《刪補名醫方論》~ 卷八 (3)
卷八 (3)
1. 刪補名醫方論（八）
黃連湯，治傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛欲嘔吐者。
黃連（三兩），乾薑（三兩），甘草（三兩），人參（二兩），桂枝（三兩），半夏（半升），大棗（十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升；去滓，溫服一升，日三服，夜二服。
【集註】程應旄曰：熱在胸中，有煩躁鬱悶之證可知。胃中反有邪氣，以寒邪被格在下故也。此證寒熱俱有，較之大青龍之寒熱，已向近里一層，故其證不見之表裡際，而只見之上下際。腹中痛者，陰邪在胃而寒乃獨治於下也。欲嘔吐者，陽邪在胸、而熱乃獨治於上也。此為上下相格治法，亦寒熱並施，而辛寒易以苦寒，辛熱加以苦熱，更以人參、半夏以補宣中氣，升降陰陽。自此條而互及瀉心諸湯，皆其法也。
成無己曰：濕家下後，舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，是邪氣入里而為下熱上寒也。此傷寒傳裡而為下寒上熱也。
喻昌曰：陰陽悖逆，皆當和解法。
黃連阿膠湯，治少陰病，得之二三日以上，心中煩不得臥。
黃連（四兩），黃芩（一兩），芍藥（二兩），雞子黃（二枚），阿膠（三兩），
上五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，內膠烊盡，小冷，內雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。
【集註】柯琴曰：此少陰病之瀉心湯也。凡瀉心必藉連、芩，而導引有陰陽之別。病在三陽，胃中不和，而心下痞硬者，虛則加參。甘補之，實則加大黃下之。病在少陰，而心中煩不得臥者，既不得用參、甘以助陽，亦不得用大黃以傷胃矣。用芩、連以直折心火，用阿膠以補腎陰，雞子黃佐芩、連於瀉心中補心血，芍藥佐阿膠於補陰中斂陰氣，斯則心腎交合，水升火降。是以扶陰瀉陽之方，變而為滋陰和陽之劑也。
是則少陰之火，各歸其部，心中之煩不得臥可除矣。經曰：陰平陽秘，精神乃治。斯方之謂歟！
理中湯丸，治中氣不運，腹中不實，口失滋味，病久不食，臟腑不調，與傷寒直中
太陰，自利不渴，寒多而嘔等證。
人參（三兩），白朮（三兩），甘草（三兩），乾薑（三兩），
上四味，搗篩為末，蜜丸如雞子黃大，以沸湯數合和一丸，研碎，溫服之。日三四枚，夜二枚；腹中未熱，益至三四丸。然不及湯，湯法以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
若臍上築者，腎氣動也，去朮加桂四兩。多吐者，去朮加生薑三兩。下多者，還用術。悸者，加茯苓二兩。渴欲得水者，加朮，足前成四兩半。腹中痛者，加人參，足前成四兩半。寒者，加乾薑，足前成四兩半。腹滿者，去朮加附子一枚。服湯後如食頃，飲熱粥一升許，微自溫勿發衣被。
【集註】程應旄曰：陽之動始於溫，溫氣得而穀精運，穀氣升而中氣贍，故名曰理中，實以燮理之功，予中焦之陽也。若胃陽虛，則中氣失宰，膻中無發宣之用，六腑無灑陳之功，猶如釜薪失焰，故下致清穀，上失滋味，五臟凌奪，諸證所由來也。參、朮、炙草，所以守中州，乾薑辛以溫中，必假之以焰釜薪而騰陽氣，是以谷入於陰，長氣於陽，上輸華蓋，下攝州都，五臟六腑，皆以受氣，此理中之旨也。若水寒互勝，即當脾腎雙溫，加以附子，則命門益土母溫矣。
白話文：
黃連湯
這個方子是用來治療傷寒，症狀是胸口有熱，胃裡有邪氣，肚子痛想吐。
藥材有：黃連三兩、乾薑三兩、甘草三兩、人參二兩、桂枝三兩、半夏半升、大棗十二枚。
將以上七種藥材，用水一斗（約十升）煮到剩六升，濾掉藥渣，溫熱服用，每次一升，一天服用三次，晚上服用兩次。
【註解】
程應旄說：胸中有熱，會有煩躁鬱悶的症狀。胃裡有邪氣，是因為寒邪被阻擋在下，無法排出。這種情況是寒熱交雜，但比大青龍湯的寒熱更深入一層，所以症狀不是在表裡之間，而是在上下之間。肚子痛，是因為陰邪在胃，寒氣主要在下。想吐，是因為陽邪在胸，熱氣主要在上。這個方子的治療方法是上下兼顧，寒熱並用。把原本的辛寒藥換成苦寒藥，辛熱藥換成苦熱藥，再加入人參、半夏來補氣，調節陰陽。從這個方子開始，延伸到其他瀉心湯，都是這個原則。
成無己說：濕氣重的病人，排便後舌苔還是很厚，是因為丹田有熱，胸口有寒，這是邪氣入裡造成的下熱上寒。這個傷寒是病邪傳入體內，變成下寒上熱。
喻昌說：陰陽不協調，都要用調和的方法來治療。
黃連阿膠湯
這個方子是用來治療少陰病，發病兩三天以上，出現心中煩躁、難以入睡的症狀。
藥材有：黃連四兩、黃芩一兩、芍藥二兩、雞子黃二枚、阿膠三兩。
將以上五種藥材，用水五升，先煮黃連、黃芩、芍藥三種藥，煮到剩兩升，濾掉藥渣，加入阿膠融化，稍微冷卻後，加入雞子黃，攪拌均勻，溫熱服用，每次七合，一天服用三次。
【註解】
柯琴說：這是治療少陰病的瀉心湯。凡是瀉心湯，都需要用到黃連、黃芩，但導引的方向有陰陽之別。如果病在三陽經，胃裡不舒服，心下痞硬，虛的要加人參來補，實的要用大黃來瀉。如果病在少陰經，出現心中煩躁、難以入睡的症狀，既不能用人參、甘草來助陽，也不能用大黃來傷胃。要用黃芩、黃連直接瀉心火，用阿膠來補腎陰，用雞子黃來輔助黃芩、黃連，在瀉心中補心血，用芍藥來輔助阿膠，在補陰中收斂陰氣。這樣就能讓心腎相交，水升火降。所以這個方子，從原本扶陰瀉陽，轉變成滋陰和陽。
這樣就能讓少陰的火回歸本位，心中的煩躁、難以入睡就能消除。《黃帝內經》說：陰陽平衡，精神才能康復。這個方子說的就是這個道理。
理中湯丸
這個方子是用來治療中焦之氣運行不暢，腹中虛弱，口中沒有味道，久病不思飲食，臟腑功能失調，以及傷寒直接侵犯太陰經，出現腹瀉卻不口渴，怕冷想吐等症狀。
藥材有：人參三兩、白朮三兩、甘草三兩、乾薑三兩。
將以上四種藥材，磨成粉末，用蜂蜜做成丸子，大小像雞蛋黃，每次用幾合沸水沖泡一顆丸子，研碎後溫熱服用。一天服用三四顆，晚上服用兩顆；如果肚子還沒感到溫熱，可以增加到三四顆。但藥效不如湯劑，湯劑的煮法是把四種藥材按比例切好，用水八升煮到剩三升，濾掉藥渣，溫熱服用，每次一升，一天服用三次。
如果肚臍上方跳動，是腎氣在動，要去掉白朮，加入桂枝四兩。如果吐的很多，要去掉白朮，加入生薑三兩。如果腹瀉嚴重，要用回白朮。如果心悸，要加入茯苓二兩。如果口渴想喝水，要加白朮，加到四兩半。如果肚子痛，要加人參，加到四兩半。如果怕冷，要加乾薑，加到四兩半。如果肚子脹滿，要去掉白朮，加入附子一枚。服藥後，像吃完飯的樣子，喝一升左右的熱粥，身體微微發熱即可，不要掀開被子。
【註解】
程應旄說：陽氣的運行始於溫熱，溫熱之氣得到，穀物的精華才能運行，穀氣上升，中焦之氣才能充足，所以叫做理中，實際上是用來調理中焦的陽氣。如果胃陽虛弱，中焦之氣就失去主導，膻中沒有宣發的作用，六腑也沒有濡養的功能，就像爐灶沒有柴火，所以會出現腹瀉，口中沒有味道，五臟互相侵奪，各種症狀由此產生。人參、白朮、炙甘草，是用来守護中焦的，乾薑辛溫，是用来温中，一定要借助它来燃起灶火，使阳气升腾，这样谷物才能进入阴，生成阳气，输送到头部，向下摄取，五脏六腑都能得到滋养，这就是理中汤的精髓。如果水寒之气互相抗衡，就要同时温补脾肾，加入附子，就能使命门的土母更加温暖。