《景岳全書》~ 卷之十四性集·雜證謨 (3)
卷之十四性集·雜證謨 (3)
1. 論汗
凡古人治瘧之法，若其久而汗多，腠理開泄，陽不能固者，必補斂之；無汗則腠理致密，邪不能解，必發散之。故曰：有汗者要無汗，扶正為主；無汗者要有汗，散邪為主。此大法也。蓋瘧本外邪，非汗不能解，若不知散解其邪，而妄用劫劑，多致胃氣受傷，邪不能解，必反難愈。此宜以補劑為主，加減取汗，汗後再加補養可也。
若邪在陰分，則下體最難得汗，補藥力到，自然汗出至足，方是佳兆。凡病此而邪有未解者，大忌飽食，亦以汗之難易為優劣也。凡寒邪之自外而入者，得汗即解，如傷寒之類皆是也。而惟時瘟時瘧之病，則病有淺深之不同。即如病瘟者，雖有大汗而熱仍不退。病瘧者，屢發屢汗而瘧猶不止，此其所感最深，故不能以一二汗而即愈，或通身如洗而猶不能透。若此者，但當察其強弱，仍漸次再汗之，方得邪解。
白話文：
古時候治療瘧疾的方法，如果病人病程較長，而且出汗很多，導致毛孔開泄，陽氣無法固守，就必須要補益斂汗；如果病人沒有出汗，表示毛孔緊閉，邪氣無法排出，就必須要發散邪氣。所以說：出汗的病人要讓他不出汗，以扶正為主；不出汗的病人要讓他出汗，以散邪為主。這是治療瘧疾的大原則。
瘧疾本是外邪入侵，不透過出汗很難驅除。如果不懂得散解邪氣，就胡亂使用峻猛的藥物，容易傷害脾胃，邪氣無法排出，反而更難痊癒。這時應該以補益藥物為主，適度調整藥方幫助出汗，出汗之後再加強補養即可。
如果邪氣侵入陰分，則下半身最難出汗。補藥的藥力到達，自然會從腳底冒汗，這才是好的徵兆。凡是患上這種病，而邪氣尚未消除的，都要忌諱飽食，而且出汗的容易與否，也是判斷病情輕重的一個標準。
凡是寒邪從體外入侵的，只要出汗就能痊癒，例如傷寒之類的疾病都是如此。但是，時疫和瘧疾就不一樣，它們的病情有淺深之分。例如患上時疫的人，即使出了很多汗，發熱的症狀仍然不退。患上瘧疾的人，雖然反覆發作，也反覆出汗，但是瘧疾仍然沒有停止。這是因為他們感受的邪氣很深，所以不能一兩次出汗就痊癒，即使全身出汗，好像洗過一樣，還是不能徹底清除邪氣。遇到這種情況，只要觀察病人的體力狀況，仍然要漸漸地再次出汗，才能將邪氣驅除。
故不可謂汗後必無邪也。此但當以脈之緊與不緊，及頭身之痛與不痛，寒熱之甚與不甚為辨耳。然又有雖已得汗，邪氣將解而不守禁忌，或因於勞，或因於欲，或受生冷微邪，或胃氣未清，因而過食，隨觸隨發，此其舊邪未盡而新邪又至，纏綿深固，因致留連者，亦必宜仍從汗解，但其宜固宜散，則猶當以酌虛實為首務。
白話文：
所以不能說出汗後就一定沒有邪氣。這應該根據脈象的緊與不緊，以及頭身疼痛與否，寒熱的程度來判斷。
但是也可能已經出汗，邪氣將要消散，卻不守禁忌，或是因為勞累，或是因為慾望，或是受到生冷微邪，或是胃氣尚未恢復，而過度飲食，隨之發病。這是因為舊邪未盡，又有了新的邪氣，纏綿難解，導致病情反复。這種情況也必須繼續用汗法來治療，但要根據虛實來決定是固表還是散邪，以虛實為主要原則。
2. 論標本
凡治瘧當知標本。予嘗言：有標則治標，無標則治本，此最為治瘧之肯綮。何以言之？蓋標以邪氣言，本以正氣言也。夫邪正相爭，所以病瘧。凡瘧之初起，本由邪盛，此當治邪，固無疑也。若或表散已過，或久而不愈，則於邪正之間，有不可不辨矣。蓋有邪者，證必猖熾，脈必弦緊，或頭疼頭痛未除，或汗雖出而未透，凡屬形證有餘者，即其病雖已久，亦必有表邪之未清也。但覺有微邪，此猶宜兼標為治。
若汗出已多，邪解已透，別無實證實脈可據，而猶然不愈者，必由正氣全虛，或以質弱，或以年衰，故餘氣有未能卻，而真陰有未能靜耳。此當專治其本，但使元氣既復，則無有不愈。設或不明標本，無論有邪無邪，而但知攻瘧，則害者多矣。予為此說雖因瘧而發，然諸病皆同此理，明者，當心志之。
白話文：
凡治瘧當知標本
治療瘧疾，必須明白標本之分。我曾說過：有表證就治表，無表證就治本，這是治療瘧疾的關鍵所在。為什麼這樣說呢？因為表證指的是邪氣，本證指的是正氣。
邪氣與正氣相互爭鬥，才會導致瘧疾。瘧疾初發，由於邪氣盛行，應當治療邪氣，這是無庸置疑的。但如果表證已經散去，或久治不愈，就必須在邪氣與正氣之間分辨清楚。
如果有邪氣，症狀必定明顯，脈象必定弦緊，或者頭痛未消，或者雖然出汗但汗液未透，凡是屬於形體症狀過盛的，即使病程已久，也必然有表邪未清。但如果僅僅感覺有微弱的邪氣，就應該同時兼顧表證進行治療。
如果已經出汗很多，邪氣也已透出，沒有其他實質的症狀和脈象可以依據，但依然未癒，那麼一定是正氣虛弱所致。可能是體質虛弱，可能是年老體衰，因此餘氣未能完全消退，真陰未能完全安靜。這時候就應該專注治療其根本，只要元氣恢復，就沒有不癒的。
如果不能清楚辨別標本，不論是否有邪氣，只知道一味地攻治瘧疾，就會造成很大的危害。我之所以談論這些，雖然是以瘧疾為例，但所有疾病都遵循同樣的道理。明白的人，應該牢記於心。
3. 論厭瘧
凡厭瘧之法，今世俗相傳多用之，但其有效有不效，人每疑之，而其所以然者，自有的確之妙，則從來人所未知也。蓋瘧以邪正相爭，其感之淺者，乃少陽膽經病也。惟其邪本不甚，則邪正互為勝負。當此時也，亦猶楚漢相持之勢，但得一助之者，為楚則楚勝，為漢則漢勝，故不論何物，皆可用以為厭。但使由之，勿使知之，其人恃有所助，則膽氣略壯，而邪即敗矣。
此即《內經》移精變氣之意也。然必勢均力敵者，乃可以一助而勝之，正勝則愈也。若果彼強我弱，勢不易制者，則厭必無益。故惟邪輕日作者可厭，而邪深間日者則不能厭。此自理勢之使然，無庸惑也。
白話文：
古時候治療瘧疾的方法，現在民間流傳很多，但效果有好有壞，大家經常懷疑它。其實，這些方法之所以有效或無效，其中自有其道理，只是人們一直沒有真正了解。
瘧疾是人體正氣和邪氣相互爭鬥的結果。那些輕微的瘧疾，只是少陽膽經受了邪氣入侵。由於邪氣並不強，正邪之間就互相較量，誰能得到助力，誰就能取得勝利。就像楚漢相爭的局面，只要一方得到幫助，楚國就能戰勝，漢國就能取勝。所以，治療瘧疾，任何東西都可以用來「厭」，只要病人不知道，以為自己得到了幫助，膽氣就會稍微壯大，邪氣自然就被擊退了。
這就是《內經》中「移精變氣」的意思。但只有在正邪勢力相當的情況下，才可以用「厭」來幫助正氣獲勝，最終治癒疾病。如果邪氣強大，正氣虛弱，勢力無法制衡，「厭」就毫無作用。所以，只有邪氣較輕、發病時間較短的瘧疾可以用「厭」來治療，而邪氣深重、發病時間較長的瘧疾則不能用「厭」。這是根據疾病的發展狀況決定的，不必感到困惑。
4. 論截瘧（共四條）
凡截瘧之法，方固不可，然亦無必效之方。若以愚見並及治驗，則未嘗藉於截也。蓋有邪者，去邪則愈。若散邪既透，解表已過，則但收拾元氣而氣復即愈。惟能於邪正之間，得其攻補之宜，則無不自愈，此截之最善者也。至如截瘧諸方，雖不可執，亦不可無。第有效於此而不效於彼者，亦以人之氣血陰陽各有不同故耳。
故凡用截藥者，亦當察人之強弱而酌以用之，庶乎得效，然亦惟輕者，易截。而重者，不易截也。茲錄諸方於後，亦可備於酌用。截瘧常山飲，氣血強壯者，可用。截瘧飲，氣分不足者，可用。牛膝煎，血分不足者，可用。截瘧丹，時氣多濕者，可用。木賊煎，濕痰邪實者，可用。
白話文：
治療瘧疾的方法，固然不能一概而論，但也沒有絕對有效的方子。依我的經驗來看，治瘧疾並不一定要用截瘧的藥物。因為瘧疾是由外邪引起的，驅除外邪就能痊癒。如果邪氣已經散開，表症也已經消失，就只要調養元氣，氣血恢復正常，自然就能痊癒。只要能根據患者的病情，採取攻補適宜的方法，就能自癒，這才是最好的截瘧方法。雖然截瘧的藥方不能完全依靠，但也不能完全摒棄。之所以有些藥方對某些人有效，而對另一些人无效，是因为每个人的气血阴阳都不同。
因此，使用截瘧藥物時，要根據患者的体质强弱来选择用药，这样才有可能收到效果。輕症比較容易截瘧，重症则不易截瘧。下面列舉一些藥方，可以根据情况酌情使用。截瘧常山飲適合氣血強壯的人。截瘧飲適合氣分不足的人。牛膝煎適合血分不足的人。截瘧丹適合時氣多濕的人。木賊煎適合濕痰邪實的人。
何人飲、休瘧飲，血氣大虛，欲急濟者，可用。小柴胡湯加常山二錢，截瘧如神。追瘧飲，凡氣血未衰，或屢散之後，用之最效。
丹溪曰：數發之後，便宜截而除之，久則發得中氣虛弱，致病邪愈深而難治。世有砒丹等截藥，大毒，不可輕用。常山性暴悍，善驅逐，然能傷真氣，病人稍虛怯者，勿用。
楊仁齋曰：或其人素虛者，慎勿用常山等藥。
薛立齋曰：若病勢正熾，一二髮間，未宜遽截，恐邪氣不去，正氣反傷耳。若胃氣弱者，用寒涼止截，脾胃復傷，必致連綿不已。若非培養元氣，決不能愈。每見飲啖生冷物者，病或少愈，多致脾虛胃損，反為難治。若咽酸口酸，且宜節飲食，其病潮作時，雖大渴亦只薑湯乘熱飲之，此亦截瘧之良法。
白話文：
如果患者血氣虛弱，急需治療瘧疾，可以用何人飲或休瘧飲。也可以在小柴胡湯中加入二錢常山，效果如同神效般截斷瘧疾。對於氣血尚佳，或已服用過其他藥物治療瘧疾的患者，追瘧飲效果最佳。
丹溪認為，瘧疾發作多次後，應該儘快治療截斷，拖延時間會導致患者元氣虛弱，病邪深入難治。市面上雖然有砒丹等截瘧藥，但毒性很大，不可輕易使用。常山性烈，擅長驅逐病邪，但會損傷正氣，體弱患者不宜使用。
楊仁齋也提醒，體質虛弱的患者，要謹慎使用常山等藥。
薛立齋則認為，如果瘧疾正處於發作初期，不宜急於截斷，以免病邪未除，反而傷及正氣。胃氣虛弱者，使用寒涼藥物截瘧，容易傷及脾胃，導致瘧疾反覆發作。若不注重調理元氣，就無法痊癒。很多人在病況稍微好轉後，就貪吃生冷食物，結果反而導致脾虛胃損，更難治癒。如果出現咽酸口酸的症狀，就應該節制飲食，即使在瘧疾發作時口渴，也應喝熱薑湯，這也是治療瘧疾的有效方法。
凡欲截之，若血氣俱虛，用人參、生薑各一兩煎服，頓止。不問新久並效。
白話文：
如果想要制止出血，如果是血和氣都虛弱的情況，可以使用人參和生薑，每種各一兩，煎煮後飲服，可以馬上止血。不管新病還是久病，都能見效。
5. 論似瘧非瘧
凡似瘧非瘧之病，雖有往來寒熱，而時作時止，本非瘧之類也。凡大病後，或產後，或虛損，俱有此證。經曰：陽虛則外寒，陰虛則內熱，陰氣上入陽中則惡寒，陽氣下入陰中則惡熱。故凡無外邪而病為寒熱者，必屬虛證。但虛有陰陽之異，而陽虛者必多寒，陰虛者必多熱。
陽虛者宜補其陽，如理中湯、十全大補湯加薑桂附子之類，此皆人所易知也。惟陰虛之證則最不易辨，蓋陰中之水虛者，陰虛也；陰中之火虛者，亦陰虛也。如其津液枯燥，精血耗傷，表裡上下，俱多煩熱等證，此陰中之水虛也。治宜壯水以配陽，如一陰煎、六味地黃湯，或加減一陰煎之類主之。
白話文：
有些病症看似瘧疾，卻又不像瘧疾，雖然有寒熱交替，但發作時間不固定，其實並非瘧疾。這些病症常發生在大病、產後或虛損之後。醫書上說：「陽虛則外寒，陰虛則內熱，陰氣上入陽中則惡寒，陽氣下入陰中則惡熱。」因此，沒有外邪入侵而出現寒熱症狀的，一定是由於虛證。但虛證也有陰陽之分，陽虛者多寒，陰虛者多熱。
陽虛的人要補陽氣，可以用理中湯、十全大補湯加上薑、桂、附子等藥材，這些都是比較容易理解的。但陰虛的症狀就比較難辨別，因為陰虛分為陰中之水虛和陰中之火虛。如果津液乾燥、精血耗損、表裡上下都有煩熱等症狀，這就是陰中之水虛。治療方法是要滋陰補水，可以用一陰煎、六味地黃湯或加減一陰煎等藥物。
其有倏熱往來，或面赤如脂，而腹喜熱飲，或上熱如烙，而下冷如冰，或喉口大熱，而大便不實，此其證雖若熱，而脈必細微，或雖洪大而浮空無力者，是皆陽氣無根而孤浮於上，此陰中之火虛也。治宜益火之本，使之歸源，如海藏八味地黃丸，或右歸飲之類主之。假熱退則真寒見，自可因證而治之也。
寒熱門論治尤詳，所當並察。
白話文：
如果患者突然发热，反复出现，或者脸颊红得像脂膏一样，而且肚子喜欢喝热饮，或者上半身热得像烙铁一样，下半身却冷得像冰块一样，或者喉咙口非常热，但大便不成形，这些症状虽然看起来像是热证，但脉象一定细微，或者虽然脉象洪大，却浮于表面无力，这都是阳气没有根基，虚浮在上，属于阴中虚火。治疗应该补益火气的根本，使其回归本源，可以使用像八味地黄丸或者右归饮这样的方剂来治疗。假热退去之后，就会显露出真正的寒证，到时候就可以根据具体的症状进行治疗了。
寒热证的治疗方法特别复杂，必须仔细观察才能判断。