《景岳全書》~ 卷之七須集 (7)
卷之七須集 (7)
1. 兩感（十一）
病兩感於寒者，一日則太陽與少陰表裡俱病，凡頭痛發熱惡寒者邪在表，口乾而渴者邪在裡。二日則陽明與太陰表裡俱病，身熱目痛、鼻乾不眠者邪在表，腹滿不欲食者邪在裡。三日則少陽與厥陰表裡俱病，耳聾脅痛、寒熱而嘔者邪在表，煩滿、囊縮而厥、水漿不入邪在裡。凡兩感者，或三日，或六日，營衛不行，臟腑不通，昏不知人，胃氣乃盡，故當死也。
若此兩感，雖為危證，然不忍坐視，其於拯溺救焚之計所不可免，但當細察其證，亦自有緩急可辨。若三陽之頭痛身熱，耳聾脅痛，惡寒而嘔，此在表者，不得不解於外。其三陰之腹滿口渴，囊縮譫語，此在裡者，不得不和其中。若其邪自外入，而外甚於里者，必當以外為主治，而兼調其內。
若其邪因虛襲，而元氣不支者，速宜單顧根本，不可攻邪，但使元陽不敗，則強敵亦將自解，其庶幾乎有，可望也。此證變態非常，故不可鑿言方治。
按：門人錢禎曰：兩感者，本表裡之同病，似若皆以外感為言也，而實有未必盡然者，正以外內俱傷，便是兩感。今見有少陰先潰於內，而太陽繼之於外者，即縱情肆欲之兩感也。太陰受傷於裡，而陽明重感於表者，即勞倦竭力，飲食不調之兩感也。厥陰氣逆於臟，少陽復病於腑者，即七情不慎，疲筋敗血之兩感也。
人知兩感為傷寒，而不知傷寒之兩感，內外俱困，病斯劇矣。但傷有重輕，醫有知不知，則死生系之。或謂兩感證之不多見者，蓋亦見之不廣，而義有未達耳。其於治法，亦在乎知其由而救其本也。此言最切此病，誠發人之未發，深足指迷，不可不錄。
白話文：
兩感（十一）
如果一個人同時感受到寒邪的侵襲，第一天就會出現太陽經和少陰經表裡同時生病的情況。凡是頭痛發熱、怕冷等症狀，代表邪氣在表；而口乾舌燥、想喝水，則表示邪氣在裡。第二天，就會變成陽明經和太陰經表裡同時生病。身體發熱、眼睛痛、鼻子乾燥、睡不著，這些是邪氣在表；肚子脹滿、不想吃東西，則是邪氣在裡。第三天，就會輪到少陽經和厥陰經表裡同時生病，耳朵聽不見、胸脅疼痛、忽冷忽熱、想吐，這些是邪氣在表；煩躁不安、陰囊萎縮、手腳冰冷、吃不下東西，則是邪氣在裡。
一般來說，同時受到兩經侵襲的病症，可能在三到六天內，身體的營衛之氣無法正常運行，臟腑氣機不通暢，導致意識模糊、不認得人，胃氣也衰竭，這樣就可能會死亡。
雖然這種兩感病症很危險，但也不能坐視不管，必須盡力搶救。只要仔細觀察病情，就能分辨出輕重緩急。如果屬於三陽經的頭痛身熱、耳聾脅痛、怕冷嘔吐等表症，就必須想辦法從體表解散邪氣。而屬於三陰經的腹脹口渴、陰囊萎縮、胡言亂語等裡症，就必須調理體內。如果邪氣從體表入侵，而且表症比裡症嚴重，就應以治療表症為主，同時兼顧調理體內。
如果邪氣是因為身體虛弱入侵，導致元氣不足，就應該趕快照顧根本，不能只顧著攻邪。只要能保住元陽不敗，強敵自然會退散，這樣或許還有一線生機。這種病症變化非常快，所以不能固定說要用什麼藥方來治療。
**門人錢禎說：**所謂的兩感，本來是指表裡同時生病，表面上看起來都像是外感引起的，但實際上不一定完全是這樣。真正的原因是內外都受傷，才叫做兩感。現在看到有些人是少陰經先從內部潰敗，然後太陽經再從外部發病，這是因為放縱情慾所導致的兩感。也有人是太陰經先從內部受傷，然後陽明經又從外部感染，這是因為過度勞累、飲食不調所導致的兩感。還有人是厥陰經的氣逆亂於臟腑，然後少陽經又生病於腑，這是因為七情不慎、筋骨疲勞、血液敗壞所導致的兩感。
大家只知道兩感是一種傷寒，卻不知道傷寒中的兩感會導致內外都虛弱，病情就會非常嚴重。但傷病有輕重之分，醫生也有高低之別，生死就因此而決定。有人說兩感這種病症很少見，其實是因為大家見識不夠廣泛，而且對它的道理還不夠了解。至於治療方法，也在於了解病因並從根本上解決。這段話非常貼切地說明了這種病症，確實道出了前人沒有說出的道理，很值得我們深思，必須記錄下來。
2. 表裡辨（十二）
陽邪在表則表熱，陰邪在表則表寒。陽邪在裡則裡熱，陰邪在裡則裡寒。邪在半表半裡之間而無定處，則往來寒熱。邪在表則心腹不滿，邪在裡則心腹脹痛。邪在表則呻吟不安，邪在裡則躁煩悶亂。邪在表則能食，邪在裡則不能食。不欲食者，邪在於表裡之間，未至於不能食也。
邪在表則不煩不嘔，邪在裡則煩滿而嘔。凡初見心煩喜嘔，及胸膈漸生痞悶者，邪在表方傳裡也，不可攻下。凡病本在表，外證悉具，而脈反沉微者，以元陽不足，不能外達也，但當救里，以助陽散寒為上策。前卷傳忠錄中有辨，當互閱之。
白話文：
陽邪在體表就會發熱，陰邪在體表就會發冷。陽邪在體內就會發熱，陰邪在體內就會發冷。邪氣在身體的半表半裡之間遊走不定，就會忽冷忽熱。邪氣在體表，會感到胸腹不舒服，邪氣在體內，會感到胸腹脹痛。邪氣在體表，會呻吟不安，邪氣在體內，會躁動煩悶。邪氣在體表，食慾正常，邪氣在體內，食慾會變差。食慾不振，但還沒到吃不下的程度，代表邪氣在半表半裡之間。
邪氣在體表，不會感到煩躁或想吐，邪氣在體內，會感到煩躁、脹滿而且想吐。如果剛開始感到心煩想吐，而且胸口逐漸出現痞悶的感覺，這代表邪氣剛從體表傳到體內，不可以貿然使用瀉下藥。如果病原本就在體表，各種體表症狀都出現了，但是脈象反而沉弱，是因為體內的陽氣不足，無法將陽氣輸送到體表，這時應該先治療體內，以幫助陽氣、驅散寒邪為優先。之前《傳忠錄》裡也有相關的辨證，可以互相參閱。
3. 寒熱辨（十三）
邪氣在表發熱者，表熱里不熱也，宜溫散之。邪氣在裡發熱者，裡熱甚而達於外也，宜清之。
陽不足，則陰氣上入陽中而為惡寒，陰勝則寒也，宜溫之。陰不足，則陽氣陷入陰中而為發熱，陽勝則熱也，宜清之。
寒熱往來者，陰陽相爭，陰勝則寒，陽勝則熱也。蓋熱為陽，寒為陰，表為陽，里為陰，邪之客於表者為寒，邪與陽相爭則為寒慄；邪之傳於裡者為熱，邪與陰相爭則為熱躁；其邪在半表半裡之間者，外與陽爭則為寒，內與陰爭則為熱，或表或里，或出或入，是以寒熱往來，此半表裡之證也。故凡寒勝者必多寒，熱勝者必多熱，但審其寒熱之勢，則可知邪氣之淺深也。
經曰：陽微則惡寒，陰弱則發熱。
仲景曰：發熱惡寒者，發於陽也。無熱惡寒者，發於陰也。
白話文：
當邪氣在身體表面引起發熱時，是只有表面發熱，身體內部不熱，這時應該用溫散的方法來治療。當邪氣在身體內部引起發熱時，是內部熱得很厲害，熱氣才傳達到體外，這時應該用清熱的方法來治療。
當體內的陽氣不足時，陰氣就會向上侵入陽氣的範圍，導致怕冷；陰氣過盛時，也會感到寒冷，這時應該用溫熱的方法來治療。當體內的陰氣不足時，陽氣就會陷入陰氣的範圍，導致發熱；陽氣過盛時，也會感到發熱，這時應該用清涼的方法來治療。
如果忽冷忽熱，是體內陰陽兩種氣在互相爭鬥。陰氣佔上風時就會感到寒冷，陽氣佔上風時就會感到發熱。一般來說，發熱屬於陽，寒冷屬於陰；身體表面屬於陽，身體內部屬於陰。邪氣侵犯身體表面時會導致寒冷，如果邪氣與體內的陽氣相爭，就會出現怕冷的發抖；邪氣傳入身體內部時會導致發熱，如果邪氣與體內的陰氣相爭，就會出現煩躁不安的發熱。如果邪氣在身體半表半裡之間，邪氣在外與陽氣相爭就會感到寒冷，在內與陰氣相爭就會感到發熱，時而侵犯表面，時而侵犯內部，時而向外，時而向內，所以會忽冷忽熱，這就是病邪在半表半裡之間的症狀。因此，凡是寒氣佔上風的，就大多會感到寒冷；熱氣佔上風的，就大多會感到發熱。只要仔細觀察寒熱的趨勢，就可以知道邪氣侵入身體的深淺程度。
《黃帝內經》說：陽氣稍微虛弱就會怕冷，陰氣虛弱就會發熱。
張仲景說：發熱又怕冷，是病邪從陽氣發起的；沒有發熱只怕冷，是病邪從陰氣發起的。