《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (31)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (31)
1. 囊癰（六十三）
立齋曰：囊癰，屬肝腎二經，陰虛濕熱下注也。腫痛未作膿者，疏肝導濕。腫硬發熱者，清肝降火。已潰者，滋陰托裡。大抵此證，屬陰道虧，濕熱不利所致，故滋陰除濕藥不可缺。常治腫痛小便秘澀者，用除濕為主，滋陰佐之。腫痛已退，便利已和者，除濕滋陰藥，相兼用之。
欲其成膿，用托裡為主，滋陰佐之，候膿成，即針之，仍用托裡滋陰。濕毒已盡者，專用托裡。如膿清，或多，或斂遲者，用大補之劑，及豆豉餅灸之。若潰後，虛而不補，少壯者成漏，老弱者不治。膿清作渴脈大者，亦不治。
又法曰：若小便澀滯者，先用分利，以泄其毒，繼補陰，以令其自消。若濕熱退，而仍腫痛，宜補陰托裡，以速其膿。膿腫而便秘者，熱毒壅閉也，先用托裡消毒散，後用針以泄之，膿去即解。若膿去而腫痛不減者，熱毒未解也，用清肝益營湯。口乾而小便數者，腎經虛熱也，六味丸。
內熱晡熱者，肝經血虛也，四物加參、術。體倦食少者，脾氣虛熱也，補中益氣湯。膿水清稀者，氣血俱虛也，十全大補湯。此證雖大潰，而睪丸懸露，治得其法，旬日間肉可漸生而愈。若專攻其瘡，陰道益虛，則腫者不能潰，潰者不能斂，少壯者成痼疾，老弱者多致不起。
亦有患痔久漏，而串及於囊者，當兼治其痔，切忌寒藥克伐，虧損胃氣。馬益卿曰：囊癰者，濕熱下注也。有作膿者，此濁氣下流入滲道，因陰道或虧，水道不利而然。膿儘自安，不藥可也，惟在善於調攝耳。又有因腹腫漸流入囊，腫甚而囊自裂開，睪丸懸掛水出，以麩炭末敷之，外以紫蘇包裹，仰臥而養之。
癰疽入囊者，予嘗治數人，悉以濕熱入肝經施治，而用補陰佐之，雖膿潰皮脫，睪丸懸掛，皆不死。
一男子患此，未作膿而腫痛，以加味龍膽瀉肝湯，二劑少愈，更以四物湯加木通、知母、黃柏而愈。
一男子，焮腫痛甚，小便澀，發熱脈數，以龍膽瀉肝湯，倍用車前子、木通、茯苓，四劑勢去其半。仍用前湯，止加黃柏、金銀花四劑，又減二三，便利如常。惟一處不消，此欲成膿也。再用前湯加金銀花、白芷、皂角刺六劑。微腫痛，脈滑數，乃膿已成，令針之，腫痛悉退。投滋陰托裡藥，及蘇葉末敷之而愈。
一膏粱之客，陰囊腫脹，小便不利，此中焦積熱，乘虛下注，先用龍膽瀉肝湯，加黃柏、牛膝，四劑漸愈，後用補陰八珍湯，加柴胡、山梔而愈。後不守禁忌，前證復作，仍用補陰八珍湯、補中益氣湯、六味丸而痊。又因勞倦發熱，自用四物、黃柏、知母之類，虛證悉具，瘡口大開。
余謂五臟氣血俱虛也，朝用補中益氣，夕用六君加當歸各五十餘劑，瘡口始斂，又用六味丸，調補而愈。
白話文：
囊癰（六十三）
囊癰屬於肝腎兩經的病症，是由於陰虛濕熱下注引起的。腫痛還沒化膿的，要疏肝導濕；腫脹堅硬發熱的，要清肝降火；已經潰爛的，要滋陰托裡。總而言之，這個病症是陰道虧虛、濕熱阻滯造成的，所以滋陰除濕的藥物不可缺少。
經常治療腫痛、小便不通、排便困難的，以除濕為主，滋陰為輔；腫痛已經消退，大小便通暢的，除濕滋陰的藥物要一起使用。
想要讓它化膿的，以托裡為主，滋陰為輔，等到膿成，就用針刺，仍然使用托裡滋陰的藥物。濕毒已經排盡的，專用托裡藥物。如果膿液清稀、量多或癒合緩慢，就用大補的藥方，並用豆豉餅灸。如果潰爛後不加補益，年輕人會變成久治不愈的廔管，老年人則可能危及生命。膿液清稀、口渴、脈象有力者，也難以治愈。
另一種方法是：如果小便不通，先用利尿的藥物，排出毒素，然後再補益陰氣，讓它自行消退。如果濕熱消退，但仍然腫痛，應該補益陰氣並托裡，加速化膿。膿腫伴隨便秘的，是熱毒阻塞，先用托裡消毒散結的藥物，然後用針刺排出膿液，膿液排出後就痊癒了。如果膿液排出後腫痛沒有減輕，說明熱毒沒有完全消除，要用清肝益營湯。口乾舌燥、小便次數多，是腎經虛熱，要用六味地黃丸。
內熱午後加重，是肝經血虛，要用四物湯加人參、白術；身體疲倦、食慾不振，是脾胃氣虛，要用補中益氣湯；膿水清稀，是氣血都虛，要用十全大補湯。這個病症即使嚴重潰爛，睪丸外露，只要治療得法，十天左右就能長出新肉而痊癒。如果只專攻瘡瘍，陰道就會更加虛弱，腫脹的不能化膿，化膿的不能癒合，年輕人會變成慢性病，老年人則多半會因此死亡。
也有一些人患有久治不愈的痔瘡，並蔓延到陰囊，就應該同時治療痔瘡，絕對不能用寒涼的藥物損傷脾胃。馬益卿說：囊癰是濕熱下注造成的。有的會化膿，這是濁氣下流滲入陰道，由於陰道虧虛、水道不利造成的。膿液排出後自然就會好，不用藥物也可以，關鍵在於善於調養。還有的因腹部腫脹逐漸蔓延到陰囊，腫脹嚴重到陰囊自行破裂，睪丸懸掛在外，水樣液體流出，可以用麩炭末敷在患處，外面用紫蘇葉包裹，仰臥休息。
癰疽侵入陰囊，我曾經治療過幾個人，都用清熱利濕、疏肝解毒的藥物，並輔以滋陰的藥物，即使膿液潰爛、皮膚脫落、睪丸外露，也都沒有死亡。
有一個男子患了這個病，還沒化膿就腫痛，用加味龍膽瀉肝湯，服藥兩劑後好轉一些，又用四物湯加木通、知母、黃柏，病就好了。
有一個男子，紅腫疼痛厲害，小便不通，發熱脈數，用龍膽瀉肝湯，加倍用車前子、木通、茯苓，服藥四劑後病情減輕一半。繼續服用前藥，只加黃柏、金銀花，四劑後病情又減輕了二三成，大小便通暢了。只有一個地方沒有消退，這是要化膿了。又用前藥加金銀花、白芷、皂角刺六劑。輕微腫痛，脈象滑數，膿液已經形成，就用針刺，腫痛都消退了。再服用滋陰托裡的藥物，並用紫蘇葉末敷在患處就痊癒了。
一個富貴人家的人，陰囊腫脹，小便不利，這是中焦積熱，乘虛下注，先用龍膽瀉肝湯，加黃柏、牛膝，四劑後逐漸好轉，然後用補陰的八珍湯，加柴胡、山梔子就痊癒了。後來不注意保養，舊病復發，又用補陰八珍湯、補中益氣湯、六味地黃丸痊癒。又因為勞累發熱，自己服用四物湯、黃柏、知母等藥物，虛證都出現了，瘡口大開。
我說這是五臟氣血都虛弱，早晨服用補中益氣湯，晚上服用六君子湯加當歸，各服五十多劑，瘡口才開始癒合，又用六味地黃丸調補才痊癒。
儒生陳時用，考試不順利，一天晚上喝了燒酒後同房，妻子不接受，第二天陰囊腫脹紅痛，派人來求醫，給他用清肝火、除濕熱的藥物。城門晚上關閉了，他沒能及時回家服藥。第二天來報說，晚上陰囊全部腐爛，陰莖下部貼近陰囊的部分也腐爛了，這是肝火加上酒毒，濕熱熾盛造成的。仍然用清肝火、除濕熱的藥物，加人參、黃耆、當歸、白術四劑，腐肉完全脫落，睪丸外露，用大補氣血的藥物，並塗抹當歸膏，陰囊和陰莖都完全恢復了。
一個男子，喝醉酒後同房，陰囊腫脹如斗，小腹部脹悶，小便短赤，發熱口乾，痰涎壅盛，這是膀胱陰虛，酒毒趁虛而入。用六味地黃丸的藥物加車前子、牛膝作成湯藥服用，服用滋腎丸，諸症都迅速減輕。再加五味子、麥冬，兩劑就好了。再用補中益氣湯加麥冬、五味子調理，病就好了。如果完全用清淡滲洩的藥物，會損傷真陰，肯定會導致死亡。（薛氏注）