《景岳全書》~ 卷之十三性集·雜證謨 (2)
卷之十三性集·雜證謨 (2)
1. 論證（共二條）
經曰：冬傷於寒，春必病溫，是溫病即傷寒也。然傷寒有四時之不同，如冬感寒邪而即病者，為真傷寒。其有寒毒內侵而未至即病者，必待春溫氣動，真陰外越，再觸寒邪，其病則發，故至春犯寒，則發為溫病；至夏犯寒，則發為熱病，亦猶傷氣者，遇氣則作。傷食者，遇食則發。
其義一也。然而傷寒瘟疫，多起於冬不藏精及辛苦飢餓之人。蓋冬不藏精，則邪氣乘虛易入，而飢餓勞倦之流，則受傷尤甚。故大荒之後，必有大疫，正為此也。但此輩疫氣既盛，勢必傳染。又必於體質虛濁者，先受其氣。以漸遍傳，則又有不待冬寒而病者矣。然此以冬寒主氣之為病也。
至於客氣變遷，歲時不同，故有冬行春令，則應冷反溫，夏行冬令，則應熱反冷，春秋皆然，是則非其時而有其氣。壯者無恙；怯者受傷。是又不止冬寒，而運氣不正之害，所當察而慎避者有如此。
一、瘟疫本即傷寒，無非外邪之病，但染時氣而病無少長率相似者，是即瘟疫之謂。古人有云：瘟證因春時溫氣而發，乃因鬱熱自內而發於外，初非寒傷於表也，故宜用辛平之劑。治與正傷寒用麻黃者，不同也。此說固若近理，而實有未必然者。蓋瘟疫若非表證，則何以必汗而後解？故余於前論中，謂其先受寒邪，再觸則發，誠理勢之確然也。
但其時有寒熱，證有陰陽，治陽證熱證者，即冬時亦可清解；治陰證寒證者，即春夏亦可溫散。謂宜因證因時者則可，謂非寒傷於表也則不可。
2. 瘟疫脈候
凡病傷寒瘟疫，脈洪大滑數，而數中兼緩者，可治。脈洪大而緊數甚者，危。脈雖浮大而按之無力者，宜補兼表。身雖熱而脈弱者，當以純補為主，或兼溫散。身大熱而脈見沉澀細小，足冷者，難治。瘟病四五日，身熱，腹滿而吐，脈來細而弦強者，十二日死。瘟病二三日，頭痛腹滿，脈直而疾者，八日死。
瘟病八九日，頭身不痛，色不變，而利不止，心下堅，脈不鼓，時或大者，十七日死。瘟病汗不出，或出不至下部者，死。瘟病下痢，腹中痛甚者死。以上死證，言其略耳，諸所未盡，當於傷寒門參閱。
3. 治法六要
自古傷寒治法，苦於浩渺。余自考索以來，留心既久，每臨編得其法，未必見其病，臨病見其證，未必合其方，可見病多變態，執滯難行，惟貴圓通而知其要耳。故余注《類經》，所列傷寒治要有六：曰汗、補、溫、清、吐、下。然亦但言其概，而未及其詳，今悉諸法於此，用補傷寒之未備者。
倘欲求仲景心法，乃當閱傷寒本門，使能彼此參證，則綱舉目張，自有包羅貫串之妙。既約且盡，而活人之要，當無出此。
4. 汗有六要五忌
治傷寒之法，余已析其六要。而六要之外，又有五忌者，何也？蓋六法之中，惟汗為主，正以傷寒之愈，未有不從汗解者，故法雖有六，汗實統之。而汗外五法，亦無非取汗之法也。然取汗以辛散，此固其常也，而何以五法皆能取汗？六要則已，又何以有五忌之辨也？蓋汗由液化，其出自陽，其源自陰。若肌膚閉密，營衛不行，非用辛散，則玄府不開而汗不出，此其一也。
又若火邪內燔，血乾液涸，非用清涼，則陰氣不滋而汗不出，此其二也。又若陰邪固閉，陽氣不達，非用辛溫，則凝結不開而汗不出，此其三也。又若營衛不足，根本內虧，非用峻補，則血氣不充而汗不出，此其四也。又若邪在上焦，隔遮陽道，不施吐湧，則清氣不升而汗不出，此其五也。
又若邪入陽明，胃氣壅滯，不以通下，則濁氣不解而汗不出，此其六也。凡此者皆取汗之道，是即所謂六要也。
何謂五忌？蓋一曰熱在表者，內非實火，大忌寒涼，寒則陰邪凝滯不散，邪必日深，陽必日敗，而汗不得出者死。二曰元氣本弱，正不勝邪者，大忌消耗，尤忌畏補，消耗則正氣日消，不補則邪氣日強，消者日清，甚者日甚，而必不能汗者死。三曰實邪內結，伏火內炎者，大忌溫補，溫則愈燥，補則愈堅，而汗不得出者死。
四曰中虛氣弱，並忌汗諸條者，大忌發散，散則氣脫，氣脫而汗不能出，氣脫而汗不能收者死。五曰病非陽明實邪，並忌下諸條者，大忌通瀉，瀉則亡陰，陰虛則陽邪深陷，而汗不得出者，死。是即所謂五忌也。能知六要而避五忌，傷寒治法盡於是矣。第假熱者多，真實者少，能察秋毫於疑似，非有過人之見者不能也。
余之諄諄，其亦顒望於潛心者耳。
5. 汗散法（共五條）
凡傷寒瘟疫，表證初感，速宜取汗，不可遲也。故仲景曰：凡發汗服湯藥，其方雖言日三服，若病劇不解，當半日中盡三服。如服一劑，病證猶在，當復作本湯服之。至有不肯汗出者，服三劑乃解。若汗不能出者，死病也。此所謂汗不宜遲也。然取汗之法，又當察其元氣、病氣之虛實，若忽爾暴病，表證已具，而元氣未虧者，但以辛平之劑，直散之可也。若兼雜證，則當察其寒熱溫涼，酌宜而治，不得但知發散也。
又若身雖大熱，表證全具，而脈見虛弱者，必不易汗，此即當詳察補虛法，酌而治之。若不知標本，而概行強散，營竭則死。
一、傷寒之宜平散者，以其但有外證，內無寒熱，而且元氣無虧也，宜以正柴胡飲為主治。此外如十神湯、參蘇飲，皆可酌用。若病在陽明者，宜升麻葛根湯。若感四時瘟疫，而身痛發熱，及煙瘴之氣者，宜敗毒散，或荊防敗毒散。若病在三陽，而頭痛鼻塞，項強身痛，咳嗽者，宜神朮散。若傷風兼寒，而發熱咳嗽者，宜柴陳煎，或金沸草散。甚者，小青龍湯。
一、傷寒之宜溫散者，以其寒邪外盛，而內無熱證，及元氣無虧而氣清受寒者，皆可從溫直散之，宜二柴胡飲為最當。若寒甚表實者，惟麻桂飲為最妙，毋疑畏也。此外如五積散、麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯、葛根湯、聖散子之類，皆可酌用。
一、傷寒之宜涼散者，以其外熱里亦熱，必脈證俱陽，而煩渴喜冷，及元氣強實者，乃可兼涼兼散，宜一柴胡飲為先。或九味羌活湯，柴葛解肌湯。甚者，六神通解散，皆可酌用。若內外俱熱，而或為熱瀉者，宜柴芩煎。若表裡俱熱而兼斑疹者，宜柴葛煎。
一、傷寒之宜兼補兼散者，以營衛不足，血氣不充也。用藥如用兵，兵進而糧餉不繼則兵覆，攻病而元氣不繼則病覆。故治虛邪之宜散者，必當先本後末，此其最要者也。若寒邪在營，肝脾血少，而邪熱不退者，宜三柴胡飲，或歸柴飲。若寒邪在衛，脾肺氣虛，而表邪不解者，宜四柴胡飲。
若脾胃氣血不足，而邪熱不解者，宜五柴胡飲。若邪在半表半裡，往來寒熱，而微見氣虛者，宜小柴胡湯。若溫暑大熱大渴，津枯液涸，陰虛不能作汗者，宜歸葛飲。若寒邪深入，而陰中陽氣不足，或背惡寒者，必難散解，非理陰煎不可。若中氣大虛大寒，身熱惡寒，或大便溏泄，而表邪不能解者，非大溫中飲不可。