《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (29)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (29)
1. 楊梅瘡（六十二）
宜忌不宜忌，是亦宜補不宜補之法耳。使不知辨，安能無誤。
一、瘡生頭面，或遍身不便處，欲其速愈，但用點藥，則二三日可以脫落，亦神妙者也。但此惟治標之法耳。方在新因。（四十二）
一、瘡毒久蓄，發為瘋毒，亦名楊梅癰漏，或蝕筋，或腐骨，潰爛不收，最為惡候，近來治法，惟五寶丹為最效，及徐東皋楊梅癰漏方，或秘傳水銀膏，宜擇用之。
立齋曰：天泡瘡，屬元氣不足，邪氣所乘，亦有傳染而患。受證在肝腎二經，故多在下體發起，有先筋骨痛而後患者，有先患而後痛者，有瘡凸赤作痛，熱毒熾甚也。瘡微作痛，毒將殺也。瘡色白而不結痂，陽氣虛也。色赤而不結痂，陰血虛也。瘙癢脈虛浮，氣不相榮也。瘙癢脈浮數，血不相榮也。
臀背間或頸間作癢，膀胱陰虛也。陰器股內作癢，肝經血虛也。陰囊作癢重墜，肝經陰虛濕熱也。小便頻數，短少色赤，肝經陰虛也。小便頻數，短少色白，脾肺氣虛也。面目搔癢或變赤，外邪相搏也。眉間癢或毛落，肝膽血燥也。飲食少思，口乾飲湯，胃氣虛也。飲食不化，大便不實，脾氣虛也。
清晨或夜間泄瀉，脾腎虛也。
又《治法》曰：若表實者，先用荊防敗毒散，解散之。裡實者，先用內疏黃連湯，通導之。表裡俱實者，防風通聖散，雙解之。邪熱在肝經者，龍膽瀉肝湯，清解之。後用換肌消毒散為主，愈後再無筋骨疼痛之患。氣虛者，四君子湯。血虛者，四物湯。氣血俱虛者，八珍湯。
俱加兼證之藥治之，自無不愈。若治失其法，有蝕傷眼目，腐爛玉莖，拳攣肢體者，但用九味蘆薈丸，以清肝火，六味丸，以生腎水，蠲痹消毒散，以養血祛邪，亦有可生者。若服輕粉等藥，反收毒於內，以致迭發。或概服防風通聖散，氣血愈虛，因而不治者多矣。凡有腫硬或作痛，外用蒜灸，及敷沖和膏，內服補藥，並效。
一男子，遍身皆患，脈浮而數，以荊防敗毒散治之，表證乃退。以仙方活命飲，六劑瘡漸愈，兼飲萆薢湯，月餘而愈。
一男子，下部生疳，諸藥不應，延及遍身，突腫狀似番花，筋攣骨痛，至夜尤甚，此肝腎二經濕熱所致。先以導水丸五服，次以龍膽瀉肝湯數劑，再與除濕健脾之藥，外貼神異膏，吸其膿隔，蒜灸拔其毒而愈。
一童子，玉莖患之，延及小腹數枚，作痛發熱，以小柴胡湯吞蘆薈丸，更貼神異膏，月餘而安。
一儒者，患前證，先玉莖作癢出水，後陰囊股內小腹脅臂發小㿔，或干或膿窠，誤服祛風等藥，肢體倦怠，惡寒發熱，飲食漸減，大便不實，脈見浮弦，兩尺浮數，此腎水虛熱，肝木乘脾土也。用六味地黃丸、補中益氣湯為主，佐以換肌消毒散而愈。
一人患此，服攻毒等藥，患處凸而色赤作痛，肢體倦怠，惡寒發熱，脈浮而虛，此元氣復傷，而邪氣實也，用補中益氣湯，二劑而愈。
白話文：
對於楊梅瘡的治療，應該分辨清楚哪些情況適合補養，哪些情況不適合，如果分辨不清，就容易犯錯。
一、如果瘡長在頭面，或是全身其他不方便的地方，想要它快點好，可以用藥點塗，這樣兩三天就可以脫落，效果很神奇。但這只是治標的方法，真正的病因要從其他方面治療。
一、如果瘡毒長期積蓄，可能引發瘋毒，也就是楊梅癰漏，可能會侵蝕肌肉、腐蝕骨頭，導致潰爛難以癒合，這是很嚴重的狀況。現在的治療方法，以五寶丹最有效，還有徐東皋的楊梅癰漏方，或是祕傳的水銀膏，可以選擇使用。
立齋說：天泡瘡，是元氣不足，被邪氣侵襲所導致的，也可能會有傳染的情況。發病部位主要在肝腎兩經，所以多在下半身出現。有些人是先筋骨疼痛，之後才長瘡；有些人是先長瘡，之後才開始疼痛。如果瘡腫脹、紅腫、疼痛，表示熱毒很嚴重。如果瘡只是稍微疼痛，表示毒素將要消退。如果瘡呈現白色且不結痂，表示陽氣虛弱。如果瘡呈現紅色且不結痂，表示陰血虛弱。如果搔癢且脈象虛浮，表示氣不和順。如果搔癢且脈象浮數，表示血不和順。
臀部、背部或頸部發癢，表示膀胱陰虛。陰部、大腿內側發癢，表示肝經血虛。陰囊發癢且有下墜感，表示肝經陰虛且有濕熱。小便頻繁、量少且顏色發紅，表示肝經陰虛。小便頻繁、量少且顏色發白，表示脾肺氣虛。面部發癢或變紅，表示外邪侵襲。眉毛間發癢或脫落，表示肝膽血燥。食慾不佳、口渴想喝水，表示胃氣虛弱。飲食不消化、大便不成形，表示脾氣虛弱。
清晨或夜間腹瀉，表示脾腎虛弱。
《治療方法》說：如果屬於表實證，先用荊防敗毒散來解表散邪。如果屬於裡實證，先用內疏黃連湯來通導腑氣。如果表裡都有實證，用防風通聖散來同時解表裡之邪。如果邪熱在肝經，用龍膽瀉肝湯來清熱解毒。之後再以換肌消毒散為主，痊癒後就不會有筋骨疼痛的問題。氣虛的人，用四君子湯。血虛的人，用四物湯。氣血都虛的人，用八珍湯。
以上這些藥方，可以根據兼有的症狀來加減藥物，自然可以治好。如果治療方法錯誤，可能會侵蝕眼睛、腐爛陰莖、導致肢體攣縮。這種情況下，可以使用九味蘆薈丸來清肝火，用六味丸來滋養腎水，用蠲痹消毒散來養血祛邪，或許還有治癒的機會。如果服用輕粉等藥物，反而會將毒素收斂在體內，導致病情反覆發作。或者隨便服用防風通聖散，會導致氣血更加虛弱，反而難以治癒。凡是有腫脹、硬塊或疼痛的地方，可以外用蒜灸，或是敷沖和膏，內服補藥，都能有效。
有一個男子，全身都長了瘡，脈象浮而且數，用荊防敗毒散治療後，表證就消退了。再用仙方活命飲，服用了六劑後，瘡逐漸痊癒，同時服用萆薢湯，一個多月就痊癒了。
有一個男子，下半身生了疳瘡，用了很多藥都沒效，後來蔓延到全身，突然腫脹，形狀像番花，筋骨攣縮疼痛，到了晚上更嚴重，這是肝腎兩經濕熱所引起的。先用導水丸五服，接著用龍膽瀉肝湯數劑，再用除濕健脾的藥物，外敷神異膏，吸出膿液，並用蒜灸拔出毒素，最後才痊癒。
有一個小孩，陰莖長瘡，蔓延到小腹，長了幾個，疼痛發熱，用小柴胡湯送服蘆薈丸，並外敷神異膏，一個多月就痊癒了。
有一位讀書人，患了前面說的病症，先是陰莖發癢流水，後來陰囊、大腿內側、小腹、脅部、手臂都長了小疙瘩，有的乾燥，有的化膿。他誤服了祛風的藥物，導致肢體疲倦、怕冷發熱、食慾減退、大便不成形，脈象浮弦，兩尺脈浮數，這是腎水虛弱而有熱，肝木乘脾土所導致的。用六味地黃丸和補中益氣湯為主，再佐以換肌消毒散，才痊癒。
有個人得了這個病，服用攻毒的藥物後，患處反而腫脹、紅腫疼痛，肢體疲倦、怕冷發熱，脈象浮而且虛，這是元氣受損，邪氣又強盛的情況。用補中益氣湯，服用了兩劑就痊癒了。