《景岳全書》~ 卷之七須集 (9)
卷之七須集 (9)
1. 論汗（十四）
一、各經表證，凡有汗出不徹者，皆未足言汗。蓋邪未盡去，其人必身熱不退，而仍覺躁煩，或四體痠疼，坐臥有不安者，以汗出不徹故也。何從知之？但診其脈緊不退，及熱時乾燥無汗者，即其證也，仍宜汗之。如果汗透而熱仍不退，或汗後身熱愈甚者，是即所謂陰陽交，魂魄離，大凶之兆也。
一、凡汗之不徹者，其故有三：如邪在經絡筋骨，而汗出皮毛者，此邪深汗淺，衛解而營不解，一不徹也；或以十分之邪，而去五分之汗，此邪重汗輕，二不徹也；或寒邪方去，猶未清楚，遽起露風，而因虛復感，此新舊相踵，三不徹也。凡遇此者，當辨其詳，而因微甚以再汗之。
一、凡既愈復熱者，其故有四：或以邪氣方散，胃氣未清，因而過食者，是為食復，此其一也；或以表邪方解，原不甚虛，有過慎者，輒加溫補，是誤補而復，此其二也。若此二者，所謂食入於陰，長氣於陽，以致胃氣復閉，陽邪復聚而然，表邪既復，仍宜汗也。又或有以新病方瘳，不能調攝，或勞傷脾陰，因而復熱者，是名勞復，此其三也；或不慎房室，因而再感者，是名女勞復，此其四也。
若此二者，所謂陰虛者陽必湊之而然，此則或從補，或從汗，當因變制宜，權其緩急，而治分虛實也。
《論》曰：傷寒瘥後，更發熱者，小柴胡湯主之。脈浮者，宜汗解之。脈沉實者，宜下解之。
一、取汗之法，當取於自然，不宜急暴，但服以湯劑，蓋令溫暖，使得津津微汗，稍令久之，則手足俱周，遍身通達，邪無不散矣。若一時逼之，致使如淋如洗，則急遽間衛氣已達，而營氣未周，反有不到之處，且恐大傷元氣，非善法也。余嘗見有子病者，其父母愛惜之甚，欲其速愈，且當溫暖之令，覆以重被，猶恐不足，而以身壓其上，子因熱極呼叫，其父母曰：猶未也，須再出些方好。及許久放起，竟致亡陽而斃之。
是但知汗出何妨，而不知汗之殺人，此強發之鑑也。又有邪本不甚，或挾虛、年衰感邪等證，醫不能察，但知表證宜解，而發散太過；或誤散無效，而屢散不已，因而即被其害者有之；或邪氣雖去，遂致胃氣大傷，不能飲食，而羸憊不振者有之，此過汗之戒也。凡發汗太過，一時將致亡陽，或身寒而慄，或氣脫昏沉等候，速宜煎獨參湯一兩許飲之，或甚者以四味回陽飲速為挽回，庶可保全，否則恐致不救。
一、脈有忌汗者，如《傷寒論》曰：太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗。弦為陽運，微為陰寒，上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，不可發汗，發汗則寒慄，不能自還。傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在裡，不可汗。汗亡津液，必大便難而譫語。少陰病，脈微，不可發汗，以亡陽故也。
白話文：
一、各種經絡的表證，只要有汗出不徹底的情況，都不能算是真正發汗。因為邪氣沒有完全去除，病人一定會持續發熱，仍然會感到煩躁不安，或者四肢痠痛，坐立難安，這些都是因為汗出不徹底的緣故。要如何判斷呢？只要診斷到脈搏仍然緊繃沒有鬆緩，以及發熱時身體乾燥不出汗，就是這種情況，仍然需要發汗治療。如果汗出透徹了，但發熱仍然不退，或者發汗後身體反而更熱，這就是所謂的陰陽交錯、魂魄離散的危險徵兆。
二、凡是發汗不徹底的原因，大致有三種：像是邪氣侵入經絡筋骨深處，但發汗只在皮膚表面，這是邪氣深而汗出淺，衛氣的防禦解除了，但營氣卻沒有解除，這是第一種不徹底；又或者有十分的邪氣，卻只發了五分的汗，這是邪氣重而汗出輕，是第二種不徹底；或者寒邪剛要消退，還沒有完全清除，就馬上受風寒，因為身體虛弱又再次感染，這是新舊病接連發生，是第三種不徹底。凡是遇到這些情況，應該仔細分辨清楚，根據病情輕重，再次發汗治療。
三、凡是病癒後又發熱的，原因大致有四種：有的是因為邪氣剛散去，腸胃功能還沒完全恢復，就吃太多東西，這是飲食引起的復發，是第一種；有的是因為表證剛要解除，原本身體不虛弱，卻過度謹慎，反而進補溫熱藥物，這是錯誤進補導致復發，是第二種。這兩種情況，就像是食物進入陰氣，助長陽氣，導致腸胃功能再次閉塞，陽邪再次聚集，表證復發，仍然需要發汗治療。另外，有的是因為剛病癒，不注意調養，或者因為勞累損傷脾陰，導致復發，這是勞累引起的復發，是第三種；還有的是因為不節制性生活，導致再次感染，這是因為性生活勞累引起的復發，是第四種。
這兩種情況，就像是陰虛的人陽氣會湊上來而導致復發，這就需要根據具體情況，有的需要用補法，有的需要用汗法，應該權衡輕重緩急，根據虛實情況來治療。
《論》說：傷寒病癒後，又發熱的，可以用小柴胡湯來治療。脈搏浮的，適合用發汗的方法來解除。脈搏沉而實的，適合用攻下的方法來解除。
四、發汗的方法，應該順其自然，不應該過於急躁。只要服用湯藥，保持身體溫暖，使身體微微出汗，稍過一段時間，汗液就會遍及手足，全身通暢，邪氣自然散去。如果一時之間強迫發汗，讓汗像下雨一樣，雖然很快就使衛氣到達，但營氣卻無法周全，反而會有不到之處，而且會大傷元氣，不是好的方法。我曾經看過有孩子生病，父母非常愛惜，想要讓他快點好起來，於是讓他待在溫暖的地方，蓋上厚厚的被子，還怕不夠，用身體壓在他身上，孩子因為太熱而呼叫，父母卻說：還沒好，還要再多出點汗才行。等了許久才讓他起來，結果卻因為虛脫而死亡。
這是只知道發汗沒有壞處，卻不知道發汗也會導致死亡，這是強行發汗的鑑戒。還有邪氣原本不嚴重，或者是身體虛弱、年老體衰感染邪氣等情況，醫生沒有仔細診斷，只知道表證需要解除，就過度發散；或者錯誤發散沒有效果，卻一直不停發散，因而受到傷害的也有；或者邪氣雖然散去，卻導致腸胃功能大傷，不能飲食，身體虛弱的也有，這是過度發汗的警告。凡是發汗過度，一時之間會導致虛脫，或者身體發冷顫抖，或者氣息虛弱昏迷，應該趕緊煎服一兩左右的獨參湯，或者嚴重的用四味回陽飲來快速挽救，或許還能保住性命，否則恐怕會不治身亡。
五、脈象有不適合發汗的情況，例如《傷寒論》說：太陽病，發熱怕冷，發熱多而怕冷少，脈搏微弱的，這是身體陽氣不足，不能發汗。弦脈代表陽氣運行，微脈代表陰寒，這是上實下虛，身體想得到溫補。微弦脈是虛弱的表現，不能發汗，發汗會導致寒顫，無法自行恢復。傷寒四五天，脈搏沉而氣喘胸悶，脈沉代表邪氣在體內，不能發汗。發汗會消耗津液，一定會導致大便困難，甚至胡言亂語。少陰病，脈搏微弱，不能發汗，因為會耗損陽氣。