《景岳全書》~ 卷之十三性集·雜證謨 (2)
卷之十三性集·雜證謨 (2)
1. 論證（共二條）
經曰：冬傷於寒，春必病溫，是溫病即傷寒也。然傷寒有四時之不同，如冬感寒邪而即病者，為真傷寒。其有寒毒內侵而未至即病者，必待春溫氣動，真陰外越，再觸寒邪，其病則發，故至春犯寒，則發為溫病；至夏犯寒，則發為熱病，亦猶傷氣者，遇氣則作。傷食者，遇食則發。
其義一也。然而傷寒瘟疫，多起於冬不藏精及辛苦飢餓之人。蓋冬不藏精，則邪氣乘虛易入，而飢餓勞倦之流，則受傷尤甚。故大荒之後，必有大疫，正為此也。但此輩疫氣既盛，勢必傳染。又必於體質虛濁者，先受其氣。以漸遍傳，則又有不待冬寒而病者矣。然此以冬寒主氣之為病也。
白話文：
經書上說：冬天受到寒冷侵襲，春天可能會罹患溫熱性疾病，這就是溫病。然而傷寒疾病在四季有所不同，例如冬天受到寒邪立刻生病的，是真正意義上的傷寒。若是寒邪深入體內，並未立即導致疾病，那麼等到春天溫熱之氣開始活躍，真陰外洩，再遇到寒邪，疾病就會發作。所以到了春天碰上寒冷，會發為溫病；到了夏天碰上寒冷，則會發為熱病，這就像傷了氣體，遇到氣體就發作；傷了食物，遇到食物就會發作。道理是一樣的。然而，傷寒和瘟疫，多半發生在冬季未能保養精氣和辛酸乾餓的人身上。因為冬季未能保養精氣，邪氣容易趁虛而入，而飢餓疲勞的人，受到的傷害更嚴重。所以災難過後，一定會有大規模的疫情，正是這個原因。但是這類瘟疫氣氛強烈，必定會造成傳染。而且必定首先在體質虛弱混亂的人身上，接受這種氣氛。然後逐漸傳播，甚至不等冬季寒冷就開始生病。然而，這都是因為冬季主導的氣候導致的疾病。
至於客氣變遷，歲時不同，故有冬行春令，則應冷反溫，夏行冬令，則應熱反冷，春秋皆然，是則非其時而有其氣。壯者無恙；怯者受傷。是又不止冬寒，而運氣不正之害，所當察而慎避者有如此。
一、瘟疫本即傷寒，無非外邪之病，但染時氣而病無少長率相似者，是即瘟疫之謂。古人有云：瘟證因春時溫氣而發，乃因鬱熱自內而發於外，初非寒傷於表也，故宜用辛平之劑。治與正傷寒用麻黃者，不同也。此說固若近理，而實有未必然者。蓋瘟疫若非表證，則何以必汗而後解？故余於前論中，謂其先受寒邪，再觸則發，誠理勢之確然也。
白話文：
至於氣候變化，一年四季不同，因此冬天行春天的氣候，就應該用溫熱的方式應對寒冷，夏天行冬天的氣候，就應該用清涼的方式應對炎熱，春秋季節也是如此，這就是不符合季節卻出現了不合時宜的氣候。體質強壯的人不會有任何問題，體質虛弱的人就會受到傷害。這不僅僅是冬季寒冷的危害，更是運氣不正所帶來的傷害，這些都是我們應該觀察並謹慎避免的。
瘟疫本質上就是傷寒，都是外邪入侵造成的疾病，只是因為感染了季節性的氣候而發病，無論年紀大小，症狀都十分相似，這就是瘟疫的特性。古人說：瘟疫的發作是因為春天溫暖的氣候，是由於體內鬱熱從內而外發散導致的，最初並不是寒邪入侵體表造成的，因此應該使用辛平的藥物治療。這與治療一般的傷寒使用麻黃的藥物，是不同的。這種說法看似很有道理，但實際上並非絕對。因為如果瘟疫不是表證，為什麼一定要發汗才能痊癒呢？因此我在之前的論述中，認為瘟疫是先受到寒邪入侵，然後再接觸到其他因素才會發作，這才是真正符合理性和實際情況的。
但其時有寒熱，證有陰陽，治陽證熱證者，即冬時亦可清解；治陰證寒證者，即春夏亦可溫散。謂宜因證因時者則可，謂非寒傷於表也則不可。
白話文：
當時若出現寒熱症狀，病情分為陰性和陽性。對待陽性及熱性病症，即使在冬天也可以進行清熱治療；對待陰性及寒性病症，即使在春夏季節也可以進行溫和散寒治療。意思是，根據病情和季節選擇治療方式是可以的，但不能認為寒氣只是傷害皮膚表面。
2. 瘟疫脈候
凡病傷寒瘟疫，脈洪大滑數，而數中兼緩者，可治。脈洪大而緊數甚者，危。脈雖浮大而按之無力者，宜補兼表。身雖熱而脈弱者，當以純補為主，或兼溫散。身大熱而脈見沉澀細小，足冷者，難治。瘟病四五日，身熱，腹滿而吐，脈來細而弦強者，十二日死。瘟病二三日，頭痛腹滿，脈直而疾者，八日死。
瘟病八九日，頭身不痛，色不變，而利不止，心下堅，脈不鼓，時或大者，十七日死。瘟病汗不出，或出不至下部者，死。瘟病下痢，腹中痛甚者死。以上死證，言其略耳，諸所未盡，當於傷寒門參閱。
白話文：
如果患了傷寒瘟疫，脈象洪大滑數，而且數中兼有緩慢的，可以治療。但如果脈象洪大而緊數甚重，就十分危險。雖然脈象浮大，但按壓時無力，則需要補益兼顧表症。身體發熱但脈象虛弱，應以純粹補益為主，或可配合溫散藥物。身體極度發熱，脈象沉澀細小，且雙腳冰冷，則難以治療。
若患瘟疫四五天，身體發熱，腹部飽滿且嘔吐，脈象細小而弦強，則將在十二天內死亡。若患瘟疫二三天，頭痛腹脹，脈象直而疾速，則將在八天內死亡。
若患瘟疫八九天，頭身沒有疼痛，面色無異，但腹瀉不止，心下堅硬，脈象不鼓，時而強大，則將在十七天內死亡。患瘟疫時出汗很少，或出汗無法到達下半身，則會死亡。患瘟疫時腹瀉，腹痛劇烈，也會死亡。
以上只是一些死亡的徵兆，並非全部，詳細內容請參閱傷寒門。
3. 治法六要
自古傷寒治法，苦於浩渺。余自考索以來，留心既久，每臨編得其法，未必見其病，臨病見其證，未必合其方，可見病多變態，執滯難行，惟貴圓通而知其要耳。故余注《類經》，所列傷寒治要有六：曰汗、補、溫、清、吐、下。然亦但言其概，而未及其詳，今悉諸法於此，用補傷寒之未備者。
倘欲求仲景心法，乃當閱傷寒本門，使能彼此參證，則綱舉目張，自有包羅貫串之妙。既約且盡，而活人之要，當無出此。
白話文：
自古以來，治療傷寒的醫法浩瀚無垠，令人困惑不解。我自從開始鑽研醫學以來，一直專注於此，但常常遇到這樣的困境：編寫好的治療方法，卻不見得遇到符合的病症；遇到病症，卻不見得能找到合適的藥方。可見疾病變化多端，固守成規難以應對，唯有通達圓融，掌握醫理精髓才是關鍵。
因此，我在注釋《類經》時，將傷寒治療要點歸納為六類：發汗、補益、溫陽、清熱、吐瀉、下瀉。然而，這些只是概括性的描述，並沒有詳細闡述。現在我將所有方法詳細列出，用來補充傷寒醫學的不足之處。
如果你想要探究仲景醫學的精髓，就必須閱讀傷寒本門，並與我所整理的內容相互參照，這樣才能綱舉目張，融會貫通，體會其中的妙處。精簡而完備，拯救生命的要義，應該都在這裡了。
4. 汗有六要五忌
治傷寒之法，余已析其六要。而六要之外，又有五忌者，何也？蓋六法之中，惟汗為主，正以傷寒之愈，未有不從汗解者，故法雖有六，汗實統之。而汗外五法，亦無非取汗之法也。然取汗以辛散，此固其常也，而何以五法皆能取汗？六要則已，又何以有五忌之辨也？蓋汗由液化，其出自陽，其源自陰。若肌膚閉密，營衛不行，非用辛散，則玄府不開而汗不出，此其一也。
又若火邪內燔，血乾液涸，非用清涼，則陰氣不滋而汗不出，此其二也。又若陰邪固閉，陽氣不達，非用辛溫，則凝結不開而汗不出，此其三也。又若營衛不足，根本內虧，非用峻補，則血氣不充而汗不出，此其四也。又若邪在上焦，隔遮陽道，不施吐湧，則清氣不升而汗不出，此其五也。
白話文：
治療傷寒的方法，我已經分析了六個要點。但除了這六個要點之外，還有五個忌諱，這是為什麼呢？因為六法之中，以發汗為主，傷寒病的痊癒，沒有不從發汗解毒的，所以雖然有六個方法，但發汗其實統治著一切。而除了發汗之外的五種方法，也都是為了達到發汗的效果。
但是發汗要用辛散之法，這是常理，為什麼五種方法都能發汗呢？六個要點已經說清楚了，為什麼還要再有五個忌諱呢？這是因為汗液是由體液轉化而來，它出自陽氣，它的來源是陰氣。如果肌膚閉塞，營衛之氣不能通行，不用辛散之法，那麼玄府（汗孔）就不會打開，汗液就出不來，這就是第一個忌諱。
又比如，如果火邪內燔（火熱內盛），血燥液涸（血液乾燥，津液枯竭），不用清涼之法，那麼陰氣就不能滋長，汗液就出不來，這就是第二個忌諱。又比如，如果陰邪固閉（寒邪阻滯），陽氣不能到達，不用辛溫之法，那麼寒邪就會凝結不開，汗液就出不來，這就是第三個忌諱。又比如，如果營衛不足（氣血不足），根本內虧（身體虛弱），不用峻補之法，那麼血氣就不充盈，汗液就出不來，這就是第四個忌諱。又比如，如果邪氣在上焦，阻礙了陽氣通路，不施以吐湧之法，那麼清氣就不能上升，汗液就出不來，這就是第五個忌諱。
又若邪入陽明，胃氣壅滯，不以通下，則濁氣不解而汗不出，此其六也。凡此者皆取汗之道，是即所謂六要也。
何謂五忌？蓋一曰熱在表者，內非實火，大忌寒涼，寒則陰邪凝滯不散，邪必日深，陽必日敗，而汗不得出者死。二曰元氣本弱，正不勝邪者，大忌消耗，尤忌畏補，消耗則正氣日消，不補則邪氣日強，消者日清，甚者日甚，而必不能汗者死。三曰實邪內結，伏火內炎者，大忌溫補，溫則愈燥，補則愈堅，而汗不得出者死。
四曰中虛氣弱，並忌汗諸條者，大忌發散，散則氣脫，氣脫而汗不能出，氣脫而汗不能收者死。五曰病非陽明實邪，並忌下諸條者，大忌通瀉，瀉則亡陰，陰虛則陽邪深陷，而汗不得出者，死。是即所謂五忌也。能知六要而避五忌，傷寒治法盡於是矣。第假熱者多，真實者少，能察秋毫於疑似，非有過人之見者不能也。
余之諄諄，其亦顒望於潛心者耳。
白話文：
如果邪氣入侵陽明經，造成胃氣阻塞，如果不採取通下瀉法，就會導致濁氣無法排出，汗液也無法發散，這就是六要中的第六條。以上六條都是關於發汗的原則，也就是所謂的六要。
那麼什麼是五忌呢？第一，如果熱邪在表，內部並非實火，就絕對不能使用寒涼藥物，因為寒涼會使陰邪凝滯不散，邪氣會越來越深，陽氣會越來越衰敗，最終導致汗液無法排出而死亡。第二，如果元氣本來就虛弱，正氣無法抵抗邪氣，就絕對不能過度消耗元氣，更忌諱畏懼補益，因為過度消耗會導致正氣越來越虛弱，不補益會導致邪氣越來越強盛，虛弱就會越來越嚴重，最終導致無法發汗而死亡。第三，如果邪氣實證在內部結聚，伏火內炎，就絕對不能使用溫補藥物，因為溫補會加重燥熱，補益會加重邪氣凝聚，最終導致汗液無法排出而死亡。
第四，如果體內虛弱，氣血不足，並且忌諱發汗，就絕對不能使用發散藥物，因為發散會導致氣血耗散，氣血耗散就會導致汗液無法排出，甚至會導致汗液無法收斂而死亡。第五，如果疾病並非陽明經實邪，並且忌諱通下瀉法，就絕對不能使用通瀉藥物，因為通瀉會導致陰液損耗，陰虛就會導致陽邪深入，最終導致汗液無法排出而死亡。以上五條就是所謂的五忌。
能夠掌握六要，並且避免五忌，這就是傷寒治療的全部精髓。只是，假熱症狀多，真正實熱的少，能夠察覺細微的疑似症狀，非有過人之見者不能做到。
我如此諄諄教誨，只是希望潛心研究醫術的人能夠有所收穫。
5. 汗散法（共五條）
凡傷寒瘟疫，表證初感，速宜取汗，不可遲也。故仲景曰：凡發汗服湯藥，其方雖言日三服，若病劇不解，當半日中盡三服。如服一劑，病證猶在，當復作本湯服之。至有不肯汗出者，服三劑乃解。若汗不能出者，死病也。此所謂汗不宜遲也。然取汗之法，又當察其元氣、病氣之虛實，若忽爾暴病，表證已具，而元氣未虧者，但以辛平之劑，直散之可也。若兼雜證，則當察其寒熱溫涼，酌宜而治，不得但知發散也。
又若身雖大熱，表證全具，而脈見虛弱者，必不易汗，此即當詳察補虛法，酌而治之。若不知標本，而概行強散，營竭則死。
一、傷寒之宜平散者，以其但有外證，內無寒熱，而且元氣無虧也，宜以正柴胡飲為主治。此外如十神湯、參蘇飲，皆可酌用。若病在陽明者，宜升麻葛根湯。若感四時瘟疫，而身痛發熱，及煙瘴之氣者，宜敗毒散，或荊防敗毒散。若病在三陽，而頭痛鼻塞，項強身痛，咳嗽者，宜神朮散。若傷風兼寒，而發熱咳嗽者，宜柴陳煎，或金沸草散。甚者，小青龍湯。
白話文：
傷寒瘟疫初感，取汗要訣
凡是傷寒瘟疫，一開始出現的表證，就應該立即採取發汗的方法，不可拖延。正如張仲景所言，服用發汗的湯藥，即使方劑上寫著一日三服，若病情嚴重沒有好轉，就應該在半日內服用完三劑。如果服用一劑後，症狀仍然存在，就應該再次服用相同方劑。有些患者不願意出汗，服用三劑才見效。如果始終無法出汗，就會有生命危險。這就是所謂的「汗不宜遲」。
然而，發汗的方法也要根據患者元氣和病氣的虛實來判斷。如果是突然發病，表證已經出現，但元氣尚未虧損的，可以用辛平的藥物，直接散發表邪即可。如果病情複雜，需要根據寒熱溫涼的證候，用藥也要隨之調整，不可一味追求發散。
又例如，患者雖然身熱發燒，表證齊全，但脈象卻虛弱，就難以出汗。這時就要仔細觀察，採取補虛的方法來治療。如果不懂得標本兼治，一味強行發散，就會耗損津液，導致死亡。
治療傷寒的原則
- 宜平散者：是指患者只有外證，沒有內寒內熱，而且元氣沒有虧損的。這類患者適合以正柴胡飲為主治方。此外，十神湯、參蘇飲等方劑，也可以根據病情酌情使用。
- 病在陽明者：適合服用升麻葛根湯。
- 感四時瘟疫，身痛發熱，及煙瘴之氣者：適合服用敗毒散，或荊防敗毒散。
- 病在三陽，頭痛鼻塞，項強身痛，咳嗽者：適合服用神朮散。
- 傷風兼寒，發熱咳嗽者：適合服用柴陳煎，或金沸草散。嚴重者，可以服用小青龍湯。
一、傷寒之宜溫散者，以其寒邪外盛，而內無熱證，及元氣無虧而氣清受寒者，皆可從溫直散之，宜二柴胡飲為最當。若寒甚表實者，惟麻桂飲為最妙，毋疑畏也。此外如五積散、麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯、葛根湯、聖散子之類，皆可酌用。
一、傷寒之宜涼散者，以其外熱里亦熱，必脈證俱陽，而煩渴喜冷，及元氣強實者，乃可兼涼兼散，宜一柴胡飲為先。或九味羌活湯，柴葛解肌湯。甚者，六神通解散，皆可酌用。若內外俱熱，而或為熱瀉者，宜柴芩煎。若表裡俱熱而兼斑疹者，宜柴葛煎。
白話文：
傷寒治療方法說明：
一、宜溫散者：
當患者因寒邪入侵，外感寒氣而內無熱證，且元氣未受損、氣機清朗，則可用溫和的方法驅散寒邪，二柴胡飲最為適合。若寒邪入侵甚深，導致表症實證，則麻桂飲為最佳選擇，無需猶豫。此外，五積散、麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯、葛根湯、聖散子等藥方，也可根據患者情況適當選用。
二、宜涼散者：
當患者外感熱邪，內亦有熱證，脈象和症狀皆屬陽性，並出現煩躁、口渴喜冷等症狀，且元氣充沛，則可用兼具清熱和散邪功效的藥方，一柴胡飲為首選。九味羌活湯、柴葛解肌湯等方也可用於治療。情況嚴重者，可用六神通解散。若患者內外皆有熱證，且伴有腹瀉，則宜用柴芩煎。若表裡俱熱，並伴有斑疹，則宜用柴葛煎。
一、傷寒之宜兼補兼散者，以營衛不足，血氣不充也。用藥如用兵，兵進而糧餉不繼則兵覆，攻病而元氣不繼則病覆。故治虛邪之宜散者，必當先本後末，此其最要者也。若寒邪在營，肝脾血少，而邪熱不退者，宜三柴胡飲，或歸柴飲。若寒邪在衛，脾肺氣虛，而表邪不解者，宜四柴胡飲。
若脾胃氣血不足，而邪熱不解者，宜五柴胡飲。若邪在半表半裡，往來寒熱，而微見氣虛者，宜小柴胡湯。若溫暑大熱大渴，津枯液涸，陰虛不能作汗者，宜歸葛飲。若寒邪深入，而陰中陽氣不足，或背惡寒者，必難散解，非理陰煎不可。若中氣大虛大寒，身熱惡寒，或大便溏泄，而表邪不能解者，非大溫中飲不可。
白話文：
患有傷寒的病人，如果需要同時補益和散寒，是因為他們營衛不足，氣血虧虛。用藥就像打仗，部隊前進卻沒有糧草供給就會失敗，治療疾病卻沒有元氣支持也會失敗。因此，治療虛邪要用散寒藥物，必須先補益根本，再治標，這是最重要的。
如果寒邪侵襲營氣，肝脾血虛，而熱邪不退，應該使用三柴胡飲或歸柴飲。如果寒邪侵襲衛氣，脾肺氣虛，而表邪未解，應該使用四柴胡飲。
如果脾胃氣血不足，而熱邪不退，應該使用五柴胡飲。如果邪氣在半表半裡，寒熱往來，並且略微出現氣虛，應該使用小柴胡湯。如果溫熱暑邪導致大熱大渴，津液枯竭，陰虛不能出汗，應該使用歸葛飲。如果寒邪深入，而陰中陽氣不足，或背部怕冷，就很难散寒解表，必須使用理陰煎。如果中氣大虛、大寒，身體發熱怕冷，或大便溏泄，而表邪不能解，必須使用大溫中飲。