《景岳全書》~ 卷之七須集 (20)
卷之七須集 (20)
1. 論今時皆合病並病（二十五）
余究心傷寒已久，初見合病並病之說，殊有不明，而今始悉之。夫所謂合病者，乃二陽、三陽同病，病之相合者也。並病者，如太陽先病不解，又併入陽明、少陽之類也。觀仲景曰：二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明。若太陽病證不罷者，不可下。
按此云轉屬陽明，則自太陽而來可知也，云太陽病證不罷，則二經皆病可知也。凡並病者，由淺而深，由此而彼，勢使之必然也。此合病並病之義，而不知者皆以此為罕見之證，又豈知今時之病，則皆合病並病耳。
何以見之？蓋自余臨證以來，凡診傷寒，初未見有單經挨次相傳者，亦未見有表證悉罷，止存里證者，若欲依經如式求證，則未見有如式之病，而方治可相符者，所以令人致疑，愈難下手，是不知合病並病之義耳。今列其大略如下：
一、合病者，乃兩經三經同病也。如初起發熱惡寒頭痛者，此太陽之證，而更兼不眠，即太陽陽明合病也；若兼嘔惡，即太陽少陽合病也。若發熱不眠，嘔惡者，即陽明少陽合病也。若三者俱全，便是三陽合病。三陽合病者，其病必甚。
一、三陽與三陰本無合病，蓋三陽為表，三陰為里，若表裡同病，即兩感也。故凡有陰陽俱病者，必以漸相傳而至，皆並病耳，此亦勢所必至，非合病、兩感之謂。
一、並病與合病不同，合病者，彼此齊病也；並病者，一經先病，然後漸及他經而皆病也。如太陽先病，發熱頭痛，而後見目痛、鼻乾不眠等證者，此太陽並於陽明也：或後見耳聾脅痛，嘔而口苦等證者，此太陽並於少陽也；或後見腹滿嗌乾等證者，此太陽並於太陰也；或後見舌乾口燥等證者，此太陽並於少陰也；或後見煩滿囊縮等證者，此太陽並於厥陰也。若陽明並於三陰者，必鼻乾不眠，而兼三陰之證。
少陽並於三陰者，必耳聾嘔苦，而兼三陰之證。陰證雖見於里，而陽證仍留於表，故謂之並。凡患傷寒，而始終熱有不退者，皆表邪之未解耳，但得正汗一透，則表裡皆愈，豈非陰陽相併之病乎。今之傷寒率多並病，若明此理，則自有頭緒矣。治此之法，凡並病在三陽者，自當解三陽之表，如邪在太陽者，當知為陽中之表，治宜輕清；邪在陽明者，當知為陽中之裡，治宜厚重；邪在少陽者，當知為陽中之樞，治宜和解。此雖解表之大法，然余仍有心法，詳載《新方八略》中。
故或宜溫散，或宜涼散，或宜平散，或宜補中而散，是又於陰陽交錯之理，有不可不參合而酌用者，皆治表之法也。至於病入三陰，本為在裡，如太陰為陰中之陽，治宜微溫；少陰為陰中之樞，治宜半溫；厥陰為陰中之陰，治宜大溫，此陰證之治略也。然病雖在陰，而有兼三陽之並病者，或其邪熱已甚，則自宜清火；或其表尚未解，則仍當散邪，蓋邪自外入，則外為病本，拔去其本，則里病自無不愈者，此所以解表即能和中也。
白話文：
我研究傷寒病很久了，最初看到合病和並病的說法，覺得很不明白，現在才完全理解。所謂的合病，指的是兩個或三個陽經同時生病，這些病症互相結合在一起。而並病，則是像太陽經先得病沒有好，又進一步併入了陽明經、少陽經之類的狀況。觀察《傷寒論》中的記載說：「兩個陽經同時生病，太陽經剛開始生病的時候，就發汗，但汗沒有徹底發出來，於是就轉到陽明經去了。如果太陽經的病症還沒有解除，就不能用瀉下的方法。」
這裡說「轉到陽明經」，就知道這病是從太陽經來的；說「太陽經的病症還沒有解除」，就知道是兩個經絡都生病了。凡是並病，都是從淺到深，從這裡到那裡，形勢使它必然這樣發展。這就是合病和並病的意思。不了解的人都認為這種病症很少見，卻不知道現在的病，幾乎都是合病或並病。
為什麼這麼說呢？因為自從我開始看病以來，凡是診斷傷寒，從來沒有見過單一經絡按順序傳染的，也沒有見過表證完全消失，只剩下里證的。如果想要按照經絡的規矩去尋找病證，就找不到符合規矩的病，也沒有可以對應的方子來治療。這就讓人感到疑惑，越來越難以下手，這是因為不了解合病和並病的道理。現在我把大致的情況列舉如下：
一、合病，指的是兩個或三個經絡同時生病。比如剛開始發燒、怕冷、頭痛，這是太陽經的病症，如果同時還睡不著，那就是太陽經和陽明經合併生病；如果同時還想吐，那就是太陽經和少陽經合併生病；如果發燒、睡不著、想吐都有，那就是陽明經和少陽經合併生病；如果這三種症狀都有，那就是三陽經同時生病，三陽經同時生病，病情一定會很嚴重。
一、三陽經和三陰經本來不會同時生病。因為三陽經在表，三陰經在裡，如果表裡同時生病，那就是兩感病。所以凡是有陰經和陽經同時生病的，一定是由於病情逐漸傳染而導致的，都是屬於並病。這也是形勢所必然導致的，並不是合病或兩感。
一、並病和合病不同。合病是幾個經絡同時生病，並病是一個經絡先得病，然後逐漸影響到其他經絡，導致多個經絡都生病。比如太陽經先得病，發燒頭痛，然後出現眼睛痛、鼻子乾燥、睡不著等症狀，這是太陽經並入陽明經；或者後來出現耳鳴、脅痛、想吐、口苦等症狀，這是太陽經並入少陽經；或者後來出現腹脹、咽喉乾燥等症狀，這是太陽經並入太陰經；或者後來出現舌頭乾燥、口渴等症狀，這是太陽經並入少陰經；或者後來出現煩躁、陰囊收縮等症狀，這是太陽經並入厥陰經。如果是陽明經並入三陰經，一定會有鼻子乾燥、睡不著，同時兼有三陰經的症狀。如果是少陽經並入三陰經，一定會有耳鳴、想吐、口苦，同時兼有三陰經的症狀。陰經的症狀雖然表現在裡，但陽經的症狀仍然留在表，所以稱之為並病。凡是得了傷寒，一直發熱不退的，都是因為表邪沒有解除。只要能讓身體出汗，徹底發汗，表裡之病都能痊癒，這不就是陰經和陽經相互合併的病症嗎？現在的傷寒大多是並病，如果明白這個道理，就有了治療的頭緒。治療這種病的方法是，凡是並病在三陽經的，就應該解除三陽經的表邪。如果邪氣在太陽經，要知道是陽經中的表，治療應該用輕清的方法；如果邪氣在陽明經，要知道是陽經中的裡，治療應該用厚重的方法；如果邪氣在少陽經，要知道是陽經中的樞紐，治療應該用和解的方法。這雖然是解除表邪的大法，但我還有更深入的經驗，詳細記載在《新方八略》中。
因此，有時應該用溫散的方法，有時應該用涼散的方法，有時應該用平散的方法，有時應該用補中而散的方法。這是又在陰陽交錯的道理上，必須參合考慮而斟酌使用的方法，這些都是治療表邪的方法。至於病進入三陰經，本來是在裡，比如太陰經是陰經中的陽，治療應該用微溫的方法；少陰經是陰經中的樞紐，治療應該用半溫的方法；厥陰經是陰經中的陰，治療應該用大溫的方法。這是治療陰證的大概方法。但是病雖然在陰經，卻有兼併三陽經的並病，或者邪熱已經很嚴重，就應該清火；或者表邪還沒有解除，就仍然應該散邪。因為邪氣是從外進入的，所以外為病根，拔除病根，裡面的病自然會痊癒。這就是為什麼解除表邪也能夠調和內部的道理。
如果表邪不嚴重，而裡證比較緊急，又應該先治療裡面的病。因為表面的氣和裡面的氣，本來是互相聯繫的。如果表邪不解除，裡面的病就會日益加重；如果裡面的氣不調和，表面的邪氣就不會消散。所以治療裡面的病也能夠解除表邪。但是，是應該治療表，還是應該治療裡，或是先治療這個，還是先治療那個，這裡面有一定不變的規矩，並不是可以隨意決定的。關鍵在於了解疾病的根本，並且獨具慧眼，找到必然取勝的時機。這又是陰陽並病的治療方法的大概。只是病既然在陰經，一定會影響到內臟。內臟之氣是人的根本，生死都繫於此。
所以，凡是診斷陰證的人，必須要仔細觀察虛實，用補、瀉、寒、熱的方法時，不要用反了。這才是現在最重要的治療原則。