《景岳全書》~ 卷之十五性集·雜證謨 (6)
卷之十五性集·雜證謨 (6)
1. 述古（共六條）
仲景曰：其傷於四時之氣皆能為病。冬時嚴寒，中而即病者，名曰傷寒。不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重於溫也。是以辛苦之人，春夏多溫熱病，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。凡時行者，春時應暖而復大寒，夏時應大熱而反大涼，秋時應涼而反大熱，冬時應寒而反大溫。此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也。
曰：太陽中熱者，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。太陽中暍者，身熱疼痛而脈微弱，此亦夏月傷冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂湯吐之。太陽中暍者，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，洒洒然毛叢，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發汗則惡寒甚，加溫針則發熱甚，數下之則淋甚。
白話文：
張仲景說：四季的氣候變化都能導致疾病。冬天寒冷時如果立即患病，稱為「傷寒」。如果不馬上患病，寒冷的毒素就會存於肌肉和皮膚內，到春天會變成溫病，夏天則變成暑病。暑病就是指熱度遠超過溫病的狀態。因此，辛苦勞累的人在春夏季節容易患溫熱病，這都是由於冬天接觸到寒冷所導致，並非流行性氣候。
張仲景又說：太陽經受熱害時，就是中暑，症狀包括出汗、畏寒、發熱和口渴，用「白虎加人參湯」來治療。太陽經受熱害時，症狀是發熱、疼痛，脈搏微弱，這是因為夏天接觸了冷水，水滲入皮膚所導致，用「一物瓜蒂湯」來催吐。太陽經受熱害時，會出現發熱、畏寒、身體沈重、疼痛的症狀，脈象是弦細芤遲，小便後，全身發抖，毛髮直立，手腳逆冷，稍微勞動就會身體發熱，嘴巴張開，前額骨頭乾燥。如果出汗則畏寒更嚴重，使用溫針則會更發熱，多次下藥則會導致尿瀉加重。
潔古曰：靜而得之為中暑，動而得之為中熱。中暑者陰證，中熱者陽證。
陳無擇曰：暑熱喜歸心，心中之，使人噎悶，昏不知人。入肝則眩暈頑痹。入脾則昏睡不覺，入肺則喘滿痿躄，入腎則消渴。凡中暍死者，治之切不可用冷，惟宜溫養。道途中無湯，即以熱土熨臍中，仍使更溺其土，取以罨於臍上，概可見矣。凡覺中暑，急嚼生薑一大塊，水送下。如已迷悶，嚼大蒜一大瓣，水送下，如不能嚼，水研灌之，立醒。
戴氏曰：夏月卒倒，不省人事，名曰暑風。
王節齋曰：治暑之法，清心利小便最好。暑傷氣，宜補真氣為要。又有惡寒，或四肢逆冷，甚者迷悶不省，而為霍亂吐痢，痰滯嘔逆，腹痛瀉痢，此則非暑傷人，乃因暑而自致之病也。以其因暑而得，故亦謂之暑病，治法不同。若吐瀉，脈沉微甚者，不可用涼藥，可用附子大順散，或附子理中湯加芍藥。
白話文：
古人認為，靜止狀態下中暑屬於陰證，活動狀態下中暑屬於陽證。暑熱容易侵犯心臟，導致胸悶、昏迷，甚至失去意識。暑熱侵入肝臟則會引起頭暈、肢體麻木；侵入脾臟則會昏睡不醒；侵入肺臟則會喘不過氣、四肢無力；侵入腎臟則會口渴難忍。中暑身亡者，切忌使用寒涼藥物，應以溫暖的方式調理。旅途若無湯水，可用熱土熨臍，並將熱土浸濕後再敷於臍上，可以起到緩解的作用。一旦感到中暑，應立即嚼食一大塊生薑並用溫水送服。若已昏迷，則嚼食一大瓣大蒜並用溫水送服，若無法咀嚼，可研碎後灌服，可迅速恢復意識。
夏日突然昏倒、失去意識，稱為暑風。治療中暑的方法，以清心利尿最佳。中暑傷氣，應以補益真氣為首要。有些人會出現惡寒、四肢冰冷，嚴重者甚至昏迷不醒，伴隨霍亂嘔吐、腹痛腹瀉等症狀，這並非直接由暑熱引起的，而是因暑熱而引發的其他疾病。由於這些疾病是因暑熱而起，所以也稱之為暑病，需採用不同的治療方法。若出現嘔吐腹瀉，且脈象沉細微弱，不可使用寒涼藥物，可用附子、大順散或附子理中湯加芍藥治療。
若夏月多食冷物，及過飲茶水，致傷脾胃，則吐瀉霍亂。故治暑藥多宜溫脾消食。治濕利小便，醫者要識此意。
薛立齋曰：按東垣先生云：暑熱之時，無病之人，或避暑熱，納涼於深堂大廈得之者，名曰中暑。其病必頭痛惡寒，身形拘急，肢節疼痛，煩熱無汗，為房室陰寒之氣所遏，使周身陽氣不得伸越，以大順散熱藥主之。若行人或農夫，於日中勞役得之者，名曰中熱，其病必苦頭痛，躁熱惡熱，肌熱大渴，汗泄懶動，為天熱外傷肺氣，以蒼朮白虎湯涼劑主之。若人元氣不足，用前藥不應，宜補中益氣湯主之。
白話文：
夏天如果吃太多生冷食物，或是過度飲用茶水，容易損傷脾胃，造成嘔吐、腹瀉和霍亂。因此治療暑熱的藥物，大多要溫暖脾胃，幫助消化。治療濕氣，也要利尿排濕，醫生必須理解這個道理。
薛立齋說：根據李東垣先生的說法，暑熱季節，即使沒有生病的人，如果為了避暑而待在陰涼的深堂大廈裡，也可能因為環境太冷而導致中暑。這種中暑的症狀通常是頭痛、怕冷、身體僵硬、四肢疼痛、發熱無汗，這是因為房室裡的陰寒之氣阻礙了體內的陽氣，導致陽氣無法正常運行，需要用溫熱散寒的藥物來治療。如果是在烈日下勞作的農夫或路人中暑，稱為中熱，症狀通常是頭疼、燥熱、口渴、全身發熱、汗多無力，這是因為陽光過於強烈，傷了肺氣，需要用清熱解毒的藥物治療。如果患者元氣不足，使用上述藥物沒有效果，則需用補氣益氣的藥物來治療。
大抵夏月陽氣浮於外，陰氣伏於內。若人飲食勞倦，內傷中氣，或酷暑勞役，外傷陽氣者多患之，法當調補元氣為主，而佐以解暑。若中暑，乃陰寒之證，法當補陽氣為主，少佐以解暑。故先哲多用薑、桂、附子之類，此推《內經》舍時從證之良法也。今患暑證歿，而手足指甲或肢體青黯，此皆不究其因，不溫補其內，而泛用香薷飲之類所誤也。
又曰：前證當分別中暑、中暍，脈虛、脈沉，無汗、有汗，發熱、不熱，作渴、不渴，或瀉、不瀉，飲寒、飲熱。辨其陰陽虛實，不可泛投寒涼之劑。蓋謂夏月伏陰在內，古人用附子大順散之類，溫補陽氣，厥有旨哉。何今人之老弱，至夏月患食少體倦，發熱作渴，或吐瀉腹痛頭痛諸證，反服香薷飲，復傷元氣，無不招引暑證，以致不起。至若清暑益氣湯內用澤瀉、蒼朮、黃柏之類，必審其果有濕熱壅滯，方可用之。
否則反致虧損其陰，用當審察。
白話文：
一般來說，夏季陽氣浮於體表，陰氣藏於體內。如果人因飲食勞累、損傷中氣，或是在酷暑中勞作過度、損傷陽氣，就容易生病。治療方法應該以調補元氣為主，同時輔以解暑。如果中暑，屬於陰寒的症狀，就應該以補陽氣為主，稍微輔以解暑。因此，古代醫家常使用生薑、桂枝、附子等藥物，這是遵循《內經》中「舍時從證」的原則。如今有些人患暑症後去世，而手腳指甲或肢體呈現青黑色，這是因為沒有探究病因，沒有溫補內在，而是盲目使用香薷飲等寒涼藥物造成的錯誤。
此外，還需要區分中暑和中暍，觀察脈象是虛還是實、沉還是浮，是否有汗、發熱、口渴、腹瀉等情況，以及是否能喝涼水等。要根據陰陽虛實來辨證論治，不能一概而論地使用寒涼藥物。因為夏季伏陰藏於內，古人使用附子大順散等溫補陽氣的藥物，確實有其道理。為什麼現在有些人年老體弱，到了夏季就容易出現食慾不振、身體疲倦、發熱口渴、嘔吐腹瀉、頭痛等症狀，反而服用香薷飲，進一步損傷元氣，導致暑症加重，甚至死亡呢？至於清暑益氣湯中使用澤瀉、蒼朮、黃柏等藥物，必須要確定患者確實存在濕熱壅滯的情況，才能使用。否則就會損傷陰氣，所以用藥一定要謹慎觀察。
2. 暑證論列方
理中湯（熱一），理陰煎（新熱三），柴胡白虎煎（新散十二），益元散（寒百十二），玉泉散（新寒十五），竹葉石膏湯（寒五），養中煎（新熱四），溫胃飲（新熱五），四柴胡飲（新散四），胃關煎（新熱九），佐關煎（新熱十），大溫中飲（新散八），五德丸（新熱十八），九氣丹（新熱二三），五君子煎（新熱六），麻桂飲（新散七），香薷飲（和一六九），補中益氣湯（補三十），生脈散（補五六），小柴胡湯（散十九），清暑益氣湯（和一六八），白虎湯（寒二），五福飲（新補六），正柴胡飲（新散六），蒼朮白虎湯（寒二），和胃飲（新和五），一柴胡飲（新散一），白虎加人參湯（寒三），抑扶煎（新熱十一），二柴胡飲（新散二），附子大順散（熱七八），五積散（散三九），三柴胡飲（新散三），一物瓜蒂湯（攻百五），《宣明》桂苓甘露飲（寒八）
白話文：
理中湯、理陰煎、柴胡白虎煎、益元散、玉泉散、竹葉石膏湯、養中煎、溫胃飲、四柴胡飲、胃關煎、佐關煎、大溫中飲、五德丸、九氣丹、五君子煎、麻桂飲、香薷飲、補中益氣湯、生脈散、小柴胡湯、清暑益氣湯、白虎湯、五福飲、正柴胡飲、蒼朮白虎湯、和胃飲、一柴胡飲、白虎加人參湯、抑扶煎、二柴胡飲、附子大順散、五積散、三柴胡飲、一物瓜蒂湯、宣明桂苓甘露飲。