《景岳全書》~ 卷之十三性集·雜證謨 (3)
卷之十三性集·雜證謨 (3)
1. 補虛法（共三條）
傷寒、瘟疫，俱外侮之證，惟內實者能拒之，即有所感而邪不勝正，雖病無害。最畏者，惟內虛之人，正不勝邪，邪必乘虛深入，害莫大矣。故曰傷寒偏打下虛人。且今人虛弱者多，強實者少，設遇挾虛傷寒，而不知速救根本，則百無一生。故傷寒書曰：陽證得陰脈者，死。
正以陰脈即虛證也。此欲辨之，惟脈為主，而參以形證，自無失矣。蓋凡遇傷寒外熱等證，而脈見微弱浮空，舉按無力者，即是虛證，最不易解，最不宜攻。雖欲發汗，汗亦難出，即有微汗，亦不過強逼膚腠之汗，而必非營衛通達之所化。若不顧虛實而逼之太甚，則中氣竭而危亡立至矣。
白話文：
傷寒和瘟疫都是外來病邪入侵引起的，只有體內強健的人才能抵禦它們。即使染病，邪氣也無法戰勝正氣，病症不會嚴重。最怕的是體虛之人，正氣不足，邪氣就會乘虛而入，危害極大。所以說傷寒偏愛攻擊體虛的人。如今體虛的人很多，體壯的人很少，如果遇到虛弱的傷寒，卻不懂得及時救治根本，那將會十死無生。傷寒書中說：「陽證得陰脈者，死」，就是因為陰脈代表虛證。要辨別虛實，脈象是最重要的，同時也要結合外在症狀，就不會錯了。凡是遇到傷寒外熱等症狀，脈象卻微弱浮空，按壓無力，就是虛證，最難治癒，最不適合攻伐。即使想發汗，汗也很難出，即使出了點汗，也只是一些強逼出來的膚表汗，並非氣血流通所化出的汗。如果無視虛實，強行逼汗，就會導致中氣耗竭，危及性命。
然治虛之法，須察虛實之微甚。若半虛者，必用補為主，而兼散其邪。若太虛者，則全然不可治邪。而單顧其本，顧本則專以保命，命得不死，則元氣必漸復，或於七日之後，或十四日。甚者二十日之後，元氣一勝，邪將不攻自潰，大汗至而解矣。欲知其兆，亦察其脈，但得弱者漸強。小者，漸大。弦者，漸滑。緊者，漸緩。則大汗將通，吉期近矣。
凡用補之法，但察其胸膈何如。若胸腹多滯者，未可補。年壯氣實者未可補。若氣本不實，而胸腹無滯，則放膽用之。又若內無熱邪，而素宜用溫，其或氣有難行者，則必兼暖胃而後可。蓋補得暖而愈行，邪得暖而速散，切不可雜用消耗寒涼，以分溫補之力。其或初感寒邪，但見脈證真虛，邪不易散等證，則人參、熟地之類，開手便當速用，愈早愈妙，若或遲疑，則縱寇深入，反成難制。此治虛邪最善之法也。
白話文：
治療虛症的方法，要仔細觀察虛實程度。如果輕微虛弱，就要以補益為主，同時兼顧散除邪氣。如果太虛弱，就完全不能治療邪氣，只能專注於根本，保住性命。生命得以保全，元氣就會逐漸恢復，可能在七天后，也可能在十四天，最晚二十天後，元氣恢復，邪氣自然消散，就會發出大量汗水而痊癒。想要知道預兆，也可以觀察脈象，虛弱的脈象會逐漸強健，細小的脈象會逐漸變大，弦緊的脈象會逐漸滑利，緊繃的脈象會逐漸舒緩，這就代表大汗將要排出，痊癒的日子不遠了。
使用補益方法時，要觀察胸膈部位的狀況。如果胸腹積滯，就暫時不能補益；如果年輕體壯，氣血充盈，也不需要補益。只有當氣血本來就虛弱，而且胸腹沒有積滯時，才能放心地使用補益藥物。如果體內沒有熱邪，但平時適合溫補，而且氣血運行困難，就要同時溫暖胃氣才能使用。因為補益藥物溫暖後才能更好地運行，邪氣得到溫暖才能更快散去，絕對不能混雜寒涼藥物，以免分散溫補藥物的功效。如果剛開始感受到寒邪入侵，只觀察到脈象虛弱，邪氣不易散去等症狀，就要立即使用人參、熟地等藥物，越早越好，如果猶豫不決，邪氣就會深入體內，反而難以控制。這是治療虛邪最有效的方法。
余用此法，活人多矣。
常聞昧者有傷寒忌補之說，不知補者所以補中，是即托裡之意。亦以寒邪如盜，其來在外，元氣如民，其守在中，足民正所以強中，強中正所以御外，保命玄機，惟此一著。何為補住邪氣？庸妄誤人，莫此為甚。余因再悉於此，用補傷寒治法之未備，漸用漸熟，方知其妙。自今而後，知必有不惑余言，而受余之生者，將無窮矣。
一、傷寒精血素弱，或陰中陽氣不足，脈細弱而惡寒者，必須大助真陰，則陽從陰出，而表邪自可速解。惟理陰煎加柴胡、麻黃之類，或隨證加減用之為最妙。若傷寒於七日八日之後，脈數無力，神昏氣倦，或躁擾不寧，散之不可，清之不可，而邪不能解者，只宜理陰煎大劑與之，真回生神劑也。
白話文：
我用这个方法，救活过许多人。
经常听到一些无知的人说伤寒不能补，他们不明白补是为了补益身体内部，也就是为了抵御外邪。就像寒邪如同盗贼，入侵身体外部，元气如同百姓，守护在内部，增强百姓的力量才能巩固内部，巩固内部才能抵御外部，保住性命关键就在此。怎么可能会因为补而留住邪气呢？这种荒谬的误导，实在是最为严重。我因为对这些道理非常熟悉，所以对于补益伤寒的治疗方法没有完全掌握，逐渐地使用，逐渐地熟悉，才了解了它的妙处。从现在开始，我知道一定会有不相信我话的人，但那些因此而得救的人，将是无穷无尽的。
如果伤寒患者精血本来就虚弱，或者阴中阳气不足，脉象细弱而且怕冷，就必须大补真阴，这样阳气才能从阴气中出来，表邪才能很快消失。用理阴煎加入柴胡、麻黄等药，根据病情增减药物，是最好的方法。如果伤寒患者在发病七、八天后，脉搏数而无力，神志昏沉，气喘乏力，或者躁扰不安，用散寒、清热的方法都不管用，邪气也不能解除，就只能用理阴煎大剂量给患者服用，这真是回春救命的良药。
若氣血俱虛而邪不能解，只宜平補者，以五福飲為主，而隨證加減用之，或大補元煎，或六物煎，或十全大補湯，皆可用。若脾胃中氣虛弱，而邪不能解者，宜四君子湯加減用之。若中氣虛弱脾寒，或兼嘔惡而邪不解者，宜五君子煎、溫胃飲。若勞倦傷脾，寒邪內陷，身熱不退，當升散者，宜補中益氣湯。
白話文：
如果氣血都虛弱，而外邪無法去除，只需要溫和地補充氣血，可以以「五福飲」為主，根據具體症狀加減其他藥物，例如「大補元煎」、「六物煎」、「十全大補湯」等，都可以使用。
如果脾胃中氣虛弱，而外邪無法去除，應該以「四君子湯」加減其他藥物。
如果中氣虛弱脾寒，或者伴隨嘔吐惡心而外邪無法去除，應該以「五君子煎」、「溫胃飲」治療。
如果過度勞累傷脾，寒邪內侵，身體發熱不退，需要升散寒邪，應該使用「補中益氣湯」。
若寒邪陷入陰分，血虛不能外達，而當升散者，宜補陰益氣煎。若陰虛發熱，面赤口渴，煩躁，脈浮洪無力者，宜六味地黃湯大劑與之，一服可愈。凡中氣虛寒，表邪不解，或日久畏藥，或諸藥不效者，只宜獨參湯，或濃或淡，或冷或熱，隨其所好，時時代茶與之，連日勿間，使其營氣漸復，則邪氣漸退，大有回生之妙，毋勿之也。
一、傷寒用補之法，與用攻用散者不同。蓋攻散所以去實邪，其力峻，其效速。故凡用柴胡、麻黃之類，取效在一二三劑之間，用大黃、芒硝之類，取效在一劑之間，此而不效。必其用之不善，不可多也。至若用補者，所以補虛，其力柔，其功緩，雖於一二劑見效者，亦多有之。
白話文：
如果寒邪入侵到身體的陰分，導致血氣虛弱無法輸送到外，而應該要上升散發時，應該服用補陰益氣煎。如果陰虛導致發熱，臉色發紅口渴，心煩意亂，脈象浮而洪大無力，應該服用六味地黃湯大劑量，一劑即可痊癒。凡是中氣虛寒，外邪未解，或是長期服用藥物卻害怕藥性，或是各種藥物都沒有效果，只適合服用獨參湯，可以濃也可以淡，可以冷也可以熱，依照個人喜好，隨時當茶飲用，連續多日不要間斷，讓身體的營氣慢慢恢復，這樣邪氣就會逐漸消退，有起死回生的奇效，絕對不能輕忽。
傷寒使用補法，跟使用攻法和散法不同。因為攻散法是用來去除實邪，藥性猛烈，效果迅速。所以凡是使用柴胡、麻黃之類的藥物，效果在一到三劑之間就顯現出來，使用大黃、芒硝之類的藥物，效果在一劑之間就顯現出來，如果沒有效果，一定是用法不當，不可過量使用。至於使用補法，是用來補虛，藥性溫和，效果緩慢，雖然在一到兩劑就看到效果的情況也不少。
若積勞積損，氣血虛甚者，欲其復元，誠不易也。但察其服補無礙，或於脈證間略見相投，便是得補之力。故輕者二三劑，重者十餘劑，方得見功，而汗出邪退以愈也。若不知此理，而但於一二劑間，未見速效，則必致庸讒起，惑亂生，而全功盡棄矣。此不可不深察也。
白話文：
如果因為長期勞累而導致氣血虧損嚴重，想要恢復健康，確實不容易。但如果觀察到患者服用補藥沒有妨礙，或者脈象和症狀略微有所改善，就表示補藥發揮了作用。所以，症狀輕微者服用二三劑，症狀嚴重者服用十餘劑，就能看到效果，然後透過流汗排出病邪而痊癒。
若不了解這個道理，只在服用一兩劑藥後，就沒有馬上看到效果，就一定會導致庸醫讒言四起，惑亂人心，最終功虧一簣。這一點必須要深思熟慮。
2. 溫補法（共二條）
凡治傷寒、溫疫宜溫補者，為其寒邪凝滯，陽不勝陰，非溫不能行，非溫不能復也。如寒氣在經者，以邪在表也，宜用溫散，法具如前；寒氣在臟者，以陽氣虛也，或宜溫補，或止溫中。然用溫之法，但察其外雖熱而內無熱者，便是假熱，宜溫不宜涼也；病雖熱而元氣虛者，亦是假熱，宜溫不宜涼也。真熱者，誰不得而知之。
惟假熱為難辨耳。病假熱者，非用甘溫，熱必不退，矧真寒者，又在不言可知。大都實證多真熱，虛證多假熱，故治實者多宜用涼。治虛者多宜用溫。真假不識，誤人不淺矣。又真寒假熱之辨，則實亦有寒，實亦有熱。虛亦有寒，虛亦有熱，若謂實者皆熱，虛者皆寒，則鑿而謬矣。
白話文：
治療傷寒、溫疫時，應該採用溫補的方法，因為寒邪凝滯，陽氣不足以抵禦陰邪，只有溫補才能驅散寒邪，恢復身體機能。如果寒氣停留在經脈，表示寒邪在表層，應該用溫散的方法治療，方法如前所述；如果寒氣停留在臟腑，表示陽氣虛弱，可能需要溫補，或溫中散寒。
然而，使用溫補方法時，要仔細觀察，如果病人表面雖然發熱，但內裡沒有熱度，這就是假熱，應該溫補，不適合用涼性的藥物。即使病人表現出發熱，但元氣虛弱，也是假熱，應該溫補，不適合用涼性的藥物。真正的熱症，應該很容易辨別，難辨的是假熱。
如果病人是假熱，不使用甘溫的藥物，熱症一定不會退去，更何況是真正的寒症，就更不用說了。總的來說，實證多為真熱，虛證多為假熱，因此治療實證多用涼性藥物，治療虛證多用溫性藥物。如果不能辨別真假，就會誤治病人，後果嚴重。
另外，在辨別真寒假熱時，也要注意，實證也可能出現寒症，實證也可能出現熱症；虛證也可能出現寒症，虛證也可能出現熱症。不能認為實證就一定是熱症，虛證就一定是寒症，這種說法過於片面和錯誤。
但實而寒者，只宜溫散，不必滋補。虛而熱者，只宜調補，最畏寒涼。蓋寒涼無生意，而善敗元氣。若以寒涼治虛證，則熱未必退，且暫用則或可。久則無不敗脾而危者。既已病熱，又不宜寒，則總云假熱，本非過也。
一、傷寒發熱，而命門陽虛，或惡寒，或身痛，或嘔，或痢，脈弱氣虛，而表不能解者，必用大溫中飲。或理陰煎。若傷寒身熱，心肺有寒，或嘔噦而咳，或腹滿而喘，止有寒邪而無虛者，宜小青龍湯。若陰證傷寒，自利脈沉，身痛發熱，腹痛厥逆，但有寒邪而元氣無虛者，當用溫藥，宜四逆湯。若寒在太陰，腹痛吐痢，或脹滿厥逆，脾胃虛寒，而邪有不解者，宜溫胃飲，或理中湯。
白話文：
如果體質偏寒卻有實證，只需要溫散寒氣，不必滋補。虛弱體質伴隨熱症，則需要調補元氣，最忌寒涼。因為寒涼無助於生長，反而容易損害元氣。用寒涼來治療虛證，熱症可能暫時退去，但長期使用就會損傷脾胃，甚至危及生命。既然已經有熱症，就應該避免寒涼，所以說「假熱」，其實也並非完全錯誤。
傷寒導致發熱，但命門陽氣虛弱，可能伴隨惡寒、身痛、嘔吐或腹瀉，脈象虛弱，氣虛，而表面症狀無法解除，就應該使用大溫中飲或理陰煎。如果傷寒導致發熱，心肺有寒氣，可能伴隨嘔吐、咳嗽，或腹部脹滿、呼吸困難，只有寒邪而無虛弱，則應該使用小青龍湯。如果傷寒屬於陰證，有自利（腹瀉）、脈象沉伏、身痛發熱、腹痛厥逆，只有寒邪而元氣未虛，則應該使用溫藥，例如四逆湯。如果寒邪停留在太陰經，導致腹痛、吐瀉、脹滿、厥逆，脾胃虛寒，寒邪無法解除，就應該使用溫胃飲或理中湯。
若傷寒一二日，邪在太陽，或在少陰，背惡寒而表不解者，宜附子理陰煎。在仲景則用附子湯。若風寒在表，陰寒在裡，外為身熱，而內則瀉痢不能止，或見嘔惡，或腹因痢痛者，此其中氣下泄，則外邪益陷，必不能解，宜速用胃關煎，或大溫中飲。凡患傷寒，有陰陽大虛，元氣將敗，而邪不能解者，非六味回陽飲不可。
然但有大虛大寒之意，即當用此。若待其敗，恐無及矣。凡陰盛隔陽，內真寒而外假熱者，其證必頭紅面赤，或乾渴舌焦，或口瘡喉痛，或煩喘狂躁，或身熱如火，或見虛斑而蚊跡遍身，或發陰黃而溺如金汁。
白話文：
如果傷寒發病一兩天，寒邪停留在太陽經或少陰經，出現背部發冷、表症未解的情況，應該服用附子理陰煎。在張仲景的醫書中，則使用附子湯。如果風寒停留在表層，而陰寒在裡，表現為身體發熱，但同時腹瀉不止，或者伴隨嘔吐、腹痛，這代表中氣下泄，導致外邪更深地入侵，必須迅速服用胃關煎或大溫中飲。任何傷寒患者，若出現陰陽兩虛、元氣衰敗、邪氣難解的情況，就必須使用六味回陽飲，才能救治。
只要出現嚴重虛寒的症狀，就應該使用六味回陽飲，如果等到病情嚴重才用藥，恐怕就來不及了。如果出現陰盛陽衰，內寒外熱的情況，病患通常會出現頭紅面赤，或口乾舌燥，或口瘡喉痛，或煩躁喘息，或全身發熱，或出現虛斑，或皮膚發黃，小便如金汁等症狀。
雖其外有此證，而脈則微弱不鼓，且或為嘔惡，或為泄瀉，或背腹畏寒，或氣短似喘，或昏睡無知，或驚惶懼怯，或雖熱不渴，或言雖譫妄而氣促聲微，或身雖躁狂而舉動無力，禁之則止，是皆內虛外實，真寒假熱之證。須用理陰煎，或六味回陽飲、大溫中飲、八味地黃湯之類，大劑與之，庶可保全。
若虛火上浮，喉痛熱躁，不能熱飲者，用井水浸藥冷與飲之，此用假寒之味，以解上焦之假熱，真熱之性，以救下焦之真寒，回陽起死，真神妙之法也。其有血氣本虛，用補相便。然溫補既多，而病日昏憒，且見煩熱難愈者。此其陽邪獨亢，陰氣不至，而虛中有熱也。但改滋陰，以犀角地黃湯加黃芩、麥冬，或一柴胡飲加知母之類。
此十補一清之法。一劑即效，其妙如神。醫中圓活，最宜知此。
白話文：
雖然患者表面上出現了某些症狀，但脈象卻微弱無力，而且可能伴隨嘔吐、腹瀉、背部和腹部畏寒、呼吸短促似喘、昏睡無知、驚慌害怕、雖然發熱卻不口渴、言語雖然胡言亂語但氣促聲音微弱、身體雖然躁狂但行動無力，禁止則停止，這些都是內虛外實，真寒假熱的表現。應該使用理陰煎，或者六味回陽飲、大溫中飲、八味地黃湯之類的藥物，加大劑量服用，希望能夠保全患者的生命。
如果虛火上浮，喉嚨疼痛、煩躁，無法用熱水喝藥，就用井水浸泡藥物冷卻後再服用。這種方法使用假寒的藥性，來解上焦的假熱，真熱的本質，用來救治下焦的真寒，回陽救治，是真正神奇的方法。如果患者本身血氣虛弱，可以適當用補藥。然而，溫補藥物服用太多，而患者的病情卻越來越昏沉，並且出現難以治癒的煩熱，這就說明陽邪獨盛，陰氣不足，而虛中有熱。應當改變治療策略，滋陰降火，用犀角地黃湯加入黃芩、麥冬，或者一柴胡飲加入知母之類的藥物。