張介賓

《景岳全書》~ 卷之十三性集·雜證謨 (5)

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卷之十三性集·雜證謨 (5)

1. 瘟疫熱毒辨治(共三條)

瘟疫本即傷寒,然亦有稍異。以其多發於春夏,且因時氣遍行,大小相似,必待日數足,然後得汗而解者,是為瘟疫之證。雖古法云:瘟病在三陽者多,三陰者少,然亦不可拘泥。若見陰證陰脈,是即三陰病也,大宜辨而治之。

一、瘟疫之在三陽者,當辨其經。如脈浮頭疼,發熱身痛者,太陽證也,宜九味羌活湯加減治之。若脈長,鼻乾,不眠而躁者,陽明病也,宜葛根解肌湯,或十味參蘇飲加減治之。若脈弦而數,胸脅痛而耳聾,少陽證也,宜小柴胡湯加減治之。按此三陽之治,乃古方治瘟之大略。然此證寒熱虛實,無所不有,仍當察治如前,不可拘也。

一、瘟疫初起,而頭疼身痛,憎寒發熱,脈緊數洪滑,而別無他證,先宜正柴胡飲,或敗毒散,或十神湯。若溫疫初起,多陰少陽,脈證無虛者,宜神朮散。若瘟疫胸膈滿悶,小柴胡加枳實、橘紅。熱在內者,仍加黃連。若暑月時行瘟疫,表裡俱熱甚,宜清火解毒者,羌活升麻湯。

若瘟疫火盛,脈洪大而熱躁甚者,三黃石膏湯。若瘟疫熱毒上浮,頭面俱腫,目不能開,口乾舌燥,咽喉不利者,普濟消毒飲。若瘟疫脈洪大,煩躁熱渴者,白虎湯。或兼嘔吐者,仲景竹葉石膏湯。若瘟疫發狂譫語,脈洪大滑實,而大便秘結不通者,大承氣湯,或雞子清飲。

若瘟疫內外俱有實邪,大便不通,當表裡雙解者,防風通聖散。若瘟疫病八九日不退,而發斑發黃。但脈不虛不浮緊,而腹見痞滿者,率可以承氣、五苓合服而下之。若瘟疫頭身紅赤,肢體熱甚,煩躁不能當者。宜用解瘟疫熱毒法,及內飲雪梨漿,或用井花水調玉泉散,俱妙。

按以上諸法,乃因時因證,皆陽證實邪之所宜。若瘟疫脈弱無力,或外雖實而內則虛,或口不喜冷,大便不結之類,即非陽證,不得以身熱脈數,俱認為火,雖在暑月,如理中湯、理陰煎、大溫中飲、大補元煎,及前溫補諸法,皆當隨證必用,此舍時從證之妙法也。矧夏月尤多伏陰,故凡臨此證者,必先察陰陽,次辨虛實,則其要也。

宜切識之。

徐東皋曰:瘟疫六七日不解,以致熱入血室,發黃身如煙燻,目如金色,口燥而熱結。以砭針刺曲池出惡血,仍以通聖散兼散兼下。得汗如黃水,糞如黑膏而即愈。按此即此方之所謂打寒也。其法用手捋上膊,使血聚於臂,以帛縛定,乃用筋夾瓷鋒,擊刺肘中曲澤傍之大絡,使邪毒隨惡血而出,亦最捷之法,窮人用之極效,然非曲池穴也。

2. 大頭瘟證治(共三條)

大頭瘟者,以天行邪毒客於三陽之經,所以憎寒發熱,頭目頸項或咽喉俱腫,甚至腮面紅赤,肩背斑腫,狀如蝦蟆,故又名為蝦蟆瘟。大都此證多屬風熱,然亦有表裡虛實之辨。又外科有時毒證,亦即此也。方治具見本門,當參閱用之。

一、大頭蝦蟆瘟治法:凡病在頭目,內火未盛者,先當解散,宜正柴胡飲,或敗毒散。若時毒咽喉腫痛,內火不甚,而便利調和者,葛根牛蒡湯。時毒表裡俱熱,頭目俱腫,宜清宜散者,柴葛煎。若毒在陽明,表裡俱熱,多頭痛鼻乾,宜散者,柴葛解肌湯。若時毒三陽,熱極狂躁,咽喉腫痛,宜清兼散者,梔子仁湯。

若時毒遍行,邪熱上浮,頭面俱腫,咽喉不利者,普濟消毒飲。若時毒風熱上聚頭面,宜升散者,犀角升麻湯。若時氣盛行,宜清火解毒者,羌活升麻湯。若時毒血熱煩躁,兼赤斑者,犀角散、人參白虎湯。若時毒內外俱實,當雙解者,防風通聖散。若時毒焮腫作痛,脈實便秘,宜下者,五利大黃湯,或漏蘆升麻湯,或連翹消毒散。

若時毒雖盛,而外實內虛,脈弱神困,凡諸虛證有據者,必當救里內托,宜參耆托裡散,或托裡消毒散。其有陽虛假熱,而兼嘔惡泄瀉者,如六味回陽飲之類,皆所必用,不可疑也。若頭項腫甚,疼痛難忍者,宜用三陽敷之。或取側柏葉自然汁,調蚯蚓泥敷之。

徐東皋曰:大頭蝦蟆之候,因風熱濕邪在於高顛之上,宜先用敗毒散加羌活、黃芩、酒浸大黃,隨病加減,不可峻用降藥,雖有硝黃之劑,亦必細細呷之。蓋凡治大頭瘟者,不宜速攻,若攻之太峻,則邪氣之在上者自如,而無過之中氣反受其害而傷人也。且頭乃空虛之地,既著空虛,則無所不致,所以治法當先緩而後急,則邪伏也。

緩治以清熱消毒,虛者兼益元氣,胃虛食少者,兼助胃氣;內實熱甚,大便秘結者,以酒浸大黃下之,乃宣熱而泄其毒也,此為先緩後急之法。若先從鼻腫,次腫於目,又次腫於耳,漸至頭上,絡腦後結塊則止,不散,必出膿而後愈。又曰:大頭瘟太陽病,發於頭上,並腦後下項,及目後赤腫者是也,治宜荊防敗毒散,羌活、藁本行經。陽明病,發於鼻頞,並目不能開,及面部者是也。

或內熱氣喘,口乾舌燥,咽喉腫痛不利,脈數大者,普濟消毒飲。若內實而熱者,防風通聖散間服之。少陽病,發於耳之上下前後,並頭角紅腫者是也。若發熱,或日晡潮熱,或寒熱往來,口苦咽乾,目痛,胸脅滿悶者,小柴胡加消毒之藥。