張介賓

《景岳全書》~ 卷之十三性集·雜證謨 (5)

1. 傷寒初感治法

凡傷寒初感之治，本與傳變者不同。蓋凡病傷寒、瘟疫者，無不發熱，然初感之時，其邪在表，未經傳裡，未至鬱熱，雖身表有熱，不過膚腠之寒邪，而內未有火，豈即陽證。斯時也，但用溫散，或兼托散，藥對其證，無不即愈。奈何時俗之醫，一見發熱，便認為火，而芩、連、知、柏，開手便用，不知內無實熱，何以當此？以寒邪得寒藥，而表裡俱寒，勾連不解，則日以內傳，寒涼妄用，則元陽日敗。凡受斯害，死者多矣。

此理不明，則既不知表裡，又不知先後，終身不省，每致誤人，而且敢侈口談醫，其心果亦安乎？

白話文：

一般來說，剛開始感染傷寒的治療方法，和病邪已經傳入體內的狀況是不同的。所有罹患傷寒、瘟疫的人，都會發燒，但在剛開始感染的時候，病邪還在身體表面，還沒有傳到體內，也沒有形成鬱積的熱，雖然身體表面會發熱，但那只是皮膚表面的寒邪，體內並沒有火氣，怎麼能說這是陽證呢？這個時候，只要用溫散的方法，或是搭配托散，藥物對症下藥，沒有不馬上痊癒的。但現在的醫生，一看到發燒，就認為是火，馬上就用黃芩、黃連、知母、黃柏這些寒涼的藥，卻不知道體內沒有實質的熱，怎麼能用這些藥呢？用寒涼的藥來治療寒邪，會讓身體由內而外都變得寒冷，互相牽連難以化解，病情就會一天天地往體內傳，如果濫用寒涼藥，身體的陽氣會一天天地衰敗。凡是受到這種傷害的人，死的很多。

如果搞不懂這個道理，就既不了解病邪在體表還是體內，也不了解治療的先後順序，一輩子都不會明白，常常會誤診病人，還敢大言不慚地談論醫術，這樣的心態難道安穩嗎？

2. 傷寒飲食宜忌（共二條）

凡傷寒飲食有宜忌者，有不宜忌者。若病傷寒而食不斷者，以邪猶在表，未深入也。及其稍深，而在半表半裡之間，則食漸減矣，再入胸膈、胃口，則全不食矣。邪既在胃，則胃口不飢，所以傷寒不食者，或十日，或二十日，皆無足慮者，亦以胃氣不餒，則不敗也。第不欲食者，不可強食，強食則助邪；或新愈之後，胃氣初醒，尤不可縱食，縱食則食復，此皆大忌也。

至有不宜忌者，則如勞倦內傷之人，偶感寒邪，亦必發熱，此多以勞傷中氣，本非真正傷寒外邪內陷之病，所以外雖發熱，而內則飢餒，每多思食。奈何庸昧之輩，但見發熱，則曰餓不死傷寒，不論虛實，一概禁之。常見欲食者，索之不得，而且加以克伐寒涼之藥，嗟嗟！飢腸受剝，虛者益虛，內外夾攻，苦無所訴，及胃氣既脫，反不欲食矣。即欲救之，已無可及。

余常治此證，每借食為藥，所活多人，而見禁食受斃者，亦已不少，故詳言之。若病人時時覺飢而索食者，此其邪不在臟，胃中空虛而然，必不可禁，但不宜縱耳。且因此可察虛實，關係非小，不可忽也。

巢氏曰：凡瘟疫病新瘥，脾胃尚虛，穀氣未復。若作勞妄動傷力，並食豬羊、雞犬、魚膾、灸爆、肥膩、生果、麵食、硬澀難消之物，停積腸胃，膈悶腹脹，便秘，或大吐大下。重複發熱，病作不可救矣。

白話文：

關於傷寒病飲食的注意事項，有些情況需要禁忌，有些情況則不需要。

如果得了傷寒，但食慾仍然很好，這表示病邪還停留在體表，沒有深入體內。當病邪稍微深入，介於體表和體內之間時，食慾就會逐漸減少。如果病邪進入胸腔和胃部，就會完全沒有食慾。當病邪在胃部時，胃口會沒有飢餓感，所以傷寒病人可能十天甚至二十天都不想吃東西，這都不必太過擔心，只要胃氣沒有衰敗，身體就不會垮掉。只是在不想吃東西的時候，千萬不要勉強進食，勉強進食反而會助長病邪；或是剛康復的時候，胃氣剛剛恢復，更不可以放縱大吃大喝，放縱飲食會導致病情復發，這些都是非常重要的禁忌。

至於不需要禁忌的情況，像是勞累過度導致內傷的人，偶爾感染風寒也會發燒，這通常是因為勞累損傷了體內的中氣，並非真正的外感傷寒。所以，雖然會發燒，但身體內部卻是飢餓的，常常會想吃東西。然而，那些庸醫卻只看到發燒，就說「餓不死傷寒」，不論虛實一概禁止飲食。經常看到病人想吃東西卻要不到，還被施以寒涼的藥物，真是可悲啊！飢腸轆轆還要受折磨，身體虛弱的更加虛弱，內外夾攻，有苦難言，等到胃氣耗盡，反而不想吃東西了，這時想要救治，也已經來不及了。

我常常治療這類病人，都利用食物來當作藥物，救活了很多的人。但我也看過不少因為禁食而死亡的案例，所以特別詳細說明。如果病人時常感到飢餓，想吃東西，表示病邪不在臟腑，而是胃中空虛，這種情況絕對不能禁止飲食，只是不宜過量。而且這也可以用來判斷病情的虛實，關係重大，不可輕忽。

巢氏說：凡是患瘟疫剛痊癒的病人，脾胃仍然虛弱，消化功能還沒恢復。如果這時過度勞累、胡亂動用體力，或是吃豬、羊、雞、狗肉、生魚片、燒烤、肥膩食物、生冷水果、麵食或堅硬難以消化的東西，就會停留在腸胃，導致胸悶、腹脹、便秘，甚至上吐下瀉。而且還會再度發燒，病情加重，難以救治。

3. 避疫法（共二條）

瘟疫乃天地之邪氣，若人身正氣內固，則邪不可干，自不相染。故避之之法，惟在節欲節勞，或於房室勞倦之後，尤不可近，仍勿忍飢以受其氣，皆要法也。至於卻邪之法，則如《刺法論》所云：天牝從來，復得其往，氣出於腦，即不幹邪。蓋天牝者，鼻也。鼻受天之氣，故曰天牝。

氣自空虛而來，亦欲其自空虛而去，即天牝從來，復得其往也。正以氣通於鼻，鼻通於腦，毒入腦中，則流布諸經，令人相染矣。氣出於腦，謂嚏之，或張鼻以泄之，或受氣於室，則泄氣於外，而大吸精氣以易之，則邪從鼻出，而毒氣自散，此卻邪於外之法也，又如想心如日等法，蓋膽屬少陽，為中正之官，少陽氣壯，則臟氣賴以俱壯，而邪不能入，此強中御邪之法也。凡探親診疾，事有不容已者，但知此諸法，則雖入最穢之地，自可保其無慮。

一方治天行時氣，宅舍怪異，用降真香燒焚，大解邪穢。小兒帶之，能解諸邪，最驗。一法以福建香茶餅，不時噙口中，大辟傷寒瘴氣穢惡。

《醫統》曰：男子病，邪氣出於口；女人病，邪氣出於前陰，其相對坐立之間，必須識其向背。或以雄黃末塗鼻孔中，行動從容，察位而入。凡入病家，此亦醫人之不可不知也。

白話文：

避疫方法（共兩條）

瘟疫是天地間的邪氣，如果人體內部的正氣強盛穩固，那麼邪氣就無法侵犯，自然不會被傳染。所以，避開瘟疫的方法，最重要的是節制性慾和勞累，尤其在性生活或過度勞累之後，更要避免接觸病氣。此外，不要讓自己餓著肚子，以免虛弱而感染病氣，這些都是重要的原則。

至於驅除邪氣的方法，就像《刺法論》所說的：「人體的天牝（鼻孔）是氣體進出的通道，氣體從哪裡來，就從哪裡去，當氣從腦部排出時，邪氣就無法侵犯。」天牝指的就是鼻子。鼻子是接受自然界之氣的通道，所以稱為天牝。

氣體從空虛的地方進來，也要讓它從空虛的地方出去，這就是天牝讓氣體自然進出的道理。正是因為氣體是通過鼻子與腦部相通，如果毒氣進入腦部，就會蔓延到全身的經絡，使人互相傳染。氣從腦部排出，指的是打噴嚏，或張開鼻子將氣排出，或在室內吸入空氣，然後將氣排出到室外，再大量吸入新鮮空氣來取代它。這樣，邪氣就會從鼻子排出，毒氣自然消散，這是從外部驅除邪氣的方法。此外，像想像心中有太陽等方法，是因為膽屬於少陽，是主掌中正的器官，當少陽之氣強盛時，身體的各個臟腑功能也會跟著強盛，邪氣就無法侵入。這是從內部增強正氣來抵禦邪氣的方法。凡是探望病人或診斷疾病等，有些事情是無法避免的，只要知道以上這些方法，即使進入最污穢的地方，也能夠確保自己平安無事。

有一個治療流行病或住宅出現怪異現象的方子，可以用降真香燒焚，可以大大地清除邪穢之氣。小孩子佩戴降真香，也能夠驅除各種邪氣，非常有效。還有一個方法是，將福建香茶餅不時含在口中，可以預防傷寒、瘴氣等穢惡之氣。

《醫統》說：「男子生病，邪氣會從口中排出；女子生病，邪氣會從陰部排出。因此，在相對坐立的時候，必須注意彼此的面向和背向。」或者可以用雄黃末塗在鼻孔裡，然後從容不迫地觀察環境進入病家。凡是進入病家的人，這些都是醫生必須知道的常識。

4. 瘟疫論列方

麻桂飲（新散七），理陰煎（新熱三），補中益氣湯（補三十），麻黃湯（散一），桂枝湯（散九），補陰益氣煎（新補十六），參蘇飲（散三四），十神湯（散四十），九味羌活湯（散四四），五積散（散三九），敗毒散（散三六），荊防敗毒散（痘三一），柴葛煎（新散十四），葛根湯（散二九），柴葛解肌湯（散三一），歸葛飲（新散十三），神朮散（散六五），升麻葛根湯（散三十），歸柴飲（新散十七），柴陳煎（新散九），柴芩煎（新散十），羌活升麻湯（寒十二），柴苓湯（和一九二），柴苓飲（新散十一），十全大補湯（補二十），聖散子（散四三），五瘟丹（攻百一），六神通解散（寒十五），四逆湯（熱十四），平胃散（和十七），六味回陽飲（新熱二），四逆散（散二八），和胃飲（新和五），防風通聖散（攻十六），五福飲（新補六），五苓散（和一八二），藿香正氣散（和二十），六物煎（新因二十），一柴胡飲（新散一），普濟消毒飲（寒十三），獨參湯（補三五），二柴胡飲（新散二），人參白虎湯（寒三），溫胃飲（新熱五），三柴胡飲（新散三），柴胡白虎煎（新散十二），胃關煎（新熱九），四柴胡飲（新散四），竹葉石膏湯（寒五），理中湯（熱一），五柴胡飲（新散五），三黃石膏湯（寒十一），附子湯（熱二二），正柴胡飲（新散六），黃連解毒湯（寒一），白虎湯（寒二），小柴胡湯（散十九），《局方》涼膈散（攻十九），太清飲（新寒十三），大柴胡湯（攻七），解瘟熱毒法（寒二四），玉泉散（新寒十五），大補元煎（新補一），羌活勝濕湯（和一七八），益元散（寒百十二），四君子湯（補一），葛根牛蒡湯（外四五），抽薪飲（新寒三），五君子煎（新熱六），陶氏黃龍湯（攻二一），茵陳飲（新寒八），大溫中飲（新散八），調胃承氣湯（攻三），玉女煎（新寒十二），大和中飲（新和七），五利大黃湯（外八九），犀角散（寒一三一），大分清飲（新寒五），漏蘆升麻湯（外九七），雪梨漿（新寒十六），小青龍湯（散八），連翹消毒散（外六一），大青丸（攻百二），金沸草散（散八一），參耆托裡散（外五），玉燭散（攻二四），大承氣湯（攻一），托裡消毒散（外二），百順丸（新攻六），獨聖散（攻百六），梔子仁湯（寒十九），清涼救苦散（外一三五），茶調散（攻百七），雞子清飲（寒十七），犀角升麻湯（外四七），吐法（新攻一），犀角地黃湯（三方，寒七九、八十、八一）

白話文：

瘟疫論列方

麻桂飲（又名新散七）：這個方子主要用於發散風寒，就像是輕微的感冒初期。 理陰煎（又名新熱三）：這個方子偏溫熱，主要用於調理體內陰虛又帶有寒邪的情況。 補中益氣湯（補三十）：這個方子主要用於補氣，提升身體的整體能量，特別是針對脾胃虛弱導致的氣虛。 麻黃湯（散一）：這個方子用於發汗解表，主要針對風寒感冒，症狀較為明顯。 桂枝湯（散九）：這個方子主要用於調和營衛，解決身體表層的風寒，症狀較麻黃湯輕微。 補陰益氣煎（又名新補十六）：這個方子主要用於補陰和益氣，針對氣陰兩虛的情況。 參蘇飲（散三四）：這個方子主要用於治療氣虛感冒，症狀伴隨咳嗽。 十神湯（散四十）：這個方子主要用於治療多種外感病邪，適用於症狀複雜的情況。 九味羌活湯（散四四）：這個方子主要用於治療風濕，同時兼顧解表。 五積散（散三九）：這個方子主要用於治療體內寒濕積聚，並有外感症狀。 敗毒散（散三六）：這個方子主要用於治療外感風寒濕邪，導致的發熱等症狀。 荊防敗毒散（痘三一）：這個方子主要用於治療痘疹初起，同時有外感症狀。 柴葛煎（又名新散十四）：這個方子主要用於治療風熱感冒，頭痛明顯。 葛根湯（散二九）：這個方子主要用於治療風寒感冒，脖子僵硬。 柴葛解肌湯（散三一）：這個方子主要用於治療風熱感冒，肌肉酸痛。 歸葛飲（又名新散十三）：這個方子主要用於治療血虛導致的感冒，同時兼顧解表。 神朮散（散六五）：這個方子主要用於治療濕氣引起的疾病，例如關節疼痛。 升麻葛根湯（散三十）：這個方子主要用於治療麻疹初期，以及一些風熱感冒。 歸柴飲（又名新散十七）：這個方子主要用於治療血虛導致的感冒，同時疏肝。 柴陳煎（又名新散九）：這個方子主要用於治療肝氣不舒導致的感冒，兼顧疏肝。 柴芩煎（又名新散十）：這個方子主要用於治療肝膽鬱熱導致的感冒。 羌活升麻湯（寒十二）：這個方子性質偏寒，主要用於治療風寒濕邪引起的關節疼痛。 柴苓湯（和一九二）：這個方子主要用於調和肝脾，解決肝鬱脾虛引起的疾病。 柴苓飲（又名新散十一）：這個方子主要用於治療感冒，兼顧疏肝健脾。 十全大補湯（補二十）：這個方子主要用於大補氣血，適用於身體極度虛弱的情況。 聖散子（散四三）：這個方子主要用於治療瘡瘍腫痛，兼顧解毒散結。 五瘟丹（攻百一）：這個方子主要用於治療瘟疫，具有較強的攻邪作用。 六神通解散（寒十五）：這個方子主要用於治療熱毒引起的疾病，屬於寒涼藥物。 四逆湯（熱十四）：這個方子主要用於溫陽救逆，適用於陽氣衰竭的危急情況。 平胃散（和十七）：這個方子主要用於健脾和胃，解決消化不良等問題。 六味回陽飲（又名新熱二）：這個方子主要用於溫補陽氣，改善身體虛寒的狀況。 四逆散（散二八）：這個方子主要用於疏肝理氣，解決肝氣鬱結引起的疾病。 和胃飲（又名新和五）：這個方子主要用於調和胃氣，改善胃部不適。 防風通聖散（攻十六）：這個方子主要用於治療體內積熱，同時兼顧解表。 五福飲（又名新補六）：這個方子主要用於補益氣血，提升身體整體機能。 五苓散（和一八二）：這個方子主要用於治療水濕停滯，利水消腫。 藿香正氣散（和二十）：這個方子主要用於治療暑濕感冒，以及脾胃不和引起的疾病。 六物煎（又名新因二十）：這個方子主要用於滋陰補血，解決陰血虧虛的問題。 一柴胡飲（又名新散一）：這個方子主要用於治療感冒，兼顧疏肝。 普濟消毒飲（寒十三）：這個方子主要用於治療熱毒引起的咽喉腫痛等疾病。 獨參湯（補三五）：這個方子主要用於大補元氣，適用於氣虛嚴重的情況。 二柴胡飲（又名新散二）：這個方子主要用於治療感冒，兼顧疏肝。 人參白虎湯（寒三）：這個方子主要用於治療熱病氣陰兩傷，具有清熱生津的作用。 溫胃飲（又名新熱五）：這個方子主要用於溫中散寒，改善胃部寒冷不適。 三柴胡飲（又名新散三）：這個方子主要用於治療感冒，兼顧疏肝。 柴胡白虎煎（又名新散十二）：這個方子主要用於治療感冒發熱，兼顧清熱。 胃關煎（又名新熱九）：這個方子主要用於治療胃部虛寒，溫中散寒。 四柴胡飲（又名新散四）：這個方子主要用於治療感冒，兼顧疏肝。 竹葉石膏湯（寒五）：這個方子主要用於治療熱病後期，餘熱未清。 理中湯（熱一）：這個方子主要用於溫中健脾，改善脾胃虛寒。 五柴胡飲（又名新散五）：這個方子主要用於治療感冒，兼顧疏肝。 三黃石膏湯（寒十一）：這個方子主要用於治療熱毒上攻，牙齦腫痛。 附子湯（熱二二）：這個方子主要用於溫陽散寒，治療陽虛外寒的疾病。 正柴胡飲（又名新散六）：這個方子主要用於治療感冒，兼顧疏肝。 黃連解毒湯（寒一）：這個方子主要用於清熱解毒，治療熱毒引起的疾病。 白虎湯（寒二）：這個方子主要用於治療熱病，口渴發熱明顯。 小柴胡湯（散十九）：這個方子主要用於治療少陽證，也就是感冒中期，兼顧疏肝。 《局方》涼膈散（攻十九）：這個方子主要用於治療體內有熱，大便不通。 太清飲（又名新寒十三）：這個方子主要用於清熱解毒，治療熱病。 大柴胡湯（攻七）：這個方子主要用於治療少陽證，同時兼顧攻下。 解瘟熱毒法（寒二四）：這裡指一些清熱解毒的方法，用於治療瘟疫。 玉泉散（又名新寒十五）：這個方子主要用於清熱生津，治療消渴症。 大補元煎（又名新補一）：這個方子主要用於大補氣血，適用於身體極度虛弱的情況。 羌活勝濕湯（和一七八）：這個方子主要用於治療風濕，同時兼顧解表。 益元散（寒百十二）：這個方子主要用於清熱利濕，治療濕熱引起的疾病。 四君子湯（補一）：這個方子主要用於補氣健脾，適用於脾胃虛弱。 葛根牛蒡湯（外四五）：這個方子主要用於治療外感風熱，咽喉腫痛。 抽薪飲（又名新寒三）：這個方子主要用於清熱解毒，治療熱病。 五君子煎（又名新熱六）：這個方子主要用於溫補脾胃，適用於脾胃虛寒。 陶氏黃龍湯（攻二一）：這個方子主要用於治療熱結便秘，具有較強的瀉下作用。 茵陳飲（又名新寒八）：這個方子主要用於治療濕熱黃疸。 大溫中飲（又名新散八）：這個方子主要用於溫中散寒，解決脾胃寒冷。 調胃承氣湯（攻三）：這個方子主要用於治療陽明腑實證，大便不通。 玉女煎（又名新寒十二）：這個方子主要用於清熱滋陰，治療胃熱陰虛。 大和中飲（又名新和七）：這個方子主要用於調和脾胃，解決消化不良。 五利大黃湯（外八九）：這個方子主要用於治療便秘，兼顧清熱利濕。 犀角散（寒一三一）：這個方子主要用於清熱解毒，適用於熱毒症。 大分清飲（又名新寒五）：這個方子主要用於清熱利濕，治療濕熱下注。 漏蘆升麻湯（外九七）：這個方子主要用於治療瘡瘍初期，兼顧解毒散結。 雪梨漿（又名新寒十六）：這個方子主要用於清熱潤肺，適合乾燥咳嗽。 小青龍湯（散八）：這個方子主要用於治療寒飲咳嗽。 連翹消毒散（外六一）：這個方子主要用於治療瘡瘍腫痛，兼顧清熱解毒。 大青丸（攻百二）：這個方子主要用於治療熱毒引起的疾病，具有較強的清熱解毒作用。 金沸草散（散八一）：這個方子主要用於治療外感風寒，咳嗽痰多。 參耆托裡散（外五）：這個方子主要用於瘡瘍後期，氣虛不斂。 玉燭散（攻二四）：這個方子主要用於治療瘡瘍，兼顧活血化瘀。 大承氣湯（攻一）：這個方子主要用於治療陽明腑實證，大便燥結。 托裡消毒散（外二）：這個方子主要用於治療瘡瘍腫痛，兼顧扶正祛邪。 百順丸（又名新攻六）：這個方子主要用於治療便秘。 獨聖散（攻百六）：這個方子主要用於治療便秘。 梔子仁湯（寒十九）：這個方子主要用於清熱利濕，解決濕熱下注。 清涼救苦散（外一三五）：這個方子主要用於治療外傷感染，具有清熱解毒的作用。 茶調散（攻百七）：這個方子主要用於治療頭痛，兼顧疏肝。 雞子清飲（寒十七）：這個方子主要用於清熱解毒，治療咽喉腫痛。 犀角升麻湯（外四七）：這個方子主要用於治療瘡瘍初期，兼顧清熱解毒。 吐法（又名新攻一）：這裡指通過催吐的方法來治療疾病。 犀角地黃湯（三方，寒七九、八十、八一）：這個方子主要用於治療熱毒引起的出血性疾病。