《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (13)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (13)
1. 肺癰肺痿（五十）
此證初起，邪結在肺者，惟桔梗杏仁煎為治此之第一方。在新因三三。
齊德之曰：肺者五臟之華蓋也，處於胸中，主於氣候，於皮毛。勞傷血氣，腠理虛，而風邪乘之，內感於肺也，故汗出惡風，咳嗽短氣，鼻塞項強，胸脅脹滿，久久不瘥，已成肺痿也。風中於衛，呼氣不入，熱至於營，則吸而不出。所以風傷皮毛，熱傷血脈，風熱相搏，氣血稽留，蘊結於肺，變成瘡疽。
診其脈候，寸口脈數而虛者，肺痿也。數而實者，肺癰也。若欲知其有膿，但脈見微緊而數者未有膿也，緊甚而數者已有膿也。肺痿之候，久嗽不已，汗之過度，重亡津液，便如爛瓜，下如豕膏，小便數而不渴。渴者自愈，欲飲者將瘥。此由肺多唾涎而無膿者，肺痿也。肺瘡之候，口乾喘滿，咽燥而渴，甚則四肢微腫，咳唾膿血，或腥臭濁沫，胸中隱隱微痛者，肺疽也。又《聖惠》曰，中府隱隱微痛者，肺疽也。
上肉微起者，肺瘡也。中府者，穴名也。是以候始萌則可救，膿成則多死。又《內經》曰：血熱則肉敗營衛不行，必將為膿。大凡肺瘡當咳嗽短氣，胸滿，時唾膿血，久久如粳米粥者，難治。若嘔膿而不止者，亦不可治。其嘔膿而自止者，將自愈。其脈短而澀者，自痊。浮洪而大者，難治。
其面色當白而反面赤者，此火之剋金，皆不可治。仲景曰：上氣面浮腫，肩息，其脈浮大，不治。又加利尤甚。
馬益卿曰：肺癰治法要略，先以小青龍湯一帖，以解其風寒邪氣，然後以葶藶大棗瀉肺湯、桔梗湯、葦莖湯（見《金匱要略》）隨證用之以取膿，此治腫瘍之例也。終以內補黃耆湯，以補里之陰氣，此治潰瘍之例也。又曰：腫癰已破，入風者不治，或用太乙膏丸服，以搜風湯吐之，若吐膿血狀如肺癰口臭，他方不應者，宜消風散，入男子發灰，清水飲調下，兩服可除。
立齋曰：凡勞傷血氣，腠理不密，外邪所乘，內感於肺，或入房過度，腎水虧損，虛火上炎，或醇酒炙爆，辛辣厚味，熏蒸於肺，或咳唾痰涎，汗下過度，重亡津液，皆能致之。其候惡風，咳嗽，鼻塞，項強，胸脅脹滿，呼吸不利，咽燥作渴，甚則四肢微腫，咳唾膿血。若吐痰臭濁，膿血腥穢，胸中隱隱微痛，右手寸口脈數而實者，為肺疽。
若唾涎沫而無膿，脈數而虛者，為肺痿也。
又《治法》曰：大抵勞傷氣血則腠理不密，風邪乘肺，風熱相搏，蘊結不散，必致咳嗽。若誤用汗下過度，則津液重亡，遂成斯證。凡喘嗽氣急胸滿者，表散之。咳嗽發熱者，和解之。咳而胸膈隱痛，唾痰腥臭者，宜排膿散。喘急恍惚，痰盛者，宜平肺。唾膿，脈短澀者，宜補之。
又《治法》曰：若咳嗽喘急者，小青龍湯。咳嗽胸脹者，葶藶大棗瀉肺湯。咳膿腥濁者，桔梗湯。咳喘短氣或小便短少者，佐以參耆補肺湯。體倦食少者，佐以參朮補脾湯。咳唾痰壅者，腎虛水泛也，六味地黃丸。口乾咽燥者，虛火上炎也，加減八味丸。此證皆因脾土虧損不能生肺金，肺金不能生腎水，故始成則可救，膿成則多死。
白話文：
這個病症剛開始的時候，如果病邪只是停留在肺部，那麼用桔梗和杏仁煮成的湯藥是最好的治療方法。這是《新因》這本書中提到的。
齊德之認為，肺是五臟中最為重要的保護罩，位於胸腔，主管全身的氣候變化，並與皮膚毛髮相關。如果因為過度勞累損傷了氣血，導致皮膚毛孔鬆弛，風邪就會趁虛而入，侵犯肺部，這會導致患者出汗怕風、咳嗽、呼吸短促、鼻塞、脖子僵硬、胸悶脹痛。如果這些症狀持續很久都沒好轉，就會發展成肺痿。風邪侵犯衛表時，會導致呼氣困難；熱邪深入營分時，會導致吸氣困難。因此，風邪傷及皮膚毛髮，熱邪傷及血脈，風熱互相搏擊，導致氣血停滯，積聚在肺部，就會形成瘡瘍。
從脈象來看，如果寸口脈象數而虛弱，表示是肺痿；如果數而有力，表示是肺癰。如果要判斷是否有膿，可以觀察脈象：如果脈象微緊而數，表示還沒有膿；如果脈象緊實且數，表示已經有膿了。肺痿的症狀是：長期咳嗽不止，因為出汗過多而導致體內津液嚴重喪失，大便像爛瓜一樣，小便像豬油一樣，小便頻繁卻不口渴。如果出現口渴，表示快要痊癒；如果想喝水，表示病情將要好轉。這是因為肺部唾液過多但沒有膿，屬於肺痿。肺癰的症狀是：口乾喘氣、咽喉乾燥口渴，嚴重時四肢輕微腫脹，咳嗽吐膿血或帶有腥臭味的濁痰，胸部隱隱作痛。另外，《聖惠方》說，如果中府穴部位隱隱作痛，也是肺癰。
如果皮膚表面微微隆起，就是肺瘡的表現。「中府」是穴位的名稱。因此，在病症剛出現的時候就要及時治療，如果膿液形成，死亡的可能性就很大。《內經》也說，血熱會導致肌肉腐爛，營衛之氣運行不暢，最終會形成膿。一般來說，肺瘡會出現咳嗽、呼吸短促、胸悶、時常吐膿血，如果長時間咳嗽吐出的痰像米粥一樣，就難以治療。如果嘔吐膿液不止，也無法治療。如果嘔吐膿液後自行停止，則會慢慢好轉。如果脈象短而澀，會自行痊癒。如果脈象浮大而洪盛，則難以治療。
如果面色應該是白色的卻反而呈現紅色，表示火克金，這種情況也難以治療。張仲景說，如果出現氣喘、面部浮腫、呼吸困難，脈象浮大，這種情況難以治療，如果再出現腹瀉就更加嚴重了。
馬益卿認為，治療肺癰的要點是：首先用小青龍湯來解表散寒，然後根據具體情況使用葶藶大棗瀉肺湯、桔梗湯、葦莖湯（這些方子都記載在《金匱要略》中）來排膿。這是治療腫瘤的方法。最後要用內補黃耆湯來補充體內的陰氣，這是治療潰瘍的方法。他又說，如果腫癰破裂後又感受了風邪，就難以治療。或者使用太乙膏丸內服，再用搜風湯吐出風邪。如果吐出的膿血像肺癰，並且口臭，用其他方法治療沒有效果，就應該使用消風散，加入男子頭髮燒成的灰，用清水調服，服用兩次就可以治癒。
李東垣認為，凡是因為勞傷氣血、皮膚腠理不密，導致外邪侵入肺部，或因過度性生活導致腎水虧虛，虛火上炎；或者因為飲用烈酒、食用燒烤辛辣等食物，熏蒸肺部；或者因為咳嗽吐痰、出汗過多、瀉下過度，導致體內津液嚴重喪失，都可能導致這個病症的發生。它的症狀是怕風、咳嗽、鼻塞、脖子僵硬、胸悶脹痛、呼吸不暢、咽喉乾燥口渴，嚴重時四肢輕微腫脹、咳嗽吐膿血。如果吐出的痰液臭濁、膿血腥穢、胸部隱隱作痛，且右手寸口脈象數而有力，表示是肺疽。
如果吐出的痰是唾液泡沫而沒有膿，脈象數而虛弱，表示是肺痿。
《治法》中說，大體而言，勞傷氣血會導致皮膚腠理不密，風邪就會侵犯肺部，風熱互相搏擊，積聚不散，一定會導致咳嗽。如果錯誤地使用發汗或瀉下的方法，就會導致津液嚴重喪失，從而形成這個病症。凡是出現氣喘、呼吸急促、胸悶的，要用發散的方法治療；咳嗽發熱的，要用和解的方法治療；咳嗽且胸部隱隱作痛、吐出的痰液腥臭的，要用排膿散來治療；氣喘急促、精神恍惚、痰液多的，要用平肺的方法治療；如果吐膿、脈象短而澀的，要用補益的方法治療。
《治法》中又說，如果咳嗽氣喘急促，要用小青龍湯；如果咳嗽胸悶，要用葶藶大棗瀉肺湯；如果咳嗽吐膿腥臭的痰液，要用桔梗湯；如果咳嗽氣喘短促或小便短少，要配合使用參耆補肺湯；如果身體疲倦、食慾不振，要配合使用參朮補脾湯；如果咳嗽吐痰很多，是腎虛水泛的表現，可以用六味地黃丸；如果口乾咽燥，是虛火上炎的表現，可以使用加減八味丸。這些病症都是因為脾土虧虛，不能產生肺金，肺金也不能產生腎水，所以剛發病時還可以治療，如果形成膿液就多半難以治癒。