《景岳全書》~ 卷之十一從集·雜證謨 (11)
卷之十一從集·雜證謨 (11)
1. 論證
病有寒熱者，由陰陽之有偏勝也。凡陽勝則熱，以陰之衰也。陰勝則寒，以陽之衰也。故曰：發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。此寒熱之病有不同，而陰陽之不可不察也。又若外來之寒熱，由風寒之外感。內生之寒熱，由臟氣之內傷，此寒熱之因有不同，而表裡之不可不察也。
雖曰陽證多熱，陰證多寒，然極熱者反有寒證，極寒者亦有熱證，此又真假之不可不察也。雖曰外入之邪多有餘，內出之邪多不足，然陽盛生外熱，陽虛生外寒，陰盛生內寒，陰虛生內熱，此又虛實之不可不察也。諸如此者，有證可據，有脈可診，有因可問。且經文盡發其深秘，已列前條，余有寒熱篇，亦悉其證候，具在首卷。
及傷寒門，亦有寒熱辨。但因此以詳求其理，則可盡悉其要，而辨治自無難也。
一、寒熱真假篇，義詳一卷及火證門論虛火條中。
一、治法有逆從論，在一卷論治篇中。
白話文：
疾病會出現寒熱的症狀，是因為體內的陰陽兩氣失去平衡，有所偏盛的緣故。一般來說，陽氣過盛就會發熱，這是因為陰氣衰弱的關係；陰氣過盛就會發冷，這是因為陽氣衰弱的關係。所以說，發熱又怕冷的症狀，是屬於陽氣方面的問題；只有怕冷而沒有發熱的症狀，是屬於陰氣方面的問題。這就是寒熱疾病的不同之處，而陰陽的狀況是絕對不可以不仔細觀察的。
另外，如果是外來的寒熱，是因為風寒等外邪的侵襲所導致的；如果是內生的寒熱，是因為內臟器官的功能受損所導致的。這就是寒熱病因的不同之處，而疾病是發生在體表還是體內，也是絕對不可以不仔細觀察的。
雖然說陽證通常會出現發熱，陰證通常會出現怕冷，但是極度發熱的狀況反而可能出現怕冷的症狀，極度怕冷的狀況也可能出現發熱的症狀，這就是真假寒熱之分，也是不可以不仔細觀察的。雖然說外來的邪氣通常是屬於實證，內生的邪氣通常是屬於虛證，但是陽氣過盛也會引起外熱，陽氣虛弱也會引起外寒，陰氣過盛會引起內寒，陰氣虛弱會引起內熱。這就是虛實之分，也是不可以不仔細觀察的。
這些種種情況，都有相關的病徵可以依據，也有把脈可以診斷，也有病因可以詢問。而且，經典醫書已經詳細闡述了其中的奧秘，先前也已經列出了相關的條文，我另外寫的寒熱篇也詳細說明了相關的症狀，都收錄在第一卷中。
還有，在傷寒篇中，也有關於寒熱辨證的論述。只要透過這些來詳細探求其中的道理，就可以完全了解其中的要點，那麼在辨證論治上自然就沒有困難了。
關於寒熱真假的辨證，詳細的說明在第一卷以及火證門的虛火條中有論述。
關於治療原則中的「逆治」和「順治」，在第一卷的論治篇中有論述。
2. 論諸寒證治（共五條）
凡寒病之由於外者，或由風寒以傷形，或由生冷以傷臟；其由於內者，或由勞欲以敗陽，或由稟賦之氣弱。若寒自外入者，必由淺及深，多致嘔惡脹滿，或為疼痛泄瀉；寒由內生者，必由臟及表，所以戰慄憎寒，或為厥逆拘攣。總之，熱者多實，寒者多虛。故凡治寒證者，當兼察其虛而仍察其臟，此不易之法也。
一、凡陰毒寒邪直中三陰者，此即傷寒類所謂直中陰經之陰證也。其於倉卒受寒，以致身冷戰慄，或四體拘攣，或心腸疼痛，或口噤失音，昏迷厥逆，或吐瀉蜷臥，脈來微細，或沉緊無神者，皆其證也。切不可妄用風藥，再散其氣，但速宜溫中，則寒邪自散。輕則理中湯、溫胃飲，甚則四逆湯、大溫中飲，或附子理陰煎之類主之。
其有勢在危急，唇青囊縮，無脈者，宜用華陀救陽脫方急治之。或仍灸氣海、關元二、三十壯，但得手足漸溫，脈微出者，乃可生也。一方以胡椒研碎，用滾酒泡服，外用蔥鹽熨法。一方用黑豆二合炒熱，以酒烹入，滾數沸，去豆取酒，服二碗即愈。
一、寒中太陰，則中脘疼痛，宜理中湯、溫胃飲。寒中少陰，則臍腹疼痛，宜歸氣飲，或五積散加吳茱萸。寒中厥陰，則少腹疼痛，宜四逆湯、歸氣飲、暖肝煎。其有寒中三陰而寒滯不散，因致脹滿痛甚者，宜暫用排氣飲，或韓氏溫中湯，先散其滯，然後調補之。或用五味沉附湯，或暖肝煎，俱可擇用。
一、生冷內傷，以致臟腑多寒，或為疼痛，或為嘔吐，或為泄瀉等證，治法隨見各門。又或素稟陽臟，每多恃強，好食生冷茶水，而變陽為陰者，治亦同前。
一、稟賦素弱，多有陽衰陰勝者，此先天之陽氣不足也。或斫喪太過，以致命門火衰者，此後天之陽氣失守也。其證則未冷先寒，或手足清厥，或身為寒慄，或脾胃不健，或肚腹不實，或小水頻數，或陽道不壯，或每多恐畏，或眼耳少神，是皆陽虛生寒也，治宜溫補元氣。其微者，宜五君子煎、理陰煎、六氣煎、溫胃飲、壽脾煎之類，擇而用之。
其甚者，宜大補元煎、右歸飲、右歸丸、四味回陽飲、六味回陽飲、海藏八味地黃丸之類主之。其有脾腎虛寒，每多腹痛飧泄。腎泄者，宜九氣丹、一氣丹，並於泄瀉門求法治之。
白話文：
論各種寒症的治療（共五條）
凡是寒症，如果是從外部感染的，可能是因為風寒侵襲身體，或是因為吃了生冷的食物傷了內臟；如果是從內部產生的，可能是因為過度勞累和慾望而耗損陽氣，或是因為天生的體質虛弱。如果寒邪從外部侵入，一定會由淺入深，常常會導致噁心嘔吐、腹脹滿悶，或是出現疼痛、腹瀉；寒邪從內部產生的，一定會由內臟影響到體表，所以會出現發抖畏寒，或是手腳冰冷、抽搐拘攣。總的來說，熱症多為實證，寒症多為虛證。因此，凡是治療寒症的，都應當同時觀察虛證的情況，並仔細診斷病變的臟腑，這是不變的法則。
一、凡是陰毒寒邪直接侵犯三陰經的，這就是傷寒學中所說的直中陰經的陰證。這種情況通常在突然受寒後發生，導致身體冰冷發抖，或是四肢抽搐拘攣，或是心腹疼痛，或是口噤失聲、昏迷厥逆，或是嘔吐腹瀉、蜷曲身體，脈象微弱細小，或是沉緊無力，這些都是這種證候的表現。絕對不能胡亂使用發散的藥物，再次耗散元氣，應該立即溫補中焦，寒邪自然就會散去。病情較輕的，可以使用理中湯、溫胃飲；病情嚴重的，可以使用四逆湯、大溫中飲，或是附子理陰煎之類的方劑來治療。
如果病情危急，出現嘴唇發青、陰囊萎縮、脈搏消失的情況，應該立即使用華陀救陽脫的方劑來急救。也可以在氣海、關元穴位艾灸二、三十壯，只要手腳逐漸溫暖，脈搏微弱地出現，就表示有生還的希望。有一個方子，將胡椒研磨成粉，用滾燙的酒沖服；外用蔥鹽熱敷法。還有一個方子，將黑豆二合炒熱，用酒煮沸幾次，去掉豆子，取酒服下二碗，即可痊癒。
二、寒邪侵犯太陰經，就會出現中脘疼痛，適合使用理中湯、溫胃飲來治療。寒邪侵犯少陰經，就會出現臍腹疼痛，適合使用歸氣飲，或是五積散加吳茱萸來治療。寒邪侵犯厥陰經，就會出現少腹疼痛，適合使用四逆湯、歸氣飲、暖肝煎來治療。如果寒邪侵犯三陰經，而寒邪滯留不散，導致脹滿疼痛加劇，可以暫時使用排氣飲，或是韓氏溫中湯，先疏散氣滯，然後再進行調補。也可以使用五味沉附湯，或是暖肝煎，都可以選擇使用。
三、因為吃了生冷食物，導致內臟多寒，可能會出現疼痛、嘔吐、腹瀉等症狀，治療方法可以參考各個相關的章節。還有些人天生體質陽盛，總是仗恃身體強壯，喜歡吃生冷的食物和喝冷水，導致陽氣轉為陰虛，治療方法也和前面提到的一樣。
四、如果天生體質虛弱，多數人會有陽氣衰弱、陰氣旺盛的情況，這是先天陽氣不足。或是因為過度損耗，導致命門火衰，這是後天陽氣失守。這種情況的表現是，還沒有感覺到冷就已經覺得寒冷，或是手腳冰冷，或是身體發冷顫抖，或是脾胃虛弱，或是肚子空虛不實，或是小便次數頻繁，或是性功能不佳，或是常常感到恐懼害怕，或是眼睛和耳朵沒有精神，這些都是陽虛生寒的表現，治療上應該溫補元氣。病情較輕的，適合使用五君子煎、理陰煎、六氣煎、溫胃飲、壽脾煎之類的方劑，選擇合適的來使用。
病情嚴重的，適合使用大補元煎、右歸飲、右歸丸、四味回陽飲、六味回陽飲、海藏八味地黃丸之類的方劑來治療。如果脾腎虛寒，常常出現腹痛和吃下食物後就腹瀉的情況，腎瀉的，適合使用九氣丹、一氣丹，並在腹瀉章節中尋找治療方法。
3. 論諸熱證治（共四條）
凡熱病之作，亦自有內外之辨。如感風寒而傳化為熱，或因時氣而火盛為熱，此皆外來之熱，即傷寒、瘟疫、時毒、咳瘧之屬也。至若內生之熱，則有因飲食而致者，有因勞倦而致者，有因酒色而致者，有因七情而致者，有因藥餌而致者，有因過暖而致者，有因陰虛而致者，有偶感而致者，有積累而致者。雖其所因不同，而病候無過表裡。
故在外者，但當察經絡之深淺；在內者，但當察臟腑之陰陽。凡此諸證，在各門具有方論者，茲不再贅。且熱即火也。故治熱之法，即當於火證門通融用之。其有未盡之義，仍列於後。
一、治熱之法，凡微熱之氣，宜涼以和之。大熱之氣，宜寒以制之。鬱熱在經絡者，宜疏之、發之。結熱在臟腑者，宜通之、利之。陰虛之熱者，宜壯水以平之。無根之熱者，宜益火以培之。此其中有宜降者，所謂高者抑之也。有宜散者，所謂下者舉之也。有相類者，所謂逆者正治也。
有相反者，所謂從者反治也。治熱之法，不過如此，而鮮有得其善者，豈亦由學力之未至乎。
一、五臟之熱證有可據者。如肺氣上通於鼻，而下主於皮毛。心氣上通於舌，而下主於血脈。脾氣上通於口，而下主於四肢。胃氣上通於頭面牙齦，而下主於肌肉。肝氣上通於目，而下主於筋節。腎氣上通於喉、耳，而下主於二陰。而六腑之氣，亦可因表裡以察之，此皆病在形體也。凡有諸中者必形諸外，故必有熱證可據，方可以熱論治，醫中關係，惟此為最。
一、治五臟之熱，當察微甚。如心經之微熱者，宜二陰煎、安神丸、天王補心丹、導赤散之類，皆可隨證酌用；其熱甚者，如瀉心湯、黃連解毒湯、八正散、《直指》黃芩湯，及犀角地黃湯三方，皆其類也。肺經微熱者，宜加減一陰煎、《正傳》麥門冬湯、瀉白散之類主之；其熱甚者，宜黃芩清肺飲、黃芩知母湯之類主之。肝經微熱者，宜化肝煎、保陰煎；熱甚者，宜加味龍膽瀉肝湯、芍藥清肝散、七正散。
脾胃微熱者，清化飲、黃芩芍藥湯。陽明熱甚者，白虎湯、太清飲、瀉黃散、玉泉散。腎經微熱者，一陰煎、滋陰八味丸。熱甚者，正氣湯、丹溪大補陰丸。腎虛兼胃火者，玉女煎。膀胱微熱者，五淋散；熱甚者，大分清飲、化陰煎。三焦微熱者，徙薪飲；熱甚者，抽薪飲、大連翹飲、涼膈散、三補丸、大金花丸之類，擇宜用之。凡清火退熱方論甚多，此亦言其約耳。
欲盡其義，當詳考寒陣二類。
白話文：
關於各種熱症的治療（共四條）
一般來說，熱病發生，自然有內外之分。像是感受風寒而轉化為熱，或是因為氣候因素導致體內火氣旺盛而發熱，這些都是外來的熱，像是傷寒、瘟疫、時疫、咳嗽瘧疾等都屬於這類。至於內生的熱，則有因為飲食不當造成的、因為過度勞累造成的、因為縱慾造成的、因為情緒波動造成的、因為藥物副作用造成的、因為穿太暖造成的、因為陰虛體質造成的、因為偶爾的感染造成的、或是因為長期累積而造成的。雖然造成的原因不同，但病症的表現不外乎表裡。
因此，在外表的病症，只需觀察經絡的深淺；在內部的病症，只需觀察臟腑的陰陽。這些各種病症，在各個醫理分類中都有相關的處方和理論，這裡就不再贅述。而且熱就是火，所以治療熱症的方法，應該參照治療火症的方式來靈活運用。如果還有沒說明到的地方，會列在後面補充。
一、治療熱症的方法，如果是輕微的熱氣，應該用涼性的藥物來調和；如果是嚴重的熱氣，應該用寒性的藥物來制服。熱鬱積在經絡的，應該疏通、發散；熱結在臟腑的，應該通利、導出。陰虛導致的熱，應該滋補腎水來平衡；沒有根源的虛熱，應該益火來培固。這裡面有應該降火的，就是所謂「高者抑之」；有應該散熱的，就是所謂「下者舉之」；有相似的病症，就是所謂的「逆者正治」；有相反的病症，就是所謂的「從者反治」。治療熱症的方法，大概就是這樣，但很少有人能掌握其中的精髓，難道是因為學習不夠深入嗎？
二、五臟的熱症是有跡可循的。例如肺氣向上通到鼻子，向下主導皮膚毛髮；心氣向上通到舌頭，向下主導血液脈絡；脾氣向上通到口，向下主導四肢；胃氣向上通到頭面牙齦，向下主導肌肉；肝氣向上通到眼睛，向下主導筋骨關節；腎氣向上通到喉嚨、耳朵，向下主導大小便。而六腑的氣，也可以根據表裡來觀察，這些都是病在身體的有形部位。凡是內在有的病症，必定會顯現在外表，所以一定有熱症的表現可以作為判斷依據，才能用熱症的方法來治療，醫學的關鍵，就在這裡。
三、治療五臟的熱症，應該觀察病情的輕重。例如心經的輕微熱症，可以使用二陰煎、安神丸、天王補心丹、導赤散之類的藥方，可以根據具體情況斟酌使用；如果熱症嚴重，則可以使用瀉心湯、黃連解毒湯、八正散、《直指》黃芩湯，以及犀角地黃湯這三種藥方，都屬於這類。肺經輕微的熱症，可以使用加減一陰煎、《正傳》麥門冬湯、瀉白散之類的藥方來治療；如果熱症嚴重，則可以使用黃芩清肺飲、黃芩知母湯之類的藥方來治療。肝經輕微的熱症，可以使用化肝煎、保陰煎；如果熱症嚴重，則可以使用加味龍膽瀉肝湯、芍藥清肝散、七正散。
脾胃輕微的熱症，可以使用清化飲、黃芩芍藥湯。陽明經熱症嚴重，可以使用白虎湯、太清飲、瀉黃散、玉泉散。腎經輕微的熱症，可以使用一陰煎、滋陰八味丸。如果熱症嚴重，則可以使用正氣湯、丹溪大補陰丸。腎虛又兼有胃火的，可以使用玉女煎。膀胱輕微的熱症，可以使用五淋散；如果熱症嚴重，則可以使用大分清飲、化陰煎。三焦輕微的熱症，可以使用徙薪飲；如果熱症嚴重，則可以使用抽薪飲、大連翹飲、涼膈散、三補丸、大金花丸之類的藥方，選擇適合的來使用。各種清火退熱的藥方和理論很多，這裡只是簡單地說明一下。
想要更深入地理解這些理論，應該詳細研究寒症和熱症這兩大類別。