《景岳全書》~ 卷之十四性集·雜證謨 (6)
卷之十四性集·雜證謨 (6)
1. 論證
瘴氣，惟東南之域乃有之。蓋嶺南地氣卑濕，霧多風少，且以冬時常暖，則陰中之陽氣不固，夏時反涼，則陽中之陰邪易傷，故人有不知保重而縱欲多勞者，極易犯之，以致發熱頭痛，嘔吐腹脹等證。蓋重者即傷寒，輕者即瘧疾，第在嶺南病此，則均謂之瘴耳。然陽氣外浮之鄉，必內多真寒而外多假熱；陰氣不固之人，雖外有邪證而內必多虛，此則嶺南瘴疫之大概也。但予未經其地，此不過億度之見耳。
及閱諸家之論，最多得理，足徵予言之不誣也，謹詳錄在下，以資擇用，庶臨證者可無惑，而病此者得所賴矣。又細察諸論，亦已詳悉，第病其用補之法猶有未盡，若值內傷虛損之甚而病此將危或難愈者，必以前瘟疫門治法參而用之，則庶乎有濟。
白話文：
瘴氣，只有在東南地區才會出現。因為嶺南地區地氣低濕，霧氣多風少，而且冬天常暖，導致陰氣中的陽氣不穩定，夏天反而涼爽，容易受到陽氣中的陰邪侵害。因此，有些人不懂得保養身體，縱情享樂、勞累过度，很容易感染瘴氣，導致發熱頭痛、嘔吐腹脹等症狀。嚴重者就是傷寒，輕者就是瘧疾，但在嶺南地區，患上這兩種疾病都统称为瘴气。
然而，陽氣外浮的地方，體內必然有許多真寒，體表則有許多假熱；陰氣不穩的人，雖然表面上有邪氣，但內在必然虚弱。這就是嶺南地區瘴疫的概況。但我没有亲身去过那里，这些只是我的推测。
后来我阅读了其他医家的论述，大多数都很有道理，足以證明我的说法没有错误。我将详细记录下来，供大家选择使用，希望诊治疾病的人不会迷惑，患病的人能找到依靠。仔细查看其他医家的论述，内容已经很详细，但用补益方法治疗瘴气，仍然有一些不足。如果遇到内伤虚损严重而患上瘴气，病情危急或难以治愈，一定要参考瘟疫门的治疗方法，综合运用，这样才能有所帮助。
2. 瘴病所由
凡勞疫傷飢之人，皆內傷不足者也。所謂邪氣傷虛不傷實，同一理也。觀《衛生方》云：北人寓廣之地者，或往來廣之途者，俱有陰陽相搏之患。然居者十病二三，途者十病八九。正以居者安靜，途者勞傷耳。《活人三昧》論瘴瘧條云：飲食有節，起居有常，則邪氣不能為害。
彼道路崎嶇，人煙疏闊，水漿不潔，酒灸多腥，飲食起居，未免乖度，況復有陰陽相搏之氣乎？故曰：瘴氣惟染勞役傷飢之人者此也。又凡居嶺南者，必慎起居，節飲食，寡欲清心，雖有風邪勿能害也。惟內境不出，則外境不入，此理之自然。其有感而病者，皆不知所慎耳。
白話文：
凡是勞累、染疫、受傷、飢餓的人，都是內虛不足的。所謂邪氣傷虛不傷實，道理相同。看《衛生方》裡說，北方人住在廣州或往返廣州的人，都會有陰陽相搏的疾病。但定居者十個人中只有兩三個生病，而旅途者十個人中有八九個生病。這正是因為定居者安靜，旅途者勞累受傷的緣故。《活人三昧》中論述瘴瘧的條文說：飲食有節制，起居有規律，邪氣就不能傷害人。
那些道路崎嶇、人煙稀少、水質不潔、酒肉腥臭的地方，飲食起居難免失度，何況還有陰陽相搏之氣呢？所以說，瘴氣只會感染勞累、受傷、飢餓的人。另外，住在嶺南的人一定要注意起居，節制飲食，減少欲望，保持心清，即使有風邪也無法傷害。只要內在環境不受影響，外來的邪氣就進不來，這是自然規律。那些染病的人，都是沒有注意這些才生病的。
3. 大梁李待詔瘴瘧論
嶺南既號炎方，而又瀕海，地卑而土薄。炎方土薄，故陽燠之氣常泄；瀕海地卑，故陰濕之氣常盛，二氣相搏，此寒熱之氣所由作也。陽氣泄，故冬無霜雪，四時放花，人居其地，氣多上壅，膚多汗出，腠理不密，蓋陽不反本而然。
陰氣盛，故晨夕霧昏，春夏淫雨，一歲之間，蒸濕過半，三伏之內，反不甚熱，盛夏連雨，即復淒寒，飲食、衣服、藥食之類，往往生醭，人居其間，類多中濕，肢體重倦，又多腳氣之疾。蓋陰常偏勝而然，陰陽之氣既偏而相搏，故人亦因之而感受其寒熱不齊之病也。又陽燠既泄，則使人本氣不堅，陽不下降，常浮於上，故病者多上脘鬱悶，胸中虛煩。
白話文：
嶺南地區，由於地處南方，又靠近海邊，因此被稱為「炎方」，而且地勢低平，土壤貧瘠。炎方土壤薄弱，所以陽氣溫暖之氣容易外泄；臨海地勢低洼，所以陰氣潮濕之氣經常盛行。這兩種氣息相互交搏，便是寒熱交替之氣形成的原因。
陽氣外泄，所以冬天沒有霜雪，四季都開花。生活在這裡的人，氣機容易上壅，皮膚容易出汗，毛孔疏鬆，這是因為陽氣沒有歸於根本所致。
陰氣盛行，所以清晨和傍晚經常霧氣瀰漫，春季和夏季雨水過多。一年之中，潮濕的天氣超過一半。即使是在三伏天，也不像其他地方那樣炎熱。盛夏連綿下雨，就會突然變得寒冷。飲食、衣物、藥物等容易發霉，生活在這裡的人大多容易受潮濕之氣侵襲，四肢沉重疲倦，還容易患上腳氣病。這是因為陰氣經常偏勝所致。陰陽之氣失衡又相互交搏，所以人們也會因此而受到寒熱不均的病症影響。
另外，陽氣溫暖之氣外泄，也導致人體的正氣不堅，陽氣不能下降，經常浮於上焦，所以病人大多上腹部悶脹，胸中空虛煩躁。
陰濕既盛，則使人下體多寒，陰不上升，常沉而下，故病者多腰膝重疼，腿足寒厥。予觀嶺南瘴疾，證候雖或不一，然大抵陰陽各不升降，上熱下寒者，十有八九。況人身上本屬陽，下本屬陰，茲又感此陽燠陰濕不和之氣，自多上熱下寒之證也。得病之因，正以陽氣不固，每發寒熱，身必大汗，又復投之以麻黃、金沸、青龍等湯，再發其表，則旋踵受斃；甚者，又以胸中痞悶，用利藥下之，病人下體既冷。下之，則十無一生。
若此者，醫害之也。
其時余染瘴疾，全家特甚。余悉用溫中固下，升降陰陽正氣之藥，十治十愈。二僕皆病，胸中痞悶煩躁，昏不知人。一云：願得涼藥清膈。余審其證，上熱下寒，皆以生薑附子湯冷溫服之，即日皆醒，自言胸膈清涼，得涼藥而然也，實不知附子也。翌日各與丹珠丸一粒，令空心服之，遂能食粥，然後用正氣、平胃等藥，自爾遂得平安。
白話文：
陰濕過盛，就會讓人下半身感到寒冷，陽氣無法上升，總是下沉，所以病人常會腰膝疼痛、腿腳冰冷發麻。我觀察嶺南的瘴疾，雖然症狀可能不完全相同，但大部分都是陰陽失衡，上熱下寒的，十之八九都是如此。況且人體上半身本來就屬陽，下半身本來就屬陰，現在又受到這種陽熱陰濕不協調的氣候影響，自然容易出現上熱下寒的症狀。生病的原因，正是因為陽氣不足，很容易發寒發熱，而且身體還會大量出汗。如果再用麻黃、金沸、青龍等藥物來治療，反而會加重表症，很快就會致命。更嚴重的是，有些人還會因為胸悶，使用瀉藥來治療，病人下半身已經很冷，再用瀉藥，十個病人就可能沒有一個能活下來。
這樣的做法，簡直是害死病人。
我曾經也染上了瘴疾，全家人都病得很嚴重。我全部使用溫中固下、升降陰陽正氣的藥物，十個病人就治好了十個。兩個僕人也都病了，胸悶煩躁，昏迷不醒。其中一個僕人說想要喝涼藥清涼一下。我仔細觀察他的症狀，發現是上熱下寒，就用生薑附子湯，冷溫服用，當天下午就醒過來了，還說覺得胸膈清涼，好像喝了涼藥一樣，其實他並不知道裡面有附子。第二天我又給他們每人服用了一粒丹珠丸，空腹服用，之後就能喝粥了，然後再用正氣、平胃等藥物，就全部康復了。
更治十數人皆安。蓋附子用生薑煎，既能發散，以熱攻熱，又能導虛熱向下焦，除宿冷，又能固接元氣。若煩悶者，放冷服之。若病煩躁，不好飲水，反畏冷不能飲者，皆其虛熱，非真熱也，宜服姜附湯。沈存中治瘴用七棗湯，正與此同，亦一服而愈。有用朮附湯而病愈甚，蓋朮附相濟，能固熱氣，不能發散，惟附子一味為最妙。
或有脈證實非上熱下寒而目黃赤者，不可用附子。脈若浮洪而數，寒熱往來，無汗，乃小柴胡湯證。若證有可疑，寒熱不辨，宜服嘉禾散。若熱多者，冷服之。嘉禾散能調中氣，升降陰陽，治下虛中滿，療四時瘟疫傷寒，使無變動，雖傷暑及陽證傷寒，服之亦解。若或寒多，服之尤宜。
白話文：
治療十多個人都好了。因為附子用生薑煎服，既能發散，用熱攻熱，又能引導虛熱向下焦，去除宿冷，還能固攝元氣。如果病人感到煩悶，可以放涼了服用。如果病人煩躁，不喜歡喝水，反而怕冷不能喝水，這都是虛熱，不是真正的熱，應該服用姜附湯。沈存中治療瘴氣用七棗湯，道理和這個一樣，也都是一劑藥就治好了。有些人用朮附湯治病效果更好，這是因為朮附相輔相成，能固攝熱氣，不能發散，只有附子單味最有效。
有些病人脈象和症狀確實不是上熱下寒，但是眼睛發黃發紅，就不能用附子。脈象如果浮大而快，寒熱交替，沒有汗，就是小柴胡湯的證候。如果症狀有疑點，寒熱不分，應該服用嘉禾散。如果熱證比較多，可以放涼了服用。嘉禾散能調和中氣，升降陰陽，治療下虛中滿，治療四季瘟疫傷寒，使病情不再變化，即使是傷暑和陽證傷寒，服用它也能解毒。如果寒證比較多，服用它就更適合。
服二三日，即寒熱之證自判，然後隨證調治之，無不愈者。大抵嶺南之地卑濕，又人食檳榔，多氣疏而不實，四時汗出，不宜更用汗藥，此理甚明。亦有當汗下者，然終不多也，明者察之。
白話文：
服用二三日後，發燒和寒熱等症狀自然得到緩解，接著根據病情調整治療，無一例不見效。大致上，嶺南地區地勢低窪、潮濕，人們常食用檳榔，導致氣質疏鬆而非實質，一年四季容易出汗，不適合再使用發汗的藥物，這個道理非常清楚。但也有人需要發汗或下藥的，然而這樣的情況並不多，明智的人應細心觀察。
4. 《指迷方》瘴瘧論（新安王棑）
棑讀書之餘，留意醫學，幸得其傳，頗識方脈，就闢入南，研究此證。謂南人凡病，皆謂之瘴，率不服藥，惟事鬼神。夫瘴之為病，猶傷寒之病也，豈可坐視而不藥耶？每為中醫荏苒而致不救者有之。人過桂林以南無醫藥，且居南方之人，往往多汗，上盈下空，不可用汗吐下三法。
其業醫者既鮮且庸，或妄用吐汗下者，是謂虛虛。方書皆謂南方天氣溫暑，地氣鬱蒸，陰多閉固，陽多發泄，草木水泉皆稟惡氣，人生其間，元氣不固，感而為病，是為之瘴。輕者，寒熱往來，正類咳瘧，謂之冷瘴。重者，蘊熱沉沉，晝夜如臥灰火中，謂之熱瘴。最重者，一病便失音，莫知其所以然，謂之啞瘴。
白話文：
在讀書之餘，留心醫學，有幸得到傳授，對方藥頗有認識，前往南方，研究當地病症。認為南方人所患之病，都稱為「瘴」，大都選擇不服用藥物，只信奉鬼神。然而，「瘴」這種疾病，與傷寒相似，怎能坐視不理、不進行治療呢？常常看到中醫因為病情延宕，導致無法救治的案例。人們經過廣西以南地區時，往往找不到醫生和藥物，而且居住在南方的人，常有易出汗的現象，上半身充盈，下半身空虛，因此不宜使用發汗、催吐或下藥的治療方法。
從事醫學的人手少且能力平庸，有人隨意使用發汗、催吐或下藥的方式，這等於使病情更加虛弱。醫書中提到，南方天氣溫暖潮濕，地氣蒸騰，陰氣多閉塞，陽氣多發散，草木、水泉都吸收了壞氣，人在這樣的環境中生活，元氣容易不穩固，受到影響後就會生病，這就是「瘴」。輕度的患者，會出現寒熱交替，類似咳嗽、瘧疾，稱為「冷瘴」。嚴重的患者，積聚熱毒，整天如同躺在灰火之中，稱為「熱瘴」。最嚴重的患者，一旦患病就會失去聲音，不知道原因，稱為「啞瘴」。
冷瘴必不死，熱瘴久而死，啞瘴無不死，此方書之說也。然以愚意觀之，所謂啞瘴者，非傷寒失音之證乎？又豈中風失語之證乎？治得其道，亦多可生，安得謂之無不死耶。若夫熱瘴，乃是盛夏初秋，茅生狹道，人行其間，熱氣蒸郁，無林木以蔽日，無水泉以解渴，伏暑至重，因而感疾。或有飲酒而不節者，或食煎灸而積熱者，偶成此證。
其熱晝夜不止，稍遲二三日，則血凝而不可救矣。南中謂之中箭，亦謂之中草子。然有挑草子法，乃以針刺頭額及上下唇，仍以楮葉擦舌，皆令出血，徐以草藥解其內熱，應手而愈，安得謂之久而死耶。至於冷瘴，或寒多熱少，或寒少熱多，亦有疊日間日之作，及其愈也。瘡發於唇，驗其證即是外方之瘧。
白話文：
古人認為，感染寒氣的瘴氣不一定致命，但感染熱氣的瘴氣則會久病致死，而感染啞氣的瘴氣則必死無疑。然而，我認為所謂的啞瘴，其實就是傷寒導致失聲，或是中風造成語言障礙。只要治療得當，也能有很大機會活下來，怎麼能說必死無疑呢？至於熱瘴，通常發生在盛夏初秋，天氣炎熱，陽光強烈，沒有樹木遮蔭，也沒有水源解渴，容易中暑，進而染病。有些人因為飲酒過度，或食用辛辣食物積熱，也容易誘發熱瘴。
熱瘴發作時，體溫持續升高，如果延誤治療兩三天，血液就會凝固，就無救了。南方地區稱之為中箭，也稱之為中草子。但有治療草子的方法，就是用針刺頭額和上下嘴唇，再用楮葉擦拭舌頭，讓其出血，然後用藥物解熱，就能迅速痊癒。怎麼能說久而死呢？至於冷瘴，可能是寒氣重於熱氣，也可能是熱氣重於寒氣，有的隔天發作，有的每天發作，最終都能痊癒。如果嘴唇出現瘡，根據症狀判斷，就是外感瘧疾。
本非重病，然每因誤治而致禍，亦不可以必不死而忽之。但診其脈息極微，見其元氣果虛，即與附子湯而愈；若誤投寒藥，所謂承氣入胃，陰盛乃亡。若脈洪盛，證候實熱，宜服和解藥而徐治之；若誤投熱藥，所謂桂枝下咽，陽盛則斃也。要在切脈，審證之虛實寒熱治之，無不愈也。
人謂嶺南水泉草木地氣之毒，故凡往來嶺南之人，及宦而至者，無不病瘴而至危殆者也。又謂土人生長其間，與水土之氣相習，外人入南必一病，但有輕重之異，若久而與之俱化則免矣。此說固若有理，但備之以將養之法，解之以平易之藥，決保無病，縱病亦易愈矣。且瘴之為病，土人反重，外人反輕者多。
白話文：
雖然不是嚴重的疾病，但常常因為錯誤的治療而導致病情加重，也不能因為認為不會致命就輕忽大意。如果診斷出脈象微弱，發現元氣虛弱，就應該服用附子湯治療，這樣就能痊癒。如果誤服寒涼藥物，就會導致藥物進入胃部，加重陰寒之氣，最終導致死亡。如果脈象洪盛，症狀表現為實熱，就應該服用和解藥慢慢治療。如果誤服溫熱藥物，就會導致桂枝進入咽喉，加重陽熱之氣，最終也會致命。关键是要仔细把脉，根据病情的虚实寒热进行治疗，就没有治不好的病。
有些人说岭南地区的水泉草木和地氣有毒，所以凡是前往岭南的人，以及在岭南做官的人，都免不了染上瘴气，甚至危及生命。也有人说当地人生长在岭南，已经适应了当地的水土之气，外地人来到岭南都会生病，只是病情轻重不同，如果久而久之也适应了当地气候，就能免于疾病。这种说法有一定的道理，但更重要的是要注重调养身体，服用平和易懂的药物，这样就能确保不生病，即使生病也能很快痊愈。而且，瘴气这种疾病，当地人反而更容易患病，外地人反而更容易好转。
蓋土人淫而下元虛，又浴於溪而多感冒，恣食生冷酒饌，全不知節，所以重也。然則病瘴者，不可全咎風土之殊，皆人自失節養，有以致之耳。君子之居是邦也，當慎起居，節飲食，適寒溫，晨酒夜食，切忌大過，或有不快，即服正氣散一二劑，則脾胃自壯，氣血通暢，微邪速散，又何瘴之有。
白話文：
蓋土人淫慾而下元虛弱，又在溪邊沐浴容易受風寒，放縱食用生冷飲食與酒類，全然不知節制，所以病症才會如此嚴重。然而，染上瘴疫的人，不能完全歸咎於風土之異，都是因為自己失去了調節與養生的方法，導致了疾病的產生。
君子居住在此地時，應當謹慎安排日常生活起居，節制飲食，適應不同的寒暖變化，避免早晨飲酒、夜晚進食，極力避免過度行為。若有身體不適，可服用「正氣散」一兩劑，這樣可以強壯脾胃，使氣血流通順暢，輕微的病邪能夠迅速消散，又怎會再有瘴疫的困擾呢？