《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (18)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (18)
1. 附骨疽（五十五）
附骨疽一證，近俗呼為貼骨癰。凡疽毒最深，而結聚於骨際者，皆可謂之附骨疽。然尤惟兩股間，肉厚處，乃多此證。蓋此證之因，有勞傷筋骨而殘損其脈者，有恃酒力房而困爍其陰者，有憂思鬱怒而留結其氣者，有風邪寒濕而湊滯其經者。凡人於環跳穴處，無故痠痛，久而不愈者，便是此證之兆，速當因證調治，不可遲也。
蓋其初起，不過少陽經一點逆滯，逆而不散，則以漸而壅，壅則腫，腫則潰，至其延漫，則三陰三陽，無不連及，而全腿俱潰。然此證，無非元氣大虧，不能運行，故致留滯不散，而後至決裂，誠危證也。若潰後脈和，雖見困弱之甚，只以大補氣血為主，皆可保全。若潰後脈反洪芤，而煩躁不寧，發熱口渴，則必不可治。
至若治此之法，凡以勞傷筋骨而致者，宜大營煎，兼大防風湯治之。若酒色傷陰者，宜八味丸、六味丸，或右歸飲，兼大防風湯主之。若憂思鬱怒結氣者，宜瘡科流氣飲，或五香連翹湯。兼大防風湯主之。若風寒外襲者，宜五積散，兼大防風湯主之。大抵此證初起，即宜用大營煎，溫補氣血，或兼仙方活命飲，通行毒氣。
有火者，宜速用連翹歸尾煎，以解散其毒。仍宜速用隔蒜灸，或豆豉餅尋頭灸之。以速散其毒，最為捷法。其有濕熱痰飲等證，當並求後法以治之，庶免大害也。若環跳久痛不已，或見臀股微腫，度其已成，勢不能散，只宜速用托補，專固根本，使其速起速潰，則根本既實，雖凶亦無大害，必且易潰易斂而易愈也。若脈見滑數，按之軟，熟膿已成也。
速宜針之，無使久留，以防深蝕之患。其有不明利害，苟圖目前，或用克伐消散，再傷元氣。或用寒涼敷藥，以遏其毒氣，必致日延日甚，而元氣日敗，則一潰不可收拾矣。考諸方書，俱未詳及此證，故悉其所因，並附治按於後。
立齋曰：附骨疽，有因露臥，風寒深襲於骨者。有因形氣損傷，不能起發者。有因克伐之劑，虧損元氣，不能發出者。有因外敷寒藥，血氣凝結於內者。凡此皆宜灸熨患處，解散毒氣，補接元氣，溫補脾胃為主。若飲食如常，先用仙方活命飲，解毒散郁，隨用六君子湯，補托營氣。
若體倦食少，但用前湯，培養諸臟，使邪不得傷正。若膿已成，即針之，使毒氣不得內侵，帶生用針亦無妨。如用火針，亦不痛，且使易斂。其隔蒜灸，能解毒行氣，蔥熨法能助陽氣，行壅滯。此雖不見於方書，予常用之大效，其功不能盡述，惟氣血虛脫者，不應。又曰：大抵此證，雖云腫有淺深，感有輕重，其所受皆因真氣虛弱，邪氣得以深襲。
若真氣壯實，邪氣焉能為患也。故附骨癰疽，及鶴膝風證，惟腎虛者多患之。前人用附子者，以溫補腎氣，而又能行藥勢，散寒邪也。亦有體虛之人，秋夏露臥，為冷氣所襲，寒邪伏結，多成此證，不能轉動，乍寒乍熱而無汗，按之痛應骨者是也。若經久不消，極陰生陽，寒化為熱而潰也。
白話文：
附骨疽這個病症，現在民間俗稱貼骨癰。凡是毒瘡最深，而且結聚在骨頭附近的，都可以稱為附骨疽。但特別是在兩腿之間，肌肉厚實的地方，更容易發生這個病症。這個病症的起因，有的是因為勞累損傷筋骨，導致經脈受損；有的是因為過度飲酒、縱慾，耗損陰氣；有的是因為憂愁思慮、生氣發怒，導致氣血鬱結；有的是因為受到風寒濕邪的侵襲，導致經絡阻塞。如果有人在環跳穴這個地方，無緣無故地感到痠痛，而且長時間都好不了，這就是患上附骨疽的徵兆，應該儘快根據情況進行治療，不能拖延。
剛開始的時候，不過是少陽經的氣機有一點不順暢，如果氣機不散開，就會逐漸壅塞，壅塞就會腫脹，腫脹就會潰爛，等到擴散開來，就會連累到三陰三陽經，導致整條腿都潰爛。這個病症，主要還是因為元氣大虧，不能正常運行，才會導致氣血滯留不散，最後導致潰破，確實是很危險的病症。如果潰爛後脈象平和，即使身體很虛弱，只要以大補氣血為主，多半都能痊癒。但如果潰爛後脈象反而呈現洪大空虛，而且煩躁不安，發熱口渴，那就沒辦法醫治了。
至於治療方法，凡是因為勞累損傷筋骨造成的，應該用大營煎，配合大防風湯來治療。如果是因為縱慾傷陰造成的，應該用八味丸、六味丸，或者右歸飲，配合大防風湯來治療。如果是因為憂愁思慮、生氣發怒導致氣血鬱結的，應該用瘡科流氣飲，或者五香連翹湯，配合大防風湯來治療。如果是因為外感風寒造成的，應該用五積散，配合大防風湯來治療。總的來說，這個病症剛開始的時候，就應該用大營煎，溫補氣血，或者配合仙方活命飲，來疏通毒氣。
如果身體有火氣，應該趕快用連翹歸尾煎，來解散毒氣。還要趕快用隔蒜灸，或者用豆豉餅尋頭灸來治療，這樣可以快速散開毒氣，是最快捷的方法。如果還有濕熱、痰飲等其他病症，應該同時尋求其他方法來治療，才能避免大禍。如果環跳穴長時間疼痛不止，或者臀部、大腿微微腫脹，判斷已經形成膿腫，而且無法消散，就應該趕快用托補的方法，專門穩固根本，讓膿腫快速形成、快速潰破，這樣根基穩固了，即使情況危險，也不會有大礙，而且膿腫也會容易潰破、容易收口、容易痊癒。如果脈象呈現滑數，按下去軟軟的，就表示膿液已經形成。
應該趕快用針刺破膿腫，不要讓膿液滯留太久，以防止膿液侵蝕深層組織。如果有人不明白其中的利害關係，只圖眼前的利益，或者使用過於猛烈的消散藥物，再次損傷元氣。或者使用寒涼的敷藥，來抑制毒氣，必定會導致病情一天比一天嚴重，而元氣也會一天比一天衰敗，到時候一旦潰爛，就無法收拾了。查遍所有的醫書，都沒有詳細記載這種病症，所以詳細說明它的病因，並把治療方法附在後面。
李東垣說：附骨疽，有的是因為露宿在外，風寒深深侵入骨頭所致；有的是因為身體氣血損傷，不能正常發動；有的是因為使用過於猛烈的藥物，損傷元氣，導致毒氣不能發出；有的是因為外敷寒涼藥物，導致血氣凝結在內部。凡是這種情況，都應該用艾灸或熱敷患處，來解散毒氣，補接元氣，以溫補脾胃為主。如果飲食正常，可以先用仙方活命飲，來解毒散鬱，然後再用六君子湯，來補養營氣。
如果身體疲倦、食慾不佳，就只用之前的方子，來培養五臟六腑，使邪氣不能傷害正氣。如果膿已經形成，就用針刺破，使毒氣不能向內侵襲，帶膿液刺破也可以。如果用火針，也不會很痛，而且容易收口。隔蒜灸能解毒行氣，蔥熨法能幫助陽氣運行，疏通阻塞。這些方法雖然沒有記載在醫書上，但我常常使用，效果很好，它的功效說不盡，只是氣血虛脫的人，不適合使用。李東垣又說：總的來說，這個病症，雖然說腫脹有淺有深，感受邪氣有輕有重，但它們所受的侵害都是因為真氣虛弱，邪氣才能深入侵襲。
如果真氣強盛，邪氣又怎麼能為害呢？所以附骨癰疽，以及鶴膝風等病症，都是腎虛的人容易患上。前人使用附子的原因，是因為它能溫補腎氣，而且還能推動藥力，散發寒邪。也有體質虛弱的人，在秋冬季節露宿，被冷氣侵襲，寒邪伏藏結聚，多半會形成這個病症，不能轉動身體，時而感到寒冷，時而感到發熱，但是沒有汗，按壓患處會感到疼痛，而且痛到骨頭裡。如果長期不消散，就會陰極生陽，寒轉化為熱，然後潰破。