《景岳全書》~ 卷之七須集 (10)
卷之七須集 (10)
1. 論汗（十四）
傷寒，脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更吐下也。尺脈弱而無力者，切不可汗下。尺中遲者，不可發汗，以榮氣不足，血少故也。
景岳子曰：按以上忌汗諸脈，可見仲景大意，故凡治傷寒，但見脈息微弱，及沉細無力者，皆不可任意發汗。然欲去外邪，非汗不可，而仲景云脈微弱者不可發汗，夫脈弱非陽，既不可用寒涼，而寒邪在表，又不可用攻下，然則舍汗之外，又將何法以治此表邪乎？不知溫中即可以散寒，而強主即可以逐寇，此仲景之意，豈不盡露於言表，而明悟者當心會之矣。
且凡病外感而脈見微弱者，其汗最不易出，其邪最不易解，何也？正以元氣不能托送，即發亦無汗，邪不能解，則愈發愈虛，而危亡立至矣。夫汗本乎血，由乎營也，營本乎氣，由乎中也，未有中氣虛而營能盛者，未有營氣虛而汗能達者。脈即營之外候，脈既微弱，元氣可知，元氣愈虛，邪愈不解，所以陽證最嫌陰脈，正為此也。
故治此者，但遇脈息微弱，正不勝邪等證，必須速固根本，以杜深入，專助中氣，以托外邪，必使真元漸充，則脈必漸盛，自微細而至滑大，自無力而至有神，務令陰脈轉為陽脈，陰證轉為陽證。斯時也，元氣漸充，方是正復邪退，將汗將解之佳兆。故凡治表邪之法，有宜發散者，有宜和解者，有宜調補營衛者。
如果邪實而無汗，則發散為宜；有汗而熱不除，則和解為宜；元氣虛而邪不能退，則專救根本，以待其自解自汗為宜。此逐邪三昧，萬全之法也。今有庸流，但見其外，不見其內，每不論證之陰陽，脈之虛實，但知寒涼可以退熱，但知發散可以解表，不知元陽一敗，則土崩瓦解，立見潰矣。反掌殺人，而終身不悟，是真下愚不移者也。
若而人者，亦可謂之醫乎？
證有忌汗者，如《傷寒論》曰：當汗者，下之為逆；當下者，汗之為逆。下痢清穀，不可攻表，汗出必脹滿，以重亡津液故也。汗家不可發汗。陽虛不得重發汗。衄家不可發汗。亡血家不可發汗。淋家不可發汗，發汗必便血。咽喉乾燥者，不可發汗。咽中閉塞，不可發汗，發汗則吐血，氣欲絕。
身重心悸者，不可發汗。瘡家雖身疼痛，不可發汗，發汗則痙。咳而小便利，若失小便者，不可發汗，汗出則四肢厥逆冷。諸動氣不可發汗。（動氣義詳後論下。）
白話文：
傷寒病，如果脈象微弱而且怕冷，這是陰陽兩方面都虛弱的表現，絕對不可以再用發汗、催吐或瀉下的方法來治療。如果把脈時，尺脈摸起來虛弱無力，也絕對不可以發汗或瀉下。如果把脈時，尺脈跳動緩慢，也不可以發汗，因為這是身體的榮養之氣不足，血也比較少的緣故。
景岳先生說：根據上面所說的這些不可以發汗的脈象，可以看出張仲景的用藥重點。所以凡是治療傷寒，只要看到脈象微弱，或是沉細無力，都不可以隨意使用發汗的方法。然而，想要去除體表的外邪，又非發汗不可。但是張仲景又說脈象微弱的人不可以發汗。脈弱不是陽虛，所以不能用寒涼藥，而寒邪又在體表，也不能用攻下的方法。那麼，除了發汗之外，還有什麼方法可以治療這種體表的邪氣呢？其實，溫補中焦就可以驅散寒邪，而扶助正氣就可以驅逐外邪。這就是張仲景的意思，難道不明顯嗎？聰明的人應該可以領會其中的道理。
而且，凡是外感疾病，脈象卻呈現微弱的情況，他們的汗最不容易發出來，外邪也最不容易解除。為什麼呢？正是因為身體的元氣不足以推動汗液外發，即使勉強發汗，也沒有汗出來。外邪不能解除，就會越發汗越虛弱，很快就會危及生命。汗是從血液產生的，是營氣的作用，而營氣是從氣產生的，是中焦的作用。沒有中焦之氣的旺盛，就不會有營氣的充沛；沒有營氣的充沛，汗液就無法順利到達體表。脈象是營氣在體表的外在表現，脈象既然微弱，元氣的虛弱就可以知道了。元氣越虛弱，外邪就越不容易解除，所以陽證最怕出現陰脈，就是這個道理。
所以，治療這種情況，只要遇到脈象微弱，正氣不足以抵抗邪氣等症狀，必須迅速鞏固根本，以防止邪氣深入體內，專心幫助中焦的氣，以托出體表的外邪。一定要使真元之氣逐漸充沛，那麼脈象就會逐漸旺盛，從微細變得滑大，從無力變得有神。一定要使陰脈轉變為陽脈，陰證轉變為陽證。這個時候，元氣逐漸充沛，才是正氣恢復，邪氣退去的預兆，也是即將出汗，疾病痊癒的徵兆。所以，凡是治療體表邪氣的方法，有適合用發散的，有適合用和解的，也有適合調補營衛的。
如果邪氣旺盛而且沒有汗，那麼就適合用發散的方法；如果有汗但是熱沒有消除，就適合用和解的方法；如果元氣虛弱而邪氣不能退，就應該專注於救治根本，等待身體自己痊癒出汗。這是驅除外邪的三個重要原則，也是萬全的方法。現在有些庸醫，只看到疾病的表面，看不到內在的情況，常常不論證的陰陽虛實，脈象的虛實，只知道寒涼藥可以退熱，只知道發散可以解除體表的邪氣，卻不知道元陽一旦敗壞，就會像土崩瓦解一樣，很快就會出現潰敗的局面。這樣的人就像翻手掌一樣容易把人殺死，而自己卻終身不明白，真是愚蠢到極點的人。
這樣的人，也可以稱作醫生嗎？
有些情況是禁止發汗的，例如《傷寒論》說：應該用發汗的方法治療的，卻用瀉下的方法，是錯誤的；應該用瀉下的方法治療的，卻用發汗的方法，也是錯誤的。如果病人腹瀉，大便像清水一樣，就不能用發汗的方法治療，如果這時還發汗，必定會感到腹部脹滿，因為這樣會更加損耗津液。平時容易出汗的人，不可以再用發汗的方法。陽虛的人，不可以再次使用發汗的方法。容易流鼻血的人，不可以發汗。失血的人，不可以發汗。患有淋症的人，不可以發汗，如果發汗必定會導致小便出血。咽喉乾燥的人，不可以發汗。咽喉堵塞的人，不可以發汗，如果發汗會導致吐血，甚至氣息衰竭。
身體感覺沉重，而且心悸的人，不可以發汗。患有瘡瘍的人，即使身體疼痛，也不可以發汗，如果發汗會導致抽搐。咳嗽而且小便正常，或無法小便的人，不可以發汗，如果發汗會導致四肢厥冷。有動氣症狀的人，不可以發汗。（動氣的意義，在後面的章節會詳細說明。）