《景岳全書》~ 卷之七須集 (11)
卷之七須集 (11)
1. 論吐（十五）
仲景曰：病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心中滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當吐之，宜瓜蒂散。病人手足厥冷，脈乍結，以客氣在胸中，心下滿而煩，飲食不能入者，病在胸中，當吐之。
曰：病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉，不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，急溫之，宜四逆湯。
按：此二節，前節言胸有寒者，謂寒邪也，所以當吐；後節言膈上有寒飲，乾嘔者，謂中寒也，所以宜溫。然則前節之言寒者，言寒邪之實，後節之言寒者，言胃氣之虛，均謂之寒，而有虛實之異。實者宜吐，吐則散也；虛而吐之，則胃氣愈虛，病必更甚矣。此等要處，最當詳察。
曰：病胸上諸實，胸中鬱郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下痢日十餘行，其脈反遲，而寸脈微滑，此可吐之，吐之痢則止。
曰：太陽病，吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣者，此為吐之內煩也。按：此以太陽證有不當吐而吐者，必邪熱乘虛入胃，故致內煩也。
一、宿食在上脘者，當吐之。
一、凡用吐藥，中病即止，不必盡劑也。
一、寸脈弱而無力者，切忌用吐。
白話文：
張仲景說：病人手腳冰冷，脈象時而緊縮，這是邪氣結聚在胸中，導致心中覺得脹滿而煩躁，肚子餓卻吃不下東西，這是病在胸中，應該用吐法治療，適合用瓜蒂散。病人手腳冰冷，脈象時而結滯，因為外來的邪氣停留在胸中，導致心下脹滿而煩躁，飲食無法下嚥，這是病在胸中，應該用吐法治療。
又說：如果病情像桂枝證，但不頭痛、脖子不僵硬，寸脈稍微浮起，胸中卻感到痞塞硬結，氣往上衝到咽喉，呼吸困難，這是因為胸中有寒氣，應該用吐法治療，適合用瓜蒂散。如果是少陰病，吃東西就吐，心中溫溫的想吐，又吐不出來，剛開始發病時手腳冰冷，脈象呈現弦而遲緩的狀態，這是胸中實邪，不可以用瀉下法，應該用吐法治療。如果膈上有寒飲，出現乾嘔的症狀，則不可以用吐法，要趕快用溫法治療，適合用四逆湯。
說明：以上兩段，前段說胸中有寒，指的是寒邪，所以應該用吐法治療；後段說膈上有寒飲，出現乾嘔的症狀，指的是中焦虛寒，所以適合用溫法治療。所以前段說的寒，指的是寒邪的實證；後段說的寒，指的是胃氣虛弱。同樣都稱為寒，但有虛實的區別。實證適合用吐法，吐了邪氣就會散去；虛證若用吐法，只會使胃氣更虛，病情必定更加嚴重。這些重要的關鍵，最需要仔細分辨。
又說：如果胸部各種實證，導致胸中鬱悶疼痛，吃不下東西，想要人按壓，卻反而流口水，腹瀉一天十幾次，脈象反而遲緩，寸脈卻稍微滑數，這種情況可以用吐法治療，吐完後腹瀉就會停止。
又說：太陽病使用吐法，但太陽病應該是怕冷的，如果反而不怕冷，不喜歡穿衣服，這是因為使用吐法導致內熱煩躁。說明：這是因為太陽病不該用吐法而用了，必然是邪熱趁虛進入胃中，所以導致內熱煩躁。
一、如果宿食停留在上脘的部位，應該用吐法治療。
一、凡是使用吐藥，只要病症減輕就應該停止用藥，不必將藥全部服完。
一、寸脈虛弱無力的人，絕對禁止使用吐法。
2. 論下（十六）
《論》曰：三陰皆受病，已入於府者，可下而已。此詳義見前六經證。
曰：脈浮而大，心下反硬，有熱屬臟者，攻之，不令發汗。按：此以心下硬而熱在臟，即脈雖浮大者，病亦屬裡，故不宜發汗，而當攻內也。
曰：傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。按：此以陽明內熱而為頭痛也，故可攻之。
曰：陽明病，外已解而潮熱者，可攻裡也，手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗雖多，而微發熱惡寒者，表未解也，其熱不潮，未可與承氣。
曰：陽明病，胃中有燥屎者，可攻之。病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎也。
曰：汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也，須下之，宜大承氣湯。
曰：陽明病，發熱汗多者，熱在裡也，急下之，宜大承氣湯。
曰：陽明病，發汗不解，腹滿痛者，邪在裡也，急下之，宜大承氣湯。
曰：病腹中滿痛者，此為實也，當下之。
曰：腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。
曰：傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，或心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。
曰：陽明少陽合病，脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。按：此一條必須兼脈證而察之，蓋傷寒之脈滑數者多，若無脹痛等證，未必即為宿食，故不可單據滑數之脈，便認作可攻之證。
曰：若表已解而內不消，非大滿，猶生寒熱，則病不除也。按此一條言若非大滿，而猶生寒熱者，是表病猶不除也，尚不可下。
曰：若表已解而內不消，大滿大實堅，有燥屎，自可徐下之，雖四五日不能為禍也。若不宜下而便攻之，內虛熱入，協熱遂利，煩躁諸變，不可勝數，輕者困篤，重者必死矣。按：此一條言外無表證，內有堅滿，然後可下，正以見下不宜輕。輕下者，為禍不小也。
曰：太陽病，熱結耪胱，其人如狂，血自下，下者愈。若表未解者，不可攻，當先解表。表已解，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。
一、凡傷寒當下者，不宜用丸藥，以丸藥不能滌盪熱邪，而但能損正氣也。又凡治傷寒熱邪傳裡者，服下藥後，仍用鹽炒麩皮一升許，將絹包於病人腹上，款款熨之，使藥氣得熱則行，大便必易通也。
一、脈有忌下者，如《傷寒論》曰：傷寒脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更吐，更下也。寸口脈浮大，而醫反下之，此為大逆。關脈弱，胃氣虛有熱，不可大攻之，熱去則寒起。尺脈澀弱無力者，不可下。大便硬者當下之，設脈遲緩者不可下，裡氣不實也。脈虛細者不可下。
脈浮者不可下。脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒，上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，虛者不宜下也。脈浮而大，浮為氣實，大為血虛，血虛為無陰，孤陽獨下陰部者，醫以為熱，而復用毒藥攻其胃，此為重虛，客陽去有期，必下如汙泥而死。
白話文：
論述下法（十六）
經書上說：三陰經（足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經）都受到疾病侵襲，如果病邪已經深入到臟腑，就應該用下法來治療。這詳細的解釋可以參考前面六經證的內容。
書上說：如果脈象浮大，但心下反而感覺硬，且有熱邪在內臟，就應該用攻下的方法治療，而不應該發汗。這裡的意思是說，雖然脈象浮大，但因為心下硬且有熱在內臟，病邪已經深入體內，所以不適合用發汗的方法，而應該用攻下內部的治療方法。
書上說：如果傷寒導致大便不通六七天，而且有頭痛發熱的症狀，就應該服用承氣湯來攻下。這裡指的是陽明經（胃腸）內有熱邪導致頭痛，所以可以用攻下的方法治療。
書上說：如果患陽明病，外表的症狀已經解除，但仍然有潮熱的現象，就表示可以攻下體內了。如果手腳濕漉漉地出汗，表示大便已經乾燥硬結，應該用大承氣湯來治療。但如果雖然出汗很多，卻微微發熱怕冷，表示外表病邪還沒解除，而且熱也不會潮熱，就不可以用承氣湯。
書上說：如果患陽明病，胃腸中有燥屎（乾燥的大便），就可以用攻下法。如果病人五六天不大便，且繞著肚臍疼痛、煩躁、時好時壞，就表示體內有燥屎。
書上說：如果病人出汗且說胡話，是因為胃腸中有燥屎，這表示有風邪侵入，必須用攻下的方法治療，適合使用大承氣湯。
書上說：如果患陽明病，發熱而且出汗很多，表示熱邪在體內，應該立即用攻下法治療，適合使用大承氣湯。
書上說：如果患陽明病，發汗後病情沒有好轉，而且腹部脹滿疼痛，表示邪氣深入體內，應該立即用攻下法治療，適合使用大承氣湯。
書上說：如果病人腹部脹滿疼痛，表示體內有實邪，應該用攻下的方法治療。
書上說：如果腹部脹滿的情況沒有減輕，而且減輕的幅度微乎其微，就應該用攻下法，適合使用大承氣湯。
書上說：如果傷寒病到了六七天，出現結胸（胸腹部硬結疼痛）而且有熱實的現象，脈象沉而緊，心下疼痛，按壓時感覺硬如石頭，或心下到少腹都硬滿疼痛，不能觸碰，就應該用大陷胸湯來治療。
書上說：如果患陽明病和少陽病合併，脈象滑而數，表示體內有宿食，應該用攻下法治療，適合使用大承氣湯。這裡提醒，必須同時觀察脈象和症狀來判斷，因為傷寒的脈象滑數很常見，如果沒有脹痛等症狀，不一定是有宿食，所以不能單憑脈象滑數就判斷為可以攻下的情況。
書上說：如果外表病症已經解除，但體內病邪沒有消除，而且不是嚴重的脹滿，仍然有寒熱症狀，那麼疾病就無法根除。這裡的意思是說，如果不是嚴重的脹滿，仍然有寒熱症狀，表示外表病邪還沒完全解除，還不適合用攻下法。
書上說：如果外表病症已經解除，但體內病邪沒有消除，而且腹部脹滿堅硬，有乾燥的大便，就可以慢慢地用攻下法治療，即使拖個四五天也不會造成危害。但如果不應該用攻下法卻強行攻下，會導致體內虛弱，熱邪入侵，引起各種併發症，輕則身體衰弱，重則可能導致死亡。這裡的意思是說，在沒有外表病症，而且體內有堅硬的脹滿時，才可以考慮用攻下法，說明了下法不能輕易使用。
書上說：如果患太陽病，熱邪結在膀胱，病人會出現狂躁的現象，並有血從下體排出，用下法治療後就會痊癒。但如果外表病邪還沒解除，就不可以用攻下法，應該先解除外表病邪。如果外表病邪已經解除，但只有少腹部位急迫地脹結，才可以考慮用攻下法，適合使用桃仁承氣湯。
第一點：凡是傷寒應該用攻下法治療的情況，不應該使用丸藥，因為丸藥無法徹底清除熱邪，反而會損耗正氣。另外，凡是治療傷寒熱邪深入體內的情況，服用攻下藥後，可以將炒過的麩皮用鹽水拌濕，用絹布包好，放在病人腹部上慢慢地熨燙，讓藥氣藉由熱力運行，大便就容易通暢。
第二點：有些脈象是不宜使用攻下法的。例如《傷寒論》中說：如果傷寒脈象微弱，而且怕冷，表示陰陽都虛弱，不可以再用發汗、催吐或攻下的方法治療。如果寸口脈浮大，醫生反而用攻下法治療，這會導致嚴重的錯誤。如果關脈虛弱，表示胃氣虛弱且有熱邪，不可以過度地攻下，熱邪退去後反而會出現寒症。如果尺脈澀弱無力，表示不可以攻下。如果大便乾燥，應該攻下，但如果脈象遲緩，表示體內正氣不足，不適合攻下。如果脈象虛細，表示不適合攻下。脈象浮的，不適合攻下。脈象濡弱，弱的脈出現在關脈，濡的脈出現在頭部，弦的脈出現在上部，微的脈出現在下部。弦脈表示陽氣運行，微脈表示陰寒，上面實下面虛，身體需要溫暖。微脈和弦脈都是虛弱的表現，虛弱的身體不適合用攻下法。脈象浮大，浮表示氣盛，大表示血虛，血虛表示體內缺乏陰液，陽氣獨自下移到陰部，醫生以為是熱證，反而用毒藥來攻胃，這樣會使身體更加虛弱，陽氣離體有時限，病人會拉出像汙泥一樣的糞便而死。