《刪補名醫方論》~ 卷八 (2)
卷八 (2)
1. 刪補名醫方論（八）
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。
【注】柴胡證在，又復有里，故立少陽兩解法也。以小柴胡湯加枳實、芍藥者，仍解其外以和其內也。去參、草者，以里不虛。少加大黃，以瀉結熱。倍生薑者，因嘔不止也。斯方也，柴胡得生薑之倍，解半表之功捷，枳、芍得大黃之少，攻半里之效徐，雖云下之，亦下中之和劑也。
柴胡桂枝湯，傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼微嘔，心下支結，此太陽少陽並病
也，柴胡桂枝湯主之。
柴胡（四兩），桂枝（一兩半），人參（一兩半），甘草（一兩），半夏（洗，二合半），黃芩（一兩半），芍藥（一兩半），大棗（擘，六枚），生薑（切，一兩半），
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，分溫服。
【集註】柯琴曰：仲景書中最重柴、桂二方。以桂枝解太陽肌表，又可以調諸經之肌表；小柴胡解少陽半表，亦可以和三陽之半表。故於六經病外，獨有桂枝證、柴胡證之稱，見二方之任重不拘於經也。如陽浮陰弱條是仲景自為桂枝證之註釋；血弱氣虛條亦仲景自為柴胡證之註釋。
桂枝有壞病，柴胡亦有壞病，桂枝有疑似證，柴胡亦有疑似證。病如桂枝證而實非，若腳攣急與胸中痞硬者是已。病如柴胡證而實非，本渴而飲水嘔食谷嘔，與但欲嘔胸中痛微溏者是已。此條為傷寒六七日，正寒熱當退之時，反見發熱惡寒諸表證，更見心下支結諸里證，表裡不解，法當表裡雙解之。
然惡寒微，發熱亦微，可知肢節煩疼，則一身骨節不疼；可知微嘔，心下亦微結，故謂之支結。表證雖不去而已輕，里證雖已見而未甚。故取桂枝之半，以散太陽未盡之邪；取柴胡之半，以解少陽微結之證。口不渴、身有微熱者，法當去人參；以六七日來，邪雖未解，而正已虛，故仍用之。
外證雖在，而病機已見於里，故方以柴胡冠桂枝之上，為雙解兩陽之輕劑也。
黃芩湯，治太陽、少陽合病，自下利者。若嘔者，加半夏、生薑。
黃芩，甘草，芍藥（各三兩），大棗（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升；去滓，溫服一升，日再服，夜一服。
嘔者，加半夏半升，生薑三兩。
【集註】程應旄曰：此之合病者，頭痛，胸滿口苦，咽乾，目眩，或往來寒熱，或脈大而弦，半表之邪、不待太陽傳遞而即合。少陽裡氣失守，所以下利，陽熱漸盛，所以上嘔。故用黃芩湯清熱益陰，半里清而半表自解矣。
柯琴曰：太陽、少陽合病，是熱邪已入少陽之裡。膽火下攻於脾，故自下利，上逆於胃，故兼嘔也。與黃芩湯，酸苦相濟，調中以存陰也。熱不在半表，故不用柴胡，今熱已入半里，故黃芩主之。雖非胃實，亦非胃虛，故不須人參以補中。兼嘔者，故仍加半夏、生薑，以降逆也。
白話文：
[刪補名醫方論（八）]
將以上八味藥材，用水一斗二升煮到剩下六升，濾掉藥渣後再煎煮一次，溫熱服用一升，一天三次。
【說明】
這個方子適用於有柴胡證（少陽病）的同時，又有裡證（體內疾病）的情況，所以採用了少陽表裡雙解的方法。它是在小柴胡湯的基礎上，加入了枳實和芍藥，目的是在解除外邪的同時，調理體內的狀況。去掉人參和甘草，是因為體內並非虛弱。加入少量的大黃，是為了瀉除體內的結熱。加倍生薑的用量，是因為有嘔吐不止的情況。這個方子中，柴胡的用量加倍，配合生薑可以快速解除表證；枳實和芍藥配合少量的大黃，可以緩和地攻下體內。雖然說是用「下」法，實際上是兼顧了攻邪和調和的中和劑。
柴胡桂枝湯，適用於傷寒病第六七天，出現發熱、輕微怕冷、四肢關節痠痛、輕微嘔吐、心下部有堵塞感的症狀，這是太陽和少陽兩經同時發病的表現。
用**柴胡桂枝湯**來治療。
藥材包括：柴胡（四兩）、桂枝（一兩半）、人參（一兩半）、甘草（一兩）、半夏（洗過，二合半）、黃芩（一兩半）、芍藥（一兩半）、大棗（擘開，六枚）、生薑（切片，一兩半）。
將以上九味藥材，用水七升煮到剩下三升，濾掉藥渣後，分次溫服。
【集註】
柯琴說：張仲景的書中，最看重柴胡和桂枝這兩個方子。桂枝可以解除太陽經的表邪，也可以調理各經的表邪；小柴胡可以解除少陽經的半表邪，也可以調和三陽經的半表邪。所以在六經病之外，獨有桂枝證和柴胡證的說法，可見這兩個方子的重要性，並不僅限於某個特定的經絡。例如，「陽浮陰弱」是張仲景自己對桂枝證的註解；「血弱氣虛」也是張仲景自己對柴胡證的註解。
桂枝證有容易誤判的情況，柴胡證也有容易誤判的情況。桂枝證有相似的症狀，柴胡證也有相似的症狀。如果症狀像桂枝證但實際上不是，像是腳抽筋以及胸部痞悶的狀況就是。如果症狀像柴胡證但實際上不是，像是本來口渴卻喝水後反而嘔吐，或者嘔吐食物、胸痛、輕微腹瀉等狀況就是。這條講的是傷寒病六七天，正當寒熱應該消退的時候，反而出現發熱、怕冷等表證，同時又出現心下堵塞等裡證，表裡都沒有解除，應該採用表裡雙解的方法。
然而，怕冷和發熱都比較輕微，可以推斷四肢關節痠痛並非全身骨頭都疼，嘔吐也很輕微，心下的堵塞感也比較輕，所以稱之為「支結」。表證雖然存在但已經減輕，裡證雖然出現但還不嚴重。所以選用一半桂枝的用量，來驅散太陽經未盡的邪氣；選用一半柴胡的用量，來解除少陽經輕微的鬱結。如果口不渴、身上有輕微發熱，應該去掉人參，因為六七天以來，邪氣雖然沒有解除，但正氣已經虛弱，所以仍然使用人參。
雖然外證還在，但病機已經轉向體內，所以方子中柴胡放在桂枝之前，作為表裡雙解的輕劑。
黃芩湯，適用於太陽和少陽兩經合併發病，出現腹瀉的狀況。如果有嘔吐的症狀，就加用半夏和生薑。
藥材包括：黃芩、甘草、芍藥（各三兩）、大棗（擘開，十二枚）。
將以上四味藥材，用水一斗煮到剩下三升，濾掉藥渣後，溫服一升，一天兩次，晚上一次。
如果有嘔吐，就加半夏半升、生薑三兩。
【集註】
程應旄說：這裡說的「合病」，是指頭痛、胸悶、口苦、咽乾、眼花，或者時而發冷時而發熱，或者脈搏大而弦，這是半表的邪氣，不經過太陽經的傳遞就直接合併少陽經。少陽經的裡氣失守，所以會腹瀉，陽熱逐漸旺盛，所以會嘔吐。因此，使用黃芩湯來清熱、滋陰，這樣半裡的熱邪清除，半表的邪氣自然也就解除了。
柯琴說：太陽和少陽合病，說明熱邪已經進入少陽的內部。膽火向下侵犯脾，所以會腹瀉，向上侵犯胃，所以會兼有嘔吐。使用黃芩湯，用酸味和苦味的藥材來調和，來保護體內的陰液。熱邪並不在半表，所以不用柴胡，現在熱邪已經進入半裡，所以用黃芩為主藥。雖然不是胃實，也不是胃虛，所以不需要用人參來補中。兼有嘔吐，所以需要加入半夏和生薑來降逆止嘔。