《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (2)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (2)
1. 杖瘡（七十五）
杖瘡一證，凡其甚者，必以瘀血為患。血瘀在外者，淺則砭之，深則刺之，內潰者開之，腐肉者取之。血瘀在內者，宜以活血流氣之藥和之，甚者利之行之，此治血凝之法也。然其受刑之時，號叫則傷氣，忍痛則傷血，悲憤則傷志，血氣情志俱傷，虛所必至，若不培補，則羸困日甚矣。況脾主肌肉，脾氣受傷，則飲食必減，血脈損壞，則肌肉俱病。
故凡即傷之後，但察其虛多滯少者，則宜以參、耆、歸、朮、熟地、甘草之屬，專理脾氣，以托氣血。脾健則元氣日復，肌肉自生，可保無虞矣。其有傷筋骨而作痛者，宜沒藥降聖丹治之。若牙關緊急，或腰背反張者，以玉真散治之並效。總之，此證宜先察其有瘀無瘀，及形氣虛實，酌而治之。
凡諸變證治法，有未盡者，宜與前跌打損傷條，互參通用。外杖瘡四方，見外科方中。
文刑部用晦伏闕諫南巡受杖，瘀血已散，壞肉不潰，用托裡之藥稍潰而膿清，此氣血虛也，非大劑參耆不能補。文君亦善醫，以為恐腹滿。予強之，而飲食稍思。遂加大補劑，飲食日進，肉潰膿稠而愈。又治江翰林諸公與文同事者九人，皆先散其瘀血，漸用排膿托裡之藥俱愈。
夏鳳北京人，因杖瘡臀膝通潰，膿瘀未出，時發昏憒，此膿毒內作而然也。急與開之，昏憒愈甚，此虛也。以八珍湯一服少可，數服死肉自腐，頓取之。令用獵蹄湯洗淨，以神效當歸膏塗貼，再以十全大補湯，兩月而愈。若更投破血之劑則危矣。（薛按）
白話文：
杖瘡的治療，病情嚴重者，大多是因為瘀血導致。瘀血在體表淺層的，可用砭石刮除；深層的，則需針刺；已潰爛的，需切開；腐肉則需去除。瘀血在體內的，應服用活血化瘀、行氣的藥物治療，病情嚴重者則需服用利尿通便的藥物以排出瘀血，這就是治療血瘀的方法。然而，受刑時，呼喊會傷氣，忍痛會傷血，悲憤會傷神，氣血和精神都受損傷，身體虛弱是必然的結果。如果不加以調理滋補，則日漸虛弱。況且脾主肌肉，脾氣受損，則食慾必然減少，血脈受損，則肌肉都會生病。
所以，受傷後，應先觀察患者是虛多還是瘀滯多。如果虛多瘀滯少，就應該服用人參、黃耆、當歸、白朮、熟地黃、甘草等藥物，專門調理脾胃之氣，以扶持氣血。脾胃功能健全了，元氣就會逐漸恢復，肌肉也會自然生長，就能痊癒。如果傷及筋骨而疼痛，可以用沒藥降聖丹治療。如果牙關緊閉，或腰背反弓，則可以用玉真散治療，效果也很好。總之，治療杖瘡，應先觀察是否有瘀血，以及形氣的虛實情況，然後再決定治療方案。
其他各種併發症的治療方法，如果書中沒有詳盡記載，可以參考之前的跌打損傷部分，互相參照使用。杖瘡的外用藥方，可以參考外科方書。
刑部某官員文某因上疏諫阻皇帝南巡而受杖刑，瘀血已散，壞肉未潰，使用了補益氣血的藥物，使其稍稍潰爛，膿液也變清了，這是氣血虛弱的表現，非大劑量的人參、黃耆不能補益。文某自己也懂醫術，擔心服用大劑量補藥會腹脹，我力勸他服用，他的食慾才有所改善。於是加大補益藥物的劑量，他的食慾日漸增進，壞肉潰爛，膿液變稠，最後痊癒。我又治療了江翰林等九位與文某同時受杖的官員，都先散瘀血，然後再用排出膿液和補益氣血的藥物治療，都痊癒了。
北京人夏鳳因杖瘡導致臀部和膝蓋都潰爛，膿血瘀滯未出，經常昏迷，這是膿毒內生所致。我急忙為他切開排膿，結果昏迷加重，這是因為他身體虛弱。給他服用一劑八珍湯，病情稍有好轉，服藥幾劑後，死肉自行腐爛，我便將其清除。再用獵蹄湯清洗傷口，塗上神效當歸膏，並服用十全大補湯，兩個月後痊癒。如果再服用破血的藥物，則會有危險。（薛氏註）