《景岳全書》~ 卷之十四性集·雜證謨 (7)
卷之十四性集·雜證謨 (7)
1. 嶺表十說（吳興章傑）
一、嶺表之俗食檳榔，甚者，日至十數枚。蓋瘴瘧之作，率因飲食過度，氣滯痰結，而檳榔最能下氣消食去痰，故人皆狃於近利而暗於遠患。此頗類北人之食酪酥，多致膚理縝密，一旦病疫當汗，則塞而不得出。嶠南地熱，食檳榔故臟氣疏泄。若一旦病瘴當攻發，則虛羸而不能堪。所以土人多瘠而色黃，豈全是氣候所致。蓋亦檳榔為患，殆勿思耳。
二、《本草》載三人觸霧晨行，飲酒者，獨不病。故北人度嶺，率相勉飲酒，而遷客羈士，往往醺酣以自適。且嶺外酒價尤廉，販伕役卒俱得肆飲，咸謂可以闢瘴。殊不知少則益，而多則滋瘴之源也。何以言之？蓋南土暑濕，嗜酒則多中濕毒，兼以瘴瘧之作，率因上膈痰飲，而酒則尤能聚痰。嶺外諺云：莫飲卯時酒，莫食申時飯，誠攝生之要也。
白話文：
嶺南地區的人民習慣吃檳榔，甚至一天吃十幾顆。這是因為瘴氣和瘧疾通常是由飲食過度，氣滯痰結引起的，而檳榔能下氣消食去痰，因此人們只顧眼前的利益，卻忽略了長遠的危害。這就像北方人吃乳酪和酥油，雖然可以讓皮膚細膩，但一旦患病需要出汗時，就會因為氣血阻塞而無法排汗。嶺南地處炎熱，吃檳榔雖然能使臟腑疏泄，但一旦染上瘴氣發作，就會虛弱無力。因此嶺南人普遍瘦弱膚色偏黃，這不僅僅是氣候因素，檳榔的危害也不容忽視。
《本草綱目》記載，三人在霧中行走，喝酒的人獨自沒有生病。因此北方人過嶺，常常互相勉勵喝酒，而遷移的旅人和漂泊的士人，也常以酒消愁。而且嶺南地區酒價便宜，販夫走卒都能盡情喝酒，都認為可以避瘴。殊不知少量飲酒有利，但飲酒過量卻是滋生瘴氣的根源。這是因為南方地區濕熱，嗜酒容易染上濕毒，再加上瘴氣和瘧疾通常是由上膈痰飲引起的，而酒更會聚痰。嶺南有句諺語：“莫飲卯時酒，莫食申時飯”，這是養生之道。
可見酒之為物，能闢瘴以生人，亦能滋瘴以害人。然則生也、死也。非酒也，顧在人也。
三、廣南每以暑毒為患者，蓋一歲之間，暑熱過半，使人難避而易犯，凡起居飲食少失節度，則為暑毒所中，道途之間，尤多冒暑。故土人於暑時，相戒勿出。且遐荒之境，道路崎嶇，而傳舍飲食，皆不如欲。所以自北初至者，皆云不習水土而病，及既還，則又謂之回頭瘴。大率得之道路勞倦，冒犯暑氣，與夫飲食居處失度也。
四、嶺南寒暑之候不常，尤難於調攝，故凡居入與在路者，冬夏之衣皆不可缺，隨其氣候，速宜增減，緩則致病。又嶺外海風異常，稍中人則為病，坐臥易衣，時當慎也。
白話文：
【酒的本質，能除惡氣以保全生命，同時也能滋生惡氣危害生命。因此，生死關鍵並不在於酒本身，而在於人的使用方式。】
【第三、廣南地區每年因暑熱毒素影響健康的人很多。一年之中暑熱超過一半的時間，讓人難以避免，稍有生活飲食規律上的疏忽，就會被暑熱所傷害。在旅途之中，更是容易遭受暑熱侵襲。因此當地人會在暑季時互相提醒不要外出。而且在遠離本土的環境中，道路崎嶇，住宿和飲食條件都不盡如人意。因此從北方初抵達的人，都說是因為不適應當地的風土而生病，等到返回後，則又稱為回頭瘴。總的來說，病因大多是在於旅途勞累，冒犯了暑熱，以及飲食和居住的規律被打亂。】
【第四、嶺南地區的四季變化不定，特別難以調理保健，所以無論長期居住或短期旅途中，冬夏之衣都不可缺乏，需根據氣候快速調整衣物，遲延就會導致疾病。此外，嶺南地區海風異常，稍微受到影響就可能生病，因此坐臥更換衣物時要格外小心。】
五、嶺外雖以多暑為病，而四時亦有傷寒、瘟疫之疾其類不一，土人不問何疾，悉謂之瘴，治療多誤。或有一歲盛寒，近類中州，而土俗素無蠶績，冬不衣綿，居室疏漏，戶扃不固，忽遭歲寒，則次年瘟疫必興。醫者之治瘟疫，亦當以本法治之，而隨其風土氣候，與夫人之強弱，酌宜可也。
六、瘴瘧之作，多因伏暑傷冷所致，縱非飲食冷物，亦必寒邪感於外，飲食傷於內也。大抵伏暑淺而寒多者，易治。伏暑深而熱多者，難治。近時北醫至此，用大柴胡湯治熱瘴，須是本氣壯實者，乃能堪之。如土人久服檳榔，臟氣既虛，往往不能服寒藥，又能當此峻劑乎？然土人才見發黃，便謂不治之疾，良可哀也。
白話文：
嶺南地區雖然以盛暑為主要的疾病，但一年四季也會有傷寒、瘟疫等疾病，種類繁多。當地人不管是什麼疾病，都統稱為「瘴」，治療方法往往錯誤。有時會出現嚴寒的年份，氣候接近中原地區，但當地人平時沒有養蠶織絲的習慣，冬天不穿棉衣，住房也破敗漏風，門窗不牢固，突然遭遇嚴寒，次年就會爆發瘟疫。醫生治療瘟疫，應該根據正統醫學理論，同時也要考慮當地風土氣候以及病人體質的強弱，靈活調整治療方案。
瘴氣瘧疾的發生，大多是由於暑氣未消而遭受寒冷所致，即使沒有吃冷的食物，也一定是寒邪從體外入侵，飲食從體內損傷。總的來說，暑氣潛伏較淺，寒邪較重者，比較容易治療；暑氣潛伏較深，熱邪較重者，則比較難治。最近北方的醫生來到嶺南，用大柴胡湯治療熱性瘴氣，這種方法必須是體質強壯的人才能承受。如果當地人長期服用檳榔，臟腑虛弱，往往不能服用寒涼的藥物，又怎麼能承受如此峻猛的藥劑呢？然而當地人一看到病人發黃，就認為是無藥可治的疾病，實在令人感到可悲。
七、北人之來嶺南，婢僕多病瘴氣。蓋勞役之人，飲食乖度，晝夜冒暑，夜多臥地。又凡事不能避忌，故先受其斃。既與之同休慼，宜加意戒之。
八、俚俗有病必召巫覡而祭鬼神，士夫咸笑其信巫不信醫，愚謂此可憫惻而不可以笑也。夫民雖至愚，然孰不思趨利避害，況性命所繫，曉然易見。若醫者能愈人疾，彼何為不用？蓋嶺外良醫甚鮮，藥類尤乏，且山谷海嶼之民，何從而得醫藥？所以不免信巫也，豈得已哉。
九、瘴病不一，而土人以啞瘴最為危急，其狀初得之即失音。不過一二日，即致不救。醫家多言為極熱所致，或云內蘊熱而外為感寒所激。近見北醫有用煎生附子一味愈此疾者，得非以熱治熱，或是發散寒氣耶？予嘗聞有飲溪澗水中毒，令人失音，則知凡失音者，未必皆瘴也。
白話文：
七、北方人到南方，女僕常常患病，這是因爲瘴氣的影響。勞動的人，飲食不合時宜，白天在炎熱中勞作，晚上睡在地上。又因爲沒有避忌之事，所以先受其害。既然與他們共患難，應該更加小心謹慎。
八、民間有病必請巫師祭祀鬼神，士大夫都嘲笑他們迷信巫術不相信醫生，我認爲這種行爲值得同情，而不是嘲笑。百姓即使再愚蠢，誰不想趨利避害呢？更何況生死相關，顯而易見。如果醫生能治癒疾病，他們爲何不用？因爲嶺南好醫生很少，藥材也匱乏，而且山林海島的人民，如何得到醫療？所以難免會相信巫術，這是不得已的。
九、瘴病種類很多，而當地人認爲啞瘴最爲危險，症狀是剛得病就失去聲音。不過一兩天，就無法救治。醫家多說是極熱引起的，或者說是體內蘊藏的熱被外界寒冷激發。最近見到北方醫生用一味煎煮的生附子治癒此病，是不是以熱治熱，或者是發散寒氣呢？我曾聽說有人喝溪澗水中毒，導致失聲，那麼可知所有失聲者，不一定都是瘴氣。
溪澗水毒，灼然有之，道路多無井泉，而瀕江之民與夫山行者，皆飲溪澗之水，豈無邂逅遇毒者？故途人所以多病此，得非是歟。
十、傳雲嶺外多毒草，彘食之，而人食其肉者亦毒人。所以北人度嶺，多戒食彘。然而嶺南能致瘴毒者，非止一端，豈在是耶。順泉云：嶺南之彘，在市井者，食豆與酒糟。在鄉村者，食糠與碎米、芋苗，未有食草者。若然，則牛馬羊畜之肉，悉皆不可食也，可乎？此其所以不足信也。
白話文：
古代山區溪澗的水容易有毒，路途上又常常沒有井泉，因此靠江邊的居民和登山者都只能喝溪澗的水，難免會喝到毒水。所以行路的人容易生病，應該就是這個原因。
傳說山嶺外有很多毒草，野豬吃了這些毒草，人吃了野豬肉也會中毒。所以北方人過嶺，多半不准吃野豬肉。但是嶺南地區引起瘴氣中毒的原因不止一種，難道就只是因為野豬吃了毒草嗎？順泉說：嶺南地區的野豬，在市集上賣的，是吃豆子和酒糟長大的；在鄉村裡養的，吃的是糠和碎米、芋苗，並沒有吃草的。如果這樣，那麼牛馬羊這些牲畜的肉也都不能吃了嗎？這顯然是不合理的，所以這個說法不足為信。
2. 回頭瘴說
舊傳出嶺之後，復有回頭瘴者。大概與在廣而發瘴，及方入廣而不伏水土者不異。蓋南方陽氣常泄，陰氣常盛，二氣相搏，四時悉有寒熱之氣，人感之，即作寒熱之病。寒則戰慄，熱則怫鬱，多由得汗而解，此廣瘴之寒熱也。今所謂回頭瘴，及方入廣而不伏水土者，亦不過陰陽相搏，氣候不調而感疾耳。
嶺南天氣，冬無霜雪，春寒，秋熱，氣候不齊，或一日而忽然更變，與方外天氣大不相侔。今回頭瘴者，蓋是先受廣中之氣，復感外方之氣，冷熱相忤，寒暄不調，遂作陰陽相搏之疾，須度時候之寒熱，量元氣之厚薄。如出嶺於孟冬時者，廣尚多暄而少寒，或轉北風，或有暴冷。
白話文：
古人說，出了嶺南之後，還會得一種回頭瘴。這種病和在廣東發生的瘴氣，以及剛到廣東卻無法適應當地水土的人所患的病症，其實是一樣的。因為南方陽氣常年散發，陰氣常年盛行，兩種氣息相互衝撞，一年四季都有寒熱之氣，人吸入了這種氣息，就會得寒熱病。寒時會發抖，熱時會煩悶，大多數情況下只要出汗就能好轉，這就是廣東瘴氣的寒熱症狀。現在說的回頭瘴，以及剛到廣東卻無法適應當地水土的人所患的病症，也只不過是陰陽相搏，氣候不調導致的疾病而已。
嶺南地區氣候特殊，冬天沒有霜雪，春天寒冷，秋天炎熱，氣候很不穩定，甚至一天之內就會發生劇烈的變化，和嶺北地區的氣候大不相同。回頭瘴的病因，應該是患者先吸入了廣東地區的氣息，之後又接觸了嶺北地區的氣息，冷熱交替，寒暑不調，導致陰陽相搏而發病。因此，治療回頭瘴需要根據當時的氣候寒熱，以及患者本身元氣的強弱來進行判斷。比如說，如果是在孟冬時節出嶺南的，廣東地區還是比較溫暖，寒氣較少，但也有可能突然颳起北風，或者天氣驟然變冷。
若屆途之際，宜服和解散、神朮散之類，和脾胃以逐風邪。及至外方，則天寒地凍，將及境之際，可服正氣散、人參養胃湯之類。絕舊瘴以御時寒可也。然此四藥，亦特筌蹄耳，其實在保躬調養，酌序消詳，切不可以得出瘴地而恣欲，此病之所由作也。故所謂回頭瘴者，豈虛語哉。
白話文：
若快到達目的地時，應該服用「和解散」、「神朮散」等藥物，和調脾胃以驅散風邪。到了外地，天氣寒冷，將要抵達目的地時，可以服用「正氣散」、「人參養胃湯」等藥物。藉此避免舊疾復發，抵禦寒冷。然而，這四種藥物，只是治標之法，真正的重點在於保養身體，調養身心，循序漸進地調治，不可一出瘴氣之地就放縱飲食，這就是導致回頭瘴的根源。所以說「回頭瘴」並非空穴來風。
3. 治瘴續說
繼洪曰：予寓嶺南既久，愈知瘴疾不易用藥。若病人身熱而復寒，謂之冷瘴，不換金正氣散主之。若身熱胸痞，或嘔，或噎，大便不利者，嘉禾散。若病輕而覺有食積，兼用些少感應丸，無積者，不可用。若病重者，不可妄用。轉利，惟當溫中固下。若冬末春初，因寒而作大熱者，小柴胡湯。
夏月因暑氣者，六和湯。若身極熱，而頭極痛，脈數者，為熱瘴，宜用南人挑草子法，亦不可不服藥。第此證病深，最為難治。蓋涼藥多不可用，惟宜熱藥，須得法以用之，如附子湯冷服者，是也。然此非工巧以處之則不可。如身熱汗不多，頭痛未解，或且與和解散。如腰以上極熱，腰以下稍涼，胸膈煩渴，腰腿重疼，或大便溏滑，其脈數而按之不實，此陽浮陰閉也。惟李待詔生薑附子湯最妙。
白話文：
繼洪說：「我在嶺南居住已久，愈加了解瘴疾不易用藥。如果病人身體發熱又伴隨發冷，稱為冷瘴，可以用金正氣散治療。
如果身體發熱胸悶，或嘔吐或吞咽困難，大便不通暢，可用嘉禾散。
如果病情較輕，感覺有食積，可以配合少量感應丸，沒有食積就不可以用。病情嚴重者，不可隨意用藥。
對於轉利的情況，只應溫中固下。
如果在冬末春初，因寒而導致發熱，可用小柴胡湯。
夏季因暑氣而生病，可用六和湯。
如果身體極度發熱，頭部劇烈疼痛，脈象數，稱為熱瘴，適合用南方的挑草子方法，也不能完全不服用藥物。但此症病症深重，最為難治。因為涼藥大多不可用，只宜用熱藥，必須掌握方法才能使用，例如附子湯冷服，就是如此。然而，這需要精巧的醫術才能處理。
如果身體發熱但汗出不多，頭痛未消，可以配合和解散。
如果腰部以上極度發熱，腰部以下略涼，胸膈煩躁口渴，腰腿疼痛沉重，或大便溏泄，脈象數而按之不實，這是陽氣浮於表面，陰氣閉塞於內。只有李待詔的生薑附子湯最為有效。」
凡初病者，以生薑附子能發散耳。若病經去汗既多，虛煩潮上，則惟恐其不斂不降，宜用熟附、乾薑、沉香而冷服之。若便利，則不必沉香。如煩甚，則少加竹茹。渴甚，多加人參、北五味。咳逆加丁香、淡竹葉。若煩躁而有異象，眩惑，夜不安寢，可略與溫膽湯。惟大便利者，不可服。
白話文：
剛開始生病時，用生薑和附子可以發散風寒。如果已經出過很多汗，身體虛弱，心煩意亂，容易上火，就要擔心它不容易收斂和下降，應該用熟附子、乾薑、沉香，而且要冷服。如果拉肚子，就不用加沉香。如果非常煩躁，可以少加一點竹茹。如果很渴，就多加一點人參和北五味子。咳嗽加劇，可以加一點丁香和淡竹葉。如果煩躁不安，還出現頭昏眼花、晚上睡不好等異常情況，可以少喝一點溫膽湯。但是，如果拉肚子很嚴重，就不要服用溫膽湯。
若煩渴大作，宜奪命散，或用冷湯，倍加人參、附子。若煩熱，大便自利，或小便不澀，不可以赤為熱，或膝脛以下稍涼，此乃病邪所激，氣血俱虛，表熱無以養中，故水熱而內虛也。可急服姜附湯之類，及灸氣海、足三里。若至四肢厥冷，兩足冷甚，頭額虛汗，或時咳逆，脈數而促，其證多危，惟以三建湯之屬，能斂心液，能壯真陽，可以更生也。又有啞瘴，即熱瘴之甚者。
醫書謂血得寒則凝泣，得熱則淖溢。故熱瘴面赤，心熱，舌破，鼻衄，皆瘴熱沸其血上湧所致，故宜用挑草子法。甚則血上塞其心竅，故昏不能言，或但噫噫作聲，即啞瘴也。治此者，當散其血，用《局方》黑神散，立見神效。其或涎迷心竅而舌強者亦有之，卻非真啞瘴也，及兼風痰之證者，俱當審察而後用治。
（本論有無稽之方，俱削去不錄）
白話文：
如果感到非常口渴，可以服用奪命散，或者用冷湯，並增加人參和附子的用量。如果感到煩躁發熱，大便稀溏，或者小便不澀，不能單憑發熱就判斷是熱證，如果膝蓋和小腿以下稍微涼，這是因為病邪刺激，導致氣血虛弱，表面的熱氣不足以溫養內部，所以才會出現水熱內虛的情況。此時應該緊急服用姜附湯類藥物，並且灸氣海、足三里穴位。如果四肢冰冷，雙腳特別冷，額頭冒虛汗，偶爾咳嗽氣喘，脈搏快速而微弱，這種情況大多危急，只有服用三建湯類藥物才能收斂心液，增強真陽，使身體恢復生機。
還有一種啞瘴，是熱瘴的嚴重形式。醫書上說，血液遇到寒冷就會凝固，遇到熱就會流溢。所以熱瘴患者面紅，心煩，舌頭破裂，流鼻血，都是因為瘴熱沸騰，使血液上湧造成的，因此應該用挑草子法治療。如果病情嚴重，血液上涌阻塞心竅，就會導致昏迷不能說話，或者只能發出咕嚕咕嚕的聲音，這就是啞瘴。治療啞瘴要散血，用《局方》黑神散，效果顯著。有些病人可能因為唾液迷糊心竅而舌頭僵硬，但這不是真正的啞瘴，還有兼有風痰症狀的患者，都要仔細辨證後再用藥治療。