《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (25)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (25)
1. 下疳瘡（六十）
下疳一證，本肝腎濕熱證也。若無外因而病者，不過去其濕熱，或滋真陰。濕熱既清，其瘡自愈，無足慮也。惟感觸淫毒而患者，毒有淺深，則病有微甚，皆宜用百草煎熏洗，外以螵蛸散敷之，則輕者自愈。若濕熱甚，而為腫為痛者，宜用芍藥疾藜煎，兼而治之。如毒甚者，必用萆薢湯方可。
若感觸淫邪毒，自少陰直入精宮者，不易愈。即治如前法，然必見便毒、廣瘡發出，而後下疳始愈。既見瘡毒，即當於本證條下，求法治之。
余嘗治一少年，因偶觸穢毒，遽患下疳，始潰龜頸，敷治不效，隨從馬口延入尿管，以漸而深，直至肛門，逐節腫痛，形如魚骨。每過夜則膿結馬口，脹不得出，潤而通之，則先膿後尿，敷洗皆不能及，甚為危懼。余嘗遇一山臾，傳得槐花蕊方，因以治之，不十日而莖根漸愈，半月後即自內達外，退至馬口而全愈。疳愈後，即見些微廣瘡，復以五加皮飲，十餘劑而全愈。
向彼傳方者曰：此方善治淫瘡熱毒，悉從小便泄去，所以能治此疳，但服此者，可免終身瘡毒後患。然猶有解毒奇驗，則在瘡發之時，但見通身忽有云片紅斑，數日而沒者，即皆瘡毒應發之處。瘡毒已解，而瘡形猶見，是其驗也。予初未之信，及此人瘡發之時，瘡固不多，而通身紅斑果見，凡兩日而沒。
予始知瘡之有奇，一至如此。（新按）
立齋曰：下疳，屬肝經濕熱下注，或陰虛火燥治法，腫痛發熱者，血虛而有熱也，四物湯加柴胡、山梔。腫痛寒熱者，肝經濕熱也，小柴胡湯加龍膽草、黃連。腫痛便澀者，濕熱壅滯也，龍膽瀉肝湯。腫痛腐潰者，氣血虛而有火也，八珍湯加山梔、柴胡。日晡熱甚者，陰血虛而有火也，小柴胡湯加參、朮、芎、歸。
日晡倦怠者，陽氣虛而下陷也，補中益氣湯。有經久不愈而發寒熱者，腎水不能生肝木也，宜六味丸。若筋縮或縱，或為癢痛，或出白津，此筋疝也，用龍膽瀉肝湯。氣虛者，補中益氣湯加炒山梔、炒龍膽。陰虛火燥者，用六味丸。莖中癢，出白津，用補中益氣湯，與清心蓮子飲間服。
蓋此證，肝經陰虛為本，腫痛寒熱等證為標，須用六味丸，以生肝血。凡脾土虛不能生金水，而見一切肝證者，當佐以補中益氣湯加麥門冬，以滋化源。
一男子腫痛不消。一男子潰而腫痛發熱，小便秘澀，日晡或熱。一小兒腫痛，諸藥不應。俱以小柴胡湯吞蘆薈丸，數服而愈。
一小兒，十五歲，患前證，雜用消毒之藥，虛證悉具，二年餘矣。詢之乃稟所致，用萆薢湯，月餘諸證漸愈。又用補陰八珍湯、補中益氣二湯而痊。
庶吉士劉華甫，或莖中作痛，或竅出白津，或小便秘澀。先用小柴胡湯加山梔、澤瀉、黃連、木通、膽草、茯苓二劑，以清肝火，導濕熱，諸證漸愈。後因勞倦，忽然寒熱，此元氣復傷也，用補中益氣而安。又用六味丸，以生肝血滋腎水而全愈。
白話文：
下疳瘡（六十）
下疳是一種由肝腎濕熱引起的疾病。如果沒有外在感染，只要去除濕熱或滋養陰液，濕熱消除後，瘡瘍自然會痊癒，不必擔心。但如果是因為接觸了淫邪毒氣而患病，毒性深淺不同，病情輕重也不一樣，都應該用百草煎煮熏洗患處，再外敷螵蛸散，輕症就能自愈。如果濕熱嚴重，出現腫痛，就應該服用芍藥疾藜煎來治療。毒性很嚴重的話，就必須使用萆薢湯。
如果感染了淫邪毒氣，從少陰經直接侵入精宮，則不易治癒。治療方法和前面一樣，但必須等到毒素從大小便排出，並且廣泛的瘡瘍出現後，下疳才會痊癒。一旦出現瘡毒，就應該根據相關的治療方法來處理。
我曾經治療過一個年輕人，因為偶然接觸了污穢的毒氣，突然患了下疳，一開始潰爛在龜頭，敷藥無效，然後蔓延到尿道，逐漸加深，一直到肛門，每一段都腫痛，形狀像魚骨。每天晚上膿液都會積聚在尿道口，脹得排不出來，只能潤滑後才能排出膿液和尿液，敷藥和清洗都無濟於事，情況非常危急。我曾經遇到一位山上的隱士，他傳授了一個用槐花蕊的方子，用這個方子治療，不到十天，莖部開始癒合，半個月後，從內到外，腫脹退到了尿道口，完全痊癒。下疳癒合後，又出現了一些小的瘡瘍，我又用五加皮湯，十幾劑後就完全治癒了。
我問那個傳授方子的人說：這個方子善於治療淫邪瘡瘍和熱毒，都能從小便排出，所以能治癒下疳，服用這個方子的人，可以避免終身患瘡毒的後患。此外，還有一個解毒的奇效，就是瘡瘍發作時，如果全身突然出現像雲片一樣的紅斑，幾天后消失，那就是瘡毒應發的地方，瘡毒已經解除了，但瘡瘍的形狀還在，這就是驗證。我起初不信，直到這個人瘡瘍發作的時候，瘡瘍不多，但是全身紅斑確實出現了，兩天後就消失了。
我才知道瘡瘍還有這麼奇特的現象。（新注）
立齋說：下疳屬於肝經濕熱下注，或者陰虛火燥，治療方法：腫痛發熱者，是血虛有熱，用四物湯加柴胡、山梔子；腫痛寒熱者，是肝經濕熱，用小柴胡湯加龍膽草、黃連；腫痛排便困難者，是濕熱壅滯，用龍膽瀉肝湯；腫痛腐爛潰瘍者，是氣血虛弱有火，用八珍湯加山梔子、柴胡；下午熱甚者，是陰血虛弱有火，用小柴胡湯加人參、白朮、川芎、當歸；
下午倦怠者，是陽氣虛弱下陷，用補中益氣湯；久治不癒並發寒熱者，是腎水不能滋生肝木，用六味地黃丸；如果陰莖肌肉收縮或鬆弛，或瘙癢疼痛，或排出白色分泌物，這是筋疝，用龍膽瀉肝湯；氣虛者，用補中益氣湯加炒山梔子、炒龍膽草；陰虛火燥者，用六味地黃丸；陰莖瘙癢，排出白色分泌物，用補中益氣湯，與清心蓮子飲交替服用。
總而言之，這個病的本質是肝經陰虛，腫痛寒熱等症狀是標誌，必須用六味地黃丸來滋養肝血。凡是脾土虛弱不能滋生金水，而出現各種肝病症狀的，應該輔以補中益氣湯加麥門冬，來滋養臟腑的根本。
一個男子腫痛不消；一個男子潰爛且腫痛發熱，大便秘結，下午發熱；一個小孩腫痛，各種藥物都不見效。都用小柴胡湯送服蘆薈丸，服用幾次就痊癒了。
一個十五歲的孩子，患有上述症狀，亂用消毒藥物，虛證全部都有，已經兩年多了。詢問後才知道是先天稟賦不足，用萆薢湯，一個多月後症狀逐漸好轉，又用補陰八珍湯、補中益氣湯就痊癒了。
庶吉士劉華甫，有時陰莖疼痛，有時尿道口排出白色分泌物，有時大便秘結。先用小柴胡湯加山梔子、澤瀉、黃連、木通、龍膽草、茯苓兩劑，來清肝火，導濕熱，症狀逐漸好轉。後來因為勞累，突然寒熱，這是元氣再次受損，用補中益氣湯就好了。又用六味地黃丸，來滋養肝血，滋補腎水，就完全治癒了。
一個男子，陰莖腫痛，小便像淋一樣，自汗，非常痛苦，有時少量尿血，尺脈洪數，按之則澀。先用清心蓮子飲加牛膝、山梔子、黃柏、知母、柴胡，幾劑後好轉，再用滋腎丸，一劑就痊癒了。《玉機微義》說：如果自汗小便少，不能用藥物利尿。已經自汗了，津液就外洩，小便自然就少了。如果再利尿，就會導致營衛枯竭，無法制約火邪，煩熱就會更嚴重，應該等到熱退汗止，小便自然恢復。
這個病症，也是陽明經的病症，絕對禁止利尿。（薛氏註記）
海藏治下疳久不愈方
橡斗子兩個，加入黃丹至滿，用厚厚的頭髮纏繞固定，燒盡煙後研成細末。先用蔥白熱水清洗瘡瘍，洗淨膿液，再敷藥。嚴重者三次即可見效，如神效一般。
又下疳方
下疳，瘡內毒盛者，必須內治才能痊癒。外治的話，要用螵蛸散，或者這個方子也很好。
人中白（生用），官粉（煅黃），紅丹（飛炒）
等量研末，先用藥湯或濃茶清洗乾淨，然後敷藥。每天二到三次，可以用豬油或蜜水調和後敷用。