《景岳全書》~ 卷之七須集 (13)
卷之七須集 (13)
1. 看目（十七）
夫治傷寒須觀兩目，或赤或黃，赤者為陽證，若兼六脈洪大有力，或躁而渴者，其熱必甚，輕則三黃石膏湯，重則大承氣之類主之。
一、凡目色清白，而無昏冒閃爍之意者，多非火證，不可輕用寒涼。
一、眼眵多結者，必因有火。蓋凡有火之候，目必多液，液干而凝，所以為眵，即如肺熱甚則鼻涕出，是亦目液之類也。
一、目睛上視者，謂之戴眼，此屬足太陽經之證。蓋太陽為目之上網，而與少陰為表裡，少陰之腎氣大虧，則太陽之陰虛血少，故其筋脈燥急，牽引而上。若直視不轉者，尤為凶候。欲治此者，速當以培陰養血為主。今人不知，皆云為風，若用風藥，則陰愈虛，血愈燥矣，其有不顛覆者，未之有也。
白話文：
治療傷寒需要觀察眼睛的狀況，如果眼睛發紅或發黃，發紅代表是陽證。如果同時脈象呈現洪大有力，或出現煩躁口渴，表示熱象非常嚴重，輕微的可以用三黃石膏湯，嚴重的則要使用大承氣湯等藥方來治療。
一、如果眼睛顏色清澈，沒有昏花或閃爍的情形，大多不是火熱的病症，不可隨意使用寒涼藥物。
一、眼屎很多，通常是因為體內有火。一般來說，凡是有火的徵象，眼睛一定會分泌較多液體，液體乾掉後就會凝結成眼屎，就像肺熱嚴重時會流鼻涕一樣，鼻涕也是體液的一種。
一、眼珠向上看的狀況，叫做「戴眼」，這是屬於足太陽經的病症。因為太陽經絡是眼睛的上層網絡，與少陰經互為表裡，如果少陰經的腎氣嚴重虧損，就會導致太陽經陰虛血少，使得筋脈乾燥急迫，牽引眼珠向上。如果是眼珠直視不動，更是危險的徵兆。要治療這種狀況，應當快速以滋養陰血為主。現在的人不了解，都認為是風邪所致，如果使用祛風的藥物，反而會讓陰更加虛弱，血更加乾燥，沒有不導致病情加重甚至顛倒的。
2. 舌色辨（十八）
舌為心之官，本紅而澤，凡傷寒三四日以後，舌上有苔，必自潤而燥，自滑而澀，由白而黃，由黃而黑，甚至焦乾，或生芒刺，是皆邪熱內傳，由淺入深之證也。故凡邪氣在表，舌則無苔，及其傳裡，則津液乾燥而舌苔生矣。若邪猶未深，其在半表半裡之間，或邪氣客於胸中者，其苔不黑不澀，止宜小柴胡之屬以和之。若陽邪傳裡，胃中有熱，則舌苔不滑而澀，宜梔子豉湯之屬以清之。
若煩躁，欲飲水數升者，白虎加人參湯之類主之。大都舌上黃苔而焦澀者，胃腑有邪熱也，或清之，或微下之。《金匱要略》曰：舌黃未下者，下之黃自去。然必大便燥實，脈沉有力而大渴者，方可下之。若微渴而脈不實，便不堅，苔不幹燥芒刺者，不可下也。其有舌上黑苔而生芒刺者，則熱更深矣，宜涼膈散、承氣湯、大柴胡之屬，酌宜下之。
若苔色雖黑滑而不澀者，便非實邪，亦非火證，非惟不可下，且不可清也。此辨舌之概，雖云若此，然猶有不可概論者，仍宜詳察如下。
按：傷寒諸書皆云：心為君主之官，開竅於舌。心主火，腎主水，黑為水色，而見於心部，是為鬼賊相刑，故知必死。此雖據理之談，然實有未然者。夫五行相制，難免無克，此其所以為病，豈因克為病，便為必死？第當察其根本何如也。如黑色連地，而灰黯無神，此其本原已敗，死無疑矣。
若舌心焦黑，而質地紅活，未必皆為死證。陽實者清其胃火，火退自愈，何慮之有。其有元氣大損，而陰邪獨見者，其色亦黃黑，真水涸竭者，其舌亦乾焦，此腎中水火俱虧，原非實熱之證。欲辨此者，但察其形氣脈色，自有虛實可辨，而從補從清，反如冰炭矣。故凡以焦黑乾澀者，尚有非實非火之證。
再若青黑少神而潤滑不燥者，則無非水乘火位，虛寒證也。若認此為火，而苦寒一投，則餘燼隨滅矣。故凡見此者，但當詳求脈證，以虛實為主，不可因其焦黑，而執言清火也。傷寒固爾，諸證亦然。
新按：余在燕都，嘗治一王生，患陰虛傷寒，年出三旬，而舌黑之甚，其芒刺干裂，焦黑如炭，身熱便結，大渴喜冷，而脈則無力，神則昏沉。群醫謂陽證陰脈，必死無疑。余察其形氣未脫，遂以甘溫壯水等藥，大劑進之，以救其本，仍問用涼水以滋其標。蓋水為天一之精，涼能解熱，甘可助陰，非若苦寒傷氣者之比，故於津液乾燥，陰虛便結，而熱渴火盛之證，亦所不忌。
由是水藥並進，前後凡用人參、熟地輩各一、二斤，附子、肉桂各數兩，冷水亦一、二斗，然後諸證漸退，飲食漸進，神氣俱復矣。但察其舌黑，則分毫不減，余甚疑之，莫得其解。再後數日，忽舌上脫一黑殼，而內則新肉燦然，始知其膚腠焦枯，死而復活，使非大為滋補，安望再生。若此一證，特舉其甚者紀之，此外，凡舌黑用補而得以保全者，蓋不可枚舉矣。
白話文：
舌頭是心臟的外部表現，正常的舌頭應該是紅潤有光澤的。當人得了傷寒，過了三四天後，舌頭上會出現舌苔，這時舌苔的變化會經歷從濕潤到乾燥，從光滑到粗糙，從白色到黃色，從黃色到黑色，甚至變得焦乾，或者長出芒刺。這些都是邪熱進入體內，病情由淺入深的表現。所以，當邪氣還在體表時，舌頭上不會有舌苔；當邪氣進入體內時，體內津液會減少乾燥，舌苔才會出現。如果邪氣還沒有深入，還在半表半裡之間，或者邪氣停留在胸部，這時舌苔不會是黑色或粗糙，只需要用小柴胡湯之類的藥物來調和。如果陽邪侵入體內，導致胃裡有熱，那麼舌苔會變得粗糙而不是光滑，這時應該用梔子豉湯之類的藥物來清除熱邪。
如果病人感到煩躁，想喝很多水，可以用白虎加人參湯之類的藥方來治療。一般來說，舌頭上的黃苔如果變得焦黃粗糙，表示胃腑有邪熱，可以通過清除或稍微瀉下的方法來治療。《金匱要略》說：「舌頭是黃色的，但還沒排便的，用瀉下的方法，黃色自然就消失了。」但必須是大便乾燥結實，脈搏沉穩有力且口渴嚴重的情況下，才可以瀉下。如果只是稍微口渴，脈搏不實，大便不堅硬，舌苔不乾燥沒有芒刺，就不能使用瀉下的方法。如果舌頭上出現黑色的舌苔並且長出芒刺，表示熱邪已經很深了，應該酌情使用涼膈散、承氣湯、大柴胡湯之類的藥方來瀉下。
如果舌苔的顏色雖然是黑色但光滑不粗糙，這就不是實邪，也不是火熱的表現，不僅不能使用瀉下，連清除熱邪的方法也不能用。以上是辨別舌苔的一般原則，但情況並非絕對，還需要仔細觀察。
《傷寒論》等醫書都說：「心臟是君主之官，在舌頭上開竅。」心臟屬火，腎臟屬水。黑色是水的顏色，如果出現在心臟所主的舌頭上，就好像水克火一樣，被認為是不好的現象，所以說可能會死亡。這種說法雖然有道理，但事實上並非如此。五行之間相生相克是正常的現象，疾病的產生不一定是相克導致的，更何況，難道因為相克就一定會死亡嗎？關鍵要觀察病情的根本情況。如果舌頭黑得像炭一樣，而且沒有光澤，表示身體的根本已經衰敗了，那麼死亡是不可避免的。
如果舌頭中心是焦黑的，但舌質還是紅潤有活力的，並不一定就是死亡的徵兆。如果是由於陽邪過盛，應該清除胃火，火熱消退後自然就會痊癒，不用過於擔心。如果是由於元氣大傷，導致陰邪獨盛，舌苔也可能會出現黃黑色。如果體內真水已經枯竭，舌頭也會變得乾燥焦枯。這些情況都是腎中的水火虧損，並不是實熱的表現。要辨別這些情況，就要觀察病人的形狀、氣色、脈象，自然就能分辨出虛實，應該補還是應該清熱，方法使用錯誤就像把冰和炭放在一起一樣不相容。所以，凡是看到焦黑乾燥粗糙的舌苔，還要考慮到可能不是實熱的表現。
再說，如果舌苔是青黑色，沒有光澤，但濕潤不乾燥，那一定是體內水邪侵犯了心火的位置，是虛寒的表現。如果把它當成火熱來治療，用苦寒的藥物，那就會加速身體的衰敗。所以，凡是遇到這種情況，一定要仔細觀察脈象和症狀，以虛實為主要判斷依據，不能因為舌苔焦黑就盲目地認為是火熱，而使用清熱的方法。傷寒是這樣，其他的疾病也是這樣。
我在燕都的時候，曾經治療過一位姓王的年輕人，他得了陰虛的傷寒，年紀才三十多歲，但舌頭黑得非常嚴重，長滿了芒刺，乾燥開裂，焦黑像炭一樣。他身體發熱，大便乾燥，口渴嚴重，喜歡喝冷水，但脈搏卻沒有力氣，精神也昏沉。其他的醫生都認為這是陽證出現陰脈的表現，肯定是沒救了。我觀察他的形體和氣色還沒有衰敗，於是用了甘溫滋陰的藥物來補救他的根本，同時讓他喝涼水來滋養他的身體表面。水是天地的精華，涼可以解熱，甘可以滋陰，與苦寒傷氣的藥物不同。所以對於津液乾燥，陰虛便秘，熱渴火盛的症狀，也可以使用這種方法，並不忌諱。
用這種方法水藥並用，前後用人參、熟地等藥各一兩斤，附子、肉桂等藥各幾兩，冷水也喝了一兩斗，然後各種症狀逐漸消退，飲食也逐漸正常，精神也恢復了。但觀察他的舌頭，黑色卻沒有減少分毫，我感到很疑惑，也無法理解。過了幾天，他的舌頭上忽然脫落了一層黑殼，裡面露出了嶄新的紅肉，這才明白他的皮膚就像乾枯了一樣，經歷了死而復生的過程。如果不是大量地進行滋補，怎麼可能恢復健康？像這種情況，我只是舉一個最嚴重的例子來記錄，此外，因為舌頭發黑而用補的方法得以保全性命的，實在是數不勝數了。