《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (26)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (26)
1. 下疳瘡（六十）
一男子，玉莖腫痛，小便如淋，自汗，甚苦，時或尿血少許，尺脈洪數，按之則澀。先用清心蓮子飲加牛膝、山梔、黃柏、知母、柴胡，數劑少愈，更以滋腎丸，一劑而痊。《玉機微義》曰：如自汗小便少，不可以藥利之。既已自汗，則津液外亡，小便自少。若再利之，則營衛枯竭，無以制火，而煩熱愈甚，當俟熱退汗止，小便自行也。
兼此證，乃陽明經病，大忌利小便。（俱薛按）
海藏治下疳久不愈方
橡斗子二個，合盛黃丹令滿，以亂髮厚纏定，燒煙盡為度，同研為細末。先用蔥白熱漿水，洗瘡膿盡，次上藥。甚者不過三次，如神。
又下疳方
下疳，瘡內毒盛者，必須治內方愈。外治者，須螵蛸散，或此方亦佳。
人中白（生用），官粉（煅黃），紅丹（飛炒）
上等分為末，先用藥湯或濃茶洗淨，然後敷藥。每日二三次，或用豬油，或用蜜水調敷之。
白話文：
一位男子，陰莖腫脹疼痛，小便像淋雨一樣不順暢，常常自己出汗，非常痛苦，有時會尿出少量血，把脈時尺脈呈現洪大且跳動快速，按壓時則感覺澀滯。先使用清心蓮子飲，並加入牛膝、山梔、黃柏、知母、柴胡等藥材，服用幾帖後稍微好轉，接著改用滋腎丸，服用一帖就痊癒了。《玉機微義》說：如果自己出汗又小便量少，不能使用利尿藥。既然已經自己出汗，表示體內津液已經向外散失，小便自然會減少。如果再用利尿藥，就會導致身體營養枯竭，無法抑制體內火氣，反而會讓煩躁發熱更加嚴重。應該等到發熱消退、汗停止後，小便自然就會恢復正常。
這個病例，屬於陽明經的疾病，非常忌諱使用利尿藥。（以上是薛氏的按語）
海藏治療下疳久治不癒的藥方
使用兩個橡斗子，裡面裝滿黃丹，用頭髮厚厚地纏繞固定，燒到冒煙結束，然後把燒過的橡斗子和黃丹一起研磨成細末。先用蔥白熱水清洗傷口，把膿液洗淨，然後敷上藥粉。嚴重的情況，最多敷三次，效果就像神藥一樣。
又一個治療下疳的藥方
下疳，如果瘡內毒素很盛，必須從內部治療才能痊癒。外部治療可以使用螵蛸散，或者這個藥方效果也不錯。
人中白（生用），官粉（煅黃），紅丹（飛炒）
以上藥材等分研磨成粉末，先用藥湯或濃茶清洗傷口，然後敷上藥粉。每天敷二到三次，也可以用豬油或蜂蜜水調和後塗抹。
2. 便毒（六十一）
便毒論治如薛氏之法，固已詳矣，然又惟交感不潔，遭淫毒而患者為最多。每每先起下疳，下疳未已，便毒繼之，此濕熱穢毒之為患也。凡初起腫痛，尚未成膿，而元氣尚強者，速宜先去其毒，唯會膿散，或牡蠣散為最善。若已成膿，則或針或蝕，惟速去其膿，隨因證調補，使速收口為善。
若初起一核，其痛微，其腫漫者，此有二證，一以邪輕，一以元氣虛弱毒深而然。若邪輕者，只用會通膏加麝香貼之，無有不散，或降癰散亦可。若元氣虛弱而毒深者，既不肯散，又不早潰，愈久必愈甚，最為可畏。及其潰後，多不能收，輕則為瘻，重則殞命。此惟大補元氣，方不致害。
若焮腫痛甚，膿已將成，勢不能消，宜用降癰散留頭圍之，則勢可斂，痛可解，膿可速成而潰也。
立齋曰：便癰，屬足厥陰肝經，內熱外寒，或勞役過度，或房欲不節，或欲火不遂，或強固其精，或肝經濕熱而致，大抵多患於勞役不足，精氣俱虛之人。俗云一石米瘡，此言百日方可愈。若大補血氣，不旬日可愈，何用百日。蓋瘡之收斂，在乎血氣之盛也。亦有內蘊熱毒而生者，須辨虛實及成膿與否，不可概投攻藥。
凡婦人患此者，多在兩拗腫痛，或腹中結塊，小便澀滯，苟治者得法，患者又能調攝，無足慮也。常見治此證者，概用大黃之類之下之，以求內消，或其膿成，令膿從大便而出，鮮有見其痊也。人多欲內消者，恐收口之難也。若知補養血氣，不旬日而收矣，何難之有。若膿既成，豈有可消之理。
如再用克伐之劑，必致難治。
又曰：便癰者，血疝也，俗呼為便毒，言於不便處為癰也。乃足厥陰之經絡，及衝任督脈，亦屬肝之傍絡。此氣血流通之道路，今壅而腫痛，是則熱毒所致，宜先疏導其滯，更以托裡之劑，此臨證制宜之法也。
又《治法》曰：內熱外寒者，牛黃雙解散。濕熱壅滯者，宜用龍膽瀉肝湯，疏肝導滯。欲心不遂致逆精氣者，先用五苓散加大黃，疏其逆滯，後用地黃丸，以補肝腎強固其精。房欲不節者，宜六味丸料。勞倦過度者，補中益氣湯。
一男子，患便毒焮腫作痛，大小便秘，脈有力，以玉燭散二劑頓退，更以龍膽瀉肝湯，四劑而消。
一男子，膿未成大痛，服消毒托裡等藥不應。診之脈洪大，毒尚在，以仙方活命飲，一劑痛止，又劑而消。
一儒者，腫痛便澀，用八正散二劑，以清肝火，導濕熱，而腫痛愈。再以小柴胡加芎、歸、澤瀉、山梔二劑，以清火補血，而小便利。
一男子，已潰而痛不止，小便秘澀，此肝火未解也，與小柴胡加黃柏、知母、芎、歸，痛止便利，更以托裡當歸湯而瘡斂。若毒未解，而痛不止者，須用活命飲。
府庠沈尼文，年二十，左拗患之。余以肝腎陰虛，先用托裡藥，潰而將愈。因入房發熱作渴，右邊亦作痛，膿水清稀，虛證悉至，脈洪大而無力，勢甚可畏。用十全大補加附子一錢，脈證頓退，再劑全退。後用大補湯，三十劑而愈。
白話文：
關於便毒的治療，薛氏的方法已經說得很詳細了，但大多數情況是因為性行為不潔，感染到淫穢之毒而導致的。通常會先出現下疳，下疳還沒好，便毒就跟著來了，這是濕熱穢毒引起的。凡是剛開始出現腫痛，還沒化膿，而且身體還算強壯的人，應該趕快先去除毒素，使用會膿散或牡蠣散效果最好。如果已經化膿，就用針刺或腐蝕的方法，盡快排出膿液，然後根據具體情況調養身體，使傷口盡快癒合。
如果剛開始只長一個小硬塊，疼痛輕微，腫脹範圍比較大，這有兩種情況：一是邪氣較輕，二是身體虛弱毒素深重。如果邪氣輕微，只需用會通膏加上麝香貼敷，大多可以消散，或者用降癰散也可以。如果身體虛弱毒素深重，硬塊既不消散，也不早點潰破，時間越久情況越嚴重，非常可怕。等到潰破之後，往往難以收口，輕則形成瘻管，重則危及生命。這種情況只能大補元氣，才能避免產生危害。
如果紅腫疼痛劇烈，膿液快要形成，又無法消退，應該用降癰散包圍腫塊邊緣，這樣可以使腫脹消退，疼痛緩解，膿液也能快速形成並且潰破。
李時珍說：便癰屬於足厥陰肝經的疾病，是由於體內有熱而體表受寒，或者勞累過度，或者性生活不節制，或者慾望無法滿足，或者強行固精，或者肝經有濕熱等原因引起的。這種病多發於勞累不足、精氣虛弱的人身上。俗話說「一石米瘡」，意思是需要一百天才能痊癒。如果能夠大補氣血，不需要十天就可以痊癒，何必需要一百天呢？因為瘡口能否收斂，關鍵在於氣血是否旺盛。也有體內蘊藏熱毒而發病的，必須辨別虛實和是否化膿，不能隨意使用攻伐的藥物。
婦女患上這種病，大多會在兩側外陰腫痛，或者腹部出現結塊，小便不順暢。如果治療方法得當，患者又能好好調養，就不用太擔心。常見的治療方法是，用大黃之類的瀉藥來達到內消的目的，或者讓膿液從大便排出，很少能看到痊癒的。很多人想讓腫塊內消，是擔心傷口難以收口。如果懂得補養氣血，不需要十天就能收口了，有什麼難的呢？如果膿液已經形成，怎麼可能消散呢？如果再使用攻伐的藥物，必然難以治療。
還有人說：便癰就是血疝，俗稱便毒，意思是說在不方便的地方長了癰。它屬於足厥陰肝經的經絡，以及衝脈、任脈、督脈，也屬於肝經的支脈。這些都是氣血流通的通道，現在因為堵塞而腫痛，是由於熱毒引起的，應該先疏導淤滯，再用托裡藥物，這是臨證治療的原則。
《治療方法》說：體內有熱而體表受寒的，用牛黃雙解散。濕熱鬱積的，應該用龍膽瀉肝湯來疏肝導滯。慾望無法滿足導致精氣逆亂的，先用五苓散加大黃，疏導逆亂的氣機，然後用地黃丸來補肝腎，增強固精能力。性生活不節制的，用六味丸加減。勞累過度的，用補中益氣湯。
有一個男子，患上便毒，紅腫疼痛，大小便不順暢，脈搏有力，用玉燭散兩劑就退腫了，再用龍膽瀉肝湯四劑就消腫了。
有一個男子，膿液還沒形成，疼痛劇烈，服用消毒托裡等藥都沒有效果。診斷發現脈搏洪大，毒素還在，用仙方活命飲一劑，疼痛就停止了，再服一劑就消腫了。
有一個讀書人，腫痛而且小便不順暢，用八正散兩劑來清除肝火，疏導濕熱，腫痛就好了。再用小柴胡湯加上川芎、當歸、澤瀉、梔子兩劑，來清火補血，小便就順暢了。
有一個男子，膿液已經潰破，但是疼痛不止，小便澀滯，這是肝火沒有解除的緣故，給他服用小柴胡湯加上黃柏、知母、川芎、當歸，疼痛就停止了，小便也通暢了，再用托裡當歸湯，瘡口就癒合了。如果毒素還沒解除，疼痛不止的，必須使用活命飲。
府學的沈尼文，二十歲，左側外陰患上便毒。我認為是肝腎陰虛，先用托裡藥物，潰破後快要癒合了。因為性生活導致發熱口渴，右邊也開始疼痛，膿水清稀，虛弱的症狀都出現了，脈搏洪大而無力，情況非常危急。用十全大補湯加上附子一錢，脈象和症狀馬上好轉，再服一劑就完全好了。之後用大補湯三十劑而痊癒。