《景岳全書》~ 卷之十四性集·雜證謨 (1)
卷之十四性集·雜證謨 (1)
1. 經義
《瘧論》帝曰：夫咳瘧皆生於風，其蓄作有時者，何也？岐伯曰：瘧之始發也，先起於毫毛，伸欠乃作，寒慄鼓頷，腰脊俱痛。寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲。帝曰；何氣使然？曰：陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。陽並於陰，則陰實而陽虛，陽明虛則寒慄鼓頷也。
巨陽虛則腰背頭項痛，三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛，寒生於內，故中外皆寒。陽盛則外熱，陰虛則內熱，外內皆熱，則喘而渴，故欲冷飲也。此皆得之夏傷於暑，熱氣盛，藏於皮膚之內，腸胃之外，此榮氣之所舍也。此令人汗空疏，腠理閉，因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之內，與衛氣並居。衛氣者，晝日行於陽，夜行於陰，此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相搏，是以曰作。
白話文：
古代帝王問道：咳嗽和瘧疾都是由風引起的，但為什麼它們的發作會有規律呢？岐伯回答：瘧疾剛開始發作時，會先從毛髮末端感到不適，接著會打哈欠，出現寒顫、下巴緊繃、腰背疼痛。寒意退去後，內外都會感到熱，頭疼欲裂，口渴想喝冷飲。帝王追問：這是什麼氣導致的呢？岐伯解釋道：這是陰陽在體內上下交爭，虛實交替，陰陽互相轉移的結果。陽氣侵入陰氣，導致陰氣實而陽氣虛，陽明經氣虛弱就會出現寒顫和下巴緊繃。
巨陽經氣虛弱就會導致腰背頭項疼痛，三陽經氣都虛弱就會導致陰氣盛，陰氣盛則骨骼寒痛。寒氣從內生起，所以內外皆寒。陽氣盛則外熱，陰氣虛則內熱，內外皆熱就會喘不過氣，感到口渴，所以想喝冷飲。這些都是因為夏天受暑氣侵襲，熱氣積聚在皮膚內、腸胃外，也就是榮氣所在的地方。這會導致汗液過度流失，毛孔閉塞。到了秋天，出汗後遇到風，或者洗澡後，水氣會留在皮膚內，與衛氣共存。衛氣白天在陽氣中活動，晚上在陰氣中活動。這種氣受到陽氣的影響就會外出，受到陰氣的影響就會內薄，內外相撞擊，所以就會發作。
常曰：其間日而作者何也？岐伯曰：其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。帝曰：其作日晏與日早者，何氣使然？曰：邪氣客於風府，循膂而下，衛氣一日一夜大會於風府，其明日日下一節，故其作也晏。此先客於脊背也。每至於風府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，以此日作稍益晏也。
其出於風府，日下一節，二十五日下至骶骨，二十六日入於脊內，注於伏膂之脈。其氣上行，九日出於缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。其間日發者，由邪氣內薄於五臟，橫連募原也。其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。帝曰：夫子言衛氣每至於風府，腠理乃發，發則邪氣入，入則病作。
白話文：
常有人問：為何有些病症會間日發作呢？岐伯回答道：這是因為病邪之氣深入體內，內部陰氣薄弱，陽氣獨自發散，而陰邪卻滯留在內，陰陽相互爭奪，無法順利排出，所以才會間日發作。
皇帝又問：為何有些病症發作的時間，有時候較晚，有時候較早呢？岐伯回答道：因為邪氣停留在風府穴，沿著脊柱向下移動。衛氣每天晚上都會聚集在風府穴，次日會向下移動一節，所以發病時間會逐漸延後。這是因為邪氣先侵入脊背，每當到達風府穴時，毛孔就會張開，邪氣便趁機入侵，導致疾病發作，因此發病時間會逐漸延後。
當邪氣從風府穴向下移動，每天向下移一節，二十五天後便到達骶骨，二十六天後進入脊柱內部，並聚集在伏膂之脈。接著邪氣向上移動，九天後從缺盆穴冒出，由於邪氣逐漸上升，所以發病時間會逐漸提前。至於間日發作的病症，則是由於邪氣深入五臟，橫向連接募原穴所致。由於邪氣移動的路程較遠，所處的位置也較深，移動速度較慢，無法與衛氣同步移動，因此無法完全排出，導致間日發作。
皇帝總結道：您所說衛氣每到達風府穴，毛孔就會張開，邪氣趁機入侵，導致疾病發作，此言甚是。
今衛氣日下一節，其氣之發也，不當風府，其日作者奈何？曰：此邪氣客於頭項，循膂而下者也。故虛實不同，邪中異所，則不得當其風府也。故邪中於頭項者，氣至頭項而病；中於背者，氣至背而病；中於腰脊者，氣至腰脊而病；中於手足者，氣至於手足而病。衛氣之所在，與邪氣相合則病作，故風無常府；衛氣之所發，必開其腠理，邪氣之所合，則其府也。
帝曰：瘧先寒而後熱者，何也？曰：夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣淒滄之水寒，藏於腠理皮膚之間，秋傷於風，則病成矣。夫寒者，陰氣也。風者，陽氣也。先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱也。病以時作，名曰寒瘧。帝曰：先熱而後寒者，何也？曰：此先傷於風而後傷於寒，故先熱而後寒也。
白話文：
今天衛氣下降了一節，它發散的部位不應該在風府穴，這天應該怎麼辦呢？這是因為邪氣入侵頭頸，沿著脊柱往下走，所以虛實不同，邪氣入侵的位置也不同，就不會在風府穴發病。因此，邪氣入侵頭頸，氣到達頭頸就生病；入侵背部，氣到達背部就生病；入侵腰脊，氣到達腰脊就生病；入侵手足，氣到達手足就生病。衛氣所在的位置，與邪氣結合就會發病，所以風沒有固定的位置。衛氣發散的地方，一定會打開毛孔，邪氣結合的地方，就是它的位置。
皇帝說：瘧疾為什麼先冷後熱呢？醫生回答：夏天受暑熱過度，大量出汗，毛孔張開，遇到夏天的冷水寒氣，就會藏在毛孔和皮膚之間。秋天受到風寒，就會生病。寒氣屬陰，風屬陽。先受寒氣再受風寒，所以先冷後熱。這種病隨著時間發作，叫做寒瘧。皇帝說：為什麼先熱後冷呢？醫生回答：這是先受風寒再受寒氣，所以先熱後冷。
亦以時作，名曰溫瘧。其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。岐伯曰：夫瘧之始發也。陽氣並於陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也。陰氣逆極，則復出之陽，陽與陰復並於外，則陰虛而陽實，故復熱而渴。夫瘧氣者，並於陽則陽勝，並於陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱。
瘧者，風寒之氣不常也。病極則復。夫病之未發也，陰未並陽，陽未並陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡，故工不能治其已發，為其氣逆也。帝曰：攻之奈何？早晏何如？曰：瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也。陽已傷，陰從之，故先其時堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之在孫絡盛堅而血者，皆取之。此真往而未得並者也。
白話文：
同樣是發作於特定時間的疾病，稱為溫瘧。如果只是發熱不發寒，那是因為陰氣先衰竭，陽氣獨自發散，就會出現氣短、心煩意亂、手腳發熱想嘔吐的症狀，稱為癉瘧。岐伯說：瘧疾剛開始發作時，陽氣與陰氣相伴隨，此時陽氣虛弱而陰氣盛，體內沒有氣，所以先會發冷。陰氣逆行到極點，就會重新發散陽氣，陽氣與陰氣再次相伴隨在體表，就會導致陰氣虛弱而陽氣旺盛，所以又會發熱口渴。瘧疾的氣，隨著陽氣則陽氣旺盛，隨著陰氣則陰氣旺盛，陰氣盛則發寒，陽氣盛則發熱。
瘧疾是一種風寒之氣不正常的病症。病情嚴重就會反覆發作。疾病未發作時，陰氣還未與陽氣相伴隨，陽氣還未與陰氣相伴隨，這時治療就能讓正氣安穩，邪氣就會消失。所以醫術高超者也不能治療已經發作的瘧疾，因為此時氣逆了。黃帝問：要怎麼治療呢？早點治療還是晚點治療好？岐伯說：瘧疾即將發作時，陰陽即將轉移，必然從四肢末端開始。陽氣已經受損，陰氣隨之而來，所以要趁早將四肢末端綁緊，防止邪氣入侵，陰氣外泄。仔細觀察，如果在孫絡部位出現顏色深沉、堅硬、有血的症狀，都要把它們去除。這是正氣已經要出，但還沒有與邪氣相伴隨的情況。
帝曰：瘧不發，其應何如？曰：瘧氣者，必更盛更虛，當氣之所在也。病在陽則熱而脈躁，在陰則寒而脈靜，極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休。衛氣集，則復病也。帝曰：時有間二日或至數日發，或渴或不渴，其故何也？曰：其間日者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。瘧者，陰陽更勝也，或甚或不甚，故或渴或不渴。
帝曰：論言夏傷於暑，秋必病瘧。今瘧不必應者，何也？曰：此應四時者也。其病異形者，反四時也。其以秋病者，寒甚。以冬病者，寒不甚。以春病者，畏風。以夏病者，多汗。帝曰：夫病溫瘧與寒瘧而皆安舍？舍於何臟？曰：溫瘧者，得之冬中於風，寒氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出。此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。
白話文：
皇帝問道：「瘧疾不發作，會怎麼樣？」 回答說：「瘧疾的氣，一定會變得更盛更虛，這取決於它存在的位置。病在陽氣，則會發熱脈搏跳動；病在陰氣，則會發冷脈搏靜止。極端的情況下，陰陽都會衰弱，衛氣會分離，所以病人才會暫時好轉。衛氣聚集，就會再次發作。」
皇帝問道：「有時隔兩天或好幾天發作，有的時候渴，有的時候不渴，這是什麼原因？」 回答說：「隔幾天發作的，是因為邪氣和衛氣停留在六腑，彼此有時錯失，無法相遇，所以才會隔幾天再發作。瘧疾，是陰陽交替佔優勢，因此有的時候嚴重，有的時候不嚴重，所以有的時候渴，有的時候不渴。」
皇帝問道：「論述說夏季傷暑，秋季必定會得瘧疾。現在瘧疾不必然發作，這是為什麼？」 回答說：「這是在應對四時變化。那些病症表現不同的，是逆反四時變化。秋季得病的，寒氣重。冬季得病的，寒氣不重。春季得病的，怕風。夏季得病的，多汗。」
皇帝問道：「溫瘧和寒瘧，都應該安置在什麼地方？安置在什麼臟腑？」 回答說：「溫瘧，是冬天受到風寒，寒氣藏在骨髓中，等到春天陽氣大發，邪氣無法自行排出，遇到酷暑時，腦髓乾燥，肌肉消瘦，毛孔開泄，或者稍微用力，邪氣和汗水就會一起排出。這種病藏在腎臟，它的氣先從內部向外發散。」
如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣；衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。故先熱而後寒，名曰溫瘧。帝曰：癉瘧何如？曰：癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上衝，中氣實，而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內，分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣。
其氣不及於陰，故但熱而不寒，氣內藏於心，而外舍於分肉之間，令人消爍脫肉，故命曰癉瘧。
《至真要大論》帝曰：火熱或惡寒發熱，有如瘧狀，或一日發，或間數日發，其故何也？岐伯曰：勝復之氣，會遇之時，有多少也。陰氣多而陽氣少，則其發日遠；陽氣多而陰氣少，則其發日近。此勝復相搏，盛衰之節，瘧亦同法。
白話文：
如果身體陰虛陽盛，陽氣過盛就會發熱；當人體衰弱時，陽氣會重新回到體內，導致陽虛，陽虛就會發寒。所以，先發熱後發寒，叫做溫瘧。
皇帝問：癉瘧又是怎麼回事呢？
岐伯回答：癉瘧是因為肺部原本就有熱，體內氣盛，導致氣逆上衝，中氣充實，但卻不能向外散發。如果做了用力的事情，毛孔開張，風寒就會侵入皮膚和肌肉之間，引起發病。發病時陽氣盛，如果陽氣一直很旺盛不衰弱，就會得病。
這種病的陽氣沒有到達陰分，所以只有熱而沒有寒，陽氣內藏於心，外在則停留於肌肉之間，讓人消瘦脫肉，所以叫做癉瘧。
皇帝問：發熱或惡寒發熱，像瘧疾一樣，有的每天發作一次，有的隔幾天發作一次，這是什麼原因呢？
岐伯回答：勝復之氣，也就是抵抗力和恢復力的氣，在發作時，其力量有強有弱。陰氣多而陽氣少，就會發病時間較長；陽氣多而陰氣少，就會發病時間較短。這是勝復之氣互相搏鬥，盛衰交替，瘧疾也是同樣的道理。
《金匱真言論》曰：夏暑汗不出者，秋成風瘧。
《生氣通天論》曰：夏傷於暑，秋為咳瘧。魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發為風瘧。
白話文：
《金匱真言論》提到：夏季若不流汗，秋季可能會出現風熱或瘧疾。
《生氣通天論》指出：夏季如果受到暑熱之氣侵襲，秋季可能就會引起咳嗽或瘧疾。如果夏季出汗不足，身體的力氣會變得虛弱，並且氣血不暢，這時若穴位被堵塞，就可能會引發風熱或瘧疾。
2. 論證（共四條）
瘧疾之疾，本由外感，故《內經》論瘧無非曰風，曰寒，其義甚明。而後世之論，則氾濫不一，總不過約言其末而反失其本，所以議論愈多，則病情愈昧矣。有辨在後，所當並察。
凡瘧因於暑，人皆知之。不知夏令炎熱，此自正氣之宜。然而，人有畏熱者，每多避暑就陰，貪涼過度，此因暑受寒，所以致瘧。經曰：夏暑汗不出者，秋成風瘧，義可知也。然又惟稟質薄弱，或勞倦過傷者，尤易感邪。此所以受邪有淺深，而為病有輕重也。第以病因暑致，故曰受暑，而不知暑有陰陽，瘧惟陰暑為病耳。
至其病變，則有為寒證者，有為熱證者，有宜散者，有宜斂者，有宜溫者，有宜清者，其要在標本虛實四字。知此四者，而因證制宜，斯盡善矣。其有云傷暑而認暑為火者，有云脾寒而執以為寒者，皆一偏之見，不足憑也。
白話文：
瘧疾之疾，本由外感，故《內經》論瘧無非曰風，曰寒，其義甚明。而後世之論，則氾濫不一，總不過約言其末而反失其本，所以議論愈多，則病情愈昧矣。有辨在後，所當並察。
瘧疾的病因，本是外感所致，因此《內經》中論述瘧疾，無非就是說風寒，其道理非常清楚。然而後世對瘧疾的論述，卻是繁雜不一，大多只是概括地描述表象，反而忽略了根本原因。所以議論越多，對病情反而越不清楚。以下將提出一些辨證，應該仔細觀察。
凡是瘧疾，都是因暑氣而起，這是大家都知道的。然而，人們並不知道夏季炎熱，這本身是正氣應該具備的狀態。然而，有些人畏懼暑熱，常常躲避暑氣，待在陰涼處，貪圖涼爽過度，這就是因為暑氣中受寒，所以才會導致瘧疾。經書中說：夏天暑氣時汗出不來的人，秋天就會得風瘧，這個道理是可以理解的。然而，只有體質虛弱，或勞累過度損傷的人，才更容易感受外邪。因此，感受外邪的程度有深淺之分，因此得病的輕重也不一樣。只是因為病因是由暑氣引起，所以才稱為受暑，卻不知道暑氣也有陰陽之分，只有陰暑才會引起瘧疾。
至於瘧疾的病變，有寒證、有熱證，有宜散、有宜斂，有宜溫、有宜清，其關鍵在於標本虛實四個字。了解這四個方面，然後根據病情用藥，這就是最好的方法。有些人說傷暑就認定暑氣是火，有些人說脾寒就執著認為是寒，這些都是片面的看法，不足為信。
凡瘧發在夏至後，秋分前者，病在陽分，其病淺；發在秋分後，冬至前者，病在陰分，其病深。發在子之後，午之前者，此陽分病也，易愈；發在午之後，子之前者，此陰分病也，難愈。病淺者，日作。病深者，間日作。若三日、四日者，以受邪日久，而邪氣居於陰分，其病尤深。
凡瘧病自陰而漸陽，自遲而漸早者，由重而輕也；自陽而漸陰，自早而漸遲，由輕而重也。凡感邪極深者，其發必遲，而多致隔日，必使漸早漸近，方是佳兆。故治此疾者，春夏為易，秋冬為難。
白話文：
瘧疾在夏至後、秋分前發作，屬於陽分病症，病情較輕；在秋分後、冬至前發作，屬於陰分病症，病情較重。在子時（晚上11點到凌晨1點）後、午時（中午11點到下午1點）前發作，屬於陽分病，較易治癒；在午時後、子時前發作，屬於陰分病，較難治癒。病情輕微者，每天發作一次；病情嚴重者，隔天發作一次。如果發作時間為三天或四天一次，表示邪氣侵襲時間較長，且已深入陰分，病情更加嚴重。
瘧疾的發作時間，如果從陰分逐漸轉為陽分，從發作時間延遲逐漸轉為早，代表病情由重轉輕；反之，如果從陽分逐漸轉為陰分，從發作時間早逐漸轉為晚，則代表病情由輕轉重。如果邪氣入侵非常深，發作時間就會很晚，通常是隔天發作，如果發作時間逐漸提前，則代表病情好轉。因此，治療瘧疾在春夏季節比較容易，秋冬季節則較為困難。