《景岳全書》~ 卷之十四性集·雜證謨 (7)
卷之十四性集·雜證謨 (7)
1. 嶺表十說（吳興章傑）
一、嶺表之俗食檳榔，甚者，日至十數枚。蓋瘴瘧之作，率因飲食過度，氣滯痰結，而檳榔最能下氣消食去痰，故人皆狃於近利而暗於遠患。此頗類北人之食酪酥，多致膚理縝密，一旦病疫當汗，則塞而不得出。嶠南地熱，食檳榔故臟氣疏泄。若一旦病瘴當攻發，則虛羸而不能堪。所以土人多瘠而色黃，豈全是氣候所致。蓋亦檳榔為患，殆勿思耳。
二、《本草》載三人觸霧晨行，飲酒者，獨不病。故北人度嶺，率相勉飲酒，而遷客羈士，往往醺酣以自適。且嶺外酒價尤廉，販伕役卒俱得肆飲，咸謂可以闢瘴。殊不知少則益，而多則滋瘴之源也。何以言之？蓋南土暑濕，嗜酒則多中濕毒，兼以瘴瘧之作，率因上膈痰飲，而酒則尤能聚痰。嶺外諺云：莫飲卯時酒，莫食申時飯，誠攝生之要也。
可見酒之為物，能闢瘴以生人，亦能滋瘴以害人。然則生也、死也。非酒也，顧在人也。
三、廣南每以暑毒為患者，蓋一歲之間，暑熱過半，使人難避而易犯，凡起居飲食少失節度，則為暑毒所中，道途之間，尤多冒暑。故土人於暑時，相戒勿出。且遐荒之境，道路崎嶇，而傳舍飲食，皆不如欲。所以自北初至者，皆云不習水土而病，及既還，則又謂之回頭瘴。大率得之道路勞倦，冒犯暑氣，與夫飲食居處失度也。
四、嶺南寒暑之候不常，尤難於調攝，故凡居入與在路者，冬夏之衣皆不可缺，隨其氣候，速宜增減，緩則致病。又嶺外海風異常，稍中人則為病，坐臥易衣，時當慎也。
五、嶺外雖以多暑為病，而四時亦有傷寒、瘟疫之疾其類不一，土人不問何疾，悉謂之瘴，治療多誤。或有一歲盛寒，近類中州，而土俗素無蠶績，冬不衣綿，居室疏漏，戶扃不固，忽遭歲寒，則次年瘟疫必興。醫者之治瘟疫，亦當以本法治之，而隨其風土氣候，與夫人之強弱，酌宜可也。
六、瘴瘧之作，多因伏暑傷冷所致，縱非飲食冷物，亦必寒邪感於外，飲食傷於內也。大抵伏暑淺而寒多者，易治。伏暑深而熱多者，難治。近時北醫至此，用大柴胡湯治熱瘴，須是本氣壯實者，乃能堪之。如土人久服檳榔，臟氣既虛，往往不能服寒藥，又能當此峻劑乎？然土人才見發黃，便謂不治之疾，良可哀也。
七、北人之來嶺南，婢僕多病瘴氣。蓋勞役之人，飲食乖度，晝夜冒暑，夜多臥地。又凡事不能避忌，故先受其斃。既與之同休慼，宜加意戒之。
八、俚俗有病必召巫覡而祭鬼神，士夫咸笑其信巫不信醫，愚謂此可憫惻而不可以笑也。夫民雖至愚，然孰不思趨利避害，況性命所繫，曉然易見。若醫者能愈人疾，彼何為不用？蓋嶺外良醫甚鮮，藥類尤乏，且山谷海嶼之民，何從而得醫藥？所以不免信巫也，豈得已哉。
九、瘴病不一，而土人以啞瘴最為危急，其狀初得之即失音。不過一二日，即致不救。醫家多言為極熱所致，或云內蘊熱而外為感寒所激。近見北醫有用煎生附子一味愈此疾者，得非以熱治熱，或是發散寒氣耶？予嘗聞有飲溪澗水中毒，令人失音，則知凡失音者，未必皆瘴也。
溪澗水毒，灼然有之，道路多無井泉，而瀕江之民與夫山行者，皆飲溪澗之水，豈無邂逅遇毒者？故途人所以多病此，得非是歟。
十、傳雲嶺外多毒草，彘食之，而人食其肉者亦毒人。所以北人度嶺，多戒食彘。然而嶺南能致瘴毒者，非止一端，豈在是耶。順泉云：嶺南之彘，在市井者，食豆與酒糟。在鄉村者，食糠與碎米、芋苗，未有食草者。若然，則牛馬羊畜之肉，悉皆不可食也，可乎？此其所以不足信也。
白話文：
一、 嶺南一帶的人習慣吃檳榔，有些人甚至一天吃十幾顆。通常來說，瘴氣和瘧疾的產生，多半是因為飲食過量，導致氣滯痰結，而檳榔最能幫助下氣、消化食物、去除痰液，所以大家都只看到眼前的利益，卻忽略了長遠的隱患。這很像北方人吃乳酪和酥油，吃多了會讓皮膚變得緊密，一旦生病需要發汗，反而會因為毛孔阻塞而無法排汗。嶺南地區天氣炎熱，吃檳榔可以幫助疏通臟腑之氣。但如果一旦得了瘴氣需要治療時，身體就會變得虛弱，無法承受。所以，當地人大多又瘦又黃，難道完全是氣候造成的嗎？其實也可能是因為吃檳榔造成的，只是大家沒有想到而已。
二、 《本草綱目》記載，三個人在清晨起霧時行走，只有喝酒的人沒有生病。所以北方人過嶺時，常常互相勸酒，而外地的官員和旅客，也常常喝得醉醺醺的來自我安慰。而且嶺南的酒價非常便宜，連搬運工和僕役都能隨意飲酒，大家都認為這樣可以避開瘴氣。但卻不知道，少量飲酒或許有益，喝多了反而會成為產生瘴氣的根源。為什麼這麼說呢？因為南方天氣暑熱潮濕，嗜酒容易中濕毒，再加上瘴氣瘧疾的產生，大多是因為上胸膈有痰飲，而酒最容易產生痰。嶺南有句諺語說：「不要在卯時喝酒，不要在申時吃飯。」這才是養生的重點。
由此可見，酒這種東西，既能幫助人避開瘴氣，也能因為過量而害人。所以說，到底是活還是死，不是酒的問題，而是人的問題。
三、 廣南地區常常因為暑熱毒害而生病，一年之中，暑熱的天氣超過一半，讓人很難躲避，很容易被侵襲。凡是起居飲食稍微不注意，就會中暑毒，尤其是在路上奔波的人，更容易冒著暑氣。所以當地人在暑熱時，都會互相告誡不要外出。而且邊遠地區，道路崎嶇不平，驛站提供的飲食也不盡如人意。因此，從北方剛到這裡的人，都說自己不適應這裡的水土而生病，等到回去之後，又說這是「回頭瘴」。總的來說，得病的原因大多是因為旅途勞累、冒犯暑氣，以及飲食和居住不注意。
四、 嶺南地區寒暑變化不定，很難調理身體，所以凡是居住在此地和在路上的人，冬天的衣服和夏天的衣服都不能少，要隨著天氣的變化，及時增減衣物，動作慢了就會生病。另外，嶺外的海風很不尋常，稍微吹到人就會生病，坐著或睡覺時都要注意換衣服，時時都要小心。
五、 嶺外雖然以暑熱為病因居多，但四季也會有傷寒和瘟疫等各種疾病，種類繁多。當地人不論是什麼病，都一律稱為瘴氣，治療時常常會誤診。有時遇到一年中特別寒冷的時候，接近中原地區的氣候，而當地人平常沒有養蠶織絲的習慣，冬天不穿棉衣，房屋又很疏漏，門窗也不牢固，突然遇到寒冷的天氣，第二年瘟疫就一定會流行。醫生治療瘟疫，也應該按照基本的方法來治療，並且要根據當地的氣候、環境，以及個人體質的強弱，適當地調整藥方。
六、 瘴氣和瘧疾的產生，大多是因為潛伏的暑熱受到寒冷的刺激所致，即使不是吃了寒涼的食物，也一定是外感寒邪，內傷飲食。總的來說，潛伏的暑熱較淺且寒邪較多的人，比較容易治療。潛伏的暑熱較深且熱邪較多的人，比較難治療。最近有北方來的醫生用大柴胡湯來治療熱瘴，必須是本身體質強壯的人，才能承受藥力。如果當地人長期吃檳榔，導致臟腑之氣虛弱，往往無法服用寒性藥物，又怎麼能承受這種猛藥呢？而且當地人只要看到發黃的症狀，就認為是絕症，實在可悲。
七、 北方人來到嶺南，家裡的僕人大多會得瘴氣。因為他們是勞動階層，飲食不規律，白天黑夜都要冒著暑氣，晚上又常常睡在地上。而且凡事都不懂得避忌，所以最先倒下。既然他們和自己同甘共苦，就應該更加注意提醒他們。
八、 當地風俗是，一旦生病就一定會請巫師來祭拜鬼神，士大夫都嘲笑他們只相信巫術不相信醫生。我認為這種情況應該同情而不是嘲笑。百姓雖然愚昧，但是誰不想趨利避害呢？更何況是關係到性命的事情，道理淺顯易懂。如果醫生能治好病，他們為什麼不用呢？是因為嶺南地區好的醫生非常少，藥材也很缺乏，而且山區和海島的人，要到哪裡才能找到醫生和藥材呢？所以他們才會相信巫術，實在是不得已啊。
九、 瘴病的種類很多，而當地人認為啞瘴最為危險，這種病剛發病時就會失聲，通常過不了一兩天就會沒命。醫生大多認為這是因為極度暑熱所致，或者認為是體內有熱，而外感寒邪所激發。最近看到有北方來的醫生，用煎煮過的生附子來治療這種病，治好了。難道是用熱藥來治熱病，或者是用來發散寒邪嗎？我曾經聽說過，喝了有毒的溪水會導致失聲，由此可知，凡是失聲的人，未必都是得了瘴病。
溪水有毒，這點是肯定的。因為道路上大多沒有水井，住在江邊的人和在山裡行走的人，都是喝溪水，難道就沒有人偶然會遇到毒水嗎？所以路上行走的人多半會生病，難道不是這個原因嗎？
十、 傳說嶺外有很多毒草，豬吃了會中毒，人吃了豬肉也會中毒。所以北方人過嶺時，大多會告誡不要吃豬肉。然而，嶺南地區能導致瘴毒的原因，不只這一項，難道單單是豬肉的問題嗎？順泉說：嶺南的豬，在城裡的是吃豆子和酒糟長大的，在鄉村的是吃米糠和碎米、芋頭苗長大的，沒有吃草的。如果真是這樣，那麼牛、馬、羊等家畜的肉，都不能吃了嗎？這不是很荒謬嗎？所以這個說法不足以採信。
2. 回頭瘴說
舊傳出嶺之後，復有回頭瘴者。大概與在廣而發瘴，及方入廣而不伏水土者不異。蓋南方陽氣常泄，陰氣常盛，二氣相搏，四時悉有寒熱之氣，人感之，即作寒熱之病。寒則戰慄，熱則怫鬱，多由得汗而解，此廣瘴之寒熱也。今所謂回頭瘴，及方入廣而不伏水土者，亦不過陰陽相搏，氣候不調而感疾耳。
嶺南天氣，冬無霜雪，春寒，秋熱，氣候不齊，或一日而忽然更變，與方外天氣大不相侔。今回頭瘴者，蓋是先受廣中之氣，復感外方之氣，冷熱相忤，寒暄不調，遂作陰陽相搏之疾，須度時候之寒熱，量元氣之厚薄。如出嶺於孟冬時者，廣尚多暄而少寒，或轉北風，或有暴冷。
若屆途之際，宜服和解散、神朮散之類，和脾胃以逐風邪。及至外方，則天寒地凍，將及境之際，可服正氣散、人參養胃湯之類。絕舊瘴以御時寒可也。然此四藥，亦特筌蹄耳，其實在保躬調養，酌序消詳，切不可以得出瘴地而恣欲，此病之所由作也。故所謂回頭瘴者，豈虛語哉。
白話文：
過去流傳說，出了嶺南地區後，還有一種「回頭瘴」的說法。這大概跟在廣州一帶發作的瘴氣，以及剛到廣州還不適應當地水土的情況差不多。因為南方陽氣經常外洩，陰氣經常旺盛，陰陽二氣互相搏擊，一年四季都有寒熱之氣，人如果感受到了，就會產生忽冷忽熱的疾病。冷的時候會發抖，熱的時候會煩躁，大多能透過流汗來緩解，這就是廣州瘴氣的寒熱症狀。現在說的「回頭瘴」，以及剛到廣州還不適應水土的人，也都是因為陰陽二氣互相搏擊，氣候不調和而生病。
嶺南的天氣，冬天沒有霜雪，春天寒冷，秋天炎熱，氣候不穩定，有時一天之內就會突然變化，跟其他地方的天氣很不一樣。現在說的「回頭瘴」，大概是因為先感受了廣州當地的氣候，又感受了其他地方的氣候，冷熱互相衝突，寒暖不調，就產生了陰陽二氣互相搏擊的疾病，必須仔細觀察寒熱的變化，並衡量身體的強弱。如果是在冬季初出嶺南，那時廣州還比較溫暖而少寒冷，有時會轉為北風，或突然變冷。
如果在旅途中，應該服用和解散、神朮散之類的藥方，來調和脾胃，驅散風邪。等到到達外地，天氣就會變得寒冷，接近目的地時，可以服用正氣散、人參養胃湯之類的藥方，來斷絕舊有的瘴氣，抵禦當時的寒冷。然而，這四種藥方，也只是應急用的工具，最重要的還是在於保養身體，仔細調理，千萬不可以為離開瘴氣地區就放縱慾望，這就是這種病會發作的原因。所以說的「回頭瘴」，難道是沒有道理的嗎？
3. 治瘴續說
繼洪曰：予寓嶺南既久，愈知瘴疾不易用藥。若病人身熱而復寒，謂之冷瘴，不換金正氣散主之。若身熱胸痞，或嘔，或噎，大便不利者，嘉禾散。若病輕而覺有食積，兼用些少感應丸，無積者，不可用。若病重者，不可妄用。轉利，惟當溫中固下。若冬末春初，因寒而作大熱者，小柴胡湯。
夏月因暑氣者，六和湯。若身極熱，而頭極痛，脈數者，為熱瘴，宜用南人挑草子法，亦不可不服藥。第此證病深，最為難治。蓋涼藥多不可用，惟宜熱藥，須得法以用之，如附子湯冷服者，是也。然此非工巧以處之則不可。如身熱汗不多，頭痛未解，或且與和解散。如腰以上極熱，腰以下稍涼，胸膈煩渴，腰腿重疼，或大便溏滑，其脈數而按之不實，此陽浮陰閉也。惟李待詔生薑附子湯最妙。
凡初病者，以生薑附子能發散耳。若病經去汗既多，虛煩潮上，則惟恐其不斂不降，宜用熟附、乾薑、沉香而冷服之。若便利，則不必沉香。如煩甚，則少加竹茹。渴甚，多加人參、北五味。咳逆加丁香、淡竹葉。若煩躁而有異象，眩惑，夜不安寢，可略與溫膽湯。惟大便利者，不可服。
若煩渴大作，宜奪命散，或用冷湯，倍加人參、附子。若煩熱，大便自利，或小便不澀，不可以赤為熱，或膝脛以下稍涼，此乃病邪所激，氣血俱虛，表熱無以養中，故水熱而內虛也。可急服姜附湯之類，及灸氣海、足三里。若至四肢厥冷，兩足冷甚，頭額虛汗，或時咳逆，脈數而促，其證多危，惟以三建湯之屬，能斂心液，能壯真陽，可以更生也。又有啞瘴，即熱瘴之甚者。
醫書謂血得寒則凝泣，得熱則淖溢。故熱瘴面赤，心熱，舌破，鼻衄，皆瘴熱沸其血上湧所致，故宜用挑草子法。甚則血上塞其心竅，故昏不能言，或但噫噫作聲，即啞瘴也。治此者，當散其血，用《局方》黑神散，立見神效。其或涎迷心竅而舌強者亦有之，卻非真啞瘴也，及兼風痰之證者，俱當審察而後用治。
（本論有無稽之方，俱削去不錄）
白話文：
治瘴續說
繼洪說：我在嶺南住了很久，更加了解瘴氣這種病很難用藥治療。如果病人發燒又怕冷，這叫做冷瘴，用不換金正氣散來治療。如果發燒、胸悶、想吐、打嗝，大便不通暢，就用嘉禾散。如果病情輕微，覺得有食物積滯，可以搭配少量感應丸，沒有積滯就不要用。如果病情嚴重，更不能亂用藥。如果吃了藥腹瀉，就應該溫補脾胃、鞏固下元。如果是冬天末期或春天初期，因為受寒而發高燒，就用小柴胡湯。
夏天因為暑氣引起的，就用六和湯。如果身體非常熱，而且頭非常痛，脈搏跳動很快，這是熱瘴，可以用南方人挑草子（一種瀉熱藥）的方法治療，但也不能不吃藥。只是這種病很嚴重，非常難治。因為寒涼的藥大多不能用，只能用溫熱的藥，而且要懂得方法才能用，例如附子湯要冷服，就是這樣。但如果不是有經驗的醫生就無法處理。如果發燒但汗不多，頭痛還沒好，或許可以用和解散。如果腰以上非常熱，腰以下稍微涼，胸口煩躁口渴，腰腿痠痛，或大便稀溏，脈搏快但按下去沒力，這是陽氣浮越、陰氣閉塞。只有李待詔的生薑附子湯最有效。
一般來說，剛發病的時候，用生薑附子可以發散病邪。如果出汗太多，導致虛煩、潮熱上湧，就怕它不能收斂下降，應該用熟附子、乾薑、沉香冷服。如果腹瀉，就不用沉香。如果煩躁得很，可以加一點竹茹。如果口渴得很，多加人參、北五味子。如果咳嗽，加丁香、淡竹葉。如果煩躁不安，出現奇怪的症狀、頭暈、夜晚睡不著，可以稍微用溫膽湯。但是如果大便通暢，就不能用。
如果口渴得很嚴重，可以用奪命散，或者用冷水送服，加倍人參、附子。如果發燒煩躁，大便自己滑利，或小便不澀，不能因為臉紅就認為是熱證，或者膝蓋以下稍微涼，這是病邪擾動，氣血虛弱，表面的熱沒有辦法滋養內裡，所以外表看起來熱，但內部是虛的。要趕快服用薑附湯之類的藥，並灸氣海、足三里穴。如果到四肢冰冷、兩腳冰涼，頭部額頭冒虛汗，有時咳嗽，脈搏快而且跳動不規則，這種情況就很危險，只有三建湯之類的藥，能夠收斂心液、壯陽氣，才可以恢復生機。還有一種啞瘴，就是熱瘴很嚴重的情況。
醫書說，血遇到寒冷就會凝固，遇到熱就會稀爛。所以熱瘴會臉紅、心熱、舌頭破裂、流鼻血，都是因為瘴氣的熱使血液沸騰上湧導致的，所以要用挑草子的方法。嚴重的話，血液會堵塞心竅，導致昏迷不能說話，或者只會發出哼哼的聲音，這就是啞瘴。治療這種情況，要散開瘀血，用《局方》的黑神散，效果非常顯著。有時候，是因為痰涎迷糊心竅，導致舌頭僵硬，這不是真正的啞瘴。還有一些是兼有風痰的症狀，都要仔細辨別清楚才能治療。
（本論中一些沒有根據的偏方，都刪去不記錄）