《景岳全書》~ 卷之十三性集·雜證謨 (3)
卷之十三性集·雜證謨 (3)
1. 清利法（共三條）
凡治傷寒、瘟疫，宜清利者，非止一端。蓋火實者，宜清火。氣實者，宜行氣。食滯者，宜消食。痰盛者，宜化痰。皆所謂清利也。凡此數者，滯去則氣行，而表邪自解。然此宜用於邪實等證，而本非虛證之所宜。其有虛中挾實者，不妨少為兼用，此中權度，自有其宜。若病在危急，則毫不容謬，設不當清而妄用之，亦與撲殘燈者，無異也。
一、傷寒火盛者，治宜清解。若熱入陽明，煩渴躁熱，脈洪便實，而邪有不解者，宜柴胡白虎煎，或單用白虎湯、太清飲，或玉泉散。若汗後仍熱者，亦宜用之。若傷寒口渴，煩熱赤斑，脈洪大而無力者，宜人參白虎湯。若傷寒邪在太陽，發熱頭痛，脈洪大，表邪未解，而內熱又甚者，宜一柴胡飲，或三黃石膏湯，或六神通解散。
若六經通熱，火邪不解，或狂斑煩躁，或頭紅面赤，口乾舌黑，脈洪邪實者，宜抽薪飲，或黃連解毒湯，或加柴胡。若傷寒熱入血室，吐衄斑黃，及血熱血燥，不能作汗而邪不解者，宜《局方》犀角地黃湯。熱甚者，宜《良方》犀角地黃湯。若熱邪閉結血分，大便不通，而邪不能解者，宜《拔萃》犀角地黃湯。
若少陰水虧，陽明火盛，熱渴失血，牙痛便結，脈空作喘，而邪不能解者，宜玉女煎。若傷寒陽邪亢盛，血脈不通而四肢厥逆者，謂之熱厥，宜四逆散。若暑月時行瘟疫，表裡俱熱，宜清宜解者，羌活升麻湯。若傷寒熱結膀胱，而小水不利，火邪不退，或挾熱泄瀉者，宜大分清飲，或柴芩煎，或益元散。若傷寒實熱內蓄，小水不利，而口渴煩熱發黃者，宜茵陳飲，或大分清飲。
凡瘟疫熱甚，而煩渴不寧者，宜雪梨漿時時與之，解渴退火最妙，大勝於益元散。冷水稟天一之性，甘而不苦，故大能清熱解煩，滋陰壯水。凡火盛水涸，大渴便結，營衛熱閉不能作汗者，最宜用之。雖虛證不可用，然亦有當用者。但察其喉口熱極，唇舌乾焦，大便秘結不通，而大渴喜冷者，此陰虛水虧證也，不妨與人參、熟地、桂、附、乾薑之屬，相間並用，藉以滋陰，其功不小。惟大便不結，及微熱微渴，勞倦陽虛等證，最不宜用，若妄用之，則多致寒顫而敗。
一、傷寒兼雜證者，治宜調和、清利。凡傷寒兼風，發熱，咳嗽多痰者，宜柴陳煎。若食滯氣實，邪結胃脘，而表不解者，宜大和中飲加柴胡。若感四時寒濕之氣，以致脾胃不和，或嘔或吐，或泄瀉脹滿者，宜平胃散。或寒盛多吐者，宜和胃飲。若外感風寒，內停飲食，頭痛寒熱，或為吐瀉脹滿者，宜藿香正氣散。
若感四時寒濕，發熱發黃，身痛脈緊，中寒泄瀉，小水不利者，宜柴芩飲。若中無寒而多火者，宜柴苓湯。若外傷暑熱，霍亂泄瀉，小水不利，腹痛脹滿，內陰外陽者，宜五苓散。若外傷寒濕，一身盡痛者，羌活勝濕湯。
白話文：
清利法（共三條）
凡是治療傷寒、瘟疫等疾病，需要用到清利法的情況，絕不僅僅只有一種。總的來說，體內火氣旺盛的，要用清火的方法；氣機壅滯的，要用疏通氣機的方法；食物積滯的，要用幫助消化的方法；痰液過多的，要用化痰的方法。這些都屬於所謂的清利法。以上這些方法，只要將導致病邪滯留的原因去除，氣機就能順暢運行，表面的病邪自然會解開。然而，這些方法主要適用於邪氣強盛的實證，本來就不適合體虛的患者。如果患者體虛但又夾雜實邪的情況，可以適當的配合使用，至於如何權衡，需要醫生根據具體情況把握。如果病情危急，就絕不能有任何差錯，如果該用清利法的時候不用，或者不該用清利法的時候濫用，就如同要去撲滅快要熄滅的燈火一樣，反而會讓情況更糟。
第一條：傷寒發燒，體內火氣旺盛的，治療時應以清熱解毒為主。如果熱邪進入陽明經，出現煩躁口渴、發熱不安、脈搏洪大有力、大便秘結等症狀，且病邪仍然沒有解除的，可以使用柴胡白虎煎，或者單獨使用白虎湯、太清飲、或玉泉散。如果發汗後仍然發熱的，也適用這些藥方。如果傷寒導致口渴、煩躁發熱、出現紅色斑點、脈搏洪大但無力的，可以使用人參白虎湯。如果傷寒的病邪在太陽經，出現發熱頭痛、脈搏洪大，表面病邪還沒解除，體內熱邪又很嚴重的情況，可以使用一柴胡飲，或者三黃石膏湯、或六神通解散。
如果全身經絡都有熱象，火邪不退，出現狂躁、斑疹、煩悶不安，或者頭部發紅、面色赤紅、口乾舌燥、脈搏洪大有力等情況，可以使用抽薪飲，或者黃連解毒湯，也可以加入柴胡。如果傷寒熱邪進入血室，出現嘔吐、鼻出血、皮膚發黃等症狀，或者血熱血燥，不能通過發汗解熱的，可以使用《局方》犀角地黃湯。如果熱勢很嚴重，可以使用《良方》犀角地黃湯。如果熱邪閉結在血分，導致大便不通，病邪無法解除的，可以使用《拔萃》犀角地黃湯。
如果少陰經水液不足，陽明經火氣旺盛，出現口渴發熱、失血、牙痛、大便乾燥、脈搏空虛、呼吸喘促等症狀，且病邪無法解除的，可以使用玉女煎。如果傷寒的陽邪過於旺盛，導致血脈不通，四肢冰冷的，這就屬於熱厥，可以使用四逆散。如果夏天流行瘟疫，出現表裡都有熱的情況，需要清熱解毒的，可以使用羌活升麻湯。如果傷寒熱邪結聚在膀胱，導致小便不利、火邪不退，或者夾雜著發熱腹瀉的，可以使用大分清飲，或者柴芩煎，或益元散。如果傷寒實熱內積，小便不利，又出現口渴發熱、皮膚發黃的，可以使用茵陳飲，或者大分清飲。
凡是瘟疫發熱嚴重，導致煩躁口渴、難以安寧的，可以經常喝雪梨漿，解渴退火的效果最好，比益元散效果更好。冷水具有天然的清涼屬性，甘甜而不苦澀，所以能夠很好的清熱解煩、滋陰生津。凡是體內火氣旺盛、津液耗竭、口渴嚴重、大便秘結、營衛之氣被熱邪閉塞導致無法出汗的，最適合使用冷水。雖然虛證不適合用冷水，但也有例外情況。只要觀察到患者喉嚨口燥熱難耐、嘴唇和舌頭乾燥焦裂、大便秘結不通、口渴嚴重且喜歡喝冷水的，這就屬於陰虛水虧的證狀，可以配合使用人參、熟地、桂枝、附子、乾薑等藥物，幫助滋陰，效果也很好。但是如果大便不秘結，只是輕微的發熱口渴，或者因為勞累過度導致陽虛的，就不適合使用冷水，如果誤用，很可能會導致寒顫和病情惡化。
第二條：傷寒夾雜其他病症的，治療上應該調和各方面，同時進行清利。如果傷寒夾雜風邪，出現發熱、咳嗽多痰的，可以使用柴陳煎。如果食物積滯、氣機壅滯，病邪結聚在胃脘，而表面病邪還沒解除的，可以使用大和中飲再加入柴胡。如果感受四時寒濕之氣，導致脾胃不和，出現嘔吐、腹瀉、腹脹等症狀的，可以使用平胃散。如果是寒邪較重，嘔吐較多的，可以使用和胃飲。如果外感風寒，內有飲食積滯，出現頭痛發熱、或者伴隨吐瀉腹脹的，可以使用藿香正氣散。
如果感受四時寒濕之氣，出現發熱、皮膚發黃、身體疼痛、脈搏緊張、中寒腹瀉、小便不利的，可以使用柴芩飲。如果體內沒有寒邪，只是火熱較多的，可以使用柴苓湯。如果外感暑熱，出現霍亂、腹瀉、小便不利、腹痛腹脹等症狀，體內陰虛外顯陽盛的，可以使用五苓散。如果外感寒濕，導致全身疼痛的，可以使用羌活勝濕湯。
2. 吐法（共二條）
凡傷寒宜吐者，必其上焦有滯，或食或痰，結聚胸膈，而邪不得散者，當吐也；或寒邪濁氣內陷膈間，而為痞為痛者，當吐也，蓋吐中自有發散之意。若中氣虛寒，脈弱無力，及氣短虛煩不寧者，皆不可吐。凡用吐藥，中病即止，不必盡劑。
一、古方吐法多用獨聖散及茶調散，凡上焦邪滯皆可用之。然不若新吐法為更捷也。又凡諸藥皆可吐，只隨證用藥，煎湯服，少頃，探而吐之，則輕重可酌，標本可兼，尤其善也。
白話文：
凡是傷寒應該用吐法的，必定是上焦（指胸膈以上部位）有阻滯，可能是食物或痰液，結聚在胸膈，導致邪氣無法散開，這時就應該用吐法；或是寒邪濁氣內陷在膈間，造成痞悶或疼痛，也應該用吐法，因為吐的動作本身就帶有發散邪氣的意義。如果中氣虛寒、脈象虛弱無力，以及氣短、虛煩不安的人，都不可以用吐法。凡是用吐藥，只要病症改善就要停止，不必把藥全部喝完。
古時候的吐法大多使用獨聖散和茶調散，凡是上焦有邪氣阻滯都可以使用。但是比不上現在新的吐法來得更快速有效。而且任何藥物都可以用來催吐，只要根據病情選用藥物，煎成湯藥服用，稍後再用手探喉嚨催吐，這樣就可以自行斟酌藥量輕重，並兼顧治標與治本，這是最好的方法。
3. 下法（共二條）
凡傷寒、瘟疫宜下者，必陽明邪實於腑而秘結腹滿者，乃可下之。或元氣素強，胃氣素實者，亦可下之。若大便雖數日不行，而腹無脹滿，及大便無壅滯不通之狀，或連日不食，而臍腹坦然，軟而無礙者，此其陽明胃腑本無實邪，切不可妄下、妄導，以泄中氣。又如傷寒門忌下諸條，必當加意詳察，不可誤用。
蓋諸誤之害，下為尤甚，不可忽也。今見時醫有妄下而亦不致死者，必其元氣之素強，能勝攻下者也。若概引為證，必致殺人。
一、傷寒邪入陽明，便秘譫語，腹滿煩熱，脈證俱實者，宜大承氣湯，或調胃承氣湯。若傷寒表證未除，里證又急，表裡俱實者，宜大柴胡湯。若三焦六經邪火壅結，大便不通，而表邪不解者，宜《局方》涼膈散。若傷寒熱邪傳裡，當下而氣血俱虛者，宜陶氏黃龍湯。若傷寒熱邪傳裡，而血虛秘結，腹脹作痛，邪不能解者，宜玉燭散。
若時氣瘟疫遍行，火邪內蓄，三焦實熱，大便秘結而邪不能退者，宜五瘟丹。若時行瘟疫發熱，火浮於上，胸膈結熱者，宜大清丸。凡諸有宜通宜下者，但隨證作引，送百順丸一二三錢，最捷最妙。
白話文：
凡是傷寒、瘟疫等疾病需要用瀉下的情況，一定是陽明經的邪氣積實於腸胃，導致大便阻塞、腹部脹滿才能使用瀉法。或者病人原本元氣強盛，胃腸功能也強壯的人，也可以使用瀉法。如果大便雖然幾天沒排，但腹部沒有脹滿，而且大便也沒有堵塞不通的樣子；或者連續幾天沒吃飯，但肚臍腹部平坦，摸起來柔軟而沒有阻礙感，這些都是陽明胃腸本身沒有實邪的表現，絕對不可以隨意使用瀉法或導瀉的方法，以免耗損中氣。另外，像傷寒篇中禁忌使用瀉法的各種情況，務必要仔細詳查，不可以誤用。
總之，所有誤治的害處中，瀉下是最嚴重的，不可輕忽。現在看到有些醫生亂用瀉法，病人也沒有因此死亡，一定是他們元氣原本就強盛，能夠承受瀉法的攻擊。如果把這種情況當作通則，一定會害死人。
一、傷寒邪氣傳入陽明經，出現便秘、胡言亂語、腹部脹滿、煩躁發熱，脈象和症狀都屬於實證時，應該使用大承氣湯，或是調胃承氣湯。如果傷寒的表證還沒解除，裡證又很緊急，表裡都是實證的情況，應該使用大柴胡湯。如果三焦六經的邪火壅塞，導致大便不通，而表邪又沒有解除，應該使用《局方》的涼膈散。如果傷寒的熱邪傳入體內，應該使用瀉法，但又同時出現氣血虛弱的情況，應該使用陶氏黃龍湯。如果傷寒熱邪傳入體內，導致血虛便秘，腹部脹痛，邪氣無法解除的情況，應該使用玉燭散。
如果時疫瘟病廣泛流行，火邪內藏於體內，三焦出現實熱，大便秘結而邪氣無法消退的情況，應該使用五瘟丹。如果時疫瘟病發熱，火邪上浮，胸膈部位結熱，應該使用大清丸。凡是各種應該疏通、應該瀉下的情況，只要根據病症選用適合的藥引，送服百順丸一到三錢，效果最快最好。