《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (3)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (3)
1. 破傷風（七十六）
《病機》云：破傷風者，有因卒暴傷損，風寒襲之，傳播經絡，致使寒熱更作，身體反張，口噤不開，甚者邪氣入臟。有因諸瘡不瘥，營衛俱虛，肌肉不生，瘡眼不合，邪亦能外入於瘡，為破傷風之候。有諸瘡不瘥，舉世皆言，著灸為上，是為熱瘡而不知火熱客毒，逐經為變，不可勝數，微則發熱，甚則生風而搐，或角弓反張，口噤目斜。
亦有破傷不灸而病此者，因瘡著白痂，瘡口閉塞，氣難通泄，故陽熱易為鬱結，熱甚則生風也。
徐用城曰：此論所因有四，二者因瘡口入風，似屬外因。一者因灸生熱，似屬不內外因。一者因瘡口閉塞，內熱生風，似屬內因也。又云：破傷風證，古方藥論甚少，豈非以此疾與中風同論，故不另立條目也。惟河間論與傷寒表裡中三法同治，其言病因，有因外傷於風者，有因灸者，有因內熱所作者，然與中風相似也。但中風之人，尚可淹延歲月，而破傷風者，犯之多至不救。
蓋中風有在經、在腑、在臟之異，獨入臟者最難治。破傷風，或始而出血過多，或瘡早閉合，瘀血停滯，俱是陰虛受病，乃五臟之所主。故此風所傷，始雖在表，即隨必傳入臟，故多死也。此病或因瘡口坦露，或因瘡口閉密，皆能為之。若病已十分安全，而忽有此，大抵皆由內氣虛而有鬱熱者，乃得之。
若內氣壯實而無鬱熱者，雖害而無所害也。
立齋曰：大法；破傷中風，風熱燥甚，怫鬱在表，而裡氣尚平者，必善伸數欠，筋脈拘急，時或惡寒，或筋惕而播，脈浮數而弦，皆表證也。宜以辛熱治風之藥，開散結滯，是與傷寒表熱怫鬱，而以升麻湯辛熱發散者同也。然凡用辛熱開其風熱結滯者，宜用寒藥佐之，則免其藥雖中病，而風熱轉甚也。
如治傷寒發熱，用麻黃、桂枝，而加黃芩、知母、石膏之類是也。若近世以甘草、滑石、蔥、豉寒藥，發散甚妙。若表病不已，漸傷入里，里又未太甚，而脈在肌肉者，宜以退風熱，開結滯之寒藥調之，或微加治風辛熱亦得，猶傷寒在半表半裡，而以小柴胡和解之意也。若裡熱已甚，而舌強口噤，項背反張，驚搐惕搦，涎唾稠黏，胸腹滿塞，或便溺閉結，或時汗出，脈洪數而弦。然汗出者，由風熱甚於里，而表邪已罷，腠理疏泄，心火內盛，故汗出也。
法宜除風散結，以寒藥下之，後用退風熱，開鬱滯之寒藥調之，熱退結散則風自愈矣。凡治此者，亦宜用按摩導引之法，及以藥干開牙關，勿令口噤，使粥藥得下也。
一婦人，臀癰將愈，患破傷風，發熱搐搦，脈浮數。予以當歸地黃湯治之，彼不信。乃服發散敗毒藥，果甚，始信而服之。數劑而痊。
一男子，背瘡未痊斂，以膏藥剪孔貼之，患破傷風證而歿。此先失於內補，外邪襲其虛耳。余見此證貼膏藥剪孔，欲其通氣，而反患破傷風；搽斂藥生肌，欲其收口，而反助餘毒，以致歿者多矣，可不慎哉。（薛按）
白話文：
破傷風（七十六）
古代醫書記載，破傷風的成因有幾種：一是外傷後受風寒侵襲，寒邪沿經絡傳播，導致寒熱交替，身體反弓，口不能開，嚴重者邪氣入侵臟腑。二是因瘡瘍久治不愈，營衛虛弱，肌肉難以再生，傷口難以癒合，邪氣從傷口入侵而致病。許多人認為久治不愈的瘡瘍應該灸治，但這是針對熱瘡而言，卻忽略了火熱之邪會沿經絡傳播，變化多端，輕則發熱，重則生風抽搐，甚至角弓反張、口噤眼斜。
也有些病例並非因灸治而患病，而是因瘡瘍結痂，傷口閉塞，氣機不通，陽熱鬱結，熱盛則生風。
徐用城認為破傷風的成因有四：兩種是因傷口感染風邪，屬外因；一種是因灸治導致熱邪內生，似屬內外兼夾；一種是因傷口閉塞，內熱生風，屬內因。古方藥論中關於破傷風的記載很少，或許是因為古人將此病與中風同論，故未另立條目。河間學派的論述則認為破傷風的治療方法與傷寒表裡三法相同，病因有外傷受風、灸治、內熱等，與中風相似。但中風患者尚可延緩數年，而破傷風發作則多難救治。
中風病位有經、腑、臟之分，其中臟腑受損最難治療。破傷風可能因初期出血過多，或傷口過早癒合，瘀血停滯，皆屬陰虛受病，為五臟所主。所以此風雖始於表，卻很快就會侵入臟腑，故多致死。此病無論傷口是開放還是閉合，都可能發生。如果病情已經好轉，突然發病，大多是因為內氣虛弱，又伴有鬱熱。
如果內氣充實，沒有鬱熱，即使感染破傷風也無大礙。
立齋認為，治療破傷風和中風，若風熱燥盛，鬱滯於表，而裡氣尚平者，患者必會頻繁伸腰，筋脈拘急，時而惡寒，時而筋惕肉跳，脈浮數而弦，這些都是表證。應使用辛熱解風藥，疏散結滯，這與治療傷寒表熱鬱滯，使用升麻湯辛熱發散的原則相同。但使用辛熱藥疏散風熱結滯時，應佐以寒涼藥物，以免藥物雖能治病，卻使風熱加重。
例如治療傷寒發熱，使用麻黃、桂枝，同時佐以黃芩、知母、石膏等。近世則用甘草、滑石、蔥、豉等寒涼藥物發散，效果甚佳。如果表證未愈，邪氣漸入裡，但裡證尚未太嚴重，脈在肌肉者，應使用清熱解毒、疏散結滯的寒涼藥物調理，或少加一些辛熱解風藥物，如同治療傷寒半表半裡，使用小柴胡湯和解的原則。如果裡熱已甚，舌強口噤，項背反張，驚搐抽搐，涎唾黏稠，胸腹滿悶，或大小便閉結，或時有汗出，脈洪數而弦，汗出是因為風熱盛於裡，表邪已解，腠理疏泄，心火內盛所致。
治療方法應先除風散結，用寒涼藥物攻下，然後再用清熱解毒、疏散結滯的寒涼藥物調理，熱退結散，則風自愈。治療破傷風，也應配合按摩導引療法，並用藥物開啟牙關，防止口噤，以便進食流質。
有一個婦女，臀部癰疽將愈，卻患破傷風，發熱抽搐，脈浮數。我用當歸地黃湯治療，她不信，服用發散敗毒藥，病情加重，才相信並服用當歸地黃湯，服藥幾劑後痊癒。
有一個男子，背部瘡瘍未愈，用膏藥剪孔貼敷，結果患破傷風而死。這是因為先失去了內部的滋補，外邪侵襲其虛弱之體。我見過許多病例，用膏藥剪孔，是想讓傷口通氣，卻反而患破傷風；用收斂生肌藥物，是想讓傷口癒合，卻反而助長餘毒，導致死亡者很多，不可不慎。（薛氏評註）