《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (11)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (11)
1. 疔瘡（四十八）
表甥居富，右手小指患之，或用針出血，敷以涼藥，掌指腫三四倍，六脈洪大，此真氣奪則虛，邪氣盛則實也。先以奪命丹一服，活命飲二劑，勢稍緩。余因他往，或又遍刺出血，腫延臂腕，如大瓠，手指腫大數倍，不能消潰，乃真氣愈虛，而邪氣愈盛也。余回，用大劑參耆歸術之類及頻灸。
遍手腫勢漸消後，大便不實，時常泄氣，此元氣下陷，以補中益氣湯加補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子，又以生脈散代茶飲。大便漸實，手背漸潰，又用大補藥五十餘劑漸愈。（薛按）
白話文：
我的表外甥家境富裕，右手小指長了疔瘡，有人用針刺破放血，然後敷上涼性藥物，結果手掌和手指腫脹到三四倍大，六脈都變得洪大。這表示正氣衰弱而呈現虛症，邪氣強盛而呈現實症。我先給他服用一帖奪命丹，接著喝了兩劑活命飲，情況稍微緩和。後來我因為有事離開，有人又到處刺破放血，導致腫脹蔓延到手臂和手腕，像一個大葫蘆一樣，手指腫大好幾倍，無法消腫潰爛，這表示正氣更加虛弱，邪氣更加強盛。我回來後，就用大量人參、黃耆、當歸、白朮等藥物，並且頻繁地替他艾灸。
整個手的腫脹情況逐漸消退後，大便卻變得不成形，時常放屁，這是元氣下陷的現象，因此我用補中益氣湯，再加上補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子等藥材，又用生脈散代替茶水給他喝。大便逐漸成形後，手背的腫脹處也開始潰爛，我又用了五十多劑大補藥，他的病才慢慢痊癒。（薛氏的按語）
2. 時毒（四十九）
齊氏曰：時毒者，為四時邪毒之氣而感之於人也。其候發於鼻面耳項咽喉，赤腫無頭，或結極有根，令人憎寒發熱頭痛，肢體甚痛，恍惚不守，咽喉閉塞。人不識者，將謂傷寒。原夫此疾，古無方論，世俗通謂丹瘤，病家惡言時毒，切恐傳染。經曰：人身忽經變赤，狀如塗丹，謂之丹毒。
此風熱惡毒所為，自與時毒不同。蓋時毒者，感四時不正之氣，初發狀如傷寒，五七日之間乃能殺人，若至十日之外，則不治自愈也治宜辨之。先診其脈，凡滑數浮洪、沉緊弦澀皆其候也。但浮數者，邪在表也；沉澀者，邪氣深也。察其毒之甚者，急服化毒丹，以攻之。實熱便秘者，大黃湯下之。
其有表證者，犀角升麻湯以發之。或年高氣鬱者，五香連翹湯主之。
又於鼻內㗜通氣散，取十餘嚏作效，若㗜藥不嚏者，不可治之。若嚏出膿血者，治之必愈。凡左右看病之人，日日用㗜藥嚏之，必不傳染，切須記之。其病人每日用嚏藥三五次，以泄熱毒，此治時證之良法也。
凡經三四日不解者，不可大下，猶宜和解之，以犀角散、芩連消毒飲，甚者連翹湯之類。至七八日，大小便通利，而頭面腫起高赤者，可服托裡散、托裡黃耆湯。如腫甚者，宜砭患處，出惡血，以泄其毒氣。此病若五日以前，精神昏亂，咽喉閉塞，語言不出，頭面赤腫，食不知者，必死之候，治之無功矣。
然而此疾有陰有陽，有可汗者，有可下者，嘗見粗工但云熱毒，只用寒藥，殊不知病有微甚，治有逆從，不可不審矣。
羅謙甫云：泰和二年，先師監濟源稅時，四月民多疫癘。初覺憎寒體重，次傳頭面腫，盛目不能開，上喘，咽喉不利，舌乾口燥。俗云大頭天行，親戚不相訪問，染之多不救。張縣令侄亦得此病。至五六日，醫以承氣加板藍根下之，稍緩。翌日，其病如故，下之又緩，終莫能愈，漸至危篤。
或曰：李明之存心於醫，可請治之。遂請診視，具說其由。先師曰：夫身半以上天之氣也，身半以下地之氣也。此邪熱客於心肺之間，上攻頭目而為腫盛，用承氣下之以瀉胃中之實熱，是誅伐無過也，殊不知適其病所為故。
遂處一方，用黃芩、黃連苦苦寒瀉心肺間熱以為君；橘紅苦平，玄參苦寒，生甘草甘寒，人參甘平，瀉火補氣以為臣；連翹、鼠黏子、薄荷葉苦辛平，板藍根味苦寒，馬勃、白殭蠶味苦平，行少陽陽明二經氣不得伸，桔梗味辛溫為舟楫不令下行，升麻、柴胡苦辛以散表邪。共為細末，半用湯調，時時服之，半蜜為丸噙化之，服盡良愈。
因嘆曰，往者不可追，來者猶可及，凡他所有病者，皆書方以貽之，全活甚眾。時人皆曰，此方天人所制，遂刊於石，以傳永久，命曰普濟消毒飲。
白話文：
齊氏說：所謂時毒，指的是四時不正的邪氣侵襲人體所造成的疾病。它的症狀會出現在鼻子、臉部、耳朵、脖子和咽喉等部位，呈現紅腫而且沒有膿頭，有時會結成硬塊，但底部有根，會讓人感到畏寒發熱、頭痛、身體非常疼痛、精神恍惚、咽喉腫痛閉塞。不了解的人，會把它當成是傷寒。這種疾病，古代醫書沒有相關的記載和論述，民間一般稱它為「丹瘤」，病家害怕被傳染而把它叫做「時毒」。
醫書說：「人體突然出現皮膚變紅，像塗了硃砂一樣的，叫做丹毒。」這是因為風熱邪毒所導致的，跟時毒不一樣。時毒，是因為感受四時不正之氣所致，初期症狀跟傷寒相似，可能在五到七天內就會奪走性命，如果超過十天，即使不治療也會自行痊癒，所以治療時要仔細分辨。
首先要診斷脈象，凡是脈象滑數、浮洪、沉緊、弦澀等都是它的症狀。其中，脈象浮數表示邪氣在體表，脈象沉澀表示邪氣深入體內。觀察病情嚴重程度，如果毒邪很強，要立刻服用化毒丹來攻毒。如果患者是實熱症狀並且有便秘，要用大黃湯來通便。
如果有表證，要用犀角升麻湯來發散邪氣。如果患者是年紀大、氣機鬱結的人，要用五香連翹湯來治療。
另外，在鼻孔內噴嚏通氣散，能打出十幾個噴嚏就會有效，如果噴藥後打不出噴嚏，就無法治療。如果噴嚏打出膿血，就一定能治好。凡是照顧病人的左右侍從，每天都要用噴嚏藥噴鼻，打出噴嚏，這樣就不會被傳染，務必記住。患者每天也要用噴嚏藥三到五次，來宣洩熱毒，這是治療時證的良方。
如果病情經過三四天沒有好轉，就不能用瀉藥，還是要用和解的方法，用犀角散、芩連消毒飲等，病情嚴重的可以用連翹湯之類。到七八天，大小便順暢，但頭面部紅腫高起，可以服用托裡散、托裡黃耆湯。如果腫得很厲害，可以用砭石刺破患處，放出惡血，以排出毒氣。如果病程在五天以前，出現精神昏亂、咽喉閉塞、說不出話、頭面紅腫、不認得人等症狀，就屬於必死的徵兆，治療也沒有效果了。
然而，這種疾病有陰有陽，有適合用發汗的，也有適合用瀉下的。我曾經看過一些庸醫只知道是熱毒，只用寒涼的藥物，卻不知道疾病有輕重，治療有順逆，不能不仔細審察。
羅謙甫說：泰和二年，我的老師在濟源徵稅時，四月份百姓中很多人得了瘟疫。起初覺得怕冷、身體沉重，接著頭面腫脹，嚴重到眼睛睜不開，上氣喘促，咽喉不利，舌頭乾燥口渴。民間叫做「大頭天行」，親戚都不敢互相探望，得病的多數都沒救。張縣令的姪子也得了這種病。到了五六天，醫生用承氣湯加上板藍根來瀉下，病情稍緩。第二天，病況又像先前一樣，再瀉下還是稍緩，最終還是治不好，病情越來越危險。
有人說：「李明之很用心研究醫學，可以請他來治療。」於是就請他來診視，並詳細說明病情。我的老師說：「人體的上半身是天的氣，下半身是地的氣。這個邪熱侵犯在心肺之間，向上攻擊頭部和眼睛，所以才會出現腫脹。用承氣湯來瀉下，是為了清除胃中的實熱，這是錯誤的治療。這樣做，根本不了解病因。」
於是老師開了一個處方：用黃芩、黃連這類苦寒的藥物來瀉心肺間的熱邪，作為君藥；再用橘紅（味苦性平）、玄參（味苦性寒）、生甘草（味甘性寒）、人參（味甘性平）來瀉火補氣，作為臣藥；再用連翹、鼠黏子、薄荷葉（味苦辛性平），板藍根（味苦性寒），馬勃、白殭蠶（味苦性平），來疏通少陽和陽明二經的氣機，讓它們不要瘀滯；再用桔梗（味辛性溫）作為舟楫，引導藥力向上發散，不使藥力下行；再用升麻、柴胡（味苦辛）來疏散表邪。把這些藥材一起磨成細末，一半用湯水調服，時時服用；另一半用蜂蜜做成藥丸，含在口中慢慢化開服用，服用完後病就痊癒了。
老師感慨說：「過去的無法挽回，將來的還可以補救。」凡是其他得這種病的人，都把這個藥方寫給他們，救活了很多人的性命。當時的人都說，這個藥方是天人所創，於是把它刻在石頭上，流傳後世，命名為「普濟消毒飲」。