《刪補名醫方論》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 刪補名醫方論（一）
生脈飲，治熱傷元氣，氣短倦怠，口渴出汗。
人參，麥門冬，五味子
水煎服
【注】經云：大氣積於胸中，則肺主之。夫暑熱傷肺，肺傷則氣亦傷矣。故氣短、倦怠而喘咳也。肺主皮毛，肺傷則失其衛護，故汗出也。熱傷元氣，氣傷則不能生津，故口渴也。是方君人參以補氣，即所以補肺。臣麥冬以清氣，即所以清肺。佐五味以斂氣，即所以斂肺。吳琨云：一補、一清、一斂，養氣之道備矣。
名曰生脈，以脈得氣則充，失氣則弱。李杲謂：夏月服生脈飲，加黃耆、甘草，名生脈保元湯，令人氣力湧出；更加當歸、白芍，名人參飲子，治氣虛喘咳，吐血衄血，亦虛火可補之例也。
保元湯，治男婦氣虛之總方也。嬰兒驚怯，痘家虛者，最宜。
黃耆（三錢），人參（二錢），甘草（一錢），肉桂（春夏二三分，秋冬六七分）
上四味，水煎服。
【集註】柯琴曰：昔東垣以此三味能瀉火、補金、培土，為除煩熱之聖藥，鎮小兒之驚，效如桴鼓。魏桂岩得之，以治痘家陽虛頂陷，血虛漿清，皮薄發癢，難灌難斂者，始終用之。以為血脫須補氣，陽生則陰長，有起死回生之功，故名之為保元也。又少佐肉桂，分四時之氣而增損之，謂桂能治血以推動其毒，扶陽益氣以充達周身，血內位，引之出表，則氣從內托；血外散，引之歸根，則氣從外護。參、耆非桂引導，不能獨樹其功。
桂不得甘草和平氣血，亦不能緒其條理，要非寡聞淺見者能窺其萬一也。四君中不用白朮，避其燥；不用茯苓，恐其滲也。用桂而不用四物者，以芎之辛散，歸之濕潤，芍之酸寒，地黃之泥滯故耳。如宜升則加升、柴，宜燥加苓、術，宜潤加當歸，宜利氣加陳皮，宜收加芍，宜散加芎。
又表實去耆，裡實去參，中滿忌甘，內熱除桂，斯又當理會矣。
【按】元氣者，太虛之氣也。人得之則藏乎腎，為先天之氣，即所謂生氣之原，腎間動氣者是也。生化於脾，為後天之氣，即所謂水穀入胃，其精氣行於脈中之營氣，其悍氣行於脈外之衛氣者是也。若夫合先後而言，即大氣之積於胸中，司呼吸、通內外，周流一身，頃刻無間之宗氣者是也。總之，諸氣隨所在而得名，實一元氣也。
保元者，保守此元氣之謂。是方用黃耆保在外一切之氣，甘草保在中一切之氣，人參保上、中、下、內、外一切之氣，諸氣治而元氣足矣。然此湯補後天水穀之氣則有餘，生先天命門之氣則不足，加肉桂以鼓腎間動氣，斯為備耳。
四君子湯，治面色痿白，言語輕微，四肢無力，脈來虛弱者。若內傷虛熱，或飲食
難化作酸，須加炮姜。
人參，白朮，茯苓，甘草（各二錢）
加薑、棗、水煎服。加木香、藿香、葛根，為七味白朮散。加陳皮，為五味異功散。加陳皮、半夏，為六君子湯。加蕾香、砂仁，為香砂六君子湯。
白話文：
生脈飲，用來治療因暑熱損傷元氣，導致氣短疲倦、口渴出汗的症狀。
藥材包含：人參、麥門冬、五味子。
將這些藥材加水煎煮後服用。
【註解】《黃帝內經》說：「大氣積聚在胸中，由肺臟主管。」暑熱會損傷肺氣，肺氣受損就會導致氣虛。所以會出現氣短、疲倦、喘咳等症狀。肺主管皮膚毛孔，肺氣受損就無法保護體表，所以會出汗。暑熱會損傷元氣，元氣不足就無法產生津液，所以會口渴。這個方子用人參來補氣，也就是補肺氣；用麥門冬來清氣，也就是清肺熱；用五味子來收斂氣，也就是收斂肺氣。吳琨說：「一補、一清、一斂，養氣的方法就齊備了。」
之所以叫做「生脈飲」，是因為脈搏得到氣的滋養就會充盈有力，失去氣的滋養就會變得虛弱。李杲認為，在夏天服用生脈飲，加入黃耆和甘草，就成了「生脈保元湯」，能使人氣力湧現；如果再加入當歸和白芍，就成了「人參飲子」，可以用來治療氣虛引起的喘咳、吐血、流鼻血等症狀，這些症狀也屬於虛火可以用補法治療的情況。
保元湯，是治療男女氣虛的通用方劑。對於嬰兒的驚恐不安，以及痘疹病人體虛的情況，效果最好。
藥材包含：黃耆（三錢）、人參（二錢）、甘草（一錢）、肉桂（春夏用二三分，秋冬用六七分）。
將以上四味藥材加水煎煮後服用。
【集註】柯琴說：「以前李東垣認為這三味藥能瀉火、補金（指肺）、培土（指脾），是消除煩熱的良藥，鎮定小兒驚嚇，效果顯著。魏桂岩得到這個方子後，用來治療痘疹病人陽氣虛弱導致痘頂凹陷、血虛導致漿液清稀、皮膚薄弱發癢、痘瘡難以灌漿和收斂等症狀，一直都使用這個方子。他認為，失血後需要補氣，陽氣生發則陰液也會增長，有起死回生的功效，所以稱之為『保元』。再加入少量肉桂，根據四季的氣候變化增減用量，認為肉桂能活血以推動毒邪外出，扶助陽氣、益氣以充養全身，氣血是內在的，引導它到體表，氣就從內托出；氣血是外散的，引導它歸根，氣就從外保護。人參、黃耆若沒有肉桂的引導，就不能單獨發揮作用。」
「肉桂若沒有甘草來調和氣血，也不能理順其條理。這其中的道理，不是見識淺薄的人能夠完全理解的。四君子湯不用白朮，是因為它燥熱；不用茯苓，是擔心它會滲泄。使用肉桂而不使用四物湯（即當歸、川芎、白芍、熟地），是因為川芎性辛散，當歸性濕潤，白芍性酸寒，熟地性滋膩。如果需要升提就加入升麻、柴胡，需要燥濕就加入茯苓、白朮，需要滋潤就加入當歸，需要理氣就加入陳皮，需要收斂就加入白芍，需要發散就加入川芎。
如果體表有實邪就去掉黃耆，體內有實邪就去掉人參，脾胃脹滿就忌用甘草，體內有熱就去掉肉桂，這些都是應該注意的地方。」
【按語】元氣是天地間的根本之氣。人得到它就藏於腎臟，是先天的氣，也就是所謂的生命之源，腎間動氣。元氣在脾胃中化生，是後天的氣，也就是所謂的水穀精微進入胃後，精氣在脈中運行成為營氣，悍氣在脈外運行成為衛氣。如果把先天的氣和後天的氣合起來說，就是積聚在胸中的大氣，它主管呼吸、溝通內外、周流全身，片刻不停，也就是所謂的宗氣。總而言之，各種氣是隨著所在部位而得名的，實際上都是同一個元氣。
保元的意思就是保守這個元氣。這個方子用黃耆來保護體表一切的氣，用甘草來保護體內一切的氣，用人參來保護上、中、下、內、外的一切氣，當各種氣都得到治理，元氣就充足了。但是，這個湯劑補充後天水穀之氣有餘，而補充先天命門之氣不足，所以加入肉桂來鼓動腎間動氣，這樣就完備了。
四君子湯，用來治療面色蒼白、說話聲音輕微、四肢無力、脈象虛弱等症狀。如果因內傷導致虛熱，或者飲食難以消化而產生酸腐之氣，需要加入炮薑。
藥材包含：人參、白朮、茯苓、甘草（各二錢）。
加薑、棗一起加水煎服。如果加入木香、藿香、葛根，就成為「七味白朮散」；如果加入陳皮，就成為「五味異功散」；如果加入陳皮、半夏，就成為「六君子湯」；如果加入木香、砂仁，就成為「香砂六君子湯」。