《景岳全書》~ 卷之十五性集·雜證謨 (5)
卷之十五性集·雜證謨 (5)
1. 論治（共五條）
一、陰暑證，凡暑月外感風寒，以致陰邪抑遏陽氣，而病為發熱頭痛，肢體拘急痠疼，無汗惡寒，脈緊等症，此即傷寒之屬。治以解散為主，宜正柴胡飲、小柴胡湯，或一、二、三、四柴胡飲之類，酌其寒熱虛實，隨宜用之。若脈見微細，氣體虛弱，不可發汗者，但宜補中氣，使元氣漸充，則寒邪自散，不必攻邪也。或用補中益氣湯主之。
若邪感於外，而火盛於內，或陽明熱甚者，宜柴胡白虎煎之類主之。若寒邪在表未解，而六脈微細，背冷惡寒，或嘔惡泄瀉，內無熱證者，此正伏陰在內，而邪不易解，雖在暑月，亦速宜溫中，如理陰煎、理中湯、大溫中飲、麻桂飲之類，皆宜速用，不可疑也。亦不可遲也。
白話文：
夏天容易中暑，如果在炎熱的月份受了風寒，導致陰邪阻礙陽氣，就會出現發燒頭痛、四肢僵硬酸痛、不流汗畏寒、脈搏緊等症狀，這屬於傷寒的範疇。治療主要以散寒為主，可以使用正柴胡飲、小柴胡湯或四柴胡飲等方劑，根據寒熱虛實情況選擇使用。如果脈搏微弱，體虛無力，不能發汗，則應補益中氣，讓元氣逐漸充盈，寒邪自然消散，不必刻意攻邪，可以使用補中益氣湯。
如果外感寒邪，但內熱旺盛，或陽明經熱症嚴重，可以使用柴胡白虎煎等方劑。如果表寒未解，脈搏細弱，背部發冷畏寒，或伴隨嘔吐腹瀉，而無內熱症狀，則說明寒邪潛伏於內，不易清除。即使在夏天，也要及時溫中散寒，可以使用理陰煎、理中湯、大溫中飲、麻桂飲等方劑，不可猶豫，也不可拖延。
若邪盛於外而中不甚虛者，或以五積散。以上諸證有不能盡者，俱宜以傷寒門諸法，察而治之。
一、陰暑證，凡內傷生冷，致損胃氣，而病為腹痛、泄瀉、嘔吐者，治宜以溫中散寒為主。若初受寒邪，停積未散，而脾氣未虛者，先宜以抑扶煎、五德丸之類主之。若胃氣微虛者，宜佐關煎、五德丸主之。若胃氣再虛者，宜溫胃飲、理中湯主之。若吐瀉已甚，脾腎兼傷，而痛連小腹二陰，或成痢者，宜胃關煎、理陰煎，或九氣丹之類主之。
白話文：
如果外邪入侵身體，但內部沒有嚴重虛弱的情況，可以服用五積散。上述症狀可能無法完全符合，應參考傷寒門的治療方法，根據實際情況進行診治。
陰暑症狀，通常是因為內傷寒涼，損傷胃氣，導致腹痛、腹瀉、嘔吐。治療原則應以溫中散寒為主。如果剛開始受寒邪，積滯尚未散去，脾氣也沒有虛弱，應該先用抑扶煎、五德丸等藥物治療。如果胃氣略微虛弱，則用佐關煎、五德丸治療。如果胃氣更加虛弱，則用溫胃飲、理中湯治療。如果嘔吐腹瀉非常嚴重，脾腎都受到損傷，並且疼痛連及小腹和陰部，甚至出現痢疾，則應該用胃關煎、理陰煎，或者九氣丹等藥物治療。
若表中寒邪，內傷主冷，表裡俱病者，宜兼治之，以和胃飲加柴胡，或溫胃飲加柴胡，或新方諸柴胡飲，察虛實而用之。古方用大順散為溫中之總治，亦何足以盡之也。
一、陽暑以酷熱傷人，本為熱證，然陽中又有陰陽，此不可不辨。凡暑熱中人者，其氣必虛，以火能剋金而熱傷氣也。然熱者不可不清，虛者不可不補，但陽中之陽者宜兼乎清，如身熱，頭痛，煩躁，大渴，大汗，脈洪滑，喜冷水，大便乾結，小水赤痛之類，皆陽證也。若氣不甚虛，而但有火證者，宜白虎湯，或益元散主之。
白話文：
如果患者外感寒邪，內傷寒氣，導致表裡都生病，應該要同時治療，可以用和胃飲加上柴胡，或者溫胃飲加柴胡，或者新方柴胡飲等，根據虛實情況而選擇。古代方劑用大順散作為溫中的總治方，但這也無法完全解決所有問題。
陽暑是酷熱傷人，本質上是熱證，但陽中還有陰陽，這一點不能不辨別。凡是暑熱中暑的人，他們的氣必然虛弱，因為火能克金，熱傷氣。但是熱證不能不清除，虛證也不能不補，但陽中之陽的患者應該兼顧清熱，例如出現發熱、頭痛、煩躁、口渴、出汗、脈洪滑、喜歡喝冷水、大便乾結、小便赤痛等症狀，都是陽證。如果氣不很虛弱，而只有火證，可以用白虎湯，或者益元散來治療。
或火盛之甚者，惟玉泉散更妙。若汗出脈虛浮，煩渴有火而少氣者，宜白虎加人參湯，或仲景竹葉石膏湯、《宣明》桂苓甘露飲之類主之。若眩暈少氣，雖煩渴而火不甚者，宜生脈散主之。以上諸法，用治陽中之陽，皆古法之善者。若雖壯熱口渴，而脈虛無力，或重按全無，及神困氣促者，此脾胃氣虛，元陽不足，假火之證，若誤用白虎等劑，其危立至。
一、凡中暑熱者，人皆知為陽證，而不知陽中有陰也。蓋外中熱邪，而內亦熱者，此表裡俱熱，方是陽證，治宜清補如前。若內本無熱，而因熱傷氣，但氣虛於中者，便有伏陰之象，故凡治暑熱之證，最當辨其陰陽虛實。若脈虛無力，或為惡寒背寒，或為嘔惡，或為腹痛泄瀉，或四肢鼻尖微冷，或不喜涼茶涼水，或息短氣促，無力以動之類，皆陽中之陰證也。凡見此類，但當專顧元氣，惟宜獨參湯，徐徐與之為最妙。
白話文：
如果熱症很嚴重，可以用玉泉散治療效果更佳。如果出汗、脈搏虛弱浮動、口渴且有熱症但氣虛乏力，適合使用白虎加人參湯，或仲景的竹葉石膏湯、宣明的桂苓甘露飲等方劑。如果頭暈氣短，雖然口渴但熱症不嚴重，適合使用生脈散。以上這些方法都是治療陽中之陽的古方，效果都很好。但是，如果雖然發燒口渴，但脈搏虛弱无力，甚至重按無脈，以及神志昏沉、呼吸急促，這屬於脾胃氣虛、元陽不足、虛火上升的症狀，如果誤用白虎湯等清熱藥，就會非常危險。
總之，中暑發熱屬於陽證，但陽證中也包含陰證。外界的熱邪入侵，同時內部也發熱，這就是表裡俱熱，屬於陽證，應該清熱補氣。如果內部本來沒有熱，只是因為熱邪傷氣，導致氣虛，就屬於伏陰的表現。因此，治療中暑發熱的症狀，最重要的是辨別陰陽虛實。如果脈搏虛弱无力，或者怕冷、背部發涼，或者嘔吐惡心，或者腹痛腹瀉，或者四肢和鼻尖微微发凉，或者不喜歡喝涼茶涼水，或者呼吸短促、氣喘吁吁，没有力气活动等，這些都是陽中之陰證。遇到這種情況，就要專注於補益元氣，可以用獨參湯慢慢調理，效果最佳。
若兼微嘔惡寒者，宜加煨姜與人參等分主之。再其甚者，則養中煎、理中湯、五君子煎，或五福飲、理陰煎之類，皆當隨宜用之。若虛寒之甚，則舍時從證，桂附皆所必用，切不可因暑熱之名，而執用寒涼解暑等劑再伐陽氣，則變有不可測也。若夏月於盛暑中，過於勞倦，因而中暑者，其勞倦既已傷脾，暑熱又以傷氣，此本內傷大虛之候，當專以調補為先，然後察其有火無火，或有邪無邪，而兼治如前可也。
白話文：
若病人除了嘔吐惡寒之外，還伴隨其他症狀，則應加入煨薑和人參等量作為主藥。病情較為嚴重者，則可選用養中煎、理中湯、五君子煎，或五福飲、理陰煎等方劑，需根據具體情況選用。若病人體虛寒重，則應根據症狀選用藥物，桂枝、附子等藥物必不可少。不可因為天氣炎熱，就執意使用寒涼解暑藥物，再次損傷陽氣，這樣容易造成不可預測的後果。若在盛夏酷暑中，因過度勞累而中暑，其勞累已傷脾，暑熱又傷氣，這屬於內傷大虛之症，應以調補為主，再觀察病人是否有火氣或外邪，然後根據情況進行治療。
一、夏月因暑致病，而醫有不知伏陰，誤投寒劑，以致吐瀉腹痛，或外熱內寒，煩躁多渴，狀若傷寒。但察其脈微神困，便是陰盛格陽之證，速宜溫藥以救其內。
一、夏月既傷暑熱，復傷生冷，外熱內寒者，當專以內寒為主。有滯者，清其滯；無滯者，益其氣。但溫中理脾，脾氣既復，而暑無不退也。
白話文：
夏天容易因為暑熱生病，有些醫生不懂得暑熱造成的內在虛寒，誤用寒涼藥物，導致病人嘔吐腹瀉，或出現外熱內寒、煩躁口渴，看似傷寒的症狀。但觀察脈象細弱，神志昏沉，這是寒氣盛而陽氣被抑制的表現，應迅速使用溫熱藥物來救治其內在虛寒。
夏天既要避免暑熱，又要避免生冷食物，外熱內寒的情況下，應以內寒為主。如果有食物積滯，就需清熱化滯；若沒有積滯，則需益氣溫中。只要溫和脾胃，脾胃功能恢復，暑熱自然退去。
2. 論香薷飲
香薷飲乃夏月通用之藥餌，常見富貴之家多有備此。令老少時常服之，用以防暑。而不知人之宜此者少，不宜此者多也。若誤用之，必反致疾，何也？蓋香薷一物，氣香竄而性沉寒。惟其氣竄，所以能通達上下，而去菀蒸之濕熱。惟其性寒，所以能解渴除煩，而清搏結之火邪。
然必果屬陽臟，果有火邪，果脾胃氣強，肥甘過度，而宜寒畏熱者，乃足以當之，且賴其清涼，未必無益。若氣本不充，則服之最能損氣。火本非實，而服之乃以敗陽。凡素稟陰柔，及年質將半，飲食不健，軀體素弱之輩，不知利害而效尤妄用者，未有不反助伏陰，損傷胃氣，而致為吐瀉腹痛，及陰寒危敗等證。若加黃連，其寒尤甚，厚朴破氣，均非所宜。
用者不可不審。
白話文：
香薷飲是夏季常見的藥方，許多富裕人家都會備著，讓大人小孩常喝來預防暑熱。但其實適合喝的人不多，不適合的人卻很多。如果誤用，反而會生病。這是因為香薷本身氣味芳香，性寒，它能通達上下，去除濕熱，也能解渴除煩，清熱。
但是，只有陽氣旺盛，體內有火熱，脾胃功能強健，吃得多又偏油膩，而且怕熱的人才適合喝。他們可以藉由香薷的清涼來改善體質。
如果原本氣虛，喝了香薷就會更傷氣。如果體內本來就沒有實火，喝了香薷反而會損傷陽氣。體質陰柔、年紀偏大、飲食不佳、身體虛弱的人，如果不懂得分辨利弊，盲目跟風服用，就可能加重陰寒，損傷胃氣，導致嘔吐、腹瀉、腹痛，甚至陰寒危重等症狀。加入黃連會更寒，厚朴會傷氣，都不適合。
用藥一定要謹慎。