《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (21)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (21)
1. 臀癰（五十六）
馬益卿曰：臀癰證，臀居小腹之下，此陰中之陰也，道遠位僻，雖曰多血，然氣運不到，血亦罕來，中年之後，尤慮患此。才有腫痛，參之脈證，但見虛弱，便與滋補。氣血無虧，可保終吉。
立齋曰：凡治此者，毋傷脾胃，勿損脾氣，但當以固根本為主。若焮痛，尺脈緊而無力者，托之。腫硬痛甚者，隔蒜灸之，更以解毒。不作膿者，托裡為主。不作膿而痛者，解毒為主。不潰或潰而不斂者，托裡為主。
又《治法》曰：若腫硬作痛者，形氣虛而邪氣實也，用托裡消毒散。微腫微痛者，形氣病氣俱虛也，用托裡散補之。欲作膿者，用內托羌活湯。若痛甚者，用仙方活命飲。大勢既退，亦用托裡消毒散。若脾虛不能消散，或不潰不斂者，六君子加芎、歸、黃耆。若陰虛不能消散，或作渴便淋者，六味丸加五味子。
若陽虛不能潰，或膿清不能斂者，用補中益氣湯。氣血俱虛者，十全大補湯。若腫硬未成膿者，用隔蒜灸，及活命飲。潰後，宜豆豉餅，及補中益氣、十全大補二湯。若灸後大勢已退，餘毒未消，頻用蔥熨，以補其氣，以消餘毒為善。
又曰：凡毒氣已退不起者，但可補其血氣，使膿速成而針去之，不可用內消之論。若腫高而軟者，發於血脈，腫下而堅者，發於筋骨，肉色不變者，發於骨髓也。膿血大泄之後，當大補氣血為先，雖有他證，以末治之。
巡按陳和峰，脾胃不健，常服消導之劑，左腿股及臀患腫。余曰：此脾氣虛而下注，非瘡毒也，當用補中益氣，倍加白朮。彼惑於眾人云，白朮能潰膿，乃專以散腫消毒為主，而腫益甚，體益倦。余用白朮一味煎飲而消。
儒者楊啟元，左臀患此，敷貼涼藥，腫徹內股。服連翹消毒散，左體皆痛。余以為足三陰虧損，用補中益氣湯，以補脾肺；用六味丸加五味子，以補肝腎。股內消而臀間潰，又用十全大補湯而瘡口斂。
一儒者，焮腫痛甚，此邪毒壅滯，用活命飲、隔蒜灸而消。後因飲食勞倦，腫痛復作，寒熱頭痛，此元氣虛而未能復也，與補中益氣湯，頻用蔥熨法，兩月而愈。
一男子，患臀癰作膿而痛，以仙方活命飲，二劑痛止。更以托裡消毒散，膿潰而瘥。
一弱人，臀癰膿成不潰，以十全大補湯數劑始托起。乃針之，又二十餘劑而愈。（薛按）
白話文：
臀癰（五十六）
馬益卿說：臀癰的病灶位於臀部，在小腹之下，屬於陰中之陰，位置偏僻，氣血運行不易到達。雖然臀部血脈豐富，但氣血運行不到，血液也很少流到這裡。中年以後，尤其容易患上這種病。剛開始腫痛時，參照脈象和症狀，如果發現身體虛弱，就應該給予滋補治療。如果氣血沒有虧損，就能痊癒。
立齋說：治療臀癰，都不要損傷脾胃，更不能損害脾氣，應以鞏固根本為首要目標。如果紅腫疼痛，寸口脈緊而無力，就應該採用引導膿液外排的治療方法。腫塊堅硬疼痛厲害的，可以用隔蒜灸的方法，再配合解毒藥物。沒有化膿的，以引導裡面的邪氣外排為主。沒有化膿但疼痛的，以解毒為主。沒有潰破或潰破後不能癒合的，也以引導裡面的邪氣外排為主。
又《治法》記載：如果腫塊堅硬疼痛，說明形氣虛弱而邪氣實盛，就要使用引導裡面的邪氣外排並消毒的藥方。如果腫痛都比較輕微，說明形氣和病邪都虛弱，就要使用引導裡面的邪氣外排並補益氣血的藥方。如果快要化膿，就用內托羌活湯。如果疼痛非常厲害，就用仙方活命飲。病情好轉後，也繼續使用引導裡面的邪氣外排並消毒的藥方。如果脾虛不能消腫散瘀，或者潰破後不能癒合，就用六君子湯加上川芎、當歸、黃耆。如果陰虛不能消腫散瘀，或者出現口渴、小便不利等症狀，就用六味地黃丸加上五味子。
如果陽虛不能潰破，或者膿液稀薄不能癒合，就用補中益氣湯。如果氣血都虛弱，就用十全大補湯。如果腫塊堅硬尚未化膿，就用隔蒜灸，並服用仙方活命飲。潰破後，要用豆豉餅，並服用補中益氣湯和十全大補湯。如果灸後病情好轉，但餘毒未清，就經常使用蔥熨的方法，以補益元氣，消散餘毒最好。
又說：如果毒氣已經消退不再發作，只要補益氣血，讓膿液盡快形成，然後用針刺排出即可，不應用內消的方法。如果腫塊高聳而柔軟，是血液循環方面引起的；腫塊低垂而堅硬，是筋骨方面引起的；肉色沒有改變，是骨髓方面引起的。膿血大量排出後，應以大補氣血為先，即使有其他症狀，也應以它為主次處理。
巡按御史陳和峰，脾胃虛弱，經常服用消導的藥物，左腿股部和臀部出現腫塊。我說：這是脾氣虛弱，導致邪氣下注，不是瘡毒，應該服用補中益氣湯，並加大白朮的用量。他被很多人誤導，認為白朮能促進膿液排出，所以專用散腫消毒的藥物，結果腫塊更嚴重，身體也更疲倦。我用單味白朮煎服，就消腫了。
儒者楊啟元，左臀患此病，敷貼涼藥，腫痛蔓延到內股。服用連翹消毒散，整個左側身體都疼痛。我認為這是足三陰經虧損，就用補中益氣湯補益脾肺；用六味地黃丸加五味子補益肝腎。內股腫痛消退，臀部潰破後，又用十全大補湯，瘡口癒合。
一位儒者，紅腫疼痛厲害，這是邪毒壅滯，就用仙方活命飲和隔蒜灸治療，腫痛消退。後來因為飲食勞累，腫痛復發，伴有寒熱頭痛，這是元氣虛弱，不能恢復，就給他服用補中益氣湯，經常使用蔥熨的方法，兩個月就痊癒了。
一位男子，患臀癰，化膿疼痛，服用仙方活命飲兩劑，疼痛停止。再服用引導裡面的邪氣外排並消毒的藥方，膿液排出，痊癒。
一位體弱的人，臀癰化膿但不潰破，服用十全大補湯幾劑後才開始引導膿液外排。然後用針刺，又服用二十多劑才痊癒。（薛氏註記）
2. 流注（五十七）
立齋曰：流注之證，多因鬱結，或暴怒，或脾氣虛濕氣逆於肉理，或腠理不密，寒邪客於經絡，或濕痰，或閃撲，或產後瘀血流注關節，或傷寒餘邪未盡為患，皆因真氣不足，邪得乘之，故氣凝血聚為患也。然此證，或生於四肢關節，或生於胸腹腰臀，或結塊，或漫腫，或痛，或不痛，悉宜用蔥熨法，及益氣養營湯，固其元氣，則未成者自消，已成者自潰，可全愈也。若不補氣血及節飲食，慎起居，戒七情，而專用寒涼克伐者，俱不治。
又《治法》曰：常治此證，凡暴怒所致，胸膈不利者，調氣為主。抑鬱所致而不痛者，宜調經脈，補氣血。腫硬作痛者，行氣和血。潰而不斂者，補氣血為主。傷寒餘邪未盡者，和而解之。脾氣虛，濕熱凝滯肉理者，健脾除濕為主。閃跌，瘀血凝滯為患者，和血氣，調經絡。
寒邪所襲，筋攣骨痛，或遍身痛，宜溫經絡，養血氣。若久而不斂，瘡口無陽者，宜豆豉餅或附子餅灸之，以祛散寒邪，接補陽氣。或外用琥珀膏貼之。若內有膿管，或生瘀肉，而不斂者，用針頭散腐之自愈，錠子尤效。
《醫林集要》云：骨疽乃流注之敗證也。如用涼藥，則內傷其脾，外冰其血。脾主肌肉，脾氣受傷，飲食必減，肌肉不生。血為脈絡血，受冰則氣血不旺，而愈滯。宜用理脾，脾健則血自生，而氣自運行矣。又有白虎飛屍，留連周期，或展轉數歲，冷毒朽骨出盡自愈。若附骨腐者可痊，正骨腐則為終身廢疾矣。
有毒自手足，或頭面腫起，或兼疼痛，上至頸項骨節去處，如瘍癧貫珠，此風濕流氣之證也，宜以加減小續命湯，及獨活寄生湯治之。有兩膝腫痛起，或至遍身骨節疼痛者，此風濕痹，又名歷節風，宜附子八物湯治之。又有結核在項腋，或兩乳旁，或兩胯軟肉處，名曰𤷍癧癰，屬冷證也。
又有小兒宿痰失道，致結核於頸項臀膊胸背之處，亦令證也，俱宜熱藥敷貼。以上諸證，皆緣於腎。腎主骨，腎虛則骨冷，而為患也。所謂骨疽，皆起於腎，亦以其根於此也，故用大附子以補腎氣，腎實則骨有生氣，而疽不附骨矣。
一男子，臀腫一塊微痛，脈弦緊，以瘡科流氣飲，四劑而消。
一婦人，暴怒，腰腫一塊，胸膈不利，時或氣走作痛，用方脈流氣飲，數劑而止，更以小柴胡湯對四物加香附、貝母，月餘而愈。
一婦人，稟弱性躁，脅臂腫痛，胸膈痞悶，服流氣敗毒藥反發熱，以四七湯數劑，胸寬氣利。以小柴胡湯對四物加陳皮、香附，腫痛亦退。大抵婦人性情執著，不能寬解，多被七情所傷，遂致遍身做痛。或肢節腫痛，或氣填胸滿，或如梅核塞喉咽吐不出，或痰涎壅盛，上氣喘急，或嘔逆噁心，甚者渴悶欲絕。產婦多有此證。
白話文：
李杲說：流注這種病症，大多是因為情緒鬱結、突然暴怒、或是脾氣虛弱導致濕氣往上逆行到肌肉裡，又或是因為皮膚毛孔不緊密，寒邪侵入經絡，也可能是因為濕痰、跌撲損傷、或是產後瘀血流到關節，又或是傷寒的殘餘邪氣沒有清除乾淨而造成的。這些病症的根本原因都是因為身體的元氣不足，邪氣才會趁虛而入，導致氣血凝滯而形成病患。
這種病症，有的發生在四肢關節，有的發生在胸腹腰臀，有的形成硬塊，有的則是漫腫一片，有的會疼痛，有的則不痛。這些情況都適合使用蔥熨法，以及服用益氣養營湯來鞏固元氣。這樣一來，還沒有形成的就會自行消散，已經形成的也會化膿潰破，最終可以完全康復。如果沒有補益氣血，又不注意飲食，不小心起居，不戒除七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚），而只是使用寒涼藥物來攻伐，那都是無法治癒的。
《治法》中說：治療這種病症，如果是因為突然暴怒導致胸膈不舒暢的，要以調氣為主。如果是因為情緒抑鬱而沒有疼痛的，應該調理經脈，補益氣血。如果是腫脹堅硬而且疼痛的，要行氣活血。如果是潰破而不能收口的，要以補益氣血為主。如果是傷寒的殘餘邪氣沒有清除乾淨的，要用溫和的方法來解除。如果是脾氣虛弱，濕熱停留在肌肉裡的，要以健脾除濕為主。如果是因為跌撲損傷，瘀血凝滯的，要調和氣血，疏通經絡。
如果是寒邪侵襲，導致筋脈攣縮、骨頭疼痛、或是全身疼痛的，應該溫暖經絡，補養氣血。如果長時間不能收口，瘡口沒有陽氣的，可以用豆豉餅或附子餅來灸，以驅散寒邪，接續陽氣。也可以外用琥珀膏貼敷。如果裡面有膿管，或是長出瘀肉，而且不能收口的，可以用針頭來去除腐肉，就會自行痊癒，用錠子效果更好。
《醫林集要》說：骨疽是流注病症發展到嚴重階段的表現。如果使用寒涼藥物，就會內傷脾臟，外傷血脈。脾臟主管肌肉，脾氣受損，食慾一定會減少，肌肉也無法生成。血液是脈絡的根本，如果受到寒冷的侵襲，就會導致氣血不旺盛而更加停滯。應該使用調理脾臟的藥物，脾臟健康了，血液自然就會產生，氣的運行也會順暢。還有白虎飛屍這種病症，會持續一段時間，反覆發作，甚至經過幾年，冷毒會將骨頭腐蝕殆盡，之後才會自行痊癒。如果是附著在骨頭上的骨疽還能治好，如果是骨頭本身腐爛了，就會成為終身殘疾。
如果毒從手足或頭面腫起，或伴隨疼痛，向上蔓延到頸項骨節的地方，像瘍癧一樣串連成珠，這是風濕流竄的病症，應該用加減小續命湯和獨活寄生湯來治療。如果有兩個膝蓋腫痛，甚至蔓延到全身骨節疼痛的，這是風濕痹痛，又叫做歷節風，應該用附子八物湯來治療。還有在頸部、腋下、或是兩乳旁、或是兩胯軟肉處長出結核的，叫做瘰癧癰，屬於寒冷的病症。
還有小兒因為宿痰沒有正常排出，導致在頸項、臀部、胸背等處長出結核，也是屬於這類病症，都應該用熱性的藥物來敷貼。以上這些病症，都與腎有關。腎主管骨骼，腎虛就會導致骨頭寒冷，而產生病患。所謂骨疽，都起源於腎，也是因為它的根源在這裡，所以要用大附子來補益腎氣，腎氣充實了，骨頭就會有生機，骨疽就不會附著在骨頭上了。
有一個男子，臀部腫起一塊，稍微疼痛，脈象是弦緊的，用了瘡科的流氣飲，四劑就消腫了。
有一個婦人，因為突然暴怒，腰部腫起一塊，胸膈不舒服，有時會氣竄作痛，用了方脈的流氣飲，幾劑就好了，然後又用小柴胡湯合四物湯，加上香附、貝母，一個多月就痊癒了。
有一個婦人，天生體質虛弱而且性情急躁，脅部手臂腫痛，胸膈痞悶，服用流氣敗毒的藥反而發熱，用了四七湯幾劑，就感到胸寬氣順了。之後又用小柴胡湯合四物湯，加上陳皮、香附，腫痛也消退了。大體來說，婦女的性情比較執著，不能夠寬心，大多會被七情所傷，所以會導致全身疼痛，或是肢體關節腫痛，或是胸悶氣短，或是像梅核卡在喉嚨裡，吞不下去又吐不出來，或是痰多壅盛，上氣不接下氣，或是嘔吐噁心，嚴重的甚至會感到口渴煩悶，瀕臨死亡。產婦多有這種情況。