，故臍下動氣；吐多腹滿者，去朮也。加桂以伐腎邪，加生薑以止嘔也。加附子以消陰也。下多者濕勝也，還用術燥濕也。渴欲飲水飲渴也，加朮使飲化津生也。心下悸停水也，加茯苓導水也。腹中痛倍人參，虛痛也。寒者加乾薑，寒甚也。
乾薑附子湯，下後復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉
微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。
乾薑（一兩），附子（去皮，生用，破八片，一枚）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
茯苓四逆湯，傷寒厥而心下悸，發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。
茯苓（六兩），人參（一兩），甘草（炙，一兩），乾薑（一兩），附子（生用，破八片，一枚）
上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。
【注】凡太陽病治不如法，汗後復下，或下後復汗，誤而又誤，變成壞病。若其人陽盛而從熱化，則轉屬三陽，陽衰而從寒化，則系在三陰。此二湯所治之煩躁，皆壞病也。煩躁雖六經俱有，而多見於太陽、少陰者，太陽為真陰之標，少陰為真陽之本也。未經汗下而煩躁，多屬陽，其脈實大，其證渴熱，是煩為陽盛，躁為陰虛。
已經汗下而煩躁，多屬陰，其脈沉微，其證汗厥，是煩為陽虛，躁為陰極也。夫先下後汗，於法為逆，外無大熱，內不渴嘔，似乎陰陽自和，而實妄汗亡陽，所以虛陽擾亂於陽分，故晝日煩躁不得眠，盛陰偏安於陰分，故夜而安靜。脈沉微，是真陽將脫而煩躁也。用乾薑、附子壯陽以配陰。
薑、附者，陽中陽也，生用則力更銳，不加甘草則勢更猛，是方比四逆為峻，救其相離，故當急也。先汗後下，於法雖順，若病不解，厥悸仍然，驟增晝夜煩躁，似乎陰盛格陽，而實腎上凌心，皆因水不安其位，挾陰邪而上乘，是陽虛有水氣之煩躁也。用茯苓君四逆，抑陰以伐水。
人參佐四逆，生氣而益陽。參、苓君子也，兼調以甘草，比四逆為緩，陰陽不急，故當緩也。一去甘草，一加參、苓，而緩急自別，仲景用方之妙如此。
附子湯，治少陰病，身痛手足寒，骨節痛，口中和，背惡寒，脈沉者。
附子（生用，去皮，破八片，二枚），茯苓（三兩），人參（二兩），白朮（四兩），芍藥（三兩），
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
【注】少陰為寒水之臟，故傷寒之重者多入少陰，所以少陰一經最多死證。方中君附子二枚者，取其力之銳，且以重其任也。生用者，一以壯少火之陽，一以散中外之寒，則惡寒自止，身痛自除，手足自溫矣；所以固生氣之原，令五臟六腑有本，十二經脈有根，脈自不沉，骨節可和矣。更佐白朮以培土，芍藥以平木，茯苓以伐水。
白話文：
刪補名醫方論（八）
白朮補益脾胃，但若與人參同用，則易導致氣機壅滯，出現臍下脹氣。若病人嘔吐嚴重且腹脹，就要去掉白朮。可以加入桂枝來祛除腎臟的邪氣，加入生薑來止嘔，加入附子來溫補陽氣。若大便次數多，表示濕邪過盛，則需用白朮來燥濕。病人感到口渴想喝水，喝完水仍口渴，則需加入白術以促進津液的生成。心下悸動且有停水之感，則需加入茯苓來利水。若腹痛劇烈，並需用大量人參來緩解，則表示是虛寒引起的疼痛，若病人畏寒，則需加入乾薑，寒邪更甚則需加大劑量。
乾薑附子湯適用於：服用其他藥物後再次發汗，白天煩躁不安睡不好，晚上卻能安靜入睡，沒有嘔吐、口渴等症狀，沒有表證，脈象沉微，身體沒有明顯發熱的病人。
藥方：乾薑一兩，附子（去皮，生用，切成八片，一塊）
用法：以上二味藥材，用水三升，煎煮至一升，過濾藥渣，一次服用。
茯苓四逆湯適用於：傷寒導致厥逆，心下悸動，發汗後，即使服用瀉下藥，病情仍未好轉，且煩躁不安的病人。
藥方：茯苓六兩，人參一兩，甘草（炙甘草）一兩，乾薑一兩，附子（生用，切成八片，一塊）
用法：以上五味藥材，用水五升，煎煮至三升，過濾藥渣，溫服七合，一日三次。
【註解】凡是治療太陽病時方法不當，先發汗後瀉下，或者先瀉下後發汗，一再錯誤，就會導致病情惡化。如果病人陽氣盛而從熱化，則病情會轉移到三陽經；如果病人陽氣衰弱而從寒化，則病情會停留於三陰經。這兩種湯劑治療的煩躁，都是病情惡化的表現。雖然六經病證都可能出現煩躁，但多見於太陽經和少陰經，因為太陽經是真陰的標誌，少陰經是真陽的根本。在未經發汗或瀉下之前就出現煩躁，多屬陽氣盛，脈象實大，症狀表現為口渴發熱，這是陽氣過盛導致的煩躁。
已經發汗或瀉下之後出現煩躁，多屬陰氣盛，脈象沉微，症狀表現為汗出厥逆，這是陽氣虛弱導致的煩躁。先瀉下後發汗，是違背治療原則的，如果沒有明顯發熱，也沒有口渴嘔吐，看起來好像陰陽平和，但實際上是妄汗傷陽，因此虛弱的陽氣在陽分擾亂，所以白天煩躁不安，睡不好；而盛陰則滯留於陰分，所以晚上才能安靜。脈象沉微，是真陽將要脫離的表現，因此出現煩躁。所以用乾薑、附子溫補陽氣以配合陰氣。
乾薑和附子是陽中之陽，生用藥力更強，不加甘草藥性更猛烈，此方比四逆湯更峻猛，用以急救陰陽相離的危急情況。先發汗後瀉下，雖然符合治療原則，但如果病情沒有好轉，厥逆、心悸仍然存在，晝夜煩躁加劇，看起來像是陰盛格陽，實際上是腎陽不足，寒邪上犯心臟，都是因為水液代謝失常，寒邪夾雜水氣上犯所致，這是陽虛兼有水氣的煩躁。因此用茯苓為主藥配伍四逆湯，抑制陰邪，以祛除水濕。
人參配伍四逆湯，能益氣生陽。人參、茯苓是君藥，再配合甘草調整藥性，比四逆湯溫和，陰陽調和，所以用藥應緩慢。一去甘草，一加人參、茯苓，緩急就有所區別，張仲景用藥之妙就在於此。
附子湯適用於：治療少陰病，症狀為身體疼痛、手足冰冷、骨節疼痛、口不幹、背部惡寒、脈象沉微的病人。
藥方：附子（生用，去皮，切成八片，兩塊），茯苓三兩，人參二兩，白朮四兩，芍藥三兩
用法：以上五味藥材，用水八升，煎煮至三升，過濾藥渣，溫服一升，一日三次。
【註解】少陰是寒水的臟腑，所以傷寒病情嚴重者，多會侵犯少陰經，所以少陰經的病證，死亡率最高。方中用附子二塊，是為了增強藥力，並強調其重要作用。生用附子，一方面是為了溫補少陰的陽氣，另一方面是為了散寒，這樣惡寒的症狀就會消失，身體疼痛也會解除，手腳也會暖和起來；這樣就能鞏固元氣，使五臟六腑有依託，十二經脈有根基，脈象就不會沉弱，骨節疼痛也會緩解。再用白朮健脾益氣，芍藥養肝柔肝，茯苓利水。