《景岳全書》~ 卷之十五性集·雜證謨 (2)
卷之十五性集·雜證謨 (2)
1. 論證
病有寒熱者，由陰陽之有偏勝也。凡陽勝則熱，以陰之衰也。陰勝則寒，以陽之衰也。故曰：發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。此寒熱之病有不同，而陰陽之不可不察也。又若外來之寒熱，由風寒之外感。內生之寒熱，由臟氣之內傷，此寒熱之因有不同，而表裡之不可不察也。
雖曰陽證多熱，陰證多寒，然極熱者反有寒證，極寒者亦有熱證，此又真假之不可不察也。雖曰外入之邪多有餘，內出之邪多不足，然陽盛生外熱，陽虛生外寒，陰盛生內寒，陰虛生內熱，此又虛實之不可不察也。諸如此者，有證可據，有脈可診，有因可問。且經文盡發其深秘，已列前條，余有寒熱篇，亦悉其證候，具在首卷。
白話文：
疾病的寒熱變化，都是因為陰陽失衡所致。陽氣過盛就會發熱，是因為陰氣衰弱；陰氣過盛就會發寒，是因為陽氣衰弱。所以說，發熱怕冷的，是陽氣過盛；不發熱怕冷的，是陰氣過盛。這就是寒熱病症的不同，陰陽的變化不可不仔細觀察。
此外，寒熱的來源也有不同，外來的寒熱是因風寒外感，內生的寒熱是因臟腑氣血內傷。這就是寒熱的病因不同，表裡之分不可不仔細觀察。
雖然說陽證多發熱，陰證多發寒，但極熱的症狀反而可能出現寒證，極寒的症狀也可能出現熱證，這就需要辨別真假，不可不仔細觀察。
同樣地，雖然說外來的邪氣多為有餘，內在的邪氣多為不足，但陽氣過盛會生發外熱，陽氣虛弱會生發外寒，陰氣過盛會生發內寒，陰氣虛弱會生發內熱，這就需要辨別虛實，不可不仔細觀察。
總之，對於寒熱病症，需要根據臨床表現、脈象診斷和詢問病史來判斷。經文已經詳細闡述了這些深奧的道理，在前面的條目中已經列舉出來，而我寫的《寒熱篇》也詳細記錄了各種寒熱的證候，都在卷首部分。
及傷寒門，亦有寒熱辨。但因此以詳求其理，則可盡悉其要，而辨治自無難也。
一、寒熱真假篇，義詳一卷及火證門論虛火條中。
一、治法有逆從論，在一卷論治篇中。
白話文：
在《傷寒門》部分，確實存在對於寒熱的區分與辨別。然而，若我們深入探討並詳細理解這些理論，便能全面掌握其核心要點，並且進行診斷與治療時自然不會感到困難。
一、「寒熱真假篇」的理論詳述於一卷專門的篇章中，並且在討論「火證門」中的「虛火」條目中也有詳細論述。
二、「治法有逆從論」的原則則在另一卷專門的「論治篇」中有所討論。
2. 論諸寒證治（共五條）
凡寒病之由於外者，或由風寒以傷形，或由生冷以傷臟；其由於內者，或由勞欲以敗陽，或由稟賦之氣弱。若寒自外入者，必由淺及深，多致嘔惡脹滿，或為疼痛泄瀉；寒由內生者，必由臟及表，所以戰慄憎寒，或為厥逆拘攣。總之，熱者多實，寒者多虛。故凡治寒證者，當兼察其虛而仍察其臟，此不易之法也。
一、凡陰毒寒邪直中三陰者，此即傷寒類所謂直中陰經之陰證也。其於倉卒受寒，以致身冷戰慄，或四體拘攣，或心腸疼痛，或口噤失音，昏迷厥逆，或吐瀉蜷臥，脈來微細，或沉緊無神者，皆其證也。切不可妄用風藥，再散其氣，但速宜溫中，則寒邪自散。輕則理中湯、溫胃飲，甚則四逆湯、大溫中飲，或附子理陰煎之類主之。
白話文：
寒冷的疾病，可能是外來的，也可能是內生的。外來的寒邪，可能是風寒入侵身體，也可能是生冷食物損傷臟腑；內生的寒邪，可能是勞累过度损伤阳气，也可能是天生体质虚弱。如果寒邪从外侵入，会逐渐深入，导致呕吐、恶心、腹胀、疼痛、腹泻等症状；如果寒邪从内生起，会从脏腑蔓延到体表，导致畏寒、发抖、手脚冰凉、四肢麻木等症状。总而言之，热证多实，寒证多虚。治疗寒证，一定要兼顾虚实，并仔细辨别寒邪侵犯的部位，这是治疗寒证的根本原则。
阴寒邪气直接侵犯三阴经，这就是伤寒类疾病中直中阴经的阴证。患者突然受寒，出现身体发冷、发抖，四肢僵硬，心痛、胸闷，口不能言，昏迷、厥逆，呕吐、腹泻、蜷缩卧床，脉象微弱细小，或沉紧无力等症状。切不可乱用风药，以免散气伤阳，应该尽快温中散寒。症状较轻者，可以使用理中汤、温胃饮；症状严重者，可以使用四逆汤、大温中饮，或附子理阴煎等方剂治疗。
其有勢在危急，唇青囊縮，無脈者，宜用華陀救陽脫方急治之。或仍灸氣海、關元二、三十壯，但得手足漸溫，脈微出者，乃可生也。一方以胡椒研碎，用滾酒泡服，外用蔥鹽熨法。一方用黑豆二合炒熱，以酒烹入，滾數沸，去豆取酒，服二碗即愈。
一、寒中太陰，則中脘疼痛，宜理中湯、溫胃飲。寒中少陰，則臍腹疼痛，宜歸氣飲，或五積散加吳茱萸。寒中厥陰，則少腹疼痛，宜四逆湯、歸氣飲、暖肝煎。其有寒中三陰而寒滯不散，因致脹滿痛甚者，宜暫用排氣飲，或韓氏溫中湯，先散其滯，然後調補之。或用五味沉附湯，或暖肝煎，俱可擇用。
白話文：
如果病人情況危急，嘴唇發青，陰囊收縮，沒有脈搏，應該用華陀救陽脫方緊急治療。或者也可以灸氣海、關元穴各二、三十壯，只要手腳逐漸溫暖，脈搏微弱地出現，就可以活下來。另外，可以將胡椒研碎，用滾燙的酒泡服，外部用蔥鹽熨法。或者將黑豆二合炒熱，用酒烹煮，滾沸數次，去除豆子，服用剩下的酒，喝下兩碗就會痊癒。
如果病人是寒中太陰，則會出現中脘疼痛，應該服用理中湯、溫胃飲。如果是寒中少陰，則會出現臍腹疼痛，應該服用歸氣飲，或者五積散加吳茱萸。如果是寒中厥陰，則會出現少腹疼痛，應該服用四逆湯、歸氣飲、暖肝煎。如果病人寒中三陰皆有寒滯不散，導致脹滿疼痛嚴重，應該先服用排氣飲，或者韓氏溫中湯，先散去寒滯，然後再進行調理補益。也可以服用五味沉附湯，或者暖肝煎，根據情況選擇使用。
一、生冷內傷，以致臟腑多寒，或為疼痛，或為嘔吐，或為泄瀉等證，治法隨見各門。又或素稟陽臟，每多恃強，好食生冷茶水，而變陽為陰者，治亦同前。
一、稟賦素弱，多有陽衰陰勝者，此先天之陽氣不足也。或斫喪太過，以致命門火衰者，此後天之陽氣失守也。其證則未冷先寒，或手足清厥，或身為寒慄，或脾胃不健，或肚腹不實，或小水頻數，或陽道不壯，或每多恐畏，或眼耳少神，是皆陽虛生寒也，治宜溫補元氣。其微者，宜五君子煎、理陰煎、六氣煎、溫胃飲、壽脾煎之類，擇而用之。
白話文：
生冷的食物吃太多，會傷到內臟，導致臟腑寒涼，出現疼痛、嘔吐、腹瀉等症狀，治療方法要根據不同的情況而定。有些人天生陽氣充足，經常逞強，喜歡吃生冷食物和喝冷茶，結果把陽氣轉變成了陰氣，治療方法也是一樣。
有些人天生體質虛弱，陽氣不足，陰氣過盛，這是先天陽氣不足。有些人過度勞累，導致身體陽氣衰弱，這是後天陽氣失守。他們會在還沒完全冷的天氣就感到寒冷，或者手腳冰冷，或者全身發冷，或者脾胃虛弱，或者肚子空虛，或者頻頻小便，或者性功能減退，或者容易感到恐懼，或者眼睛耳朵神采不足，這些都是陽氣虛弱導致寒涼的症狀。治療需要溫補元氣。症狀較輕的，可以用五君子煎、理陰煎、六氣煎、溫胃飲、壽脾煎等藥方，選擇合適的藥方使用。
其甚者，宜大補元煎、右歸飲、右歸丸、四味回陽飲、六味回陽飲、海藏八味地黃丸之類主之。其有脾腎虛寒，每多腹痛飧泄。腎泄者，宜九氣丹、一氣丹，並於泄瀉門求法治之。
白話文：
若病症嚴重者，應服用大補元煎、右歸飲、右歸丸、四味回陽飲、六味回陽飲、海藏八味地黃丸等藥方治療。若患者脾腎虛寒，常有腹痛、腹瀉的症狀，腎氣虛弱導致腹瀉者，宜服用九氣丹、一氣丹，並尋求專業醫師治療腹瀉。
3. 論諸熱證治（共四條）
凡熱病之作，亦自有內外之辨。如感風寒而傳化為熱，或因時氣而火盛為熱，此皆外來之熱，即傷寒、瘟疫、時毒、咳瘧之屬也。至若內生之熱，則有因飲食而致者，有因勞倦而致者，有因酒色而致者，有因七情而致者，有因藥餌而致者，有因過暖而致者，有因陰虛而致者，有偶感而致者，有積累而致者。雖其所因不同，而病候無過表裡。
故在外者，但當察經絡之深淺；在內者，但當察臟腑之陰陽。凡此諸證，在各門具有方論者，茲不再贅。且熱即火也。故治熱之法，即當於火證門通融用之。其有未盡之義，仍列於後。
一、治熱之法，凡微熱之氣，宜涼以和之。大熱之氣，宜寒以制之。鬱熱在經絡者，宜疏之、發之。結熱在臟腑者，宜通之、利之。陰虛之熱者，宜壯水以平之。無根之熱者，宜益火以培之。此其中有宜降者，所謂高者抑之也。有宜散者，所謂下者舉之也。有相類者，所謂逆者正治也。
白話文：
中醫認為熱病的發生，有內外之分。外來的熱，像是因風寒傳化而成的熱，或是因季節氣候導致的火熱，都屬於外來熱，包括傷寒、瘟疫、時毒、咳嗽、瘧疾等。內生的熱，則可能是因為飲食、勞累、酒色、七情、藥物、過度溫暖、陰虛、偶感、積累等原因造成的。雖然致病原因不同，但病症表現卻都離不開表裡。
外來的熱，主要觀察經絡的深淺程度；內生的熱，則需觀察臟腑的陰陽狀況。各種病症的治療方法，在各個門類中都有詳細的論述，這裡就不再贅述了。
熱就是火，所以治療熱病的方法，就應該從火證門的治療方法中參考運用。一些未盡之言，會在後面列出。
治療熱病的原則：對於輕微的熱氣，應該用涼性的方法來調節；對於嚴重的熱氣，應該用寒性的方法來控制。經絡中的鬱熱，應該疏通發散；臟腑中的結熱，應該通暢利導。陰虛引起的熱，應該滋補陰液來平衡；無根的熱，應該補益陽氣來培育。其中有些需要下降的，就是“高者抑之”；有些需要散開的，就是“下者舉之”；有些需要相類的，就是“逆者正治”。
有相反者，所謂從者反治也。治熱之法，不過如此，而鮮有得其善者，豈亦由學力之未至乎。
一、五臟之熱證有可據者。如肺氣上通於鼻，而下主於皮毛。心氣上通於舌，而下主於血脈。脾氣上通於口，而下主於四肢。胃氣上通於頭面牙齦，而下主於肌肉。肝氣上通於目，而下主於筋節。腎氣上通於喉、耳，而下主於二陰。而六腑之氣，亦可因表裡以察之，此皆病在形體也。凡有諸中者必形諸外，故必有熱證可據，方可以熱論治，醫中關係，惟此為最。
一、治五臟之熱，當察微甚。如心經之微熱者，宜二陰煎、安神丸、天王補心丹、導赤散之類，皆可隨證酌用；其熱甚者，如瀉心湯、黃連解毒湯、八正散、《直指》黃芩湯，及犀角地黃湯三方，皆其類也。肺經微熱者，宜加減一陰煎、《正傳》麥門冬湯、瀉白散之類主之；其熱甚者，宜黃芩清肺飲、黃芩知母湯之類主之。肝經微熱者，宜化肝煎、保陰煎；熱甚者，宜加味龍膽瀉肝湯、芍藥清肝散、七正散。
白話文：
治療疾病時，應考慮相反相成的關係，從反面入手治療。治療熱證的方法，其實很簡單，但很少有人能真正掌握精髓，難道是因為醫術不夠精湛嗎？
要治療五臟的熱證，首先要找到熱證的表現。例如，肺氣上通於鼻，下達於皮毛；心氣上通於舌，下達於血脈；脾氣上通於口，下達於四肢；胃氣上通於頭面牙齦，下達於肌肉；肝氣上通於目，下達於筋節；腎氣上通於喉、耳，下達於二陰。同樣地，六腑的氣也依據表裡關係可以觀察判斷。這些都是疾病在身體上的表現。凡是內在病症都會反映在外表，因此一定有熱證可供參考，才能根據熱證進行治療。這是醫學中最基本的關係。
治療五臟的熱證，要細心觀察熱的程度。例如心經微熱，可以用二陰煎、安神丸、天王補心丹、導赤散等藥物，根據具體情況選用；如果熱證嚴重，可以使用瀉心湯、黃連解毒湯、八正散、《直指》黃芩湯以及犀角地黃湯等。肺經微熱，可以用加減一陰煎、《正傳》麥門冬湯、瀉白散等藥物治療；熱證嚴重，可以用黃芩清肺飲、黃芩知母湯等藥物治療。肝經微熱，可以用化肝煎、保陰煎等藥物治療；熱證嚴重，可以用加味龍膽瀉肝湯、芍藥清肝散、七正散等藥物治療。
脾胃微熱者，清化飲、黃芩芍藥湯。陽明熱甚者，白虎湯、太清飲、瀉黃散、玉泉散。腎經微熱者，一陰煎、滋陰八味丸。熱甚者，正氣湯、丹溪大補陰丸。腎虛兼胃火者，玉女煎。膀胱微熱者，五淋散；熱甚者，大分清飲、化陰煎。三焦微熱者，徙薪飲；熱甚者，抽薪飲、大連翹飲、涼膈散、三補丸、大金花丸之類，擇宜用之。凡清火退熱方論甚多，此亦言其約耳。
欲盡其義，當詳考寒陣二類。
白話文：
如果脾胃有點熱，可以考慮清化飲或黃芩芍藥湯。陽明經熱得很厲害的話，就用白虎湯、太清飲、瀉黃散、玉泉散。腎經微熱用一陰煎、滋陰八味丸，熱得很厲害則用正氣湯、丹溪大補陰丸。腎虛又伴隨胃火，就用玉女煎。膀胱有點熱，可以考慮五淋散；熱得很厲害就用大分清飲、化陰煎。三焦有點熱，用徙薪飲；熱得很厲害，就用抽薪飲、大連翹飲、涼膈散、三補丸、大金花丸等等。這些方子只是列舉一些常見的，要根據具體情況選擇合適的。想要完全理解這些藥方，還要仔細研究寒熱兩類的藥方。