《刪補名醫方論》~ 卷八 (1)
卷八 (1)
1. 卷八
2. 刪補名醫方論（八）
小柴胡湯，治傷寒五六日，寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦耳
聾，脈弦數者，此是少陽經半表半裡之證，宜此湯以和解之。
柴胡（半斤，黃芩（三兩），人參（三兩），半夏（半升），甘草（炙，三兩），生薑（切，三兩），大棗（擘，十二枚）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。
若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實。若渴者，去半夏加人參、栝蔞根。若腹中痛，去黃芩加芍藥。若脅下痞硬，去大棗加牡蠣。若心下悸、小便不利者，去黃芩加茯苓。若不渴外有微熱者，去人參加桂枝，溫覆取微似汗愈。若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子、乾薑。
【集註】程應旄曰：方以小柴胡名者，取配乎少陽之義也。至於制方之旨及加減法，則所云上焦得通，津液得下，胃氣因和盡之矣。何則？少陽脈循脅肋，在腹陽背陰兩岐間，在表之邪欲入里，為裡氣所拒，故寒往而熱來。表裡相拒而留於岐分，故胸脅苦滿。神識以拒而昏困，故嘿嘿。
木受邪則妨土，故不欲食。膽為陽木而居清道，為邪所郁，火無從泄，逼炎心分，故心煩。清氣鬱而濁，則成痰滯，故喜嘔。嘔則木火兩舒，故喜之也。此則少陽定有之證，其餘或之云者，以少陽在人身為遊部，凡表裡經絡之罅，皆能隨其虛而見之，不定之邪也。據證俱是太陽經中所有者，特以五六日上見，故屬之少陽，半表半裡兼而有之，方是小柴胡證。方中以柴胡疏木，使半表之邪得從外宣，黃芩清火，使半里之邪得從內徹。
半夏豁痰飲，降裡氣之逆。人參補久虛，助生髮之氣。甘草佐柴、芩調和內外。薑、棗佐參、夏通達營衛，相須相濟，使邪無內向而外解也。至若煩而不嘔者，火成燥實而逼胸，故去人參、半夏加栝蔞實也。渴者，燥已耗液而逼肺，故去半夏加栝蔞根也。腹中痛，木氣散入土中，胃陽受困，故去黃芩以安土，加白芍以戢木也。
脅下痞硬者，邪既留則木氣實，故去大棗之甘而泥，加牡蠣之咸而軟也。心下悸、小便不利者，水邪侵乎心矣，故去黃芩之苦而伐，加茯苓之淡而滲也。不渴身有微熱者，半表之寒尚滯於肌，故去人參加桂枝以解之也。咳者，半表之寒湊入於肺，故去參、棗加五味子，易生薑為乾薑以溫之，雖肺寒不減黃芩，恐乾薑助熱也。總之，邪在少陽，是表寒裡熱，兩郁不得升之，故小柴胡之治，所謂升降浮沉則順之也。
大柴胡湯，治熱結在內，心下急嘔不止，鬱郁微煩，柴胡證仍在者，與大柴胡湯下之。
柴胡（半斤），黃芩（三兩），半夏（半升），芍藥（三兩），枳實（四枚），大黃（二兩），生薑（五兩），大棗（擘，十二枚）
白話文：
小柴胡湯：
這個方子用來治療傷寒病發病五六天，出現忽冷忽熱、胸口和兩脅脹滿不舒服、默默不想吃東西、心煩意亂、想吐、口苦、耳朵聽不清楚，脈象呈現弦數等症狀。這些是屬於少陽經，介於表裡之間的病症，適合用這個方子來調和解決。
藥材組成：柴胡（半斤）、黃芩（三兩）、人參（三兩）、半夏（半升）、炙甘草（三兩）、生薑（切好的，三兩）、大棗（掰開，十二枚）。
做法：將以上七味藥材加入一斗二升水，煮到剩六升，撈掉藥渣再煮到剩三升，溫熱服用，每次喝一升，一天喝三次。
如果胸中煩躁但不嘔吐，就去掉半夏和人參，加入栝蔞實。如果口渴，就去掉半夏，加入人參和栝蔞根。如果肚子痛，就去掉黃芩，加入芍藥。如果脅下感覺硬硬的，就去掉大棗，加入牡蠣。如果心悸、小便不利，就去掉黃芩，加入茯苓。如果不口渴但身體微微發熱，就去掉人參，加入桂枝，蓋上被子讓身體微微出汗就好了。如果咳嗽，就去掉人參、大棗、生薑，加入五味子和乾薑。
註解：
程應旄說：這個方子叫做小柴胡湯，是因為它針對的是少陽經的病症。至於這個方子的用意和加減方法，主要是讓上焦（心肺）氣機通暢，津液能夠順利下行，胃氣也能夠調和。為什麼這樣說呢？因為少陽經脈是沿著兩脅走的，它位於腹部陽面和背部陰面的交界處，當在表面的邪氣想要進入體內時，會被體內的正氣所阻擋，所以會出現忽冷忽熱的情況。邪氣在表裡之間被阻礙，就停留在交界處，導致胸脅脹滿。神識因為被邪氣阻礙而昏沉，所以會默默不語。
木氣受到邪氣影響會妨礙脾土運化，所以不想吃東西。膽屬於陽木，位於清道，被邪氣鬱結，火氣無法宣洩，就逼迫到心，所以會心煩。清氣被鬱結而變得混濁，就會形成痰液積滯，所以會想吐。嘔吐可以使木火得到疏解，所以會想吐。這些是少陽病一定的症狀，其他可能出現的症狀，是因為少陽經在人體是遊走的，凡是表裡經絡的縫隙，都可以隨著身體虛弱的地方而顯現出來，是不固定的邪氣。這些症狀其實太陽經也會有，只是在發病五六天後才出現，所以歸屬於少陽病，是屬於半表半裡的病症，這才是小柴胡湯所針對的。方子中用柴胡疏通木氣，使在表面的邪氣可以從外發散，用黃芩清瀉火氣，使在裡面的邪氣可以從內消散。
半夏可以化痰飲、降逆氣。人參可以補養虛弱，幫助氣的生髮。甘草可以輔助柴胡、黃芩調和內外。生薑、大棗可以輔助人參、半夏通達營衛之氣，相互協調，使邪氣不會進入體內而能向外散發。至於如果煩躁但不嘔吐，那是因為火氣太盛，導致燥熱，逼迫胸部，所以去掉人參、半夏，加入栝蔞實。口渴是因為燥熱耗傷了津液，逼迫到肺，所以去掉半夏，加入栝蔞根。腹痛是因為木氣侵犯到脾土，導致胃陽虛弱，所以去掉黃芩以安定脾土，加入白芍來抑制木氣。
脅下感覺硬硬的是因為邪氣停滯，導致木氣壅滯，所以去掉大棗的甘甜滋膩，加入牡蠣的鹹味來軟化。心悸、小便不利是因為水邪侵犯到心，所以去掉黃芩的苦寒，加入茯苓的淡滲利水。如果不口渴但身體微微發熱，那是因為在表面的寒氣還停留在肌膚，所以去掉人參，加入桂枝來解表。咳嗽是因為表面的寒氣侵入到肺，所以去掉人參、大棗，加入五味子，將生薑換成乾薑來溫肺，雖然肺寒，但也不減少黃芩，是怕乾薑助熱。總的來說，邪氣在少陽，是表寒裡熱，兩者鬱積而無法升發，所以小柴胡湯的治療，就是讓升降浮沉的功能恢復正常。
大柴胡湯：
這個方子用來治療熱邪結在體內，心下急迫、嘔吐不止、心中鬱悶煩躁，同時還有柴胡湯證狀存在的情況，就用大柴胡湯來瀉下熱邪。
藥材組成：柴胡（半斤）、黃芩（三兩）、半夏（半升）、芍藥（三兩）、枳實（四枚）、大黃（二兩）、生薑（五兩）、大棗（掰開，十二枚）。