《景岳全書》~ 卷之十五性集·雜證謨 (2)
卷之十五性集·雜證謨 (2)
1. 論寒熱往來證治（共三條）
凡寒熱往來之病，其證有二：蓋一以外邪不解而然；一以陽盛陰虛而然。此其一為表證，一為里證。所當辨治，不可紊也。
一、寒邪鬱伏經絡而為寒為熱，此似瘧非瘧之類也。治法雖宜表散，然邪氣得以久留者，必其元氣之虛而正不勝邪也。故凡治此者，皆當以兼補血氣為主。若血分微虛，形氣本不甚弱，而邪有不解者，三柴胡飲。若火盛血燥而寒熱不已者，一柴胡飲。若因勞倦，或氣體本弱，或肝脾不足，而邪有不淨者，四柴胡飲，或五柴胡飲，或補中益氣湯。若陽邪陷入陰分，微兼內熱，而邪有不解者，補陰益氣煎。
若脾胃陽氣不健，中氣不暖，而邪有不解者，溫胃飲。若病久元氣大虛，而寒熱不退者，但當單培元氣，不必兼散，宜五福飲、歸脾湯，或大補元煎、理陰煎之類。察其陰陽，擇而用之。若果陽虛，非用溫補不可。
一、陰虛陽盛，或陰陽俱虛，而為寒熱往來者。此以真陰不足，總屬虛損之病也。然其陰陽微甚，亦所當辨。如晝則熱而夜則靜者，此陽邪王於陰分，陽有餘也。晝則靜而夜則熱者，此陽邪陷入陰中，陰不足也。其有晝夜俱熱，或兼煩躁多汗，而本非外感者。此證雖曰重陽，而實則陰虛之極也。
又有下見溏泄，或上見嘔惡，而潮熱夜熱者，此元氣無根，陽虛之病也。大都陽實者，宜瀉其陽，瀉陽者。宜用苦寒。陰虛者，宜補其陰。補陰者，宜用甘涼。惟陽虛一證，則身雖有熱，大忌寒涼，此則人多不識也。然陰虛則病熱，而陰氣未竭者，治之猶易；陽虛則病寒，而陽氣未竭者，治之亦易。
若孤陽無陰，而寒之不可，孤陰無陽，而熱之又不可，斯所謂兩死之證也，無能為力矣。若陰虛陽盛而寒熱往來，或夜熱不止者，加減一陰煎。若心經蘊熱，火在陽分，而煩熱往來者，二陰煎。若盜汗不止而夜熱者，當歸六黃湯。若陰虛血熱，崩淋不止而夜熱者，保陰煎。若肝火不清，時多鬱怒而為煩熱者，徙薪飲。
若婦人多郁多怒，而寒熱不止者，加味逍遙散。若三陰虧損，血虛火盛而煩熱不止者，地黃膏、三才封髓丹。若男、婦、小兒，凡脾胃受傷，陽虛火浮，而為潮熱夜熱者，必用理陰煎，或溫胃飲，或大補元煎之類，方可保全。此證最多，此治最妙，勿以此為奇談也。
白話文：
論寒熱往來證治（共三條）
凡是出現寒熱交替發作的疾病，原因大致有兩種：一種是因為外來的邪氣沒有解除；另一種則是因為體內陽氣過盛而陰液不足。前者屬於表證，後者屬於裡證。治療時必須仔細分辨，不可混淆。
一、寒邪鬱積在經絡之間，導致時而發冷時而發熱，這種情況類似瘧疾但又不是瘧疾。治療上雖然應該用發散的方式將邪氣驅除，但邪氣之所以能長期滯留，必定是因為體內元氣虛弱，正氣無法戰勝邪氣。所以治療此類疾病，都應該以兼顧補養氣血為主。如果只是血分輕微虛弱，身體狀況並不是很差，而邪氣卻無法解除，可以使用三柴胡飲。如果體內火氣旺盛、血分乾燥，導致寒熱交替不止，可以使用一柴胡飲。如果是因為過度勞累，或者本身氣體虛弱，又或者是肝脾功能不足，導致邪氣無法清除，可以使用四柴胡飲，或者五柴胡飲，或者補中益氣湯。如果陽邪侵入陰分，稍微兼有內熱，導致邪氣無法清除，可以使用補陰益氣煎。
如果脾胃陽氣虛弱，中焦寒冷，導致邪氣無法清除，可以使用溫胃飲。如果病程很長，元氣已經非常虛弱，寒熱依然不退，就應該專心培養元氣，不必再用發散的藥物，可以使用五福飲、歸脾湯，或者大補元煎、理陰煎之類的藥方。治療時應該仔細辨別體內的陰陽情況，選擇合適的藥方。如果確實屬於陽虛，就必須使用溫補的方法。
二、陰液不足而導致陽氣過盛，或者陰陽兩虛，都可能出現寒熱交替發作的情況。這類情況都是因為體內真陰不足，屬於虛損性的疾病。然而陰陽的虛損程度各有輕重，也需要仔細分辨。例如白天發熱而晚上安靜，這是因為陽邪侵佔了陰分，屬於陽氣有餘。白天安靜而晚上發熱，這是因為陽邪陷入陰中，屬於陰液不足。如果白天晚上都發熱，或者同時出現煩躁、多汗，而本身又不是外感引起的，這種情況雖然表現為陽氣旺盛，實際上是陰液極度虛弱。
另外，如果出現大便稀溏、或噁心嘔吐，同時伴有潮熱、夜間發熱，這是元氣虛弱，陽氣不足的表現。一般來說，陽氣過盛的，應該用瀉法來瀉陽，適合使用苦寒的藥物。陰液不足的，應該用補法來補陰，適合使用甘涼的藥物。只有陽虛這種情況，雖然身體會發熱，但絕對不能使用寒涼的藥物，很多人都不了解這一點。陰虛導致發熱，如果陰氣還沒有完全耗盡，治療起來還比較容易；陽虛導致發冷，如果陽氣還沒有完全耗盡，治療起來也比較容易。
但如果出現只有孤獨的陽氣而沒有陰液，卻又不能用寒涼藥物來治療，或者只有孤獨的陰液而沒有陽氣，又不能用溫熱藥物來治療，這就屬於陰陽兩敗的危重情況，已經無能為力了。如果屬於陰虛陽盛，導致寒熱交替發作，或者夜間持續發熱，可以使用加減一陰煎。如果心經蘊積熱邪，火氣在陽分，導致煩熱交替發作，可以使用二陰煎。如果盜汗不止，同時伴有夜間發熱，可以使用當歸六黃湯。如果屬於陰虛血熱，導致崩漏淋漓不止，同時伴有夜間發熱，可以使用保陰煎。如果肝火不清，時常感到鬱悶憤怒，導致煩熱，可以使用徙薪飲。
如果婦女容易鬱悶憤怒，導致寒熱不止，可以使用加味逍遙散。如果三陰虧損，血虛火旺，導致煩熱不止，可以使用地黃膏、三才封髓丹。如果男、女、小孩，凡是脾胃受到損傷，導致陽虛火浮，出現潮熱夜熱，必須使用理陰煎，或者溫胃飲，或者大補元煎之類的藥方，才能保全性命。這種情況非常多見，這種治療方法非常有效，不要把它當作是奇談怪論。
2. 述古
華元化曰：人之寒熱往來者，其病何也？此乃陰陽相勝也。陽不足則先寒後熱，陰不足則先熱後寒。又上盛則發熱，下盛則發寒。皮寒而躁者陽不足，皮熱而躁者陰不足，皮寒而寒者，陰盛也，皮熱而熱者，陽盛也。熱發於下，則陰中之陽邪也，熱發於上，則陽中之陽邪也。
寒起於上，則陽中之陰邪也。寒起於下，則陰中之陰邪也。頰赤多言而寒者，陽中之陰邪也；面青多言而熱者，陰中之陽邪也；面青多言而寒者，陰中之陰邪也。若不言者，不可治也。陰中之陰中者，一生九死；陽中之陽中者，九生一死。陰病難治，陽病易醫。診其脈候，滑實在上，則陽中之陽也；滑實在下，則陰中之陽也。
微弱在上，則陽中之陰也；微弱在下，則陰中之陰也。滑實在中則中熱，微弱在中則中寒。寒用熱取，熱以寒攻。逆順之法，從乎天地，本乎陰陽也。從之者生，逆之者死。《金匱大要論》曰：夜發寒者從，夜發熱者逆。晝發熱者從，晝發寒者逆。逆從之道，亦在乎審明。
白話文：
華元化說：人忽冷忽熱，這種病是怎麼回事呢？這是因為體內的陰陽兩種氣在互相抗衡。陽氣不足，就會先感到寒冷，然後發熱；陰氣不足，就會先發熱，然後感到寒冷。另外，如果上半身陽氣過盛，就會發熱；下半身陰氣過盛，就會發冷。皮膚感到寒冷且煩躁，是陽氣不足；皮膚發熱且煩躁，是陰氣不足；皮膚感到寒冷且怕冷，是陰氣過盛；皮膚發熱且發燒，是陽氣過盛。發熱出現在下半身，是體內陰氣中的陽邪所致；發熱出現在上半身，是體內陽氣中的陽邪所致。
感到寒冷從上半身開始，是體內陽氣中的陰邪所致；感到寒冷從下半身開始，是體內陰氣中的陰邪所致。臉頰發紅、話多但感到寒冷，是體內陽氣中的陰邪所致；臉色發青、話多但感到發熱，是體內陰氣中的陽邪所致；臉色發青、話多但感到寒冷，是體內陰氣中的陰邪所致。如果病人不說話，就難以治療。體內陰氣中的陰邪過盛，是十有九死；體內陽氣中的陽邪過盛，是十有九生。陰虛的病難以治療，陽虛的病容易醫治。診察脈象，如果脈搏滑實有力且在上部，就是體內陽氣中的陽邪過盛；脈搏滑實有力且在下部，就是體內陰氣中的陽邪過盛。
脈搏微弱無力且在上部，就是體內陽氣中的陰邪過盛；脈搏微弱無力且在下部，就是體內陰氣中的陰邪過盛。脈搏滑實有力且在中部，就是身體中間發熱；脈搏微弱無力且在中部，就是身體中間發冷。治療寒症要用熱性藥，治療熱症要用寒性藥。治療疾病的順逆方法，是依照天地的運行規律，以陰陽理論為根本。順應規律就能生存，違背規律就會死亡。《金匱要略論》說：晚上發冷的，順應規律；晚上發熱的，違背規律。白天發熱的，順應規律；白天發冷的，違背規律。治療的順逆之道，也在於仔細辨明。
3. 寒熱論列方
四逆湯（熱十四），理中湯（熱一），四味回陽飲（新熱一），溫胃飲（新熱五），暖肝煎（新熱十五），六味回陽飲（新熱二），壽脾煎（新熱十六），化肝煎（新寒十），補中益氣湯（補三十），六氣煎（新因二一），歸氣飲（新熱十四），補陰益氣煎（新補十六），理陰煎（新熱三），五福飲（新補六），韓氏溫中湯（熱八九），歸脾湯（補三二），五積散（散三九），五味沉附湯（熱百十六），右歸飲（新補三），右歸丸（新補五），海藏八味丸（補一二一），一氣丹（新熱二二），九氣丹（新熱二三），滋陰八味丸（新寒十七），一陰煎（新補八），二陰煎（新補十），加減一陰煎（新補九），玉女煎（新寒十二），化陰煎（新寒七），當歸六黃湯（寒六五），白虎湯（寒二），瀉白散（寒四二），加味逍遙散（補九三），清化飲（新因十三），瀉黃散（寒五七），天王補心丹（補百八），玉泉散（新寒十五），太清飲（新寒十三），三才封髓丹（寒一六六），保陰煎（新寒一），瀉心湯（寒二七），華佗陽脫方（熱四六），抽薪飲（新寒三），徙薪飲（新寒四），黃連解毒湯（寒一），七正散（寒百十六），八正散（寒百十五），黃芩芍藥湯（寒百九），五淋散（寒百十七），導赤散（寒一二二），芍藥清肝散（寒六一），正氣湯（寒六六），涼膈散（攻十九），黃芩知母湯（寒五一），三補丸（寒一六二），安神丸（寒一四二），黃芩清肺飲（寒三八），排氣飲（新和六），地黃膏（寒九一），《直指》黃芩湯（寒百七），大溫中飲（新散八），大補元煎（新補一），丹溪大補陰丸（寒一五七），五君子煎（新熱六），大分清飲（新寒五），《正傳》麥門冬湯（寒四四），大連翹飲（寒七八），大金花丸（攻五五），犀角地黃湯（寒八十、八一、八二），一柴胡飲（新散一），三柴胡飲（新散三），四柴胡飲（新散四），五柴胡飲（新散五），加味龍膽瀉肝湯（寒六四）
白話文：
寒熱方劑列表
溫熱藥方：
- 四逆湯（很熱的藥方，在熱性藥方中排第十四）
- 理中湯（比較溫和的藥方，在熱性藥方中排第一）
- 四味回陽飲（新創的溫熱藥方，排第一）
- 溫胃飲（新創的溫熱藥方，排第五）
- 暖肝煎（新創的溫熱藥方，排第十五）
- 六味回陽飲（新創的溫熱藥方，排第二）
- 壽脾煎（新創的溫熱藥方，排第十六）
- 歸氣飲（新創的溫熱藥方，排第十四）
- 理陰煎（新創的溫熱藥方，排第三）
- 韓氏溫中湯（熱性藥方，排第八十九）
- 五味沉附湯（熱性藥方，排第一百十六）
- 一氣丹（新創的溫熱藥方，排第二十二）
- 九氣丹（新創的溫熱藥方，排第二十三）
- 五君子煎（新創的溫熱藥方，排第六）
- 華佗陽脫方（熱性藥方，排第四十六）
溫補藥方：
- 補中益氣湯（補益類藥方，排第三十）
- 補陰益氣煎（新創的補益藥方，排第十六）
- 五福飲（新創的補益藥方，排第六）
- 歸脾湯（補益類藥方，排第三十二）
- 右歸飲（新創的補益藥方，排第三）
- 右歸丸（新創的補益藥方，排第五）
- 海藏八味丸（補益類藥方，排第一百二十一）
- 一陰煎（新創的補益藥方，排第八）
- 二陰煎（新創的補益藥方，排第十）
- 加減一陰煎（新創的補益藥方，排第九）
- 大補元煎（新創的補益藥方，排第一）
疏散藥方：
- 五積散（疏散類藥方，排第三十九）
- 六氣煎（新創的依照病因治療的藥方，排第二十一）
- 大溫中飲（新創的疏散類藥方，排第八）
- 一柴胡飲（新創的疏散類藥方，排第一）
- 三柴胡飲（新創的疏散類藥方，排第三）
- 四柴胡飲（新創的疏散類藥方，排第四）
- 五柴胡飲（新創的疏散類藥方，排第五）
清涼藥方：
- 化肝煎（新創的寒性藥方，排第十）
- 滋陰八味丸（新創的寒性藥方，排第十七）
- 玉女煎（新創的寒性藥方，排第十二）
- 化陰煎（新創的寒性藥方，排第七）
- 當歸六黃湯（寒性藥方，排第六十五）
- 白虎湯（寒性藥方，排第二）
- 瀉白散（寒性藥方，排第四十二）
- 玉泉散（新創的寒性藥方，排第十五）
- 太清飲（新創的寒性藥方，排第十三）
- 三才封髓丹（寒性藥方，排第一百六十六）
- 保陰煎（新創的寒性藥方，排第一）
- 瀉心湯（寒性藥方，排第二十七）
- 抽薪飲（新創的寒性藥方，排第三）
- 徙薪飲（新創的寒性藥方，排第四）
- 黃連解毒湯（寒性藥方，排第一）
- 七正散（寒性藥方，排第一百十六）
- 八正散（寒性藥方，排第一百十五）
- 黃芩芍藥湯（寒性藥方，排第一百零九）
- 五淋散（寒性藥方，排第一百十七）
- 導赤散（寒性藥方，排第一百二十二）
- 芍藥清肝散（寒性藥方，排第六十一）
- 正氣湯（寒性藥方，排第六十六）
- 黃芩知母湯（寒性藥方，排第五十一）
- 三補丸（寒性藥方，排第一百六十二）
- 安神丸（寒性藥方，排第一百四十二）
- 黃芩清肺飲（寒性藥方，排第三十八）
- 地黃膏（寒性藥方，排第九十一）
- 《直指》黃芩湯（寒性藥方，排第一百零七）
- 丹溪大補陰丸（寒性藥方，排第一百五十七）
- 大分清飲（新創的寒性藥方，排第五）
- 《正傳》麥門冬湯（寒性藥方，排第四十四）
- 大連翹飲（寒性藥方，排第七十八）
- 犀角地黃湯（寒性藥方，排第八十、八十一、八十二）
- 加味龍膽瀉肝湯（寒性藥方，排第六十四）
其他藥方：
- 加味逍遙散（補益類藥方，排第九十三）
- 清化飲（新創的依照病因治療的藥方，排第十三）
- 瀉黃散（寒性藥方，排第五十七）
- 天王補心丹（補益類藥方，排第一百零八）
- 排氣飲（新創的調和類藥方，排第六）
- 大金花丸（攻下類藥方，排第五十五）
- 涼膈散（攻下類藥方，排第十九）