《景岳全書》~ 卷之十三性集·雜證謨 (1)
卷之十三性集·雜證謨 (1)
1. 經義
《陰陽應象大論》曰：冬傷於寒，春必溫病。
《金匱真言論》曰：夫精者，身之本也。故藏於精者，春不病溫。
《熱論篇》帝曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也，或愈或死，其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者，何也？岐伯對曰：巨陽者，諸陽之屬也。其脈連於風府，故為諸陽主氣也。人之傷於寒也，則為病熱，熱雖甚不死。其兩感於寒而病者，必不免於死。帝曰：願聞其狀。岐伯曰：傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。
二日，陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻，絡於目，故身熱目疼而鼻乾，不得臥也。三日，少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經絡皆受其病而未入於臟者，故可汗而已。四日，太陰受之，太陰脈循布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾。五日，少陰受之，少陰脈貫腎，絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。
白話文：
冬天受寒，春天就容易得溫病。人體的精氣是生命之本，精氣充足的人，春天就不會得溫病。熱病都是因寒氣入侵所致，有的病患會痊癒，有的會死亡，死亡的都在六七天內，痊癒的都在十天以上。這是因為陽氣受損的程度不同而導致的。寒氣入侵第一天，陽氣受損，就會出現頭項疼痛、腰脊酸痛的症狀。第二天，陽明經受損，陽明經主宰肌肉，其經脈經過鼻子，連接到眼睛，所以會出現發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥、無法平躺的症狀。第三天，少陽經受損，少陽經主宰膽，其經脈沿著脅肋，連接到耳朵，所以會出現胸脅疼痛、耳朵失聰的症狀。這三陽經都受損，但還沒有深入臟腑，所以只要出汗就可以。第四天，太陰經受損，太陰經的經脈循行於胃部，連接到咽喉，所以會出現腹部脹滿、咽喉乾燥的症狀。第五天，少陰經受損，少陰經的經脈貫穿腎臟，連接到肺部，繫於舌根，所以會出現口乾舌燥、口渴的症狀。
六日，厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。三陰三陽、五臟六腑皆受病，營衛不行，五臟不通則死矣。其不兩感於寒者，七日，巨陽病衰，頭痛少愈。八日，陽明病衰，身熱少愈。九日，少陽病衰，耳聾微聞。十日，太陰病衰，腹減如故，則思飲食。十一日，少陰病衰，渴止不滿，舌乾已而嚏。
十二日，厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病日已矣。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其臟脈，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。
《熱論篇》曰：兩感於寒者，病一日則巨陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿。二日則陽明與太陽俱病，則腹滿，身熱不欲食，譫言。三日則少陽與厥陰俱病，則耳聾，囊縮而厥，水漿不入，不知人，六日死。帝曰：五臟已傷，六腑不通，營衛不行。如是之後，三日乃死，何也？岐伯曰：陽明者，十二經脈之長也，其血氣盛，故不知人，三日其氣乃盡，故死矣。
白話文：
第六天，厥陰受病，厥陰經脈沿著陰器走行，連結到肝臟，所以患者會感到煩躁、肚子脹滿，且陰囊收縮。三陰三陽、五臟六腑都受到病邪侵襲，營氣衛氣無法正常運行，五臟不通暢就會死亡。如果患者沒有受到寒邪的二次侵襲，第七天，巨陽病邪減退，頭痛症狀有所緩解。第八天，陽明病邪減退，發熱症狀有所緩解。第九天，少陽病邪減退，耳朵稍微有點聽不清。第十天，太陰病邪減退，肚子減小，恢復到之前的狀態，患者開始想要吃飯。第十一天，少陰病邪減退，口渴症狀消失，但喝水喝不飽，舌頭乾燥，並且出現打噴嚏的現象。
第十二天，厥陰病邪減退，陰囊鬆弛，小腹微微下墜，呼吸急促，生命垂危。黃帝問道：如何治療？岐伯回答：治療方法是疏通各個臟腑的經脈，病邪就會逐漸減退。如果病程不到三天，可以用發汗法治療；如果病程超過三天，可以用瀉法治療。
《熱論篇》記載：如果患者受到寒邪的二次侵襲，第一天就會出現巨陽和少陰同時生病的症狀，患者會頭痛、口乾舌燥、肚子脹滿。第二天就會出現陽明和太陽同時生病的症狀，患者會腹脹、發熱、不想吃飯、神志不清。第三天就會出現少陽和厥陰同時生病的症狀，患者會耳聾、陰囊收縮、昏厥、無法進食、神志不清，六天就會死亡。黃帝問道：五臟已經受傷，六腑不通暢，營氣衛氣無法正常運行，這種情況下，為什麼過了三天就會死亡？岐伯回答：陽明是十二經脈中最長的經脈，它的血氣最旺盛，所以患者神志不清，三天之後陽明經脈的氣血耗盡，就會死亡。
《熱論篇》曰：凡病傷寒而成溫者，先夏至日者，為病溫。後夏至日者，為病暑。暑當與汗皆出，勿止。
《熱論篇》帝曰：熱病已愈，時有所遺者，何也？岐伯曰：諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其穀氣相搏，兩熱相合，故有所遺也。帝曰：治遺奈何？岐伯曰：視其虛實，調其逆從，可使必已也。帝曰：病熱當何禁之？岐伯曰：病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。
《刺熱篇》曰：肝熱病者，小便先黃，腹痛多臥，身熱，熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥。庚辛甚，甲乙大汗，氣逆則庚辛死。刺足厥陰、少陽。其逆則頭痛員員，脈引沖頭也。心熱病者，先不樂，數日乃熱，熱爭則卒心痛，煩悶善嘔，頭痛，面赤，無汗。壬癸甚，丙丁大汗，氣逆則壬癸死。
白話文：
《熱論篇》說：凡是因傷寒而導致溫病的，如果發病時間是在夏至日之前，稱為溫病；如果發病時間是在夏至日之後，稱為暑病。暑病應該讓汗液充分排出，不要阻止。
《熱論篇》黃帝問道：熱病痊癒後，有時會留下一些後遺症，這是為什麼呢？岐伯回答：這些後遺症是因為熱邪過盛，病人卻強行進食，所以留下了後遺症。這種情況是因為病邪已經衰弱，但熱邪還殘留在體內，與食物的穀氣互相衝突，兩種熱邪相結合，所以留下後遺症。黃帝問道：治療後遺症應該怎麼辦呢？岐伯回答：要根據病人的虛實情況，調節治療方法，讓病症完全消失。黃帝問道：熱病應該忌諱什麼？岐伯回答：熱病剛痊癒，吃肉就會復發，吃太多就會留下後遺症，這就是忌諱。
《刺熱篇》說：肝熱病患者，小便先變黃，腹部疼痛，喜歡臥床休息，身體發熱，熱邪加重時會出現胡言亂語和驚恐，脅肋部脹痛，手腳躁動不安，無法安睡。病情嚴重時，會在庚辛日（五行屬金）發汗，氣逆則會在庚辛日死亡。應該刺足厥陰、少陽經。如果病情逆轉，則會出現頭部疼痛，脈搏上衝頭部。心熱病患者，一開始會感到心情不愉快，幾天後才會發熱，熱邪加重時會突然心痛，煩躁不安，容易嘔吐，頭疼，面部發紅，沒有汗液。病情嚴重時，會在壬癸日（五行屬水）發汗，氣逆則會在壬癸日死亡。
刺手少陰、太陽。脾熱病者，先頭重頰痛，煩心，顏青欲嘔，身熱，熱爭則腰痛不可用俯仰，腹滿泄，兩頷痛。甲乙甚，戊己大汗，氣逆則甲乙死。刺足太陰、陽明。肺熱病者，先淅然厥，起毫毛，惡風寒，舌上黃，身熱，熱爭則喘咳，痛走胸膺背，不得太息，頭痛不堪，汗出而寒。丙丁甚，庚辛大汗，氣逆則丙丁死。
刺手太陰、陽明，出血如大豆，立已。腎熱病者，先腰痛胻酸，苦渴數飲，身熱，熱爭則項痛而強，胻寒且酸，足下熱，不欲言，其逆則項痛員員澹澹然。戊己甚，壬癸大汗，氣逆則戊己死。刺足少陰、太陽。諸汗者，至其所勝日汗出也。肝熱病者，左頰先赤。心熱病者，顏先赤。
白話文：
針刺手少陰、太陽經脈，用於治療脾熱病。脾熱病患者，一開始頭部沉重、臉頰疼痛、心煩意亂、面色青白、想嘔吐、身體發熱。熱度加重時，腰部疼痛，無法彎腰或仰頭，腹部脹滿，大便溏瀉，兩邊下巴疼痛。病情嚴重時，甲乙日（即初一、初二）發熱，戊己日（即初五、初六）大量出汗，氣逆則在甲乙日死亡。
針刺足太陰、陽明經脈，用於治療肺熱病。肺熱病患者，一開始會感到身體發冷、起雞皮疙瘩、怕風寒、舌頭上發黃、身體發熱。熱度加重時，會出現喘咳、胸部、背部疼痛難忍，不能深呼吸，頭部疼痛難以忍受，出汗卻感到寒冷。病情嚴重時，丙丁日（即初三、初四）發熱，庚辛日（即初七、初八）大量出汗，氣逆則在丙丁日死亡。
針刺手太陰、陽明經脈，如果流出如大豆大小的血液，就能立即見效。用於治療腎熱病。腎熱病患者，一開始會感到腰部疼痛、腿部酸痛、口渴喝水，身體發熱。熱度加重時，會出現頸部疼痛僵硬、腿部又冷又酸、腳底發熱、不想說話，病情加重時，頸部會疼痛得像要斷裂一樣。病情嚴重時，戊己日（即初五、初六）發熱，壬癸日（即初九、初十）大量出汗，氣逆則在戊己日死亡。針刺足少陰、太陽經脈，用於治療各種出汗的病症，患者在該經脈所主宰的日期就會出汗。肝熱病患者，左邊臉頰會先發紅。心熱病患者，臉部會先發紅。
脾熱病者，鼻先赤。肺熱病者，右頰先赤。腎熱病者，頤先赤。病雖未發，見赤色者，刺之，名曰治未病。太陽之脈色榮顴骨，熱病也，榮未交，曰今且得汗，待時而已。與厥陰脈爭見者，死期不過三日。其熱病內連腎，少陽之脈色也。少陽之脈色榮頰前，熱病也。榮未交，曰今且得汗，待時而已。
與少陰脈爭見者，死期不過三日。（此一節即言傷寒之兩感也，詳註備載《類經·疾病類》四十四）
《熱病篇》曰：熱病三日，而氣口靜、人迎躁者，取之諸陽，五十九刺，以瀉其熱而出其汗，實其陰以補其不足者。身熱甚，陰陽皆靜者，勿刺也。其可刺者，急取之，不汗出則泄。所謂勿刺者，有死徵也。熱病七日、八日，脈口動喘而弦者，急刺之，汗且自出，淺刺手大指間。
白話文：
脾臟有熱的人，鼻子尖會發紅；肺臟有熱的人，右臉頰會先發紅；腎臟有熱的人，下巴會先發紅。即使疾病還沒發作，只要看到這些部位發紅，就可以用針灸治療，稱為「治未病」。太陽經脈的顏色如果榮盛於顴骨，代表有熱病，如果還沒有交會，就表示快要出汗了，只要等待時機即可。如果與厥陰脈爭相出現，則病人生命最多只有三天。熱病內連腎臟，是少陽經脈的顏色表現。少陽經脈的顏色如果榮盛於臉頰前方，代表有熱病，如果還沒有交會，就表示快要出汗了，只要等待時機即可。如果與少陰脈爭相出現，則病人生命最多只有三天。
《熱病篇》說：熱病發病三天，如果氣口靜止、人迎脈搏跳動急促，就要針刺陽經的五十九個穴位，瀉熱發汗，補充陰氣，以補其不足。如果身體發熱很嚴重，陰陽脈搏都靜止，則不要針刺。可以針刺的病患，要及時治療，如果不出汗就要泄熱。所謂不要針刺，是指有死亡徵兆。熱病發病七天、八天，如果脈搏跳動急促而弦緊，就要立即針刺，汗水會自動流出，淺刺手拇指間的穴位。
熱病七日、八日，脈微小，病者溲血，口中乾，一日半而死，脈代者，一日死。熱病已得汗出，而脈尚躁，喘且復熱，勿刺膚，喘甚者死。熱病七日、八日，脈不躁，躁不散數，後三日中有汗，三日不汗，四日死。未曾汗者，勿腠刺之。熱病不知所痛，耳聾不能自收，口乾，陽熱甚，陰頗有寒者，熱在髓，死不可治。
熱病而汗且出，及脈順可汗者，取之魚際、太淵、大都、太白，瀉之則熱去，補之則汗出。汗出太甚，取內踝上橫脈以止之。熱病已得汗而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死。其得汗而脈靜者，生。熱病者，脈尚躁盛而不得汗者，此陽脈之極也，死。脈盛躁得汗靜者，生。熱病不可刺者有九：一曰汗不出，大顴發赤，噦者死。
白話文：
發燒七天、八天，脈搏微弱，病人小便帶血，口乾舌燥，一天半就過世了；脈搏代脈者，一天就過世。發燒已經出汗了，但脈搏仍然躁動，呼吸急促且反覆發燒，不要針刺皮膚，呼吸急促嚴重者會死亡。發燒七天、八天，脈搏不躁動，躁動不散且頻數，之後三天內出汗，三天不出汗，第四天就會死亡。沒有出汗的人，不要針刺皮膚。發燒不知道疼痛，耳聾不能自己閉合，口乾舌燥，陽熱極盛，陰氣卻有寒氣，熱氣在骨髓，病入膏肓，無法醫治。
發燒並且出汗，且脈搏平順可以出汗的人，針刺魚際、太淵、大都、太白穴，瀉血則熱氣消退，補血則出汗。出汗過多，針刺內踝上橫脈來止汗。發燒已經出汗了，但脈搏仍然躁動強烈，這是陰氣衰竭的徵兆，會死亡。如果出汗後脈搏平靜，就會活下來。發燒者，脈搏仍然躁動強烈而不出汗，這是陽氣衰竭的徵兆，會死亡。脈搏強勁躁動，出汗後平靜下來，就會活下來。發燒不能針刺的情況有九種：一是汗不出，顴骨發紅，喘不過氣，會死亡。
二曰泄而腹滿甚者，死。三曰目不明，熱不已者，死。四曰老人嬰兒，熱而腹滿者，死。五曰汗不出，嘔下血者，死。六曰舌本爛，熱不已者，死。七曰咳而衄，汗不出，出不至足者死。八曰髓熱者死。九曰熱而痙者死，腰折、瘛瘲、齒噤齘也。凡此九者，不可刺也。太陽之脈色榮顴骨，熱病也。
與厥陰脈爭見者，死。死期不過三日。少陽之脈色榮頰前，熱病也。與少陰脈爭見者，死期不過三日。（本篇刺法未及詳錄，具載《類經·針刺類》第四十）
《評熱病論》帝曰：有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯曰：病名陰陽交，交者，死也。人所以汗出者，皆生於穀，穀生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當能食而不復熱，復熱者，邪氣也。汗者，精氣也。
白話文：
這段文字講述了古代醫書中關於熱病的診斷和治療方法。其中列舉了九種熱病的致命徵兆，例如腹瀉伴隨腹脹、視力模糊伴隨高燒、老人和嬰兒伴隨高燒和腹脹等等。這些情況都屬於不可針灸的危重症狀。
接著，文中提到了兩種脈象，太陽脈色榮顴骨和少陽脈色榮頰前，都代表著熱病。如果這兩種脈象與厥陰脈或少陰脈相爭，病人將會在三日內死亡。
最後，文中提到了“陰陽交”的病症，這是一種汗出後仍然發熱、脈象躁疾、神志不清、不能進食的病症，預後極差，因為它代表著邪氣與人體精氣相互爭奪，最終導致死亡。
今汗出而輒復熱者，是邪勝也。不能食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。且夫熱論曰：汗出而脈尚躁盛者，死。今脈不與汗相應，此不勝其病也，其死明矣。狂言者，是失志，失志者，死。今見三死，不見一生，雖愈必死也。
《刺志論》曰：氣盛身寒，得之傷寒；氣虛身熱，得之傷暑。
《論疾診尺篇》曰：尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也。其脈盛而滑者，病且出也。
《刺法論》帝曰：余聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似，不施救療，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正氣存內，邪不可干，避其毒氣，天牝從來，復得其往，氣出於腦，即不幹邪。氣出於腦，即室先想心如日。欲將入於疫室，先想青氣自肝而出，左行於東，化作林木。
白話文：
現在如果出汗後馬上又發熱，代表邪氣太過強盛了。如果患者吃不下東西，代表精氣不足。病症長期不癒，壽命岌岌可危。此外，醫書上說：如果出汗時脈搏仍然強勁紊亂，就會致命。現在患者脈搏與出汗狀況不符，說明無法戰勝病魔，死亡已成定局。胡言亂語代表神志不清，神志不清就會死亡。如今已經出現了三種死亡徵兆，卻不見任何生機，即使暫時康復，最終也會死去。
《刺志論》說：體內陽氣旺盛，身體卻感到寒冷，是寒氣入侵導致；體內陽氣虛弱，身體卻感到發熱，是暑氣入侵導致。
《論疾診尺篇》說：如果手腕皮膚非常熱，脈搏強勁紊亂，就是溫病。如果脈搏強勁而滑利，病症很快就會出現。
《刺法論》中，皇帝問：我聽說五種瘟疫流行時，都會互相傳染，無論大人小孩，病狀都相似，如果不施予治療，怎麼才能避免互相傳染呢？岐伯回答：避免感染的人，是因為正氣充盈，邪氣無法侵入，他們躲避瘟疫的毒氣，自身陰氣自然而然地恢復，陽氣從頭部散發出來，就不會被邪氣入侵。陽氣從頭部散發出來，房間裡就會出現像太陽一樣的光芒。想要進入瘟疫流行的房間，首先要想象青色的氣息從肝臟散發出來，向東邊流動，變成樹木。
次想白氣自肺而出，右行於西，化作戈甲。次想赤氣自心而出，南行於上，化作焰明。次想黑氣自腎而出，北行於下，化作水。次想黃氣自脾而出，存於中央，化作土。五氣護身之畢，以想頭上如北斗之煌煌，然後可入於疫室。
《水熱穴論》帝曰：夫子言治熱病五十九俞，願聞其處，因聞其意。岐伯曰：頭上五行行五者，以越諸陽之熱逆也。大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者，以瀉胸中之熱也。氣街、三里、巨虛上下廉，此八者，以瀉胃中之熱也。雲門、髃骨、委中、髓空，此八者以瀉四肢之熱也。
五臟俞傍五，此十者，以瀉五臟之熱也。凡此五十九穴者，皆熱之左右也。帝曰：人傷於寒而傳為熱，何也？曰：夫寒盛則生熱也。
白話文：
想像白色氣息從肺部出來，往西方流動，化為盔甲；紅色氣息從心臟出來，往南方流動，化為火焰；黑色氣息從腎臟出來，往北方流動，化為水；黃色氣息從脾臟出來，停留在中央，化為土。五種氣息保護身體完畢後，再想像頭頂如同北斗七星般閃耀，然後才能進入疫病的房間。
皇帝問道：先生說治療熱病要針灸五十九個穴位，請問這些穴位在哪裡，以及背後的用意是什麼？岐伯回答：頭上的五行穴位是為了抵禦陽氣逆流而生的熱病。大杼、膺俞、缺盆、背俞這八個穴位，用來瀉去胸腔的熱氣；氣街、三里、巨虛、上下廉這八個穴位，用來瀉去胃部的熱氣；雲門、髃骨、委中、髓空這八個穴位，用來瀉去四肢的熱氣。
五臟的旁邊還有五個穴位，這十個穴位，用來瀉去五臟的熱氣。這五十九個穴位，都是針對熱病的治療方法。皇帝又問：人體受寒後會轉變成熱病，這是為什麼？岐伯回答：因為寒氣過盛就會產生熱氣。