《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (12)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (12)
1. 時毒（四十九）
薛立齋曰：此感四時不正之氣，邪客心肺之間，上攻頭目而為患，與膏粱積熱之證不同，硝黃之劑，非大便秘實者不可用，若不審其因，不辨表裡虛實而概用攻，必致有誤。裡實而不利者，下之。表實而不解者，散之。表裡俱實而不解者，解表攻裡。表裡俱解而不消者，和之。
腫甚焮痛者，砭去惡血，更用消毒之劑。不作膿或不潰者，托之。饑年普患者，不宜用峻利藥，當審而治之。
又《治法》曰：若脈浮者，邪在表也，用葛根牛蒡湯、犀角升麻湯、人參敗毒散之類以發之。脈沉澀者，邪在裡也，用梔子仁湯、五利大黃湯之類以下之。表裡俱病而腫不退者，用犀角升麻湯，甚者砭出惡血，並用通關散㗜鼻內取嚏，以泄其毒。表裡俱不解而內外俱實者，防風通聖散。
欲其作膿者，用托裡消毒散。欲其收斂者，用托裡散。此法最為穩當。常見饑饉之際，芻蕘之人，多患之，乃是胃氣有損，邪氣從之為患也。故凡以凶荒勞役而患此者，多宜安里為主。或用普濟消毒飲最善。
一老人，冬月頭面耳項俱腫痛甚，便秘，脈實，此表裡俱實病也，與防風通聖散不應。遂砭患處出黑血，仍投前藥即應，又以荊防敗毒散而㽲。蓋前藥不應者，毒血凝聚上部經絡，藥力難達故也。惡血既去，其藥自效。或拘用寒遠寒及年高畏用硝黃，而用托裡與夫尋常消毒之劑，或不砭泄其毒，專假藥力，鮮不危矣。
一男子，頭面腫痛，服硝黃敗毒之劑愈甚。診之脈浮數，其邪在表尚未解散，用荊防敗毒散加玄參牛蒡子二劑，勢退大半，以葛根牛蒡子湯四劑而痊。（薛按）
白話文：
薛立齋說：這種病是感受了四時不正的氣候，邪氣侵入心肺之間，向上侵襲頭部和眼睛而引起的疾病。它與經常吃肥膩食物積熱引起的病症不同。使用大黃、芒硝等瀉藥，必須是便秘很嚴重的人才能用，如果沒有仔細辨別病因，不分表裡虛實就隨意使用攻下的藥物，一定會導致錯誤。如果病邪在裡導致裡實而不利於排泄，就要用瀉下的方法；如果病邪在表導致表實而不解，就要用發散的方法。如果表裡都實而且不解，就要先解表再攻裡。如果表裡都已經解開但病症還沒消除，就要用調和的方法。
如果腫脹很嚴重而且紅腫疼痛，可以用針刺放出惡血，然後再用消毒的藥物。如果腫脹沒有化膿或無法潰破，就要用托裡的方法來幫助它。在饑荒年代普遍發生的這種病，不適合使用猛烈的藥物，應仔細審察病情後再治療。
《治法》又說：如果脈象浮，表示病邪在表，可以用葛根牛蒡湯、犀角升麻湯、人參敗毒散等藥物來發散。如果脈象沉澀，表示病邪在裡，可以用梔子仁湯、五利大黃湯等藥物來攻下。如果表裡都有病而且腫脹不退，可以使用犀角升麻湯，嚴重的可以針刺放出惡血，同時使用通關散吹入鼻孔來打噴嚏，藉此來排除毒素。如果表裡都不解而且內外都實，可以使用防風通聖散。
想要促使它化膿的，可以使用托裡消毒散。想要讓它收斂的，可以使用托裡散。這種方法最為穩妥。常見在飢荒的時候，貧苦勞動的人大多患上這種病，那是因為他們的胃氣受損，邪氣乘虛而入導致發病。所以，凡是因為天災、荒年勞役而患上這種病的人，大多應該以安養脾胃為主。可以使用普濟消毒飲，效果最好。
一位老人，在冬天頭部、臉部、耳朵、脖子都腫痛得很厲害，而且便秘，脈象實，這是表裡都實的病症，使用防風通聖散沒有效果。於是針刺患處放出黑血，然後再服用之前的藥就有效了，又用了荊防敗毒散而痊癒。之前用藥沒有效果的原因，是因為毒血凝聚在頭部上方的經絡，藥力難以到達。惡血排出後，藥力自然就有效了。有些人拘泥於寒涼的藥性，或者因為年紀大害怕使用大黃、芒硝，而使用托裡的藥物和普通的消毒藥，或者不針刺放出毒血，只靠藥力，很少有不危險的。
一位男子，頭部和臉部腫痛，服用大黃、芒硝等敗毒藥反而更加嚴重。診斷他的脈象浮數，表示邪氣在表還沒散去，使用荊防敗毒散加上玄參、牛蒡子兩劑，病情減退大半，再用葛根牛蒡子湯四劑而痊癒。（薛立齋的按語）