《景岳全書》~ 卷之十二從集·雜證謨 (7)
卷之十二從集·雜證謨 (7)
1. 論證（共二條）
經曰：冬傷於寒，春必病溫，是溫病即傷寒也。然傷寒有四時之不同，如冬感寒邪而即病者，為真傷寒。其有寒毒內侵而未至即病者，必待春溫氣動，真陰外越，再觸寒邪，其病則發，故至春犯寒，則發為溫病；至夏犯寒，則發為熱病，亦猶傷氣者，遇氣則作。傷食者，遇食則發。
其義一也。然而傷寒瘟疫，多起於冬不藏精及辛苦飢餓之人。蓋冬不藏精，則邪氣乘虛易入，而飢餓勞倦之流，則受傷尤甚。故大荒之後，必有大疫，正為此也。但此輩疫氣既盛，勢必傳染。又必於體質虛濁者，先受其氣。以漸遍傳，則又有不待冬寒而病者矣。然此以冬寒主氣之為病也。
至於客氣變遷，歲時不同，故有冬行春令，則應冷反溫，夏行冬令，則應熱反冷，春秋皆然，是則非其時而有其氣。壯者無恙；怯者受傷。是又不止冬寒，而運氣不正之害，所當察而慎避者有如此。
一、瘟疫本即傷寒，無非外邪之病，但染時氣而病無少長率相似者，是即瘟疫之謂。古人有云：瘟證因春時溫氣而發，乃因鬱熱自內而發於外，初非寒傷於表也，故宜用辛平之劑。治與正傷寒用麻黃者，不同也。此說固若近理，而實有未必然者。蓋瘟疫若非表證，則何以必汗而後解？故余於前論中，謂其先受寒邪，再觸則發，誠理勢之確然也。
但其時有寒熱，證有陰陽，治陽證熱證者，即冬時亦可清解；治陰證寒證者，即春夏亦可溫散。謂宜因證因時者則可，謂非寒傷於表也則不可。
白話文：
論證
第一條：
《黃帝內經》說：「冬天如果因為寒冷而受傷，到了春天一定會生溫病。」這表示溫病其實就是一種傷寒。然而，傷寒在不同季節會表現出差異，例如冬天直接感受到寒邪而發病的，是真正的傷寒。有些人寒毒侵入身體但沒有立即發病，必須等到春天溫暖的氣息流動，體內的陰氣向外散發，再次接觸寒邪，病才會發作。所以，春天感受到寒邪會發為溫病；夏天感受到寒邪會發為熱病。這就像是受傷氣的人，遇到氣就會發病；受傷食的人，遇到食物就會發病，道理是一樣的。
這道理是相同的。然而，傷寒和瘟疫，多半發生在冬天沒有好好休養生息，以及過於勞累飢餓的人身上。冬天不好好休養，邪氣就容易趁虛而入；而飢餓勞累的人，身體受到的損傷尤其嚴重。所以，大災荒之後，必然會有大瘟疫，就是這個原因。但是，這些人的疫病之氣既然強盛，勢必會傳染開來。而且一定會先在體質虛弱的人身上發病，然後逐漸傳播開來，如此一來，就有不等到冬天寒冷就發病的情況了。然而，這都是因為冬天寒冷的氣候變化所導致的疾病。
至於自然環境的變化，每年都不一樣，所以會有冬天出現春天的氣候，本該寒冷卻反而溫暖，夏天出現冬天的氣候，本該炎熱卻反而寒冷，春秋兩季也是這樣。這就是氣候不符合時節。身體強壯的人不會有事；身體虛弱的人就會受到傷害。這就不只是冬天寒冷的影響了，而是因為氣運不正所造成的危害，這是我們應當仔細觀察，並謹慎避開的。
第二條：
瘟疫本質上就是傷寒，都是因為外邪入侵而發病，只是因為感染了當時的流行病氣，所以發病的人，無論老少，症狀都非常相似，這就是所謂的瘟疫。古人說：「瘟病是因為春天溫熱的氣息而發生的，是因為體內鬱積的熱氣從內向外發散，起初並不是因為體表受寒，所以應該用辛平的藥劑來治療，與治療真正傷寒用麻黃的藥方不同。」這個說法看似有道理，但實際上不一定正確。如果瘟疫不是表證，為什麼一定要發汗才能痊癒呢？所以我之前說過，瘟疫是先受到寒邪侵襲，再次接觸到寒邪才會發病，這才是合理的。
只是，疾病發作時有寒熱之分，症狀有陰陽之別，治療陽證和熱證的，即使在冬天也可以用清熱解毒的方法；治療陰證和寒證的，即使在春夏也可以用溫散的方法。根據病症和季節來治療是可以的，但說瘟疫不是因為體表受寒而發病，就說不通了。
2. 瘟疫脈候
凡病傷寒瘟疫，脈洪大滑數，而數中兼緩者，可治。脈洪大而緊數甚者，危。脈雖浮大而按之無力者，宜補兼表。身雖熱而脈弱者，當以純補為主，或兼溫散。身大熱而脈見沉澀細小，足冷者，難治。瘟病四五日，身熱，腹滿而吐，脈來細而弦強者，十二日死。瘟病二三日，頭痛腹滿，脈直而疾者，八日死。
瘟病八九日，頭身不痛，色不變，而利不止，心下堅，脈不鼓，時或大者，十七日死。瘟病汗不出，或出不至下部者，死。瘟病下痢，腹中痛甚者死。以上死證，言其略耳，諸所未盡，當於傷寒門參閱。
白話文：
凡是罹患傷寒或瘟疫，如果脈象呈現洪大、滑數，並且在數脈之中帶有緩脈，這種情況可以醫治。如果脈象洪大且非常緊數，病情就很危險。如果脈象雖然浮大，但按下去卻無力，應該使用補益兼發散的方式治療。身體雖然發熱但脈象虛弱，應以單純補益為主，或同時使用溫散的方法。身體發高熱，但脈象卻呈現沉、澀、細小，而且腳部冰冷，這種情況難以醫治。瘟疫病程四五天，身體發熱、腹部脹滿並嘔吐，脈象細而弦且強勁，大概會在十二天後死亡。瘟疫病程兩三天，出現頭痛、腹脹，脈象直而急促，大概會在八天後死亡。
瘟疫病程八九天，頭部和身體不疼痛，臉色沒有明顯變化，但腹瀉不止，心下部位感覺堅硬，脈象不鼓動，有時會呈現大脈，大概會在十七天後死亡。瘟疫病人如果不出汗，或者出汗但無法達到下半身，這種情況會死亡。瘟疫病人腹瀉，腹部疼痛劇烈，這種情況會死亡。以上所說的死亡徵兆，只是簡略地提及，還有許多沒有詳盡之處，應該參考傷寒篇的相關內容。
3. 治法六要
自古傷寒治法，苦於浩渺。余自考索以來，留心既久，每臨編得其法，未必見其病，臨病見其證，未必合其方，可見病多變態，執滯難行，惟貴圓通而知其要耳。故余注《類經》，所列傷寒治要有六：曰汗、補、溫、清、吐、下。然亦但言其概，而未及其詳，今悉諸法於此，用補傷寒之未備者。
倘欲求仲景心法，乃當閱傷寒本門，使能彼此參證，則綱舉目張，自有包羅貫串之妙。既約且盡，而活人之要，當無出此。
白話文：
自古以來，傷寒的治療方法非常繁雜，讓人難以捉摸。我從研究探討以來，一直用心鑽研，但常常發現，當我歸納出某種治療方法時，卻不一定能遇到這種疾病；而當我遇到這種疾病，看到對應的症狀時，卻又未必能找到合適的方劑。由此可見，疾病的變化多端，如果執著於固定的方法，將難以奏效，唯有懂得融會貫通，掌握其中要領才是關鍵。因此，我在註解《類經》時，列出了傷寒的六種治療要點：發汗、補益、溫熱、清熱、催吐、瀉下。然而，這些都只是簡略地說明了治療的大概方向，而沒有詳細地解釋。現在，我將所有的方法在此詳細說明，用以補充傷寒治療的不足之處。
如果想要了解仲景的心法，就應該仔細閱讀《傷寒論》的原文，使彼此之間能夠相互參照驗證，這樣才能綱舉目張，自然能領略到其中包羅萬象的精妙之處。既簡要又完備，而救活病人的關鍵，應該沒有超出這些方法。
4. 汗有六要五忌
治傷寒之法，余已析其六要。而六要之外，又有五忌者，何也？蓋六法之中，惟汗為主，正以傷寒之愈，未有不從汗解者，故法雖有六，汗實統之。而汗外五法，亦無非取汗之法也。然取汗以辛散，此固其常也，而何以五法皆能取汗？六要則已，又何以有五忌之辨也？蓋汗由液化，其出自陽，其源自陰。若肌膚閉密，營衛不行，非用辛散，則玄府不開而汗不出，此其一也。
又若火邪內燔，血乾液涸，非用清涼，則陰氣不滋而汗不出，此其二也。又若陰邪固閉，陽氣不達，非用辛溫，則凝結不開而汗不出，此其三也。又若營衛不足，根本內虧，非用峻補，則血氣不充而汗不出，此其四也。又若邪在上焦，隔遮陽道，不施吐湧，則清氣不升而汗不出，此其五也。
又若邪入陽明，胃氣壅滯，不以通下，則濁氣不解而汗不出，此其六也。凡此者皆取汗之道，是即所謂六要也。
何謂五忌？蓋一曰熱在表者，內非實火，大忌寒涼，寒則陰邪凝滯不散，邪必日深，陽必日敗，而汗不得出者死。二曰元氣本弱，正不勝邪者，大忌消耗，尤忌畏補，消耗則正氣日消，不補則邪氣日強，消者日清，甚者日甚，而必不能汗者死。三曰實邪內結，伏火內炎者，大忌溫補，溫則愈燥，補則愈堅，而汗不得出者死。
四曰中虛氣弱，並忌汗諸條者，大忌發散，散則氣脫，氣脫而汗不能出，氣脫而汗不能收者死。五曰病非陽明實邪，並忌下諸條者，大忌通瀉，瀉則亡陰，陰虛則陽邪深陷，而汗不得出者，死。是即所謂五忌也。能知六要而避五忌，傷寒治法盡於是矣。第假熱者多，真實者少，能察秋毫於疑似，非有過人之見者不能也。
余之諄諄，其亦顒望於潛心者耳。
白話文：
治療傷寒的方法，我已經分析了六個要點。但除了這六個要點之外，還有五個禁忌，這是為什麼呢？因為六種方法中，以發汗為主，因為傷寒的痊癒，沒有不是透過發汗來解除的，所以方法雖然有六種，但發汗實際上統攝一切。而發汗以外的五種方法，也都是為了幫助發汗。然而，發汗要用辛散的藥物，這本來是常規。那麼，為什麼其他五種方法也能幫助發汗呢？六個要點已經說明了，那麼又為什麼會有五種禁忌的區別呢？
這是因為汗是由體液轉化而來，它的產生來自於陽氣，而它的根源來自於陰液。如果皮膚閉塞，營衛之氣無法運行，不用辛散的藥物，毛孔就無法打開而無法發汗，這是第一種情況。
另外，如果體內有火邪熾熱，導致血液乾涸、體液枯竭，不用清涼的藥物來滋養陰液，就無法發汗，這是第二種情況。另外，如果陰邪固結閉塞，陽氣無法通達，不用辛溫的藥物，就無法化解凝結而發汗，這是第三種情況。另外，如果營衛之氣不足，身體根本虛虧，不用強力的補藥，就無法使氣血充足而發汗，這是第四種情況。另外，如果邪氣停留在上焦，阻隔陽氣的運行，不用催吐的方法，就無法使清氣上升而發汗，這是第五種情況。
另外，如果邪氣進入陽明經，胃氣壅塞滯礙，不用通利大便的方法，就無法使濁氣排出而發汗，這是第六種情況。以上這些都是幫助發汗的方法，也就是所謂的六個要點。
什麼是五個禁忌呢？第一，如果熱邪在表，體內並非實熱，最忌諱使用寒涼的藥物，因為寒涼會使陰邪凝滯不散，邪氣會日益加深，陽氣會日益衰敗，導致無法發汗而死亡。第二，如果元氣本來就虛弱，正氣無法戰勝邪氣，最忌諱消耗正氣，尤其忌諱害怕使用補藥，因為消耗會使正氣日益減少，不補益就會使邪氣日益強大，正氣越來越弱，病情越來越嚴重，最終無法發汗而死亡。第三，如果實邪在體內結聚，伏火內盛，最忌諱使用溫補的藥物，因為溫補會使燥熱更嚴重，補益會使結聚更堅固，最終無法發汗而死亡。
第四，如果中焦虛弱，氣虛無力，同時又犯了其他發汗的禁忌，最忌諱使用發散的藥物，因為發散會使氣脫散，氣脫散就無法發汗，氣脫散也無法控制發汗，最終會導致死亡。第五，如果病情並非陽明實熱，同時又犯了其他攻下的禁忌，最忌諱使用通利大便的藥物，因為瀉下會損傷陰液，陰液虛損就會使陽邪更深入，最終無法發汗而死亡。這就是所謂的五個禁忌。能夠了解六個要點而避開五個禁忌，傷寒的治療方法就都在這裡了。但是，假熱的症狀多，真正的實熱症狀少，能夠在相似的症狀中觀察到細微的差異，如果沒有超越常人的見識是做不到的。
我如此諄諄教誨，也是期望有心學習的人能用心鑽研罷了。
5. 汗散法（共五條）
凡傷寒瘟疫，表證初感，速宜取汗，不可遲也。故仲景曰：凡發汗服湯藥，其方雖言日三服，若病劇不解，當半日中盡三服。如服一劑，病證猶在，當復作本湯服之。至有不肯汗出者，服三劑乃解。若汗不能出者，死病也。此所謂汗不宜遲也。然取汗之法，又當察其元氣、病氣之虛實，若忽爾暴病，表證已具，而元氣未虧者，但以辛平之劑，直散之可也。若兼雜證，則當察其寒熱溫涼，酌宜而治，不得但知發散也。
又若身雖大熱，表證全具，而脈見虛弱者，必不易汗，此即當詳察補虛法，酌而治之。若不知標本，而概行強散，營竭則死。
一、傷寒之宜平散者，以其但有外證，內無寒熱，而且元氣無虧也，宜以正柴胡飲為主治。此外如十神湯、參蘇飲，皆可酌用。若病在陽明者，宜升麻葛根湯。若感四時瘟疫，而身痛發熱，及煙瘴之氣者，宜敗毒散，或荊防敗毒散。若病在三陽，而頭痛鼻塞，項強身痛，咳嗽者，宜神朮散。若傷風兼寒，而發熱咳嗽者，宜柴陳煎，或金沸草散。甚者，小青龍湯。
一、傷寒之宜溫散者，以其寒邪外盛，而內無熱證，及元氣無虧而氣清受寒者，皆可從溫直散之，宜二柴胡飲為最當。若寒甚表實者，惟麻桂飲為最妙，毋疑畏也。此外如五積散、麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯、葛根湯、聖散子之類，皆可酌用。
一、傷寒之宜涼散者，以其外熱里亦熱，必脈證俱陽，而煩渴喜冷，及元氣強實者，乃可兼涼兼散，宜一柴胡飲為先。或九味羌活湯，柴葛解肌湯。甚者，六神通解散，皆可酌用。若內外俱熱，而或為熱瀉者，宜柴芩煎。若表裡俱熱而兼斑疹者，宜柴葛煎。
一、傷寒之宜兼補兼散者，以營衛不足，血氣不充也。用藥如用兵，兵進而糧餉不繼則兵覆，攻病而元氣不繼則病覆。故治虛邪之宜散者，必當先本後末，此其最要者也。若寒邪在營，肝脾血少，而邪熱不退者，宜三柴胡飲，或歸柴飲。若寒邪在衛，脾肺氣虛，而表邪不解者，宜四柴胡飲。
若脾胃氣血不足，而邪熱不解者，宜五柴胡飲。若邪在半表半裡，往來寒熱，而微見氣虛者，宜小柴胡湯。若溫暑大熱大渴，津枯液涸，陰虛不能作汗者，宜歸葛飲。若寒邪深入，而陰中陽氣不足，或背惡寒者，必難散解，非理陰煎不可。若中氣大虛大寒，身熱惡寒，或大便溏泄，而表邪不能解者，非大溫中飲不可。
白話文：
汗散法（共五條）
凡是傷寒或瘟疫，如果剛開始出現表證（指疾病初期，病邪還在體表），應該立即發汗，不要拖延。所以張仲景說過：凡是發汗服用湯藥，即使藥方上寫著一天服用三次，如果病情嚴重沒有好轉，應該在半天內將三次的藥都喝完。如果服用一劑藥，病症還在，應該再照原方服用。甚至有的人不肯出汗，要服用三劑藥才能好。如果汗發不出來，那就是危險的病症，這就是所謂的發汗不宜遲的原因。然而，發汗的方法，又應該觀察患者的元氣（指身體的精氣）和病邪的虛實情況。如果是突然發病，表證已經出現，但是元氣沒有虧損的，只要用性味平和的藥物，直接發散就可以。如果還夾雜其他症狀，就要仔細觀察是寒是熱，選擇適合的藥物來治療，不能只知道發散。
另外，如果身體雖然發高燒，表證也齊全，但是脈象虛弱的，一定不容易發汗，這時就要詳細考慮補虛的方法，斟酌著治療。如果不知道標本（指疾病的根本和枝節），就一味地強行發散，會導致身體的精氣耗盡而死亡。
一、對於傷寒適合用平和發散的方法，是因為只有體表症狀，體內沒有寒熱，而且元氣沒有虧損。這時應該以正柴胡飲為主來治療。此外像十神湯、參蘇飲，都可以酌情使用。如果病在陽明經，應該用升麻葛根湯。如果感染了四時瘟疫，出現身體疼痛發熱，或者吸入了瘴氣，應該用敗毒散，或者荊防敗毒散。如果病在三陽經，出現頭痛鼻塞、脖子僵硬、身體疼痛、咳嗽等症狀，應該用神術散。如果感冒兼受寒，出現發熱咳嗽，應該用柴陳煎，或者金沸草散，嚴重的話，用小青龍湯。
一、對於傷寒適合用溫熱發散的方法，是因為寒邪在體表旺盛，體內沒有熱證，或者元氣沒有虧損，只是因為天氣寒冷而受寒的人，都可以用溫熱的藥物直接發散，用二柴胡飲最合適。如果寒邪很盛，體表實證的，只有麻桂飲最為有效，不用懷疑或害怕。此外像五積散、麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯、葛根湯、聖散子之類的藥物，都可以酌情使用。
一、對於傷寒適合用寒涼發散的方法，是因為體表和體內都有熱，一定是脈象和症狀都偏熱，並且感到煩躁口渴，喜歡喝冷的，以及元氣強盛的人，才可以兼顧寒涼和發散，應該用一柴胡飲為先。或者用九味羌活湯，柴葛解肌湯。嚴重的話，用六神通解散，都可以酌情使用。如果體內外都熱，而且伴隨腹瀉，應該用柴芩煎。如果體表體內都熱，而且出現斑疹，應該用柴葛煎。
一、對於傷寒適合兼顧補益和發散的方法，是因為營衛（指身體的防禦系統）不足，血氣不充足。用藥就像用兵，如果軍隊前進而糧草供應不上，就會失敗；治療疾病如果元氣不繼，也會導致病情加重。所以治療虛弱體質的邪氣，需要發散的時候，一定要先考慮根本，後考慮枝節，這是最重要的。如果寒邪在營分（指身體的營養部分），導致肝脾血少，而邪熱不退，應該用三柴胡飲，或者歸柴飲。如果寒邪在衛分（指身體的防禦部分），導致脾肺氣虛，而表邪不能解除，應該用四柴胡飲。
如果脾胃氣血不足，而邪熱不退，應該用五柴胡飲。如果邪氣在半表半裡之間，出現忽冷忽熱的症狀，並且略微氣虛，應該用小柴胡湯。如果因為溫熱暑邪導致發熱口渴，津液枯竭，陰虛不能發汗，應該用歸葛飲。如果寒邪深入體內，導致陰中陽氣不足，或者背部怕冷，一定難以發散，必須用理陰煎。如果中氣大虛大寒，出現發熱怕冷，或者大便稀溏，而表邪不能解除，必須用大溫中飲。