《景岳全書》~ 卷之十四性集·雜證謨 (2)
卷之十四性集·雜證謨 (2)
1. 論治（共十二條）
凡瘧疾初作，必多寒熱，大抵皆屬少陽經病。其於初起，當專以散邪為主。若果形氣無傷，而脈證別無他故者，但宜正柴胡飲，或三柴胡飲主之。少者一、二劑，多者三、四劑，無有不愈。若氣體本弱而感邪為瘧，即宜四柴胡飲為妙，勿以初起而畏之弗用也。
一、治瘧當辨寒熱，寒勝者即為陰證，熱勝者即為陽證。蓋有素稟之寒熱，有染觸之寒熱，然必其表裡俱有熱邪，方是火證。若瘧至則熱，瘧止則退，而內無煩熱閉結等證，則不得以火證論治。若內外俱有火證，而邪有不散者，一柴胡飲主之。若邪入陽明，內熱之甚，而邪有未散者，宜柴胡白虎煎。若邪入肝腎，而熱極動血者，宜柴芩煎。
白話文：
瘧疾剛開始發作時，通常會出現寒熱交替的症狀，這大多屬於少陽經的病症。初期治療要以散除外邪為主。如果體質和元氣沒有受損，脈象和症狀也沒有其他問題，只要用正柴胡飲或三柴胡飲治療即可。一般一到兩劑藥就能治癒，最多三到四劑。如果體質原本就虛弱，因為感染外邪而引起瘧疾，就應該用四柴胡飲治療，不要因為是初期就害怕不用。
治療瘧疾要區分寒熱，寒勝者為陰證，熱勝者為陽證。有天生體質偏寒或偏熱的，也有因外感而導致寒熱的。但只有表裡都有熱邪才是火證。如果瘧疾發作時發熱，停止發作時退熱，而內部沒有煩熱、閉結等症狀，就不能用火證來治療。如果內外都有火證，而且外邪未散，可以用一柴胡飲治療。如果外邪入侵陽明經，內熱嚴重，且外邪未散，應該用柴胡白虎煎。如果外邪入侵肝腎，熱盛傷血，應該用柴芩煎。
一、瘧有寒證，如無虛邪，而但以寒邪不能散，或多中寒者，宜二柴胡飲。若以寒勝而兼氣虛，邪有不解者，宜四柴胡飲，或補中益氣湯加乾薑、官桂。若寒甚熱少，脈遲而兼背惡寒，或多嘔惡泄瀉者，必用麻桂飲，或大溫中飲。
一、中氣虛弱不能勝邪，而邪不能解者，病在脾肺氣分，宜補中益氣湯、五柴胡飲。若陰虛血液不充而邪不能解者，病在肝腎精分，宜補陰益氣煎、歸柴飲。此證極多，其效尤捷。若發時其寒如冰，其熱如烙，而面赤如脂，渴欲飲水，而熱退即不渴者，以六味地黃湯加柴胡、芍藥、肉桂，大劑一服，即可愈。若元氣虛寒之甚，陽不勝陰而邪不能解者，大溫中飲。
白話文：
瘧疾患者若出現寒症，若非虛邪導致，而是單純寒邪無法散發，或因過度受寒所致，適合服用二柴胡飲。若因寒邪過盛又伴隨氣虛，邪氣無法消解，則宜服用四柴胡飲或補中益氣湯添加乾薑、官桂。若寒氣嚴重，熱氣不足，脈象遲緩且伴隨背部怕冷、嘔吐惡心、腹瀉等症狀，則必須服用麻桂飲或大溫中飲。
若中氣虛弱，無法抵抗邪氣，且邪氣無法消解，病症位於脾肺氣分，適合服用補中益氣湯、五柴胡飲。若陰虛血虛，邪氣無法消解，病症位於肝腎精分，適合服用補陰益氣煎、歸柴飲。這些症狀十分常見，藥效也非常快速。若發病時寒氣如冰，熱氣如烙，面色紅潤如脂，口渴欲飲，但退熱後就不渴，則服用六味地黃湯添加柴胡、芍藥、肉桂，大劑量服用一次即可痊癒。若元氣虛寒嚴重，陽氣不足以抵禦陰邪，邪氣無法消解，則服用大溫中飲。
若元氣虛甚，或衰老積弱者，則不必兼用攻邪，只當以正氣為主，但使元氣不敗，則邪氣無有不服，宜大補元煎，或十全大補湯之類主之。而又惟休瘧飲為最妙。
一、瘧疾屢散之後，取汗既多，而病不能止者。必以過傷正氣，而正不勝邪，則雖止微邪猶然不息，但使元氣之虛者一振，散者一收，則無不頓然愈矣，宜三陰煎、五福飲，或小營煎、休瘧飲主之。若有微寒者，宜大營煎，或理中湯。若微有火者，宜一陰煎。若多汗不收者，宜五陰煎之類主之。
白話文：
如果元氣非常虛弱，或是年老體衰的人，就不要同時使用攻邪的藥物，應該以補益正氣為主。只要讓元氣不衰败，邪氣就無所遁形，可以服用大補元煎或十全大補湯等補益類藥物。其中休瘧飲效果最佳。
瘧疾多次發作後，因為大量出汗，疾病卻無法完全停止，說明正氣過度受損，正氣無法壓制邪氣，即使微弱的邪氣依然存在。只要讓虛弱的元氣恢復，散失的元氣收斂，就能立即痊癒。可以服用三陰煎、五福飲，或小營煎、休瘧飲等藥物治療。如果還有輕微寒症，可以服用大營煎或理中湯。如果有輕微火症，可以服用一陰煎。如果出汗过多无法止住，可以服用五陰煎等藥物。
一、瘧疾久不能愈者，必其脾腎俱虛，元氣不復而然。但察其脈證，尚有微邪不解者，當專以補中益氣湯為主。若邪氣已盡而瘧有不止者，則當專補元氣，以八珍湯、十全大補湯，或大補元煎之類主之。若腎陰不足，而精不化氣者，宜理陰煎最效。若陰邪凝滯而久不愈者，宜於前藥加薑、桂、附子。
一、瘧作而嘔吐惡食者，雖曰少陽之邪為嘔吐，然實由木邪乘胃所致。但解去外邪，嘔當自止，宜柴陳煎，或正柴胡飲加半夏主之。若脾胃氣虛而寒邪乘之，則最多嘔惡之證，宜溫胃飲、理中湯、養中煎之類主之。若虛寒連及命門，火不生土而作嘔者，宜理陰煎、右歸飲之類主之。
白話文：
瘧疾如果長期無法痊癒，一定是脾臟和腎臟都虛弱，元氣無法恢復所導致。但觀察脈象和症狀，如果還有微弱的邪氣沒有消除，就應該專門用補中益氣湯為主。如果邪氣已經消除了，瘧疾還是沒有停止，就應該專門補益元氣，用八珍湯、十全大補湯，或是大補元煎等藥方來治療。如果腎陰不足，精氣無法化為元氣，就應該用理陰煎，療效最好。如果陰邪停滯，久久無法痊癒，就應該在前藥中加入生薑、桂枝、附子。
瘧疾發作時伴隨嘔吐和食慾不振，雖然說是少陽經的邪氣導致嘔吐，但實際上是木氣乘犯胃所致。只要解除外邪，嘔吐自然就會停止，可以用柴陳煎，或是正柴胡飲加半夏來治療。如果脾胃氣虛，寒邪乘虛而入，就會出現很多嘔惡的症狀，可以用溫胃飲、理中湯、養中煎等藥方來治療。如果虛寒蔓延到命門，火氣無法生土而導致嘔吐，就應該用理陰煎、右歸飲等藥方來治療。
若兼食滯而作嘔者，必多脹滿，宜加陳皮、砂仁、山楂、厚朴之類為佐。若兼火邪者，必多熱渴、躁煩、秘結，宜以黃芩、黃連之類為佐；若火在陽明甚者，宜加石膏。若兼寒者，必胃口怕寒，或吞酸，或噯腐，或噁心。得熱稍可者，宜以薑、桂、附子、吳茱萸之類為佐。
一、瘧疾因勞輒復，連綿不已者，此脾腎虛證。蓋腎主骨，肝主筋，脾主四肢，氣弱不勝勞苦，所以即發，但補脾肝腎，使其氣強則愈。如十全大補湯、八珍湯、補中益氣湯，皆可酌用。
白話文：
如果患者同時伴隨食積導致的嘔吐，通常會感到腹脹，可以加入陳皮、砂仁、山楂、厚朴等藥材作為輔助。如果同時伴有火邪，則會出現口渴、煩躁、便秘等症狀，應該用黃芩、黃連等藥材作為輔助；如果火邪在陽明經較重，可以加入石膏。如果同時伴有寒邪，患者會怕冷，並出現吞酸、噯氣、噁心等症狀，在溫暖後症狀會有所緩解，可以加入生薑、桂枝、附子、吳茱萸等藥材作為輔助。
瘧疾因勞累而反复發作，持續不斷，這是脾腎虛弱的表現。因為腎主骨，肝主筋，脾主四肢，氣虛無力，無法承受勞累，所以容易發病。只要補益脾肝腎，使氣血充足，就能痊癒。十全大補湯、八珍湯、補中益氣湯等方劑都可以根據情況選用。
一、瘧疾發散已多，每致陰虛水虧，而煩熱多渴者，宜以西瓜汁，或雪梨漿，或冷參湯，俱可滋陰截瘧。無熱者，不可強用。
一、瘧痢並作而臟平邪淺者，宜胃苓湯加柴胡一、二錢。若寒濕傷脾而瘧痢並作者，宜溫胃飲加柴胡，或胃關煎加柴胡亦妙。若濕熱傷脾，下及肝腎而暴注熱渴，或下純鮮血者，宜柴芩煎。
一、瘧邪未清，而過食傷脾，以致痞滿連綿不已者，宜大小和中飲加柴胡。若因食而成瘧痞者，宜芍藥枳朮丸，及大小和中飲之類調之。若痞成難消者，須灸章門、水道等穴，炷宜稍大，多灸，或連灸二三次，方得全愈。
白話文：
瘧疾發作多次，容易造成陰虛水虧，出現發熱口渴的症狀，可以用西瓜汁、雪梨漿或冷參湯滋陰截瘧。如果沒有發熱，就不要強行使用這些方法。
瘧疾和痢疾同時發作，且病邪較輕者，可以用胃苓湯加柴胡一、二錢。如果寒濕傷脾導致瘧疾和痢疾同時發作，可以用溫胃飲加柴胡，或胃關煎加柴胡。若濕熱傷脾，向下侵犯肝腎，出現發熱口渴，甚至排出鮮血的症狀，則要用柴芩煎。
瘧疾尚未痊癒，又因為過度飲食傷脾，導致腹脹連綿不消，可以用大小和中飲加柴胡。若因飲食造成瘧疾和腹脹，可以用芍藥枳朮丸，以及大小和中飲之類的藥物調治。如果腹脹難消，需要灸章門、水道等穴位，艾炷要稍微大一點，多灸，甚至連續灸兩三次，才能完全痊癒。
一、古云：治瘧之法，凡將發之時，與正發之際，慎毋勉強施治，即治亦無效，必待陰陽並極，勢平氣退之後，然後，察而治之，或於未發二三時之先，迎而奪之，可也。經曰：夫瘧之未發也，陰未並陽，陽未並陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡。故工不能治其已發，為其氣逆也。
按此古法，殊似不然，予近治瘧，每迎其銳而擊之，最捷最妙。是可見古法之有不必泥者。
白話文：
古人說，治療瘧疾的方法，在瘧疾發作前和發作時，絕對不能勉強治療，即使治療也無效。必須等到陰陽交替極限，病情趨於平穩，氣勢退卻之後，才能觀察病情，對症下藥。或者在發病前兩三個小時，提前採取措施，搶先控制病情，也是可以的。經書說，瘧疾未發時，陰氣未與陽氣相合，陽氣未與陰氣相合，這時調治身體，真氣得以安穩，邪氣自然消退。所以，醫生不能治療已經發作的瘧疾，因為這是因為氣逆導致的。
根據這個古法，似乎不太正確。我最近治療瘧疾，總是迎著病情最凶猛的時候，全力攻擊，效果最快，最有效。由此可見，古法也有不必拘泥的地方。