《景岳全書》~ 卷之十五性集·雜證謨 (3)
卷之十五性集·雜證謨 (3)
1. 論寒熱往來證治（共三條）
凡寒熱往來之病，其證有二：蓋一以外邪不解而然；一以陽盛陰虛而然。此其一為表證，一為里證。所當辨治，不可紊也。
一、寒邪鬱伏經絡而為寒為熱，此似瘧非瘧之類也。治法雖宜表散，然邪氣得以久留者，必其元氣之虛而正不勝邪也。故凡治此者，皆當以兼補血氣為主。若血分微虛，形氣本不甚弱，而邪有不解者，三柴胡飲。若火盛血燥而寒熱不已者，一柴胡飲。若因勞倦，或氣體本弱，或肝脾不足，而邪有不淨者，四柴胡飲，或五柴胡飲，或補中益氣湯。若陽邪陷入陰分，微兼內熱，而邪有不解者，補陰益氣煎。
白話文：
凡是寒熱交替發作的疾病，其症狀可分為兩種：一種是外邪入侵未解而導致的；一種是陽氣旺盛、陰氣虛弱而引起的。前者屬於表證，後者屬於里證。辨證施治，不可混淆。
寒邪鬱結經絡而導致寒熱交替，類似瘧疾卻又不完全是瘧疾。雖然治療方法應該以散寒解表為主，但邪氣能夠長時間停留，一定是因為元氣虛弱，正氣不足以抵抗邪氣。因此，治療這種疾病時，都應該以補益血氣為主。如果血分略微虛弱，體質本不虛弱，而邪氣難以消除，可以使用三柴胡飲。如果火氣旺盛、血燥而寒熱不止，可以使用一柴胡飲。如果因勞累過度，或者體質本來就虛弱，或者肝脾不足，而邪氣未淨，可以使用四柴胡飲、五柴胡飲或補中益氣湯。如果陽邪侵入陰分，略帶內熱，而邪氣難以消除，可以使用補陰益氣煎。
若脾胃陽氣不健，中氣不暖，而邪有不解者，溫胃飲。若病久元氣大虛，而寒熱不退者，但當單培元氣，不必兼散，宜五福飲、歸脾湯，或大補元煎、理陰煎之類。察其陰陽，擇而用之。若果陽虛，非用溫補不可。
一、陰虛陽盛，或陰陽俱虛，而為寒熱往來者。此以真陰不足，總屬虛損之病也。然其陰陽微甚，亦所當辨。如晝則熱而夜則靜者，此陽邪王於陰分，陽有餘也。晝則靜而夜則熱者，此陽邪陷入陰中，陰不足也。其有晝夜俱熱，或兼煩躁多汗，而本非外感者。此證雖曰重陽，而實則陰虛之極也。
白話文：
如果脾胃陽氣不健康，中氣不溫暖，而邪氣無法去除，就應該服用溫胃飲。如果病症持續很久，元氣極度虛弱，而寒熱反覆不退，就應該單獨補益元氣，不用兼顧散寒，可以服用五福飲、歸脾湯、大補元煎、理陰煎等藥物。要觀察病人的陰陽狀況，選擇合适的藥物使用。如果確實是陽氣虛弱，就必須使用溫補藥物。
陰虛陽盛，或者陰陽都虛弱，而出現寒熱交替的症狀，這是因為真陰不足，屬於整體虛損的病症。但是，陰陽虚弱的程度不同，也需要仔细辨别。如果白天發熱，晚上就安靜，這是陽邪侵入陰分，陽氣過盛。如果白天安靜，晚上就發熱，這是陽邪進入陰中，陰氣不足。如果白天晚上都發熱，或者伴随煩躁多汗，而并非外感引起的，這種情況雖然叫做重陽，但其實是陰虛到了極點。
又有下見溏泄，或上見嘔惡，而潮熱夜熱者，此元氣無根，陽虛之病也。大都陽實者，宜瀉其陽，瀉陽者。宜用苦寒。陰虛者，宜補其陰。補陰者，宜用甘涼。惟陽虛一證，則身雖有熱，大忌寒涼，此則人多不識也。然陰虛則病熱，而陰氣未竭者，治之猶易；陽虛則病寒，而陽氣未竭者，治之亦易。
若孤陽無陰，而寒之不可，孤陰無陽，而熱之又不可，斯所謂兩死之證也，無能為力矣。若陰虛陽盛而寒熱往來，或夜熱不止者，加減一陰煎。若心經蘊熱，火在陽分，而煩熱往來者，二陰煎。若盜汗不止而夜熱者，當歸六黃湯。若陰虛血熱，崩淋不止而夜熱者，保陰煎。若肝火不清，時多鬱怒而為煩熱者，徙薪飲。
白話文：
如果出現腹瀉，或是噁心嘔吐，而且伴隨潮熱、夜熱，這就表示元氣不足，屬於陽虛的病症。一般來說，陽氣旺盛的人，應該要瀉掉多餘的陽氣，而瀉陽氣的藥物，通常是苦寒的。陰氣不足的人，則要補充陰氣，而補陰氣的藥物，通常是甘涼的。但是陽虛的人，雖然身體會發熱，卻不能用寒涼的藥物治療，很多人不了解這個道理。
陰虛導致發熱，但陰氣還沒完全耗竭，治療起來相對容易；陽虛導致發寒，但陽氣還沒完全耗竭，治療起來也相對容易。
如果只有陽氣而沒有陰氣，用寒涼的藥物治療是不可行的；如果只有陰氣而沒有陽氣，用熱性的藥物治療也是不可行的。這兩種情況都是無藥可救的。
如果陰虛陽盛，出現寒熱交替，或是夜熱不止，可以用「加減一陰煎」治療。如果心經積熱，火氣旺盛，導致煩熱交替，可以用「二陰煎」治療。如果盜汗不止，而且夜熱，可以用「當歸六黃湯」治療。如果陰虛血熱，出現崩漏不止，而且夜熱，可以用「保陰煎」治療。如果肝火旺盛，經常鬱怒，導致煩熱，可以用「徙薪飲」治療。
若婦人多郁多怒，而寒熱不止者，加味逍遙散。若三陰虧損，血虛火盛而煩熱不止者，地黃膏、三才封髓丹。若男、婦、小兒，凡脾胃受傷，陽虛火浮，而為潮熱夜熱者，必用理陰煎，或溫胃飲，或大補元煎之類，方可保全。此證最多，此治最妙，勿以此為奇談也。
白話文：
如果婦女經常鬱悶生氣，而且發熱發冷反覆不止，可以服用加味逍遙散。如果三陰虛損，血虛火旺，導致煩熱不止，可以用地黃膏、三才封髓丹。無論是男性、女性、還是小孩，只要是脾胃受損，陽氣虛弱，虛火上浮，出現潮熱、夜熱的症狀，就必須用理陰煎、溫胃飲、大補元煎等類型的藥方才能痊癒。這種症狀最常見，這種治療方法最有效，不要把這當成奇談怪論。
2. 述古
華元化曰：人之寒熱往來者，其病何也？此乃陰陽相勝也。陽不足則先寒後熱，陰不足則先熱後寒。又上盛則發熱，下盛則發寒。皮寒而躁者陽不足，皮熱而躁者陰不足，皮寒而寒者，陰盛也，皮熱而熱者，陽盛也。熱發於下，則陰中之陽邪也，熱發於上，則陽中之陽邪也。
寒起於上，則陽中之陰邪也。寒起於下，則陰中之陰邪也。頰赤多言而寒者，陽中之陰邪也；面青多言而熱者，陰中之陽邪也；面青多言而寒者，陰中之陰邪也。若不言者，不可治也。陰中之陰中者，一生九死；陽中之陽中者，九生一死。陰病難治，陽病易醫。診其脈候，滑實在上，則陽中之陽也；滑實在下，則陰中之陽也。
白話文：
華元化說：人之所以會出現寒熱交織的情況，是因為體內的陰陽失衡所致。當陽氣不足時，會先感到寒冷後感到熱；當陰氣不足時，則會先感到熱後感到冷。此外，如果上半身過於強盛，就會引起發熱；下半身過於強盛，就會引起發冷。如果皮膚寒冷但心神煩躁，這表示陽氣不足；如果皮膚熱燥但心神煩躁，這表示陰氣不足。如果皮膚寒冷且持續寒冷，這表示陰氣過盛；如果皮膚熱燥且持續熱燥，這表示陽氣過盛。熱感從下部開始，可能代表陰中的陽邪；熱感從上部開始，可能代表陽中的陽邪。冷感從上部開始，可能代表陽中的陰邪；冷感從下部開始，可能代表陰中的陰邪。臉頰紅腫且感到寒冷的人，可能代表陽中的陰邪；臉色蒼白但感到熱燥的人，可能代表陰中的陽邪；臉色蒼白且感到寒冷的人，可能代表陰中的陰邪。如果一個人沒有表現出任何症狀，那麼就無法進行治療。在陰中之陰的情況下，生存的概率是一生九死；在陽中之陽的情況下，生存的概率是九生一死。陰性病症較難治療，而陽性病症較容易處理。通過診察脈搏和症狀，如果脈象和症狀在上部顯現，可能是陽中之陽的病症；如果脈象和症狀在下部顯現，可能是陰中之陽的病症。
微弱在上，則陽中之陰也；微弱在下，則陰中之陰也。滑實在中則中熱，微弱在中則中寒。寒用熱取，熱以寒攻。逆順之法，從乎天地，本乎陰陽也。從之者生，逆之者死。《金匱大要論》曰：夜發寒者從，夜發熱者逆。晝發熱者從，晝發寒者逆。逆從之道，亦在乎審明。
白話文：
陽氣虛弱在上，屬於陽氣中的陰寒；陽氣虛弱在下，屬於陰氣中的陰寒。滑實的症狀在身體中央，屬於熱證；虛弱的症狀在身體中央，屬於寒證。寒證用熱來治療，熱證用寒來治療。逆順的治療方法，遵循天地運行规律，根據陰陽的特性。順應自然规律的人就會健康，違背自然规律的人就会生病。《金匮要略》说：夜晚发寒的人要顺应，夜晚发热的人要逆治。白天发热的人要顺应，白天发寒的人要逆治。逆顺的治疗方法，关键在于准确判断。
3. 寒熱論列方
四逆湯（熱十四），理中湯（熱一），四味回陽飲（新熱一），溫胃飲（新熱五），暖肝煎（新熱十五），六味回陽飲（新熱二），壽脾煎（新熱十六），化肝煎（新寒十），補中益氣湯（補三十），六氣煎（新因二一），歸氣飲（新熱十四），補陰益氣煎（新補十六），理陰煎（新熱三），五福飲（新補六），韓氏溫中湯（熱八九），歸脾湯（補三二），五積散（散三九），五味沉附湯（熱百十六），右歸飲（新補三），右歸丸（新補五），海藏八味丸（補一二一），一氣丹（新熱二二），九氣丹（新熱二三），滋陰八味丸（新寒十七），一陰煎（新補八），二陰煎（新補十），加減一陰煎（新補九），玉女煎（新寒十二），化陰煎（新寒七），當歸六黃湯（寒六五），白虎湯（寒二），瀉白散（寒四二），加味逍遙散（補九三），清化飲（新因十三），瀉黃散（寒五七），天王補心丹（補百八），玉泉散（新寒十五），太清飲（新寒十三），三才封髓丹（寒一六六），保陰煎（新寒一），瀉心湯（寒二七），華佗陽脫方（熱四六），抽薪飲（新寒三），徙薪飲（新寒四），黃連解毒湯（寒一），七正散（寒百十六），八正散（寒百十五），黃芩芍藥湯（寒百九），五淋散（寒百十七），導赤散（寒一二二），芍藥清肝散（寒六一），正氣湯（寒六六），涼膈散（攻十九），黃芩知母湯（寒五一），三補丸（寒一六二），安神丸（寒一四二），黃芩清肺飲（寒三八），排氣飲（新和六），地黃膏（寒九一），《直指》黃芩湯（寒百七），大溫中飲（新散八），大補元煎（新補一），丹溪大補陰丸（寒一五七），五君子煎（新熱六），大分清飲（新寒五），《正傳》麥門冬湯（寒四四），大連翹飲（寒七八），大金花丸（攻五五），犀角地黃湯（寒八十、八一、八二），一柴胡飲（新散一），三柴胡飲（新散三），四柴胡飲（新散四），五柴胡飲（新散五），加味龍膽瀉肝湯（寒六四）
白話文：
四逆湯、理中湯、溫胃飲、暖肝煎、六味回陽飲、壽脾煎、化肝煎、補中益氣湯、六氣煎、歸氣飲、補陰益氣煎、理陰煎、五福飲、韓氏溫中湯、歸脾湯、五積散、五味沉附湯、右歸飲、右歸丸、海藏八味丸、一氣丹、九氣丹、滋陰八味丸、一陰煎、二陰煎、加減一陰煎、玉女煎、化陰煎、當歸六黃湯、白虎湯、瀉白散、加味逍遙散、清化飲、瀉黃散、天王補心丹、玉泉散、太清飲、三才封髓丹、保陰煎、瀉心湯、華佗陽脫方、抽薪飲、徙薪飲、黃連解毒湯、七正散、八正散、黃芩芍藥湯、五淋散、導赤散、芍藥清肝散、正氣湯、涼膈散、黃芩知母湯、三補丸、安神丸、黃芩清肺飲、排氣飲、地黃膏、《直指》黃芩湯、大溫中飲、大補元煎、丹溪大補陰丸、五君子煎、大分清飲、《正傳》麥門冬湯、大連翹飲、大金花丸、犀角地黃湯、一柴胡飲、三柴胡飲、四柴胡飲、五柴胡飲、加味龍膽瀉肝湯。