《刪補名醫方論》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 刪補名醫方論（一）
如遇血崩、血暈等證，四物不能驟補，而反助其滑脫，則又當補氣生血，助陽生陰長之理。蓋此方能補有形之血於平時，不能生無形之血於倉卒，能調陰中之血，而不能培真陰之本，為血分立法，不專為女科套劑也。王好古治婦女，不論內傷，外感、胎前、產後，隨證加二味於四物中，名曰六合，未免任意牽強。
聖愈湯，治一切失血過多，陰虧氣弱，煩熱作渴，睡臥不寧等證。
四物湯加人參、黃耆（一方去芍藥）。
上水煎服。
【集註】柯琴曰：經云：陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。故陽中無陰，謂之孤陽；陰中無陽，謂之死陰。朱震亨曰：四物皆陰，行天地閉塞之令，非長養萬物者也。故四物加知柏，久服便能絕孕，謂嫌於無陽耳。此方取參、耆配四物，以治陰虛血脫等證。蓋陰陽互為其根，陰虛則陽無所附，所以煩熱燥渴；氣血相為表裡，血脫則氣無所歸，所以睡臥不寧。
然陰虛元驟補之法，計在培陰以藏陽，血脫有生血之機，必先補氣，此陽生陰長，血隨氣行之理也。故曰：陰虛則無氣，無氣則死矣。此方得仲景白虎加人參之義而擴充者乎。前輩治陰虛，用八珍、十全，卒不獲效者，因甘草之甘，不達下焦，白朮之燥，不利腎陰，茯苓滲泄，礙乎生升，肉桂辛熱，動其虛火。此六味皆醇厚和平而滋潤，服之則氣血疏通，內外調和，合於聖度矣。
地骨皮飲，治陰虛火旺，骨蒸發熱，日靜夜劇者；婦人熱入血室，胎前發熱者。
四物湯加地骨皮、牡丹皮（各三錢）。
水煎服。
【集註】柯琴曰：陰虛者陽往乘之，發熱也。當分三陰而治之。陽邪乘入太陰脾部，當補中益氣以升舉之，清陽復位而火自熄也。若乘入少陰腎部，當六味地黃丸以對待之，壯水之主而火自平也。乘入厥陰肝部，當地骨皮飲以涼補之，血有所藏而火自安也。四物湯為肝家滋陰調血之劑，加地骨皮清志中之火以安腎，補其母也；加牡丹皮清神中之火以涼心，瀉其子也。二皮涼而不潤，但清肝火不傷脾胃，與四物加知柏之濕潤而苦寒者不同也。
故逍遙散治肝火之鬱於本臟者也，木鬱達之，順其性也；地骨皮飲，治陽邪之乘於肝臟者也，客者除之，勿縱寇以遺患也。二方皆肝家得力之劑。
犀角地黃湯，治熱傷吐衄、便血，婦人血崩、赤淋。
生犀角，生地黃，白芍，牡丹皮
上四味，先用三物水煎，去滓，入生犀汁，熱服。
【注】吐血之因有三：曰勞傷，曰努傷，曰熱傷。勞傷以理損為主，努傷以去瘀為主，熱傷以清熱為主。熱傷陽絡則吐衄，熱傷陰絡則下血。是湯治熱傷也，故用犀角清心去火之本，生地涼血以生新血，白芍斂血止血妄行，丹皮破血以逐其瘀。此方雖曰清火，而實滋陰；雖曰止血，而實去瘀。
白話文：
刪補名醫方論（一）
如果遇到血崩、血暈等症狀，不能馬上用四物湯來補，反而會加速血液流失。這時應該補氣生血，幫助陽氣生長陰氣的道理。因為四物湯只能在平常補充有形的血液，無法在緊急情況下產生無形的血液，它能調理陰經中的血液，但不能培養真正的陰氣根本。這個方子是為血分立法，不只是單純為婦科病設計的。王好古治療婦女疾病，不論內傷、外感、懷孕前、生產後，都隨症狀在四物湯中加兩味藥，稱為六合湯，未免有些隨意牽強。
聖愈湯，治療各種失血過多、陰虛氣弱、煩躁發熱、口渴、睡不安穩等症狀。
四物湯加上人參、黃耆（有的方子會去掉芍藥）。
用水煎服。
**【集註】**柯琴說：醫經上說：陰在內，是陽的守護；陽在外，是陰的使者。所以陽中沒有陰，就叫孤陽；陰中沒有陽，就叫死陰。朱震亨說：四物湯都是陰性的藥物，是執行天地閉塞的命令，不是用來生長萬物的。所以四物湯加上知母、黃柏，長期服用會導致不孕，是因為它偏於無陽。這個方子用人參、黃耆搭配四物湯，是用來治療陰虛血脫等症狀。因為陰陽互為根本，陰虛則陽氣沒有依附，所以會煩躁發熱口渴；氣血互為表裡，血脫則氣無所歸，所以會睡不安穩。
但陰虛不能馬上用補的方法，要先培養陰氣以涵藏陽氣。血脫也有產生新血的機制，必須先補氣，這是陽氣生長陰氣，血隨氣行的道理。所以說：陰虛就會沒有氣，沒有氣就會死亡。這個方子是吸收了張仲景白虎加人參湯的意義而加以擴充的。以前的人治療陰虛，用八珍湯、十全大補湯，結果效果不佳，是因為甘草的甘味無法到達下焦，白朮的燥性不利於腎陰，茯苓的滲濕會阻礙氣機的升發，肉桂的辛熱會引動虛火。而這個方子中的六味藥性都醇厚平和而滋潤，服用後氣血會疏通，內外會調和，符合聖賢的標準。
地骨皮飲，治療陰虛火旺、骨蒸發熱、白天安靜晚上發熱加重；婦女熱邪侵入血室、懷孕時發熱。
四物湯加上地骨皮、牡丹皮（各三錢）。
用水煎服。
**【集註】**柯琴說：陰虛就會導致陽氣上乘，產生發熱。應該按照三陰經絡來治療。如果陽邪侵入太陰脾經，應該用補中益氣湯來升舉，清陽之氣恢復正常位置，火自然就會熄滅。如果侵入少陰腎經，應該用六味地黃丸來應對，使腎水強大而火自然會平息。如果侵入厥陰肝經，應該用地骨皮飲來涼補，使血有所藏匿，火自然會安定。四物湯是肝經滋陰調血的藥方，加上地骨皮來清除肝腎的虛火以安腎，這是補其母；加上牡丹皮來清除心神之火以涼心，這是瀉其子。地骨皮、牡丹皮性涼而不滋潤，只是清肝火而不傷脾胃，與四物湯加知母黃柏的濕潤苦寒有所不同。
所以逍遙散是治療肝火鬱結在本臟的，讓木氣疏達，順應它的本性；地骨皮飲是治療陽邪侵入肝臟的，把外來的邪氣除去，不要讓它遺留後患。這兩個方子都是治療肝病有力的藥劑。
犀角地黃湯，治療因熱邪導致的吐血、流鼻血、便血，婦女的血崩、赤淋。
生犀角、生地黃、白芍、牡丹皮。
以上四味藥，先用生地黃、白芍、牡丹皮煎煮，去渣，加入犀角汁，趁熱服用。
**【注】**吐血的原因有三種：勞傷、努傷、熱傷。勞傷以調理損傷為主，努傷以去除瘀血為主，熱傷以清除熱邪為主。熱邪傷害陽經就會吐血、流鼻血，傷害陰經就會下血。這個湯是治療熱傷的，所以用犀角來清除心火的根本，生地來涼血以產生新血，白芍來收斂血液以停止血液妄行，丹皮來破瘀血以驅逐瘀滯。這個方子雖然說是清火，但實際上是在滋陰；雖然說是止血，但實際上是在去除瘀血。