《景岳全書》~
1. 瘴氣
2. 論證
瘴氣，惟東南之域乃有之。蓋嶺南地氣卑濕，霧多風少，且以冬時常暖，則陰中之陽氣不固，夏時反涼，則陽中之陰邪易傷，故人有不知保重而縱欲多勞者，極易犯之，以致發熱頭痛，嘔吐腹脹等證。蓋重者即傷寒，輕者即瘧疾，第在嶺南病此，則均謂之瘴耳。然陽氣外浮之鄉，必內多真寒而外多假熱；陰氣不固之人，雖外有邪證而內必多虛，此則嶺南瘴疫之大概也。但予未經其地，此不過億度之見耳。
及閱諸家之論，最多得理，足徵予言之不誣也，謹詳錄在下，以資擇用，庶臨證者可無惑，而病此者得所賴矣。又細察諸論，亦已詳悉，第病其用補之法猶有未盡，若值內傷虛損之甚而病此將危或難愈者，必以前瘟疫門治法參而用之，則庶乎有濟。
白話文：
瘴氣這種病，只有東南地區才有。這是因為嶺南一帶地勢低窪潮濕，霧氣多而風少，加上冬天經常溫暖，導致陰氣中的陽氣不穩固；夏天反而涼爽，又容易損傷陽氣中的陰氣，所以如果有人不注意保養身體，放縱慾望又過度勞累，就很容易感染瘴氣，進而出現發燒頭痛、噁心嘔吐、腹脹等症狀。嚴重的就像傷寒，輕微的則像瘧疾，只是在嶺南地區，得了這種病都統稱為瘴氣。
然而，在陽氣外散的地方，體內必定有真寒而外表呈現假熱的現象；陰氣不固的人，雖然外表有邪氣入侵的症狀，但體內必定虛弱。這就是嶺南瘴氣的大概情況。不過，我並沒有親身經歷過，這只是我推測的想法。
後來我參考了許多醫家的論述，發現大部分都很有道理，足以證明我的說法不假。我謹將這些論述詳細記錄在下面，供大家參考使用，希望醫生在診治時不會感到疑惑，而患者也能得到幫助。仔細研究這些論述，其實已經相當詳細了，只是覺得在補虛的方面還不夠完善。如果遇到體內虛損嚴重而罹患瘴氣，病情危重或難以治癒的情況，就必須參考瘟疫的治療方法來輔助使用，這樣或許會有幫助。
3. 瘴病所由
凡勞疫傷飢之人，皆內傷不足者也。所謂邪氣傷虛不傷實，同一理也。觀《衛生方》云：北人寓廣之地者，或往來廣之途者，俱有陰陽相搏之患。然居者十病二三，途者十病八九。正以居者安靜，途者勞傷耳。《活人三昧》論瘴瘧條云：飲食有節，起居有常，則邪氣不能為害。
彼道路崎嶇，人煙疏闊，水漿不潔，酒灸多腥，飲食起居，未免乖度，況復有陰陽相搏之氣乎？故曰：瘴氣惟染勞役傷飢之人者此也。又凡居嶺南者，必慎起居，節飲食，寡欲清心，雖有風邪勿能害也。惟內境不出，則外境不入，此理之自然。其有感而病者，皆不知所慎耳。
白話文：
凡是因過勞、瘟疫、飢餓而導致生病的人，都是身體內在虧虛不足的緣故。這就如同常說的「邪氣侵襲虛弱的人，而不會傷害強壯的人」的道理一樣。《衛生方》記載說：北方人住在廣州一帶，或是往來廣州途中的人，都容易有陰陽之氣相互衝擊的疾病。然而，居住在當地的人十個生病只有兩三個，而在路途上的人十個生病卻有八九個。原因正是因為居住的人安靜休養，而趕路的人則過度勞累。《活人三昧》中討論瘴氣瘧疾時也說：飲食有節制，作息有規律，邪氣就不能造成傷害。
那些道路崎嶇不平、人煙稀少、水源不乾淨、酒和炙烤的食物多腥味的地方，人們飲食作息難免不合適度，更何況還有陰陽之氣相互衝擊呢？所以說：瘴氣只會侵襲過度勞累、服勞役或飢餓的人，就是這個道理。此外，凡是居住在嶺南地區的人，一定要謹慎起居作息，節制飲食，減少慾望，保持心境清靜，即使有風邪也不會受到傷害。只要內在沒有產生問題，外在的邪氣就不會侵入，這是很自然的道理。那些生病的人，都是因為不知道要謹慎小心罷了。
4. 大梁李待詔瘴瘧論
嶺南既號炎方，而又瀕海，地卑而土薄。炎方土薄，故陽燠之氣常泄；瀕海地卑，故陰濕之氣常盛，二氣相搏，此寒熱之氣所由作也。陽氣泄，故冬無霜雪，四時放花，人居其地，氣多上壅，膚多汗出，腠理不密，蓋陽不反本而然。
陰氣盛，故晨夕霧昏，春夏淫雨，一歲之間，蒸濕過半，三伏之內，反不甚熱，盛夏連雨，即復淒寒，飲食、衣服、藥食之類，往往生醭，人居其間，類多中濕，肢體重倦，又多腳氣之疾。蓋陰常偏勝而然，陰陽之氣既偏而相搏，故人亦因之而感受其寒熱不齊之病也。又陽燠既泄，則使人本氣不堅，陽不下降，常浮於上，故病者多上脘鬱悶，胸中虛煩。
陰濕既盛，則使人下體多寒，陰不上升，常沉而下，故病者多腰膝重疼，腿足寒厥。予觀嶺南瘴疾，證候雖或不一，然大抵陰陽各不升降，上熱下寒者，十有八九。況人身上本屬陽，下本屬陰，茲又感此陽燠陰濕不和之氣，自多上熱下寒之證也。得病之因，正以陽氣不固，每發寒熱，身必大汗，又復投之以麻黃、金沸、青龍等湯，再發其表，則旋踵受斃；甚者，又以胸中痞悶，用利藥下之，病人下體既冷。下之，則十無一生。
若此者，醫害之也。
其時余染瘴疾，全家特甚。余悉用溫中固下，升降陰陽正氣之藥，十治十愈。二僕皆病，胸中痞悶煩躁，昏不知人。一云：願得涼藥清膈。余審其證，上熱下寒，皆以生薑附子湯冷溫服之，即日皆醒，自言胸膈清涼，得涼藥而然也，實不知附子也。翌日各與丹珠丸一粒，令空心服之，遂能食粥，然後用正氣、平胃等藥，自爾遂得平安。
更治十數人皆安。蓋附子用生薑煎，既能發散，以熱攻熱，又能導虛熱向下焦，除宿冷，又能固接元氣。若煩悶者，放冷服之。若病煩躁，不好飲水，反畏冷不能飲者，皆其虛熱，非真熱也，宜服姜附湯。沈存中治瘴用七棗湯，正與此同，亦一服而愈。有用朮附湯而病愈甚，蓋朮附相濟，能固熱氣，不能發散，惟附子一味為最妙。
或有脈證實非上熱下寒而目黃赤者，不可用附子。脈若浮洪而數，寒熱往來，無汗，乃小柴胡湯證。若證有可疑，寒熱不辨，宜服嘉禾散。若熱多者，冷服之。嘉禾散能調中氣，升降陰陽，治下虛中滿，療四時瘟疫傷寒，使無變動，雖傷暑及陽證傷寒，服之亦解。若或寒多，服之尤宜。
服二三日，即寒熱之證自判，然後隨證調治之，無不愈者。大抵嶺南之地卑濕，又人食檳榔，多氣疏而不實，四時汗出，不宜更用汗藥，此理甚明。亦有當汗下者，然終不多也，明者察之。
白話文：
嶺南這個地方，既被稱為炎熱之地，又靠近海邊，地勢低窪且土壤貧瘠。因為炎熱且土壤貧瘠，陽熱之氣容易散失；又因靠近海邊且地勢低窪，陰濕之氣就特別旺盛。這兩種氣相互交戰，就是寒熱之氣產生原因。陽氣散失，所以冬天沒有霜雪，四季百花盛開，居住在這裡的人，體內的氣多向上堆積，皮膚容易出汗，毛孔不緊密，是因為陽氣不能向下回歸所導致。
陰氣旺盛，所以早晚經常有霧，春夏時節多淫雨，一年之中，濕氣蒸騰的日子超過一半，即使在三伏天，反而不覺得很熱，盛夏時節連日下雨，又會感到陰冷。吃的食物、穿的衣服、藥材等，常常長霉，住在這種環境下的人，大多會受到濕邪侵襲，身體感到沉重疲勞，也多有腳氣的疾病。是因為陰氣常常偏盛而造成的。陰陽之氣既偏頗又相互交戰，所以人也因此而感受到寒熱不均的病症。而且陽熱之氣既然外洩，就會使人身體的元氣不堅固，陽氣不能下降，常常浮於上方，所以病人多有上腹部鬱悶、胸中煩躁的症狀。
陰濕之氣既然旺盛，就會使人下半身感到寒冷，陰氣不能上升，常常沉於下方，所以病人多有腰膝沉重疼痛、腿腳冰冷的症狀。我觀察嶺南的瘴氣疾病，雖然症狀可能不盡相同，但大多是陰陽之氣各自無法正常升降，呈現上熱下寒的情況，十個病人中有八九個都是如此。何況人身上本來上部屬於陽，下部屬於陰，現在又感受到這種陽熱陰濕不調和的氣，自然就多出現上熱下寒的症狀。得病的原因，正是因為陽氣不固，每次發病都會出現寒熱交替，身體必定大量出汗，如果又用麻黃、金沸、青龍等藥方來發汗，再次開洩體表，很快就會死亡。更糟糕的是，有些人因為胸中痞悶，就用瀉下的藥物來攻下，病人的下半身已經很冷了，再攻下，十個病人中沒有一個能活下來。
像這樣的情況，都是醫生害的。
當時我感染了瘴氣疾病，全家病情都很嚴重。我全部都用溫補中焦、固攝下焦，升降陰陽正氣的藥物，十個病人有十個都治癒了。我的兩個僕人也病了，胸中痞悶煩躁，昏迷不省人事。其中一個說：「希望喝點涼藥來清熱。」我仔細診斷他們的病情，發現是上熱下寒，就給他們服用加了生薑的附子湯，放涼後服用，當天都清醒過來了，自己說胸腔變得清涼，以為是喝了涼藥的緣故，實際上並不知道裡面有附子。第二天，分別給他們服用一粒丹珠丸，讓他們空腹服用，就能夠吃稀飯了，然後再用正氣散、平胃散等藥，從此就平安無事了。
我又用同樣的方法醫治了十幾個人，都痊癒了。附子用生薑煎煮，既能發散，用熱藥來治療熱病，又能引導虛熱向下，去除體內的舊寒，還能鞏固元氣。如果病人感到煩悶，就放涼後服用。如果病人煩躁不安，不想喝水，反而怕冷不能喝水，都是虛熱，不是真熱，應該服用生薑附子湯。沈存中治療瘴氣用七棗湯，道理和這個相同，也是一服藥就痊癒了。有人用朮附湯後病情反而加重，是因為朮和附子相結合，只能固攝熱氣，不能發散，只有單用附子一味藥才是最妙的。
如果有些人的脈象和症狀並非上熱下寒，而是出現眼睛發黃發紅，就不能用附子。如果脈象浮大有力且數快，寒熱交替發作，沒有汗，這是小柴胡湯的證候。如果症狀可疑，寒熱難以分辨，就應該服用嘉禾散。如果熱象偏多，就放涼後服用。嘉禾散能調理中氣，升降陰陽，治療下虛中滿，治療四季瘟疫傷寒，使病情不發生變化，即使是中暑和陽證傷寒，服用也有效。如果寒象偏多，服用就更合適了。
服用二三天後，寒熱的證候就會自己顯現出來，然後再根據症狀進行調治，沒有不痊癒的。總的來說，嶺南這個地方地勢低窪潮濕，而且人們吃檳榔，大多氣虛而不實，四季出汗，不適合再用發汗的藥物，這個道理很明顯。也有少數情況需要用發汗或攻下的方法，但畢竟不多，聰明的人要仔細觀察。
5. 《指迷方》瘴瘧論（新安王棑）
棑讀書之餘，留意醫學，幸得其傳，頗識方脈，就闢入南，研究此證。謂南人凡病，皆謂之瘴，率不服藥，惟事鬼神。夫瘴之為病，猶傷寒之病也，豈可坐視而不藥耶？每為中醫荏苒而致不救者有之。人過桂林以南無醫藥，且居南方之人，往往多汗，上盈下空，不可用汗吐下三法。
其業醫者既鮮且庸，或妄用吐汗下者，是謂虛虛。方書皆謂南方天氣溫暑，地氣鬱蒸，陰多閉固，陽多發泄，草木水泉皆稟惡氣，人生其間，元氣不固，感而為病，是為之瘴。輕者，寒熱往來，正類咳瘧，謂之冷瘴。重者，蘊熱沉沉，晝夜如臥灰火中，謂之熱瘴。最重者，一病便失音，莫知其所以然，謂之啞瘴。
冷瘴必不死，熱瘴久而死，啞瘴無不死，此方書之說也。然以愚意觀之，所謂啞瘴者，非傷寒失音之證乎？又豈中風失語之證乎？治得其道，亦多可生，安得謂之無不死耶。若夫熱瘴，乃是盛夏初秋，茅生狹道，人行其間，熱氣蒸郁，無林木以蔽日，無水泉以解渴，伏暑至重，因而感疾。或有飲酒而不節者，或食煎灸而積熱者，偶成此證。
其熱晝夜不止，稍遲二三日，則血凝而不可救矣。南中謂之中箭，亦謂之中草子。然有挑草子法，乃以針刺頭額及上下唇，仍以楮葉擦舌，皆令出血，徐以草藥解其內熱，應手而愈，安得謂之久而死耶。至於冷瘴，或寒多熱少，或寒少熱多，亦有疊日間日之作，及其愈也。瘡發於唇，驗其證即是外方之瘧。
本非重病，然每因誤治而致禍，亦不可以必不死而忽之。但診其脈息極微，見其元氣果虛，即與附子湯而愈；若誤投寒藥，所謂承氣入胃，陰盛乃亡。若脈洪盛，證候實熱，宜服和解藥而徐治之；若誤投熱藥，所謂桂枝下咽，陽盛則斃也。要在切脈，審證之虛實寒熱治之，無不愈也。
人謂嶺南水泉草木地氣之毒，故凡往來嶺南之人，及宦而至者，無不病瘴而至危殆者也。又謂土人生長其間，與水土之氣相習，外人入南必一病，但有輕重之異，若久而與之俱化則免矣。此說固若有理，但備之以將養之法，解之以平易之藥，決保無病，縱病亦易愈矣。且瘴之為病，土人反重，外人反輕者多。
蓋土人淫而下元虛，又浴於溪而多感冒，恣食生冷酒饌，全不知節，所以重也。然則病瘴者，不可全咎風土之殊，皆人自失節養，有以致之耳。君子之居是邦也，當慎起居，節飲食，適寒溫，晨酒夜食，切忌大過，或有不快，即服正氣散一二劑，則脾胃自壯，氣血通暢，微邪速散，又何瘴之有。
白話文：
新安王棑在讀書之餘，也留意醫學，很幸運地得到一些醫學傳承，對醫理和方脈略有認識，於是來到南方，研究這種稱為「瘴」的疾病。他認為，南方人只要生病，都說是得了瘴氣，大多不吃藥，只求神拜佛。但瘴這種病，其實就像傷寒一樣，怎麼可以放著不醫治呢？往往因為醫師延誤治療而導致無法挽救的情況。桂林以南的地方，幾乎沒有醫生和藥物，而且南方人大多容易流汗，造成上身能量過剩，下身能量不足的情況，所以不適合用發汗、催吐、瀉下的方法來治療。
當地行醫的人，既少又庸碌，有時候會亂用發汗、催吐、瀉下的方法，這就如同讓虛弱的身體更加虛弱。醫書上都說，南方天氣溫熱潮濕，地氣悶熱，陰氣容易閉塞，陽氣容易發散，草木水泉都帶有不好的氣，人在這裡生活，元氣不容易固守，受到這些邪氣侵襲就生病了，這就叫做瘴。症狀輕微的，會忽冷忽熱，很像瘧疾，叫做「冷瘴」；症狀嚴重的，會發熱不止，整天好像躺在灰燼火堆中一樣，叫做「熱瘴」；最嚴重的，一生病就失聲，不知道是什麼原因，叫做「啞瘴」。
醫書上說，冷瘴通常不會死，熱瘴拖久了會死，啞瘴沒有不死。但依我看，所謂的啞瘴，不就是類似傷寒造成的失聲嗎？不然就是類似中風導致的失語？只要治療得當，大多都能夠救活，怎麼能說一定會死呢？至於熱瘴，通常是因為盛夏初秋，草長得很高，人走在其中，熱氣悶熱，沒有樹木遮陽，沒有水能解渴，暑熱積聚嚴重，因此生病。有些人可能是因為喝酒沒有節制，或是吃了煎炸烤的東西，積熱在體內，偶爾會變成這種病。
這種熱病會持續不斷，如果稍微延遲個兩三天，就會造成血液凝結，無法挽救。南方人稱這種病為「中箭」，也叫「中草子」。但是有挑草子的方法，就是用針刺頭、額頭、上下嘴唇，然後用楮葉擦拭舌頭，讓它們都出血，再慢慢用草藥來解除體內的熱，很快就會好，怎麼能說拖久了就會死呢？至於冷瘴，有時候寒氣多於熱氣，有時候熱氣多於寒氣，也有間隔一天或每天發作的情況，等到快好的時候，嘴唇會長瘡，檢查一下就會知道這是外來的瘧疾。
這本來不是什麼重病，但是往往因為誤治而導致災禍，也不能因為覺得一定不會死就輕忽它。只要診斷時發現脈象極其微弱，元氣確實虛弱，就用附子湯來治療，就會好；如果誤用寒涼的藥物，就像是讓承氣湯進入胃中，會因為陰氣過盛而死亡。如果脈象洪大強盛，病症是實熱，就應該用溫和的藥物來慢慢治療；如果誤用熱藥，就像是吃下桂枝湯，會因為陽氣過盛而死亡。治療的關鍵在於把脈，仔細辨別病症的虛實寒熱，沒有治不好的。
有人認為，嶺南地區的水泉、草木和地氣都有毒，所以凡是往來嶺南的人，以及到這裡當官的人，都會因為得瘴病而病危。又說當地人生長在那裡，習慣了當地的水土之氣，外地人來到南方一定會生病，只是輕重不同而已，如果待久了，和當地環境同化了，就能避免生病。這種說法雖然有道理，但是只要做好養生保健，用平和的藥物來調理，一定能保持健康，就算生病也容易治好。而且往往是當地人生病比較嚴重，外地人生病反而比較輕。
這是因為當地人生活放縱，下焦虛弱，又喜歡在溪水裡洗澡，容易感冒，還恣意吃生冷食物和喝酒，完全不知道節制，所以生病比較嚴重。這麼看來，生病不能完全怪罪當地的風土不同，都是因為自己沒有好好養生保健造成的。有修養的人居住在這裡，應該謹慎起居作息，飲食要節制，注意保暖，早睡早起，喝酒和吃東西都要適可而止，如果有不舒服，就立刻服用一兩劑正氣散，脾胃就會強壯，氣血暢通，小毛病很快就會消散，哪裡會有什麼瘴病呢？