《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (32)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (32)
1. 囊癰（六十三）
儒者陳時用，考試不利，一夕飲燒酒入房，其妻不納，翌日陰囊腫脹焮痛，遣人求治，與清肝火除濕熱之劑。城門夜閉，不及歸服。翌日報云，夜來陰囊悉腐，玉莖下面貼囊者亦腐，此肝火挾酒毒而濕熱熾盛也。仍以清肝火除濕之劑加參、耆、歸、術四劑，腐肉盡脫，睪丸懸掛，用大補氣血並塗當歸膏，囊莖全復而愈。
一男子，醉而入房，陰囊腫脹大如斗，小腹脹悶，小水淋赤，發熱口乾，痰涎壅盛，此膀胱陰虛，酒毒所乘也。用六味丸料加車前、牛膝作飲，下滋腎丸，諸證頓退。再加五味、麥冬，二劑而愈。卻以補中益氣加麥冬、五味，調理而瘳。若全用淡滲，復損真陰，決致不起。（俱薛按）
白話文：
有一個讀書人叫陳時用，考試不順利，有一天晚上喝了燒酒後想和妻子同房，妻子不肯。隔天他的陰囊就腫脹、發紅疼痛，派人來求醫治療。醫生開了清肝火、去除濕熱的藥。但因為城門晚上關閉了，沒辦法及時拿藥回去服用。隔天回報說，陰囊整夜都爛掉了，連陰莖下面連接陰囊的地方也爛了，這是因為肝火夾雜酒毒，導致濕熱太過旺盛。醫生仍舊開了清肝火、去除濕熱的藥，再加入人參、黃耆、當歸、白朮這四味藥，腐爛的肉全部脫落，睪丸懸掛在那，就用大補氣血的藥，並塗抹當歸藥膏，陰囊和陰莖就完全恢復而痊癒了。
另一個男子，喝醉酒後同房，陰囊腫脹得像斗一樣大，小腹脹悶，小便赤痛，發燒口渴，痰很多。這是膀胱陰虛，又被酒毒侵入的緣故。醫生用了六味地黃丸的藥材，再加上車前子、牛膝煮成湯藥讓他喝，又服用滋腎丸，各種症狀立刻消退。再加入五味子、麥門冬，喝了兩劑就痊癒了。之後又用補中益氣湯加上麥門冬、五味子調理，病就完全好了。如果只用淡滲利濕的藥，反而會損傷真陰，一定會導致無法痊癒。（以上是薛己的按語）
2. 懸癰（六十四）
立齋曰：懸癰，謂瘡生於玉莖之後，穀道之前，屬足三陰虧損之證。輕則為漏，瀝盡氣血而亡，重則內潰而即殞。大抵此證，原屬肝腎陰虛，故不足之人多患之，雖一於補，猶恐不治，況膿成而又克伐，不死何俟。即寒涼之劑，亦不可過用，恐傷胃氣。惟制甘草一藥，不損血氣，不動臟腑，其功甚捷，最宜用之，不可忽也。
焮痛或發熱者，清肝解毒。腫痛者，解毒為主。腫痛而小便赤澀者，肝經濕熱也，宜分利清肝。不作膿，或不潰者，氣血虛也，宜補之。
又《治法》曰：凡初起濕熱腫痛，或小便赤澀，宜先以制甘草一二劑，及隔蒜灸，更飲龍膽瀉肝湯。焮腫痛甚，宜仙方活命飲，以制甘草佐之。若發熱腫痛者，以小柴胡湯加車前、黃柏、芎、歸。若不成膿，或膿成不潰者，八珍湯補之。若膿已成者，急針之。已潰者，用八珍湯加制甘草、柴胡梢、酒炒黃柏、知母。
小便澀而脈有力者，仍用龍膽瀉肝湯加制甘草。小便澀而脈無力者，清心蓮子飲加制甘草。膿清不斂者，用大補之劑，間以豆豉餅灸之。久而不斂者，用附子餅灸之，並效。欲其生肌收斂，腎虛者，六味地黃丸。血虛者，四物加參、術。氣虛者，四君加芎、歸。脾虛者，補中益氣湯。
氣血俱虛者，八珍湯，並十全大補湯。若用寒涼消毒則誤矣。
陳良甫曰：治穀道前後生癰，謂之懸癰，用粉甘草一兩截斷，以澗水浸潤，炙令透內，細銼，用無灰酒煎服。有人患此已破，服兩劑，瘡即合。
一弱人，莖根結核如大豆許，勞則腫痛，先以十全大補湯去桂加車前、麥冬、酒製黃柏、知母少愈，更服制甘草漸愈，仍以四物車前之類而消。
一男子患此，焮痛發熱，以龍膽瀉肝湯二劑，及制甘草四劑而潰，再用滋陰之劑而愈。若或膿未成，以蔥炒熟敷上，冷即易之，隔蒜灸之亦可。數日不消，或不潰，或潰而不斂，以十全大補湯加柴胡梢為主，間服制甘草並效。若不保守，必成漏矣。
一儒者，患懸癰，服坎離丸及四物、黃柏知母之類不應。脈浮洪，按之微細，余以為足三陰之虛，用托裡散及補陰八珍湯漸愈。又用六味丸、補中益氣湯，調補化源，半載而痊。大凡瘡瘍等證，若腎經火氣亢盛，致陰水不能生化，而患陰虛發熱者，宜用坎離丸，取其苦寒能化水中之火，令火氣衰而水自生。
若陽氣衰弱，致陰水不能生化，而患陰虛發熱者，宜用六味丸，取其酸溫能生火中之水，使陽氣旺而陰自生。況此證屬腎經精氣虧損者，十有八九，屬腎經陽氣亢盛者，十無一二。然江南之人患此者，多屬脾經陰血虧損，元氣下陷，須用補中益氣湯，升補陽氣，使陽生而陰長。
若嗜欲過多，虧損真陰者，宜用六味丸，補腎經元氣，以生精血，仍用補中益氣湯，以培脾肺之生氣，而滋腎水。經云陰虛者，脾虛也，但多誤認為腎經火證，用黃柏知母之類，復傷脾肺，絕其化源，反致不起，惜哉。
白話文：
懸癰，指的是生在陰莖之後、肛門之前的瘡瘍，屬於足三陰經虧損所致。輕者會滲漏，耗盡氣血而死；重者內部潰爛而立即死亡。大多數這種病症，都是因為肝腎陰虛，所以體質虛弱的人容易患上。即使單純補益，也未必能治癒，更何況膿瘡形成，病情加重，不死才怪。寒涼的藥物也不能過度使用，以免損傷胃氣。只有制甘草一味藥，不損傷氣血，不傷及臟腑，療效很快，最適合使用，不可忽略。
發紅疼痛或發熱的，要清肝解毒；腫痛的，以解毒為主；腫痛且小便赤澀的，是肝經濕熱，要分利清肝；不化膿或不潰爛的，是氣血虛弱，要補益。
治療方法是：初期濕熱腫痛或小便赤澀，先用制甘草一兩劑，並配合隔蒜灸，再服用龍膽瀉肝湯。紅腫疼痛嚴重的，用仙方活命飲，並用制甘草輔助。發熱腫痛的，用小柴胡湯加車前子、黃柏、川芎、當歸。如果沒有化膿，或化膿但不潰爛，用八珍湯補益。如果已經化膿，就要立刻用針刺。已經潰爛的，用八珍湯加制甘草、柴胡梢、酒炒黃柏、知母。
小便澀滯而脈象有力者，仍用龍膽瀉肝湯加制甘草；小便澀滯而脈象無力者，用清心蓮子飲加制甘草。膿液稀薄而難以癒合的，用大補的藥物，間隔使用豆豉餅灸；久治不癒的，用附子餅灸，都有效。想要促進傷口癒合，腎虛者用六味地黃丸；血虛者用四物湯加人參、白術；氣虛者用四君子湯加川芎、當歸；脾虛者用補中益氣湯；氣血都虛弱的，用八珍湯或十全大補湯。如果使用寒涼的消毒藥物就會弄錯了。
陳良甫說：治療肛門前後長癰的病症，稱為懸癰，用炙過的粉甘草一兩，切斷，用山澗水浸潤，再炙烤至內部透熱，研成細末，用無灰酒送服。有人患此病已破潰，服用兩劑，瘡瘍即癒合。
有個體弱的人，莖根處長有如黃豆大小的結核，勞累時就腫痛，先用十全大補湯去桂枝，加車前子、麥冬、酒制黃柏、知母，症狀略有好轉，再服用制甘草，逐漸痊癒，然後用四物湯加車前子等藥物消除腫塊。
有個男子患此病，紅腫疼痛發熱，服用龍膽瀉肝湯兩劑，加制甘草四劑，膿瘡就潰破了，再服用滋陰的藥物就痊癒了。如果膿瘡尚未形成，可以用蔥炒熟後敷在患處，涼了就換新的，用隔蒜灸也可以。如果幾天不消，或不潰爛，或潰爛而不癒合，就用十全大補湯加柴胡梢為主，間隔服用制甘草，都有效。如果不謹慎治療，就一定會形成廔管。
有個讀書人，患了懸癰，服用坎離丸及四物湯、黃柏、知母等藥物無效。脈象浮洪，按之則微細，我認為是足三陰經虛弱，就用托里散和補陰的八珍湯，症狀逐漸好轉。又用六味地黃丸、補中益氣湯調補，半年後痊癒。總之，瘡瘍等病症，如果腎經火氣亢盛，導致陰液不能生成，而出現陰虛發熱的，就要用坎離丸，因為它苦寒能化解水中的火，使火氣減弱，陰液就能自然生成。
如果陽氣衰弱，導致陰液不能生成，而出現陰虛發熱的，就要用六味地黃丸，因為它酸溫能滋生火中的水，使陽氣旺盛，陰液就能自然生成。這種病症，多數是腎經精氣虧損，大約佔百分之八九十；屬於腎經陽氣亢盛的，則不到十分之一二。但是江南地區患此病的人，大多是脾經陰血虧損，元氣下陷，需要用補中益氣湯，升補陽氣，使陽氣旺盛，陰液就能滋長。
如果嗜欲過度，損傷真陰的，要用六味地黃丸補益腎經元氣，以生精血，還要用補中益氣湯，以培補脾肺的生氣，滋養腎水。經書上說，陰虛就是脾虛，但是很多人誤認為是腎經火證，用黃柏、知母等藥物，反而損傷脾肺，斷絕了化生之源，導致病情難以痊癒，可惜啊！
通府的張敬之，患了這種病，久治不愈，下午發熱很嚴重，口渴，煩躁，呼吸急促，曾經用過四物湯、黃柏、知母等藥物，病情反而加重，肢體倦怠，食慾不振，大便不成形，小便頻數。他問我為什麼這樣。我說：這是脾虛的症狀，之前的藥物又加重了病情，於是就用補中益氣湯加茯苓、半夏幾劑，飲食逐漸好轉，之前的症狀也逐漸痊癒。又加了麥冬、五味子調理，才痊癒。
經書上說：脾臟屬於太陰，是陰土，主生血。所以東垣（指李東垣）說：脾虛元氣下陷，會出現發熱、煩渴、肢體倦怠等症狀，要用補中益氣湯，升補陽氣，以生陰血。如果誤認為是腎虛火盛，而用四物湯、黃柏、知母等藥物，反而損傷脾胃的生氣，是虛上加虛。況且黃柏、知母是瀉陽損陰的藥物，如果不是膀胱陽火盛，而不能生成陰液，以致發熱的，就不能使用。