《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (15)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (15)
1. 乳癰乳岩（五十一，婦人門亦有乳證當互察之）
立齋曰：乳房屬足陽明胃經，乳頭屬足厥陰肝經。男子房勞恚怒傷於肝腎，婦人胎產憂鬱損於肝脾，皆能致之。若因暴怒或兒口氣所吹腫痛者，宜疏肝行氣。焮痛發寒熱者，發散表邪。焮腫痛甚者，清肝消毒，並宜隔蒜灸。未成膿者，疏肝行氣。不作膿或不潰者，托裡為主。潰而不斂或膿清者，宜大補脾肺氣血為主。
又治法曰：若膿出反痛，或作寒熱，氣血虛也，十全大補湯。體倦口乾，中氣虛也，補中益氣湯。晡熱內熱，陰血虛也，八珍湯加五味子。欲嘔作嘔，胃氣虛也，補胃為主，或用香砂六君子湯。食少作嘔，胃氣虛寒也，前湯加乾薑。食少泄瀉，脾氣虛寒也，理中湯或加人參、附子。
若勞碌以致腫痛，氣血未復也，八珍湯倍用參、耆、歸、術。若因怒氣以致腫痛，肝火傷血也，八珍湯加柴胡、山梔。若肝火血虛而結核不消者，四物湯加柴胡、升麻。若肝脾氣血俱虛而結核者，四君子加芎、歸、柴胡、升麻。鬱結傷脾而結核者，歸脾湯兼神效栝蔞散。若為兒所吹而發腫焮痛，須吮通揉散，否則成癰矣。
若兼餘證，亦當治以前法。若婦人鬱怒傷肝脾而結核，不癢不痛，一二載始潰者，名曰乳岩，最難治療。
又治法曰：若忿怒傷肝，厚味積熱，以致氣不行，竅不通，乳不出，則結而為肝為痛，此陽明之血熱。甚則肉腐為膿。若膿一成，即針出之，以免遍潰諸囊之患。亦有所乳之子，膈有滯痰，口氣焮熱，含乳而睡，熱氣所吹，遂成腫痛。於初起時，須吮咂使通，或忍痛揉散之，失治必成癰患。
宜用青皮以疏厥陰之滯，石膏以清陽明之熱，甘草節以行汙濁之血，栝蔞子以消腫導毒。或加沒藥、橘葉、皂角針、金銀花、當歸更宜，隨證消息加減而治。仍用少酒佐之，更用隔蒜灸之，其效尤捷。若有膿即針之，否則通潰難於收斂。
乳癰，用蒲公英忍冬藤，入少酒煎服，即欲睡，是其功也，及覺而病安矣。（見《外科心法》）
一婦人患乳癰，寒熱頭痛，與荊防敗毒散一劑，更與蒲公英一握搗爛，入酒二三盞再搗，取汁熱服，柤熱罨患處而消。丹溪云：此草散熱毒，消腫核，又散滯氣，解金石毒之聖藥。
一婦人左乳內腫如桃，不痛，色不變，發熱，漸消瘦，以八珍湯加香附、遠志、青皮、柴胡百餘劑，又間服神效栝蔞散三十餘劑，膿潰而愈。常見患者責效太速，或不解七情及藥，不分經絡虛實者，俱難治。大抵此證四十以外者尤難治，蓋因陰血日虛也。
一婦人，因怒左乳內腫痛發熱，表散太過，致熱益甚，以益氣養營湯數劑，熱止膿成。欲用針，彼不從，遂腫脹大熱發渴。始針之，膿大泄，仍以前湯，月餘始愈。
一男子，左乳腫硬痛甚，以仙方活命飲二劑而痛止，更以十宣散加青皮四劑，膿成，針之而愈。此證若膿成未破，瘡頭有薄皮剝起者，用代針之劑點起皮處，以膏藥貼之，膿亦自出。但不若及時針之，則不致大潰。如膿出不利，更紝入搜膿化毒之藥。若膿血未盡，輒用生肌之劑，反助邪氣。縱早合，必再發。不可不慎也。
白話文：
乳房的疾病，像是乳癰和乳癌（乳房腫塊），婦女也要注意乳房的狀況。
明醫李梴說：乳房屬於足陽明胃經的循行部位，乳頭屬於足厥陰肝經的循行部位。男子因為性生活過度或生氣導致肝腎受損，婦女因為懷孕生產的憂鬱導致肝脾受損，都可能造成乳房疾病。如果是因為突然生氣或是嬰兒口中熱氣吹到而引起的腫痛，應該疏通肝氣，使氣血運行順暢。如果發熱、畏寒，表示有外邪入侵，要用發散的方式來治療。如果腫痛很厲害，要清瀉肝火、解毒，可以搭配隔蒜灸。如果還沒化膿，要疏通肝氣、使氣血運行順暢。如果不會化膿或是腫塊沒有破裂，要用補益氣血的方法來治療。如果化膿後傷口無法收口，或是膿液稀薄，應該以大補脾肺氣血為主。
另外，治療方法：如果膿液排出後反而更痛，或是出現發冷發熱，是氣血虛弱的表現，可以用十全大補湯。如果身體疲倦、口乾，是中氣不足，可以用補中益氣湯。如果午後發熱或體內發熱，是陰血虛弱，可以用八珍湯加上五味子。如果想吐或嘔吐，是胃氣虛弱，應該以補養胃氣為主，可以使用香砂六君子湯。如果食慾不佳且想吐，是胃氣虛寒，可以在前面的方劑中加入乾薑。如果食慾不佳且腹瀉，是脾氣虛寒，可以使用理中湯，或是加入人參、附子。
如果因為勞累導致腫痛，是氣血尚未恢復，可以用八珍湯，並加重人參、黃耆、當歸、白朮的用量。如果因為生氣導致腫痛，是肝火傷血，可以用八珍湯加上柴胡、山梔子。如果肝火旺盛、血虛且腫塊無法消退，可以用四物湯加上柴胡、升麻。如果肝脾氣血都虛弱且有腫塊，可以用四君子湯加上芎、歸、柴胡、升麻。如果是因為憂鬱導致脾胃受損而產生腫塊，可以用歸脾湯，並搭配神效栝蔞散。如果是被嬰兒口氣吹到而發腫疼痛，必須讓嬰兒吸吮使之暢通或揉散，否則會變成癰。
如果同時有其他症狀，也應該按照前面的方法治療。如果婦女因為憂鬱生氣導致肝脾受損而產生腫塊，不癢不痛，一兩年後才破潰，這種情況叫做乳岩（乳癌），非常難以治療。
另外，治療方法：如果因為憤怒傷肝，飲食過於肥膩導致體內積熱，使氣血運行不暢，乳腺不通，乳汁無法排出，就會結成腫塊而疼痛，這是陽明經的血熱。嚴重的話，肌肉會腐爛化膿。如果化膿，應該立即用針刺破排出膿液，避免膿液擴散到其他部位。還有一種情況，哺乳的嬰兒因為體內有痰，口中熱氣很盛，含著乳頭睡覺，熱氣吹到乳房，就可能造成腫痛。在剛開始發病時，必須讓嬰兒吸吮使之暢通，或是忍痛揉散，如果沒有及時治療，一定會變成癰。
可以用青皮來疏通肝經的氣滯，用石膏來清除陽明經的熱邪，用甘草節來清除瘀血，用栝蔞子來消腫排毒。可以加入沒藥、橘葉、皂角針、金銀花、當歸等，依照病情的變化加減藥材。可以搭配少量酒來服用，也可以用隔蒜灸來加強療效。如果已經化膿，就應該用針刺破，否則膿液難以排出且傷口難以收口。
治療乳癰，可以用蒲公英和忍冬藤，加入少許酒煎服，如果服藥後想睡覺，表示藥效發揮，醒來病就好了。（出自《外科心法》）
有一位婦女患乳癰，發冷發熱、頭痛，給予荊防敗毒散一劑，並將一把蒲公英搗爛，加入兩三杯酒再搗，取汁熱服，將藥渣熱敷患處，腫痛就消除了。朱丹溪說：蒲公英這種藥草能散熱毒，消除腫塊，又能疏通氣滯，是解金石毒的聖藥。
有一位婦女左乳內長出像桃子一樣的腫塊，不痛，顏色沒有改變，發熱，逐漸消瘦，用八珍湯加上香附、遠志、青皮、柴胡，服用一百多劑，又間隔服用神效栝蔞散三十多劑，膿液潰破而痊癒。經常看到患者責怪療效太慢，或者不了解七情和藥物的作用，不分經絡虛實的，都很難治療。一般來說，這個病四十歲以上的婦女尤其難以治療，因為陰血日漸虛弱。
有一位婦女，因為生氣左乳內腫痛發熱，使用過度發散的藥物，導致熱勢更盛，後來用益氣養營湯數劑，熱勢才停止，膿液也形成了。想用針刺破排膿，她不肯，於是腫脹更加嚴重，發高燒、口渴。最後才用針刺破，膿液大量排出，再用原來的方劑，一個多月才痊癒。
有一位男子，左乳腫脹堅硬、疼痛劇烈，用仙方活命飲兩劑就止痛了，再用十宣散加上青皮四劑，膿液形成，用針刺破就痊癒了。這種情況如果膿液已經形成但還沒破潰，瘡頭有薄皮翹起，可以用類似針刺的藥劑點在翹起的地方，貼上膏藥，膿液也會自己流出。但是不如及時用針刺破來得好，這樣可以避免膿液擴散。如果膿液排出不順暢，還要使用搜膿化毒的藥物。如果膿血沒有完全排出就使用促進傷口癒合的藥物，反而會助長邪氣，即使傷口提早癒合，也一定會再次復發，不可不謹慎。