《景岳全書》~ 卷之七須集 (21)
卷之七須集 (21)
1. 論今時皆合病並病（二十五）
若表邪不甚，而里證為急，又當先救其里，蓋表裡之氣，本自相關，惟表不解，所以里病日增，惟里不和，所以表邪不散，此所以治里亦能解表也。但宜表宜里，或此或彼之間，則自有緩急先後一定不易之道，而非可以疑似出入者，要在乎知病之藪，而獨見其必勝之機耳，此又陰陽並病之治略也。惟是病既在陰，必關於臟，臟氣為人之根本，而死生系之。
故凡診陰證者，必當細察其虛實，而補瀉寒熱，弗至倒施，則今時之治要，莫切乎此矣。
白話文：
如果外在的病邪不是很嚴重，而內在的病症卻很緊急，就應該先處理內在的病症。因為外在和內在的氣息，本來就是互相影響的，只是因為外在的病邪沒有解除，才會導致內在的病越來越嚴重；也因為內在的氣息不調和，才會導致外在的病邪無法消散。所以說，治療內在的病也能夠幫助解除外在的病邪。
但是，什麼情況下應該治療外在，什麼情況下應該治療內在，或者說哪個先哪個後，這其中有著一定的、不容易改變的道理，不可以隨便含糊不清。重點在於要了解疾病的根本原因，並且能夠準確把握住必然能夠戰勝疾病的時機，這就是陰陽兩種病同時出現時的治療原則。
只不過，疾病既然發生在內在，就一定和臟腑有關，臟腑之氣是人的根本，關係到人的生死。所以凡是診斷內在疾病的人，一定要仔細觀察它的虛實狀況，並且在補益、瀉火、使用寒涼或溫熱藥物時，不要用錯，這才是當今治療疾病最重要的關鍵所在。
2. 治法（二十六）
凡治傷寒，不必拘於日數，但見表證，即當治表，但見里證，即當治里，因證辨經，隨經施治，乃為良法。若表邪未解，即日數雖多，但有表證而脈見緊數者，仍當解散，不可攻裡也。若表邪已輕，即日數雖少，但有里證而脈見沉實者，即當攻裡，不可發表也。然此二者，一曰發表，一曰攻裡，皆以邪實者為言也。
其有脈氣不足，形氣不足者，則不可言發言攻，而當從乎補矣。但補有輕重，或宜兼補，或宜全補，則在乎明而慧者之用之如法耳。
一、傷寒但見發熱惡寒，脈緊數，無汗，頭項痛，腰脊強，或肢體痠軟者，便是表證，不拘日數多寡，即當解散，但於陰陽虛實，不可不預辨也，而於後開汗散方中擇宜用之。
一、傷寒但見往來寒熱，脅痛，口苦而嘔，或漸覺耳聾，脈見弦數者，即少陽經半表半裡之證，治宜和解，以新方諸柴胡飲，及小柴胡湯之類，酌宜用之。然少陽之治有三禁，曰不可汗、吐、下也。
一、傷寒如頭痛、發熱、惡寒表證之類悉除，反見怕熱，躁渴譫語，揭去衣被，揚手擲足，斑黃髮狂，或潮熱自汗，大便不通，小便短赤，或胸腹脹滿疼痛，或上氣喘促，脈實有力者，即是傳裡之熱證，不拘日數多少，即當清裡。如果實邪內結，不得宣通，此必大為滌盪，庶使里通而表亦通也。
然必其胸腹脹滿，腸胃燥結，而大滿大實堅者，乃可攻之。故法曰：痞滿燥實堅，五者具而後可下。又曰：下不嫌遲。蓋恐內不實而誤攻之，則必致不救矣。
一、凡治傷寒，如時寒火衰，內無熱邪而表不解者，宜以辛溫熱劑散之；時熱火盛而表不解者，宜以辛甘涼劑散之；時氣皆平而表不解者，宜以辛甘平劑散之，此解散之要法也。蓋人在氣交之中，隨氣而化，天地之氣寒，則宜辛熱，天地之氣熱，則宜辛涼，經文既以冬為傷寒，春為溫病，夏為暑病，名既因時而易，則方亦不容不隨時而更也。
第以涼散之法，當知所辨，必其表裡俱有熱證，方可兼用清涼，若身表雖熱，而內無熱證者，此以表邪未解，因寒而為熱也，不可妄用涼藥、蓋恐表寒未除，而內寒復至，以寒遇寒，則凝結不解，必將愈甚，經曰：發表不遠熱，正此之謂也。且舍時從證，尤為治傷寒緊要之法，此又不可不知常變。
一、凡暑熱盛行，瘟疫大起，焦渴斑黃，臟腑如火，此則或用寒肅，以清其里，或用寒散，以救其表，但當察表裡而酌緩急之宜也。
白話文：
治療傷寒，不必拘泥於發病的天數，只要出現表證，就應該治療表證；出現裡證，就應該治療裡證。根據症狀辨別是哪條經絡的問題，然後針對該經絡進行治療，才是好的方法。如果表邪沒有解除，即使發病天數很多，但只要有表證，並且脈象呈現緊數，仍然應該用解表的方法，不能攻下。如果表邪已經減輕，即使發病天數很少，但只要有裡證，並且脈象呈現沉實，就應該攻下，不能發汗。這兩種情況，一個是發汗，一個是攻下，都是針對邪氣實盛的情況來說的。
如果患者脈象虛弱，身體也虛弱，就不能談論發汗或攻下，而應該採取補益的方法。但補益也有輕重之分，有的需要兼顧補益，有的需要完全補益，這就要靠醫生明察秋毫、靈活運用了。
一、傷寒如果出現發熱、怕冷、脈象緊數、沒有汗、頭項疼痛、腰背僵硬，或者肢體痠軟等症狀，就是表證，不論發病多少天，都應該用解表的方法，但要注意辨別陰陽虛實，然後從後面開出的發汗散邪的藥方中選擇適合的藥物。
一、傷寒如果出現忽冷忽熱、脅肋疼痛、口苦想吐、或者逐漸出現耳鳴，脈象呈現弦數，就是少陽經半表半裡的症狀，治療應該用和解的方法，比如用新方諸柴胡飲、小柴胡湯等藥方，根據情況選用。但治療少陽經有三個禁忌，就是不能發汗、不能催吐、不能攻下。
一、傷寒如果頭痛、發熱、怕冷等表證都消失了，反而出現怕熱、煩躁口渴、胡言亂語、掀開被子、手腳亂動、出現斑疹或黃疸、發狂，或者出現潮熱自汗、大便不通、小便短赤，或者胸腹脹滿疼痛、呼吸急促、脈象強而有力等症狀，就是邪熱傳入裡面的熱證，不論發病多少天，都應該用清裡的方法。如果確實是邪氣在體內結聚，無法疏通，就必須大力攻下，才能使裡氣疏通，表氣也隨之疏通。
但必須是胸腹脹滿、腸胃乾燥結實，而且脹滿、堅硬、實熱的情況下，才能攻下。所以古人說：「痞滿燥實堅，五者具而後可下。」又說：「下不嫌遲。」意思是說，擔心體內不實卻誤用攻下的方法，就會導致無法挽救的後果。
一、治療傷寒，如果遇到天氣寒冷、體內陽氣不足，沒有內熱而表邪不解的，應該用辛溫的藥物來散邪；如果遇到天氣炎熱、體內陽氣旺盛，表邪不解的，應該用辛甘涼的藥物來散邪；如果天氣平和，表邪不解的，應該用辛甘平的藥物來散邪，這是解表的主要方法。人生活在天地之氣的交匯之中，會隨著氣候而變化，天氣寒冷就應該用辛熱的藥，天氣炎熱就應該用辛涼的藥。古人把冬天發病的叫做傷寒，春天發病的叫做溫病，夏天發病的叫做暑病，既然病名因為季節而改變，藥方也應該隨著季節而改變。
但使用清涼的藥物來散邪，要注意辨別，必須是表裡都有熱證時，才能同時使用清涼的藥物。如果只是身體表面發熱，而體內沒有熱證，這只是表邪未解，因受寒而引起的發熱，不能隨意使用涼藥。因為擔心表寒還沒解除，體內又被涼藥所傷，寒上加寒，就會凝結不解，病情反而加重。古人說：「發表不遠熱」，就是這個道理。並且要捨棄時間的限制，以辨證為主，才是治療傷寒最重要的原則，這也是我們必須知道的常規與變化的道理。
一、凡是暑熱盛行、瘟疫流行的季節，出現口渴、斑疹黃疸、臟腑像火一樣的症狀，這時可以用寒涼的藥物來清解裡熱，或者用寒涼的藥物來解表，但應該仔細觀察表裡的情況，並根據病情緩急來決定治療方案。