《景岳全書》~ 卷之十三性集·雜證謨 (4)
卷之十三性集·雜證謨 (4)
1. 清利法（共三條）
凡治傷寒、瘟疫，宜清利者，非止一端。蓋火實者，宜清火。氣實者，宜行氣。食滯者，宜消食。痰盛者，宜化痰。皆所謂清利也。凡此數者，滯去則氣行，而表邪自解。然此宜用於邪實等證，而本非虛證之所宜。其有虛中挾實者，不妨少為兼用，此中權度，自有其宜。若病在危急，則毫不容謬，設不當清而妄用之，亦與撲殘燈者，無異也。
一、傷寒火盛者，治宜清解。若熱入陽明，煩渴躁熱，脈洪便實，而邪有不解者，宜柴胡白虎煎，或單用白虎湯、太清飲，或玉泉散。若汗後仍熱者，亦宜用之。若傷寒口渴，煩熱赤斑，脈洪大而無力者，宜人參白虎湯。若傷寒邪在太陽，發熱頭痛，脈洪大，表邪未解，而內熱又甚者，宜一柴胡飲，或三黃石膏湯，或六神通解散。
白話文：
治療傷寒、瘟疫，需要清利的方法很多，因為火熱過盛的，需要清火；氣機鬱結的，需要行氣；飲食積滯的，需要消食；痰濕過多的，需要化痰。這些都是清利的手段，只要去除這些病邪，氣機就能通暢，外邪自然會消解。但是，這些方法適用於邪氣實證，不適用於虛證。對於虛弱中夾雜著實證的患者，可以適量使用，具體用量需要根據情況而定。如果病人病情危急，就更不能用錯方法，如果本不應該清利卻妄用清利之法，就如同把快要熄滅的燈火撲滅一樣，毫無益處。
比如傷寒火盛的，需要清熱解毒。如果熱邪進入陽明經，患者出現口渴、煩躁、發熱，脈搏洪大有力，而且邪氣沒有消退，就可以使用柴胡白虎湯，或者單獨使用白虎湯、太清飲，或是玉泉散。如果患者出汗後仍然發熱，也應該使用這些方劑。如果傷寒患者口渴、煩熱、身上出現紅色斑點，脈搏洪大无力，可以使用人參白虎湯。如果傷寒患者邪氣停留在太陽經，出現發熱、頭痛，脈搏洪大，外邪尚未消退，但內熱又很嚴重，可以使用一柴胡飲，或者三黃石膏湯，或是六神通解散。
若六經通熱，火邪不解，或狂斑煩躁，或頭紅面赤，口乾舌黑，脈洪邪實者，宜抽薪飲，或黃連解毒湯，或加柴胡。若傷寒熱入血室，吐衄斑黃，及血熱血燥，不能作汗而邪不解者，宜《局方》犀角地黃湯。熱甚者，宜《良方》犀角地黃湯。若熱邪閉結血分，大便不通，而邪不能解者，宜《拔萃》犀角地黃湯。
若少陰水虧，陽明火盛，熱渴失血，牙痛便結，脈空作喘，而邪不能解者，宜玉女煎。若傷寒陽邪亢盛，血脈不通而四肢厥逆者，謂之熱厥，宜四逆散。若暑月時行瘟疫，表裡俱熱，宜清宜解者，羌活升麻湯。若傷寒熱結膀胱，而小水不利，火邪不退，或挾熱泄瀉者，宜大分清飲，或柴芩煎，或益元散。若傷寒實熱內蓄，小水不利，而口渴煩熱發黃者，宜茵陳飲，或大分清飲。
白話文：
如果六經都出現熱症，火邪沒有消退，或是出現狂躁、斑點，或是頭紅面赤、口乾舌黑、脈象洪大有力，屬於邪氣實證，應該服用抽薪飲，或是黃連解毒湯，也可以加柴胡。如果傷寒熱邪侵入血室，出現吐血、鼻出血、斑點黃疸，以及血熱血燥，無法出汗，邪氣沒有消退，應該服用《局方》犀角地黃湯。如果熱症非常嚴重，應該服用《良方》犀角地黃湯。如果熱邪閉結血分，大便不通，邪氣無法消退，應該服用《拔萃》犀角地黃湯。
如果少陰經水液虧虛，陽明經火氣旺盛，出現口渴、失血、牙痛、大便不通、脈象虛弱、呼吸困難，邪氣沒有消退，應該服用玉女煎。如果傷寒陽邪亢盛，血脈不通，導致四肢厥逆，稱為熱厥，應該服用四逆散。如果夏季流行瘟疫，表裡都出現熱症，應該服用清熱解毒的羌活升麻湯。如果傷寒熱邪結聚膀胱，小便不利，火邪不退，或者伴隨發熱腹瀉，應該服用大分清飲，或是柴芩煎，或是益元散。如果傷寒實熱內蓄，小便不利，並且口渴煩躁、發黃，應該服用茵陳飲，或是大分清飲。
凡瘟疫熱甚，而煩渴不寧者，宜雪梨漿時時與之，解渴退火最妙，大勝於益元散。冷水稟天一之性，甘而不苦，故大能清熱解煩，滋陰壯水。凡火盛水涸，大渴便結，營衛熱閉不能作汗者，最宜用之。雖虛證不可用，然亦有當用者。但察其喉口熱極，唇舌乾焦，大便秘結不通，而大渴喜冷者，此陰虛水虧證也，不妨與人參、熟地、桂、附、乾薑之屬，相間並用，藉以滋陰，其功不小。惟大便不結，及微熱微渴，勞倦陽虛等證，最不宜用，若妄用之，則多致寒顫而敗。
白話文：
如果瘟疫發作時，病人發燒很厲害，又感到煩躁口渴，可以隨時給他喝雪梨汁，解渴退火效果最好，比益元散還要有效。冷水秉持著天地間陰寒的特性，甘甜而不苦，因此非常擅長清熱解煩，滋陰壯水。當身體火氣旺盛、津液不足，導致口渴且排便困難，體內的氣血被熱氣阻隔而無法排汗時，最適合用冷水。雖然虛寒體質的人不能用冷水，但也有些情況需要使用。只要觀察到病人喉嚨很熱、嘴唇舌頭乾燥發焦、大便秘結不通，且非常口渴喜歡喝冷水，這就是陰虛水虧的表現，可以搭配人參、熟地、桂枝、附子、乾薑等藥材一起使用，達到滋陰的效果，效果顯著。但如果病人大便不結、只有輕微發熱口渴、或因勞累導致陽氣虛弱等情況，就絕對不能使用冷水，否則容易導致寒顫，反而會造成病情惡化。
一、傷寒兼雜證者，治宜調和、清利。凡傷寒兼風，發熱，咳嗽多痰者，宜柴陳煎。若食滯氣實，邪結胃脘，而表不解者，宜大和中飲加柴胡。若感四時寒濕之氣，以致脾胃不和，或嘔或吐，或泄瀉脹滿者，宜平胃散。或寒盛多吐者，宜和胃飲。若外感風寒，內停飲食，頭痛寒熱，或為吐瀉脹滿者，宜藿香正氣散。
若感四時寒濕，發熱發黃，身痛脈緊，中寒泄瀉，小水不利者，宜柴芩飲。若中無寒而多火者，宜柴苓湯。若外傷暑熱，霍亂泄瀉，小水不利，腹痛脹滿，內陰外陽者，宜五苓散。若外傷寒濕，一身盡痛者，羌活勝濕湯。
白話文：
傷寒合併其他症狀，應以調和、清利為治療原則。如果傷寒兼有風邪，發熱、咳嗽、痰多，就適合服用柴陳煎。如果飲食積滯，氣機阻滯，邪氣困於胃脘，且表症未解，就適合服用大和中飲，並加入柴胡。如果感受了四季寒濕之氣，導致脾胃不和，出現嘔吐、腹瀉、脹滿等症狀，就適合服用平胃散。如果寒氣盛而嘔吐頻繁，就適合服用和胃飲。如果外感風寒，內有積食，出現頭痛、寒熱、嘔吐、腹瀉、脹滿等症狀，就適合服用藿香正氣散。
如果感受了四季寒濕之氣，發熱、發黃、身體疼痛、脈象緊、腹部寒冷、腹瀉、小便不利，就適合服用柴芩飲。如果體內沒有寒氣，而熱氣較多，就適合服用柴苓湯。如果外感暑熱，出現霍亂、腹瀉、小便不利、腹痛、脹滿、內寒外熱等症狀，就適合服用五苓散。如果外感寒濕，全身疼痛，就適合服用羌活勝濕湯。
2. 吐法（共二條）
凡傷寒宜吐者，必其上焦有滯，或食或痰，結聚胸膈，而邪不得散者，當吐也；或寒邪濁氣內陷膈間，而為痞為痛者，當吐也，蓋吐中自有發散之意。若中氣虛寒，脈弱無力，及氣短虛煩不寧者，皆不可吐。凡用吐藥，中病即止，不必盡劑。
一、古方吐法多用獨聖散及茶調散，凡上焦邪滯皆可用之。然不若新吐法為更捷也。又凡諸藥皆可吐，只隨證用藥，煎湯服，少頃，探而吐之，則輕重可酌，標本可兼，尤其善也。
白話文：
凡是患了傷寒需要用吐法治療的，必定是上焦有阻塞，可能是食物或痰積聚在胸膈，導致邪氣無法散發，就應該用吐法；或是寒邪濁氣侵入膈間，導致痞塊和疼痛，也應該用吐法。因為吐法本身就具有發散的效果。
但是如果患者中氣虛寒、脈象虛弱無力、呼吸短促、心神不安等情況，都不可使用吐法。
凡是用吐藥治療，一旦病情好轉就應該停止，不必服用完所有的藥劑。
古時候常用的吐法藥方有獨聖散和茶調散，凡是上焦有邪氣阻塞的情況都可以使用。然而，這些藥方不如新的吐法更快捷有效。
另外，各種藥物都可以用來催吐，只要根據不同的病症選擇合適的藥物，煎湯服用，過一會兒後就用手指探喉嚨催吐，這樣就可以根據病情的輕重程度調整藥量，兼顧標本治療，效果更佳。
3. 下法（共二條）
凡傷寒、瘟疫宜下者，必陽明邪實於腑而秘結腹滿者，乃可下之。或元氣素強，胃氣素實者，亦可下之。若大便雖數日不行，而腹無脹滿，及大便無壅滯不通之狀，或連日不食，而臍腹坦然，軟而無礙者，此其陽明胃腑本無實邪，切不可妄下、妄導，以泄中氣。又如傷寒門忌下諸條，必當加意詳察，不可誤用。
蓋諸誤之害，下為尤甚，不可忽也。今見時醫有妄下而亦不致死者，必其元氣之素強，能勝攻下者也。若概引為證，必致殺人。
一、傷寒邪入陽明，便秘譫語，腹滿煩熱，脈證俱實者，宜大承氣湯，或調胃承氣湯。若傷寒表證未除，里證又急，表裡俱實者，宜大柴胡湯。若三焦六經邪火壅結，大便不通，而表邪不解者，宜《局方》涼膈散。若傷寒熱邪傳裡，當下而氣血俱虛者，宜陶氏黃龍湯。若傷寒熱邪傳裡，而血虛秘結，腹脹作痛，邪不能解者，宜玉燭散。
白話文：
凡是傷寒、瘟疫需要用瀉藥的，必須是陽明經的邪氣實積在腑臟導致便秘、肚子脹滿的病人，才能使用瀉藥。或者體質原本就強壯，胃氣旺盛的人，也可以用瀉藥。如果雖然好幾天沒排便，但肚子沒有脹滿，也沒有便秘不通的現象，或者連續幾天沒吃東西，但腹部平坦，柔軟無礙，說明陽明經的胃腑本來就沒有實邪，絕對不能亂用瀉藥，以免泄掉中氣。此外，傷寒門忌下藥的那些條例，一定要仔細觀察，不能誤用。
因為各種錯誤的治療方法中，瀉藥最容易造成危害，不可掉以輕心。現在有些醫生亂用瀉藥，病人也沒有因此而死，那是因為病人本身元氣強盛，能夠抵抗瀉藥的攻伐。如果以此為例，泛泛而論，就會造成死人。
一、傷寒邪氣侵入陽明經，出現便秘、神志不清、肚子脹滿、煩躁發熱、脈象和症狀都實證的，可以用大承氣湯或調胃承氣湯。如果傷寒表證尚未解除，裡證又急迫，表裡都實證的，可以用大柴胡湯。如果三焦六經的邪火壅塞，大便不通，而且表邪未解的，可以用涼膈散。如果傷寒熱邪傳入裡，需要瀉藥但氣血虛弱的，可以用黃龍湯。如果傷寒熱邪傳入裡，而且血虛便秘，肚子脹痛，邪氣無法解除的，可以用玉燭散。
若時氣瘟疫遍行，火邪內蓄，三焦實熱，大便秘結而邪不能退者，宜五瘟丹。若時行瘟疫發熱，火浮於上，胸膈結熱者，宜大清丸。凡諸有宜通宜下者，但隨證作引，送百順丸一二三錢，最捷最妙。
白話文：
如果當時瘟疫流行，體內火熱積聚，三焦充斥著熱邪，導致便秘，邪氣無法排出，應該服用五瘟丹。如果當時流行的瘟疫發熱，火熱浮於表面，胸膈有熱結，則應服用大清丸。凡是需要通便瀉下的情況，只要根據症狀選擇引導藥物，再服用百順丸一到三錢，效果最快最妙。