《景岳全書》~ 卷之十四性集·雜證謨 (4)
卷之十四性集·雜證謨 (4)
1. 論溫瘧
溫瘧一證，在《內經》曰：溫瘧者，得之冬中於風寒，至春夏陽氣大發而為病，此即正傷寒之屬也。故仲景《傷寒論》有溫瘧一證，即此是也。此與夏傷暑而秋為瘧者，本自不同，當於傷寒門酌而治之。
白話文：
溫瘧這種病症，在《內經》中有這樣的描述：溫瘧是由冬季受到風寒侵襲所引起，到了春夏之交，陽氣大發時便開始發作，這實際上屬於正統的傷寒範疇。因此，張仲景在《傷寒論》中提到了溫瘧這一病症，即是此類疾病。它與夏季因受暑邪而秋季發作的瘧疾有所不同，應該在傷寒的門類中斟酌對策進行治療。
2. 論癉瘧
癉瘧一證，在《內經》曰：肺素有熱，氣盛於身，發則陽氣盛而不衰，故致消爍脫肉者，命曰癉瘧。蓋此以陽臟而病陽證也，自與諸瘧不同。而治此之法有三：如熱邪內蓄，而表邪未解者，則當散以苦涼；如熱因邪致，表雖解而火獨盛者，則當清以苦寒，此皆治其有餘也。
若邪火雖盛，而氣血已衰，真陰日耗者，急宜壯水固元，若但知瀉火，則陰日以亡，必致不救。
白話文：
癉瘧這一症狀，在《內經》中記載為：肺部積存熱邪，導致體內陽氣過盛，發作時陽氣旺盛而不衰退，因此造成消瘦、肌肉脫落，稱為癉瘧。這是一種由陽氣過盛引起的陽證，與其他瘧疾有所不同。
治療癉瘧的方法有三種：
- 如果是熱邪內蓄，而表邪尚未解除，應該用苦寒藥物來散熱。
- 如果是因外邪導致的熱邪，表面症狀已消退，但內熱仍然旺盛，應該用苦寒藥物來清熱。這兩種方法都是針對熱邪過盛的情況。
然而，如果熱邪雖然旺盛，但氣血已經衰弱，真陰逐漸耗損，就必須及時滋陰壯陽，固本培元。如果只知道清瀉火邪，而不顧及陰氣損耗，最終將導致陰氣耗竭而無藥可救。
3. 論瘴瘧
瘴瘧一證，惟嶺南煙瘴之地有之。蓋南方風濕不常，人受其邪而致病者，因名瘴瘧。然瘴出地氣，瘧由天氣，但使內知調攝，而外不受邪，則雖居瘴地，何病之有？是可見瘴以地言，而瘧即風寒外感之病也。但其甚者，則或至迷困喑啞，乃與常瘧為稍異耳。凡治此者，亦總不離寒熱虛實，及有邪無邪，如前治瘧諸法而盡之矣。
外如大梁李待詔瘴瘧等證，既明且確，詳列瘴氣門，不可不察。
白話文：
瘴瘧這種病症，只有嶺南地區有，因為那裡有濕氣很重的瘴氣。南方天氣潮濕變化無常，人們受到瘴氣的侵襲就會生病，因此叫做瘴瘧。瘴氣來自於地氣，瘧疾是由於天氣變化引起的。只要內心調理得當，外部不受邪氣侵襲，即使住在瘴氣之地，又怎麼會生病呢？由此可見，瘴氣是跟地方有關的，而瘧疾則是風寒外感引起的疾病。只是病情嚴重的時候，可能會出現神志不清、不能說話等情況，這與普通的瘧疾略有不同。治療瘴瘧的方法，也離不開寒熱虛實和有邪無邪的辨證，就像之前治療瘧疾的各種方法一樣。
像大梁李待詔治瘴瘧的經驗，非常清楚明白，也詳細地列出了關於瘴氣的知識，值得我們仔細研究。
4. 述古（共八條）
仲景曰：瘧脈自弦。弦數者多熱，弦遲者多寒。
《機要》曰：瘧有中三陽者，有中三陰者，其證各殊也。在太陽經謂之寒瘧，治多汗之；在陽明經謂之熱瘧，治多下之；在少陽經謂之風瘧，治多和之。此三陽受病，謂之暴瘧，發在夏至後，處暑前，乃傷之淺者。在陰經則不分三經，總謂之濕瘧，當從太陰經論之。發在處暑後，冬至前，此乃傷之重者。
一、古法云：以清脾飲治秋時正瘧，隨證加減，大效。若胃中有伏痰鬱結者，以草果飲，一服可愈。
丹溪曰：邪氣深入陰分、血分，而成久瘧者，必當用升發藥，自臟而出之於腑，然後自表作汗而解。若用下藥，則邪氣愈陷而難出矣。
白話文：
仲景說，瘧疾的脈象是弦脈。弦脈跳動快者多屬熱症，弦脈跳動慢者多屬寒症。《機要》中提到，瘧疾有中三陽者，有中三陰者，症狀各不相同。在太陽經者稱為寒瘧，治療應以多汗法；在陽明經者稱為熱瘧，治療應以多下法；在少陽經者稱為風瘧，治療應以調和法。這三陽經受病，稱為暴瘧，發病時間在夏至後、處暑前，屬於傷邪較淺的類型。在陰經則不分三經，統稱為濕瘧，應該從太陰經論治。發病時間在處暑後、冬至前，屬於傷邪較重的類型。古法記載，用清脾飲治療秋季正瘧，隨症加減，療效顯著。若胃中有伏痰鬱結者，用草果飲，一服即可痊癒。丹溪說，邪氣深入陰分、血分，形成久瘧者，必須用升發藥，從臟腑中升發而出，然後從體表發汗而解。如果用下藥，邪氣會更加深入而難以排出。
傅氏曰：瘧系外邪，當以汗解。或汗不得出，鬱而成痰，宜養胃、化痰、發汗，邪氣得出，自然和也。
劉宗厚曰：或問：俗以瘧為脾寒，何也？曰：此亦有理。蓋暑盛陽極，人以伏陰在內，脾困體倦，腠理開發；或因納涼於水閣木陰，及泉水澡浴，而微寒客於肌肉之間，經所謂遇夏氣淒滄之水寒迫之是也；或勞役飢飽內傷而即病作，故指肌肉屬脾，發則惡寒戰慄，乃謂之脾寒耳。
實由風寒暑濕之邪，鬱於腠理，夏時毛竅疏通而不為病，至秋氣收斂之際，表邪不能發越，故往來寒熱，進退不已，病勢如凌瘧人之狀，所以名瘧。即如四時傷寒，十二經皆能為病。古方治法，多兼內傷取效，脾胃和而精氣通，則陰陽和解，此實非脾病也。然古人稱瘧不得為脾寒者，正恐人專於溫脾之說，不明造化之源，而失病機氣宜之要故也。
白話文：
傅氏曰：瘧系外邪，當以汗解。或汗不得出，鬱而成痰，宜養胃、化痰、發汗，邪氣得出，自然和也。
傅氏說：瘧疾是由外邪引起的，應該用發汗的方法來治療。如果汗出不來，就會鬱積成痰，需要養胃、化痰、發汗，等邪氣排出體外，自然就會痊癒。
劉宗厚曰：或問：俗以瘧為脾寒，何也？曰：此亦有理。蓋暑盛陽極，人以伏陰在內，脾困體倦，腠理開發；或因納涼於水閣木陰，及泉水澡浴，而微寒客於肌肉之間，經所謂遇夏氣淒滄之水寒迫之是也；或勞役飢飽內傷而即病作，故指肌肉屬脾，發則惡寒戰慄，乃謂之脾寒耳。
劉宗厚說：有人問：民間為何認為瘧疾是脾寒造成的？我說：這也有一定的道理。因為夏季陽氣最盛，人體內部陰氣潛伏，脾臟虛弱，身體疲乏，毛孔開張。或者因為在水閣木陰處納涼，或在泉水中沐浴，導致寒氣侵入肌肉之間，就像經書中所說「遇夏氣淒滄之水寒迫之」一樣。或者因為勞累過度、飢飽不節，導致內傷而立即發病。由於肌肉屬脾，發病時會出現惡寒發抖的症狀，所以就被稱為脾寒。
實由風寒暑濕之邪，鬱於腠理，夏時毛竅疏通而不為病，至秋氣收斂之際，表邪不能發越，故往來寒熱，進退不已，病勢如凌瘧人之狀，所以名瘧。即如四時傷寒，十二經皆能為病。古方治法，多兼內傷取效，脾胃和而精氣通，則陰陽和解，此實非脾病也。然古人稱瘧不得為脾寒者，正恐人專於溫脾之說，不明造化之源，而失病機氣宜之要故也。
實際上瘧疾是由風寒暑濕等邪氣鬱積在肌膚之間引起的。夏天毛孔開張，邪氣無法侵入，所以不會發病。到了秋天，天氣轉涼，毛孔收縮，邪氣無法外散，就會導致寒熱往來，反覆發作，病狀如同被瘧疾折磨的人一樣，所以叫做瘧疾。就像四季傷寒一樣，十二經脈都能受到邪氣的侵襲而生病。古方治療瘧疾的方法，大多兼顧內傷，脾胃調和，精氣暢通，則陰陽調和，這其實並不是脾臟的病。但是古人說瘧疾不應該稱為脾寒，是因為擔心人們過於注重溫脾的方法，不明白疾病的根本原因，而錯失治療的關鍵。
立齋曰：大凡瘧證，皆因先傷於暑，次感於風，客於營衛之間，腠理不密，復遇風寒，閉而不出，舍於腸胃之外，與營衛並行，晝行於陽，夜行於陰，並則病作，離則病止。並於陽則熱，並於陰則寒。淺則日作，深則間日。在氣則早，在血則晏。其病熱多寒少，心煩少睡者，屬心，名曰瘟瘧，用柴苓湯。
但寒少熱，腰疼足冷者，屬腎，名曰寒瘧，用桂附二陳湯。先寒而後大熱，咳嗽者，屬肺，名曰癉瘧，用參蘇飲。熱長寒短，筋脈揪縮者，屬肝，名曰風瘧，宜小柴胡加烏藥、香附。寒熱相停，嘔吐痰沫者，屬脾，名曰食瘧，宜清脾飲。若中氣虛而間日發者，用補中益氣湯。
白話文：
立齋說：一般來說，瘧疾都是因為先受暑熱之氣，接著又受風寒之氣，這些病邪停留在人體的營氣和衛氣之間，肌膚腠理變得不緊密，再遇到風寒，就阻塞在體內無法排出，停留在腸胃附近，隨著營氣和衛氣一起運行，白天在陽氣旺盛的時候發病，夜晚在陰氣旺盛的時候發病，病邪和營氣、衛氣交匯在一起就會發病，分開了病症就會停止。和陽氣交匯就會發熱，和陰氣交匯就會發寒。病邪淺淺地停留在體表，就會每天發病，深陷於內就會隔天發病。病邪停留在氣分就會早發病，停留在血分就會晚發病。
如果發熱多、發寒少，並且心煩意亂、難以入睡的，屬於心經，叫做瘟瘧，可以用柴苓湯治療。
如果發寒少、發熱多，腰部疼痛、腳冷的，屬於腎經，叫做寒瘧，可以用桂附二陳湯治療。
如果先發寒，然後突然發熱，並且咳嗽的，屬於肺經，叫做癉瘧，可以用參蘇飲治療。
如果發熱時間長、發寒時間短，筋脈收縮的，屬於肝經，叫做風瘧，可以用小柴胡加烏藥、香附治療。
如果發寒發熱交替出現，並且嘔吐痰液的，屬於脾經，叫做食瘧，可以用清脾飲治療。
如果脾胃虛弱，隔天發病的，可以用補中益氣湯治療。
若寒熱大作，不論先後，此太陽陽明合病。寒熱作則必戰，經曰：熱勝則動也。發熱則必汗泄。又曰：汗出不愈，知內熱也。
又曰：凡日久虛瘧，寒熱不多，或無寒而微熱者，若內因胃氣虛，用四君加升麻、當歸。若脾血虛，用四君加川芎、當歸。若中氣下陷，用補中益氣加茯苓、半夏。大凡久瘧，多屬元氣虛寒，蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發熱，陰火下流，則寒熱交作。或吐涎不食，戰慄泄瀉，手足逆冷，皆脾胃虛弱，但補益中氣，則諸證悉愈。
白話文：
如果一個人出現寒熱交替，且寒熱發作的順序不固定，就屬於太陽陽明合病。寒熱交戰是必然的，經書說：「熱勝則動也」，所以發熱就會出汗。又說：「汗出不愈，知內熱也」，汗出不止代表體內仍有熱氣。
另外，如果長期患有瘧疾，寒熱發作不劇烈，甚至沒有寒症，只出現微熱，可能是胃氣虛弱。這時可以用四君子湯加升麻和當歸治療。如果脾血虛弱，可以用四君子湯加川芎和當歸。如果中氣下陷，可以用補中益氣湯加茯苓和半夏。總的來說，長期瘧疾大多是元氣虛寒所致，因為氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發熱，陰火下流，就會出現寒熱交替。患者可能還會出現吐涎不食、戰慄泄瀉、手足逆冷等症狀，這些都是脾胃虛弱的表現。只要補益中氣，這些症狀都能痊癒。
凡人久瘧，諸藥不效，以補中益氣湯內加半夏，用人參一兩，煨姜五錢，此不截之截也，一服即愈。若病久者，須大補元氣為主，蓋養正邪自除也。
徐東皋曰：瘧疾多因風寒暑濕而得之，乃天之邪氣所傷，當以汗解。故仲景、河間悉用發表之藥，但以寒熱多少，分經絡而治。
白話文：
如果一個人長期患有瘧疾，各種藥物都無效，可以服用補中益氣湯，再加上半夏，用人參一兩，煨姜五錢，這種方法可以算是「截瘧」，一服就能治癒。如果病患已經久病，就要以大補元氣為主，因為只要身體強健，邪氣自然就會消散。
徐東皋說：瘧疾通常是由於風寒暑濕引起的，是天地間的邪氣侵襲所致，應該用發汗的方法來解。所以仲景和河間都使用發表藥物，只是根據寒熱的程度和經絡的不同，進行不同的治療。
5. 辨古（共四條）
陳無擇《三因方》云：夫瘧備三因，外則感四氣，內則動七情，飲食飢飽，房室勞逸，皆能致之。經所謂夏傷暑，秋咳瘧者，此則因時而敘耳，不可專以此論。外所因證，有寒瘧，有溫瘧，有癉瘧，並同《素問》也。有濕瘧者，寒熱身重，骨節煩疼，脹滿自汗，善嘔，因汗出復浴，濕舍皮膚，及冒雨濕也。
有牝瘧者，寒多不熱，但慘慼振慄，病以時作，此則多感陰濕，陽不能制陰也。此五種瘧疾，以外感風寒暑濕，與衛氣相併而成。除癉瘧獨熱，溫瘧先熱，牝瘧無熱外，諸瘧皆先寒後熱。內所因證，病者以蓄怒傷肝，氣鬱所致，名曰肝瘧。以喜傷心，心氣耗散所致，名曰心瘧。
白話文：
《三因方》裡說，瘧疾的成因有三，外因是感受四時氣候變化，內因是七情不遂、飲食失調、房事勞逸過度，這些都能導致瘧疾。經書上說夏季受暑，秋季易咳瘧，這是根據季節來描述，不能以此為唯一論點。外因導致的瘧疾，有寒瘧、溫瘧、癉瘧，都跟《素問》裡記載的一樣。還有一種濕瘧，患者會感到寒熱交加、身體沉重、骨節痠痛、腹脹滿、容易出汗、嘔吐，這是因為出汗後又洗澡，濕氣侵入皮膚，或是在雨中淋濕所致。
還有一種牝瘧，以寒為主，不發熱，患者會感到寒冷、顫抖，而且疾病會定期發作，這是因為體內陰寒過重，陽氣不足以制約陰氣所致。這五種瘧疾，都是因為外感風寒暑濕，與衛氣相搏而引起的。除了癉瘧單純發熱，溫瘧先熱後寒，牝瘧不發熱之外，其他瘧疾都是先寒後熱。內因導致的瘧疾，患者因為積怒傷肝，氣鬱所致，稱為肝瘧；因為過喜傷心，心氣耗散所致，稱為心瘧。
以思傷脾，氣鬱涎結所致，名曰脾瘧。以憂傷肺，肺氣凝痰所致，名曰肺瘧。以失志傷腎所致，名曰腎瘧。所致之證，並同《素問》。此五種瘧疾，以感氣不和，鬱結痰飲所致。不內外因，有疫瘧者，一歲之間，長幼相似也。有鬼瘧者，夢寐不祥，多生恐怖也。有瘴瘧者，乍熱乍寒，乍有乍無，南方多病也。
有胃瘧者，飲食飢飽，傷胃而成，世謂食瘧也。有勞瘧者，經年不瘥，前後復發，微勞不任也。亦有數年不瘥，結成癥癖在腹脅，名曰老瘧，亦曰母瘧。以上諸證，各有方治，宜推而用之。
愚謂瘧疾一證，《內經》言已詳盡，無可加矣。而後世議論煩多，反資疑貳，茲舉陳氏三因之說，以見其概。如所云濕瘧者，因汗出復浴，濕舍皮膚，固一說也。然浴以熱湯，避彼風處，則斷不致瘧，惟冷水相加，瘧斯成矣。若然則仍是寒氣，即《內經》所云夏遇淒滄水寒之證也。
白話文：
以思慮過度傷害脾臟，導致氣血壅塞，產生痰涎，這叫做脾瘧。因憂慮影響肺部，使肺氣凝結形成痰，這叫做肺瘧。因失去志向影響腎臟，導致腎瘧。這些病症與《素問》所述一致。這五種瘧疾，都是由於氣血不和，積聚痰飲所導致。無外在或內在病因，像疫瘧這種情況，在一年之內，無論年齡大小都可能出現相似症狀。鬼瘧則是夢中不祥，常伴有恐懼感。瘴瘧表現為忽冷忽熱，忽有忽無，多見於南方地區。
還有一種胃瘧，由飲食過量或不足，傷害胃部引起，世人稱之為食瘧。勞瘧則是長期未愈，反覆發作，稍微勞累就不適。也有長期未愈，形成腹部或脹痛的病症，被稱為老瘧，也被稱為母瘧。對於上述各種病症，都有相應的治療方法，應根據情況進行選擇。
我認為對於瘧疾這一病症，《內經》已經詳細說明，無需再添加更多。然而，後世對於它的討論過多，反而容易產生疑惑。這裡引用陳氏的三因說法，來概括理解。例如他提到的濕瘧，是因為出汗後又被冷水淋浴，導致濕氣停留在皮膚上，這是一種說法。然而，如果使用熱水淋浴，並避免風吹，就不可能得瘧。只有當冷水與身體接觸時，才會導致瘧疾。這樣看來，實際上是寒氣的影響，這與《內經》中提到的夏季遇到冰冷水導致寒氣的症狀相符合。
然此猶近似，但宜辨明寒熱耳。至若牝瘧無熱，則《內經》並無此說，惟《金匱要略》曰：瘧多寒者，名曰牝瘧，蜀漆散主之，亦非曰無熱也。若果全無發熱，而止見寒慄，此自真寒陽虛證耳，別有本門。
又安得謂之瘧耶？再如內因五臟之瘧，在《內經·刺瘧論》所言六經五臟之證，不過為邪在何經之辨，原非謂七情所傷便能成瘧，而此云所致之證，並同《素問》，則《素問》無此說也。
且既云七情所傷，則其虛實大有不同，又豈皆痰飲所致耶？再若不內外因，凡鬼瘧夢寐之說，此或以瘧邪亂神，因致狂言似鬼者有之，豈鬼崇果能為瘧乎？至若胃瘧，既云飲食，則明是內傷，且凡先因於瘧而後滯於食者有之，未有不因外邪而單有食瘧者也。
白話文：
雖然這幾種情況看似接近瘧疾，但還是要仔細分辨寒熱。至於說牝瘧沒有發熱，這在《內經》中沒有記載，只有《金匱要略》提到，瘧疾以寒證居多的稱為牝瘧，可以用蜀漆散治療，這並不是說牝瘧完全沒有發熱。如果真的完全不發熱，只出現寒慄，那就屬於真寒陽虛證，應該用其他方法治療，根本就不是瘧疾。
怎麼能說這是瘧疾呢？再比如內因五臟的瘧疾，在《內經·刺瘧論》中提到的六經五臟證，只是說明邪氣在何經，並沒有說七情所傷就能引起瘧疾。而這裡說七情所傷引起瘧疾，並與《素問》一致，但《素問》中並沒有這種說法。
而且既然說七情所傷，那麼虛實狀況就大不相同，怎麼能說都是痰飲引起的？再比如說不考慮內外因，只提鬼瘧夢寐之說，這可能是因為瘧邪擾亂心神，導致胡言亂語，看起來像鬼魂附體，怎麼能說鬼魂真的能引起瘧疾呢？至於胃瘧，既然提到飲食，就說明是內傷，而且有些情況是先因為瘧疾而後飲食不消，沒有單純因為飲食而引起瘧疾的。
夫病情必有標本，標本誤認，治豈無瘥？竅計陳氏之言，既以三因立論，故不得不敷演其說，而燁然若有可觀，不知影響之談，不但無益於病，而且亂人意見，致令臨證狐疑，莫知所從，而每至於害者，皆此之類。
丹溪曰：瘧有暑、有風、有濕、有痰、有食積。久發者，為老瘧，不已者，為瘧母。風暑之瘧，多因夏月在風涼處歇，遂閉汗不能得泄，暑舍於內。故大法當汗之。瘧而惡飲食者，必從飲食上得之，當以食治。俗云脾寒，乃因名而迷其實也。苟因飲食所傷而得之，未必是寒，況其他乎。
嚴用和曰：或乘涼飲冷，當風臥濕，飢飽失時，致脾胃不和，痰積中脘，遂成此疾，所謂無痰不成瘧也。
白話文：
醫生診斷病情，一定要分清標本虛實，如果弄錯了標本，治療方法就容易出错，病症也难以痊癒。陳氏提出三因論，雖然有其道理，但也要仔细研究才能明白。有些人只注重影响因素，不仅对治疗疾病没有帮助，反而会混淆大家的理解，导致医生在诊断时犹豫不决，不知所措，甚至误治病人，都是因为这类错误的观念。
丹溪先生说，瘧疾有暑热、风寒、濕氣、痰濕、食积等多种原因。长期发作的叫老瘧，反复发作的叫瘧母。風暑引起的瘧疾，大多是因为夏天在凉风处休息，汗液无法排出，暑热积聚在体内。所以治疗方法主要是发汗。如果患瘧疾的人厌恶饮食，一定是饮食引起的，就要用食疗的方法治疗。俗话说脾寒，其实是误解了真正的病因。如果是因为饮食损伤导致瘧疾，不一定就是脾寒，其他原因也是一样的道理。
嚴用和说，有些人因为贪凉喝冷饮，或者在风中睡觉，或者卧床潮湿，或者饥饱无度，导致脾胃不和，痰湿积聚在胃脘，就容易患上瘧疾。所以说，没有痰湿就难以患上瘧疾。
張子和曰：《內經》既以夏傷於暑而為瘧，何世醫皆以脾寒治之，用薑、附、硫黃之類，甚者歸之祟怪，良可笑也。又或因夏月飲食生冷之類，指為食瘧，此又非也。豈知《內經》之論則不然，皆夏傷於暑，遇秋風寒而後作也。邪熱淺則連日，邪熱深則間日，併入於裡則寒，併入於表則熱，若此論則了不相干於脾也。
治平之時，其民夷靜，雖用砒石、辰砂有毒之藥，以熱治熱，亦能取效。擾攘之時，其民勞苦，內火與外火俱動，以熱攻熱，轉為瀉痢、吐血、瘡瘍、嘔吐之疾，豈與夷靜之人同治哉。予嘗用張長沙汗吐下三法，愈瘧病極多，大忌錯作脾寒治之。
白話文：
張子和說：「《內經》已經明確指出夏季受暑邪侵襲會導致瘧疾，為什麼後世醫家都用脾寒的方法治療，使用生薑、附子、硫磺等藥物，甚至歸咎於祟怪，實在可笑。又有人認為夏季飲食生冷會導致食瘧，這也是錯誤的。難道他們不明白《內經》的論述嗎？其實都是夏季受暑邪侵襲，遇到秋季的風寒才會發病。暑邪淺則連續發作，暑邪深則間歇發作，暑邪入裡則寒，暑邪入表則熱，這樣看來，瘧疾與脾臟根本無關。
太平盛世，百姓安居樂業，即使使用砒石、辰砂等有毒藥物，以熱治熱，也能取得療效。然而在動盪不安的時代，百姓勞苦奔波，內火與外火同時活躍，用熱攻熱，反而會導致瀉痢、吐血、瘡瘍、嘔吐等疾病，豈能和太平盛世的人一樣治療呢？我曾經運用張仲景的汗法、吐法、下法，治療瘧疾病患無數，效果顯著，切忌誤將瘧疾當做脾寒來治療。」
愚謂瘧疾之作，本由風寒水濕之邪感而致病，亦或有非風非水而衣薄受涼，凡體怯者，皆能為瘧。及其病深，則未免因經及臟，因表及里，故有不慎飲食而更甚者，有不慎勞役而增病者，總之無非外邪為之本，豈果因食因痰有能成瘧者耶？今觀朱丹溪之言，亦以痰食並列，嚴用和則悉歸之痰。蓋皆因陳氏之說，而殊失《內經》之正意矣。
故張子和亦以祟怪為笑，以食瘧為非，而云治平擾攘時當分治，是皆有理確見也。獨怪其以暑為火，而且謂擾攘之時，其民勞苦，大忌錯作脾寒治之，而嘗用汗吐下三法。恐此言亦屬偏見也。念余幸逢明盛，固不知擾攘景象，第以勞苦過傷之人，其虛更甚，又豈無三陽疲損等證，而可俱謂之火，及可盡用三法乎？甚哉立言之難，於此可見，而時中之不易得也如此。
白話文：
我認為瘧疾的起因，主要來自於風寒水濕等邪氣入侵，也可能因為衣著單薄受涼，體質虛弱的人也容易染上瘧疾。當病情加重時，必然會影響經絡和臟腑，由表及里，因此不注意飲食就會加重病情，不注意勞作也會加重病情。總之，瘧疾的根本原因是外邪入侵，難道真是因為飲食或痰濕就能導致瘧疾嗎？現在看看朱丹溪的說法，他也將痰食並列，嚴格使用和劑藥物，都歸結於痰。這都是因為陳氏的說法，而偏離了《內經》的正確觀點。
所以張子和也嘲笑祟怪之說，認為飲食導致瘧疾是錯誤的，並說治理太平和戰亂時期應該區別对待，這些都是有道理的見解。但我奇怪的是，他把暑氣當作火，並且說在戰亂時期，百姓勞苦，忌諱用錯方法治療脾寒，而經常使用汗、吐、下三法。恐怕這種說法也屬於偏見。我幸虧生逢盛世，沒有經歷過戰亂，但我知道勞苦過度的人，身體更虛弱，難道沒有三陽疲損等症狀嗎？怎麼能全部稱之為火，並且全部使用三法呢？立言之難，由此可見，時中之不易得，也是如此。