《景岳全書》~ 卷之七須集 (19)
卷之七須集 (19)
1. 麻黃桂枝辨（二十四）
按：《傷寒論》曰：太陽病，頭痛，發熱，惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊，無汗而喘者，名為傷寒，麻黃湯主之。曰：太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風，桂枝湯主之。此以無汗脈緊者為傷寒，故用麻黃湯；有汗脈緩者為中風，故用桂枝湯，是其辨也。
又《論》曰：桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與也，常須識此，勿令誤也。然何以又曰：太陽病外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。陽明病，日晡所發熱，脈虛浮者，宜發汗，發汗宜桂枝湯，是豈桂枝為止汗者耶？但麻黃湯無芍藥，而用麻黃，桂枝湯無麻黃，而用芍藥，蓋桂枝性散，芍藥性斂，以芍藥從桂枝，則桂枝不峻，以桂枝從芍藥，則芍藥不寒。
然以芍藥之懦，終不勝桂枝之勇，且芍藥能滋調營氣，適足為桂枝取汗之助，故桂枝湯亦是散劑，但麻黃湯峻，而桂枝湯緩耳。故凡寒邪深固者，恐服桂枝不能解表，則反以助熱，所以脈緊無汗者，宜麻黃不宜桂枝；若脈浮緩有汗，或浮弱者，以其風邪尚淺，宜桂枝不宜麻黃也。此麻黃湯為發表之第一，而桂枝湯則解表之次者也。
今時醫不能察此，但聞汗不出者，不可與桂枝，便謂桂枝能止汗，誤亦甚矣，而不知止汗在芍藥，不在桂枝也。但桂枝性溫，能強衛氣，如《內經》曰：陰氣有餘，為多汗身寒。仲景曰：極寒反汗出者，此亡陽而汗也，助陽乃可以止汗，則正宜用桂枝矣。又《傷寒論》以太陽病無汗脈緊者為傷寒，汗出脈緩者為中風，此風寒之辨也。
然大青龍湯證治曰：太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。是豈非太陽中風亦有脈緊無汗者耶？可見風之與寒，本不相遠，但風邪淺而寒邪深耳，淺屬陽而深屬陰耳。且近見外感寒邪者，率皆傷寒發熱脈緊無汗等證，至於中風一證，謂其脈緩有汗，而復發熱者，其病本不多見，即有之，亦必外因者少，而內因者多也。倘學者以風寒二字，及麻黃桂枝二湯，必欲分其陰陽同異，而執以為辭，則失之遠矣。
本門前卷有風寒辨，宜並察之。
白話文：
《傷寒論》說：太陽病，症狀是頭痛、發燒、怕冷、全身痠痛、噁心想吐，脈象是陰陽兩脈都緊繃，沒有出汗而且呼吸急促，這種情況稱為傷寒，應該用麻黃湯來治療。又說：太陽病，症狀是頭痛、發燒、有汗、怕風，脈象是緩和的，這種情況稱為中風，應該用桂枝湯來治療。這裡的區別是，沒有出汗而且脈象緊繃的是傷寒，所以用麻黃湯；有出汗而且脈象緩和的是中風，所以用桂枝湯，這是它們的辨別點。
《傷寒論》又說：桂枝本來是用來疏通肌表的，如果這個人脈象是浮而緊繃，發燒但沒有出汗，就不能用桂枝湯，一定要記住這一點，不要用錯了。然而為什麼又說：太陽病，外在的症狀還沒解除，脈象是浮而虛弱的，應該用發汗的方法來解除，適合用桂枝湯。陽明病，在午後發燒，脈象是虛而浮的，適合用發汗的方法，發汗適合用桂枝湯，難道桂枝湯是止汗的嗎？只是麻黃湯沒有芍藥，而是用麻黃，桂枝湯沒有麻黃，而是用芍藥。因為桂枝的藥性是發散的，芍藥的藥性是收斂的，用芍藥來配合桂枝，可以使桂枝的藥性不會太過峻猛；用桂枝來配合芍藥，可以使芍藥的藥性不會太過寒涼。
然而以芍藥的柔弱性質，終究比不上桂枝的勇猛性質，而且芍藥能夠滋養調和營氣，正好可以幫助桂枝發汗，所以桂枝湯也是發散的藥劑，只是麻黃湯的藥性比較強，而桂枝湯的藥性比較緩和。因此，凡是寒邪深入體內的，恐怕服用桂枝湯不能夠解除表邪，反而會助長熱邪，所以脈象緊繃而且沒有汗的人，適合用麻黃湯，而不適合用桂枝湯；如果脈象是浮而緩和而且有汗，或是浮而虛弱的，是因為風邪還在比較淺的部位，適合用桂枝湯，而不適合用麻黃湯。這是因為麻黃湯是發汗解表的首選，而桂枝湯則是次之的選擇。
現在的醫生不能夠觀察到這一點，只是聽到沒有出汗，就認為不能用桂枝湯，便說桂枝湯能夠止汗，這是非常錯誤的，而不知道止汗的作用在於芍藥，而不是桂枝。只是桂枝藥性溫熱，能夠增強衛氣，如同《內經》所說：陰氣過多，就會出現多汗且身體發冷的現象。張仲景說：極度寒冷反而出汗的，這是陽氣虛脫而導致的汗，用補陽的方法才能夠止汗，那麼就應該用桂枝湯了。《傷寒論》以太陽病沒有出汗而且脈象緊繃的，稱為傷寒；有出汗而且脈象緩和的，稱為中風，這是風和寒的區別。
然而大青龍湯的證狀治療提到：太陽中風，脈象是浮而緊繃，發燒怕冷，全身痠痛，沒有出汗而且煩躁不安，應該用大青龍湯來治療。難道不是太陽中風也有脈象緊繃而且沒有出汗的情況嗎？可見風和寒的性質其實不遠，只是風邪比較淺，而寒邪比較深而已，淺屬於陽，而深屬於陰。而且最近看到外感寒邪的人，大多都是傷寒發燒、脈象緊繃、沒有出汗等症狀，至於中風這一類疾病，說是脈象緩和而且有汗，並且伴隨發燒的，這種情況其實不多見，即使有，也一定是外在因素較少，而內在因素較多。如果學習的人用風寒二字，以及麻黃、桂枝兩湯，一定要分辨它們的陰陽和不同之處，並且執著於字面上的解釋，那就差之千里了。
本門前一卷有風寒辨的內容，應該一併參考觀察。