《景岳全書》~ 卷之七須集 (12)
卷之七須集 (12)
1. 論下（十六）
脈濡而緊，濡則陽氣微，緊則榮中寒，陽微衛中風，發熱而惡寒，榮緊胃氣冷，微嘔心內煩。醫謂有大熱，解肌而發汗，亡陽虛煩躁，心下苦痞堅，表裡俱虛竭，卒起而頭眩，客熱在皮膚，脹怏不得眠。不知胃氣冷，緊寒在關元，當溫反下之，安可復追還。脈久數者，非外邪也，不可下之。
脈細數者，非實邪也；不可下。結胸證，其脈浮大者，邪未入府也，不可下，下之則死。大抵傷寒最宜慎下，若脈息無力，及表證未罷者，不可亂投湯劑，下之為逆。
一、證有忌下者，如太陽病外證未解，不可下，下之為逆。太陽與陽明合病，喘而胸滿者，邪在表也，不可下。陽明病，若微發熱惡寒者，表未解也，不可下。陽明病，潮熱，大便初硬後溏者，不可攻。陽明病，腹微滿，初頭硬，後必溏者，非實熱也，不可攻之。陽明病，其熱不潮者，未可與承氣湯。
陽明病，雖有潮熱，而大便不硬者，不可與承氣湯。不轉失氣者，其內不堅，慎不可攻也。陽明病，心下硬滿者，不可攻，攻之利遂不止者死。硬在心下者，其邪在胸膈，猶未入腑也，故不可攻。臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。病欲吐者，不可下。
嘔多，雖有陽明證，不可攻之。此嘔多者，病在上焦，病在上而攻其下，取敗之道也。陽明病，若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。濕家下之，額上汗出，微喘，小便不利者死，下痢不止亦死。陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也。
以其人本虛，故攻其熱必噦。陰強無陽者，雖其大便堅硬，亦不可下，下之則清穀腹滿。陰陽俱虛，惡水者。若下之，則里冷，不嗜食，大便完穀出。陽微者不可下，下之則心下痞硬。惡寒者，不可下。小便清利者，火不盛也，不可下。諸四逆厥者，不可下。咽中閉塞者不可下。
發汗多，亡陽譫語者不可下。諸虛者不可下，下之則陽虛而生寒。仲景曰：極寒反汗出，身必冷如冰，其有眼睛不慧，語言不休，口雖欲言，舌不得前者皆死。陰虛水虧，虛煩虛躁者不可下，重亡其陰，萬無生理矣。
白話文：
脈象摸起來又浮又緊，浮代表陽氣虛弱，緊則代表脈在裡面寒冷。陽氣虛弱，衛氣無法抵禦外風，就會發燒又怕冷；脈緊代表胃氣寒冷，會想吐、心裡煩躁。醫生如果誤認為是大熱，用藥發汗，反而會耗損陽氣，使人虛煩躁動，心下感到苦悶堅硬，表裡都虛弱到極點，突然站起來還會頭暈。這是因為外來的熱氣停留在皮膚表面，導致脹悶睡不著。其實是因為胃氣虛冷，寒氣停留在關元穴附近，應該用溫補的方式治療，卻反而用攻下的藥物，這樣要怎麼恢復呢？脈象如果長期呈現快而數的狀態，這不是外邪引起的，不可以隨便用瀉下的藥物。
脈象如果呈現細又快，這不是實證，不可以隨便用瀉下的藥物。如果是結胸的病症，脈象呈現浮大，代表邪氣還沒進入臟腑，不可以隨便用瀉下的藥物，如果用了就會有生命危險。大體來說，傷寒最需要謹慎使用瀉下藥，如果脈象沒有力量，或者表證還沒解除，不可以亂用湯藥來瀉下，這樣做是錯的。
第一，有些情況是不能用瀉下藥的，例如太陽病，外在的症狀還沒解除，不能用瀉下藥，用了就會出問題。太陽和陽明合病的，呼吸急促胸部滿悶，這是邪氣還在表，不能用瀉下藥。陽明病如果只是稍微發燒又怕冷，代表表證還沒解除，不能用瀉下藥。陽明病，發熱時間固定，大便一開始硬後來變軟，不能用攻下的藥物。陽明病，腹部稍微脹滿，大便一開始硬後來一定變軟，這不是實熱，不能用攻下的藥物。陽明病，如果發熱的時間不固定，不可以給予承氣湯。
陽明病，雖然有發熱的時間固定，但是大便不硬的，不可以給予承氣湯。如果腸道不排氣，表示腸道裡面沒有積滯堅硬的東西，要謹慎不可以攻下。陽明病，如果心下感覺堅硬滿悶，不可以攻下，如果攻下會導致腹瀉不止，會有生命危險。如果只是心下堅硬，這是邪氣停留在胸膈，還沒進入臟腑，所以不可以攻下。如果臟結沒有陽證，沒有忽冷忽熱的症狀，病人反而安靜，舌苔是滑的，不能用攻下的藥物。想吐的病人，不能用瀉下的藥物。
嘔吐很頻繁的，即使有陽明的症狀，也不能用攻下的藥物。因為嘔吐多的情況，病是在上焦，病在上焦卻去攻下焦，這是自取敗亡之道。陽明病，如果汗出很多，又稍微發燒又怕冷，代表外邪還沒解除，發熱時間又不固定，不可以給予承氣湯。濕氣重的病人，如果用了瀉下藥，額頭會冒汗、呼吸急促、小便不順暢，會死。腹瀉不止也會死。陽明病，如果不能進食，如果攻下熱邪一定會打嗝，那是因為胃裡面虛冷的緣故。
因為病人原本就虛弱，所以攻下熱邪一定會打嗝。陰氣太強而沒有陽氣的，即使大便很硬，也不能用瀉下的藥物，用了會導致腹瀉不止且肚子脹滿。陰陽都虛弱，又怕水的病人，如果用瀉下藥，會導致裡面虛寒、不想吃東西、大便原形排出。陽氣虛弱的，不能用瀉下藥，用了會導致心下感到痞塞堅硬。怕冷的，不能用瀉下藥。小便清澈順暢的，代表體內沒有熱，不能用瀉下藥。所有四肢冰冷、手腳厥冷的，都不能用瀉下藥。喉嚨有阻塞感的，不能用瀉下藥。
發汗過多，導致陽氣虛脫而胡言亂語的，不能用瀉下藥。所有虛弱的人，都不能用瀉下藥，用了會導致陽氣更加虛弱而產生寒象。張仲景說過：極度寒冷反而會流汗，身體一定會像冰一樣的冷，如果眼神呆滯、說話不停、嘴巴想說話但舌頭無法動彈，都是會死的徵兆。陰虛、體內水分不足、虛煩虛躁的，不能用瀉下藥，這樣會更加耗損陰液，絕對沒有活路了。