《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (10)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (10)
1. 疔瘡（四十八）
齊氏曰：夫疔瘡者，以其瘡形如丁蓋之狀者是也。古方之論，凡有十種。華元化之論，有五色疔，《千金方》說疔有十三種，以至《外臺秘要》《神巧萬全》，其論頗同，然皆不離毒氣客於經絡，及五臟內蘊熱毒。凡初生一頭，凹而腫痛，青黃赤黑無復定色，令人煩躁悶亂，或憎寒頭痛，或嘔吐心逆，以針刺瘡不痛無血，是其候也。多因肥甘過度，不慎房酒，以邪致毒蓄結，遂生疔瘡。
《內經》曰：膏粱之變，足生大疔。此之謂也。其治之法，急以艾炷灸之。若不覺痛者，針疔四邊，皆令血出，以奪命丹或回生丹從針孔紝之，上用膏藥貼之，仍服五香連翹湯、漏蘆湯等劑，疏下之為效。若或針之不痛無血者，以猛火燒鐵針通紅，於瘡上烙之，令如焦炭，取痛為效，亦紝前藥，用膏藥貼之，經一二日膿潰根出，服托裡湯散，依常療之，以取平復。如針之不痛，其人眼黑，或見火光者，不可治也。
此邪毒之氣，入於臟府故也。《養生方》云：人汗入肉食，食之則生疔瘡。不可不慎也。
立齋曰：此證多由膏粱厚味之所致，或因卒中飲食之毒，或感四時不正之氣，或感蛇蟲之毒，或感死畜之穢，各宜審而治之。其毒多生於頭面四肢，形色不一，或如小瘡，或如水泡，或疼痛，或麻木，或寒熱作痛，或嘔吐噁心，或肢體拘急，並宜隔蒜灸之。痛則灸至不痛，不痛灸至痛。
若灸而不痛，則明灸之。及針疔四畔去惡血，以奪命丹一粒入瘡頭孔內，仍以膏藥貼之，並服解毒之劑，或用荊防敗毒散。若針之不痛無血者，宜用燒針，治如前齊氏之法。若不省人事，或牙關緊急者，以奪命丹為末，蔥酒調灌之。候醒更服敗毒散，或奪命丹，甚效。若生兩足者，多有紅絲至臍。
生兩手者，多有紅絲至心腹。生唇面口內者，多有紅絲入喉。皆為難治。急宜用針於血絲盡處挑破，使出惡血。若紅絲近心腹者，更挑破瘡頭去惡水，以泄其毒，亦以膏藥貼之，多有生者。若患於偏僻下部之處，藥力所難到者。若專假藥力，則緩不及事，惟灸之，則大有回生之功。
疔之名狀雖有十三種之不同，而治法，但當審其元氣虛實，邪之表裡，庶不誤人之夭札也。若專泥於疏利表散，非為無益而反害之。凡人暴死者，多是疔毒，急取燈遍照其身，若有小瘡，即是其毒，宜急灸之。並服奪命丹等藥，亦有復甦者。
又曰：脈浮數者散之，脈沉實者下之。表裡俱實者，解表攻裡。麻木或大痛及不痛者，並灸之，更兼攻毒。
操江張恆山，左足次指患之，痛不可忍，急隔蒜灸三十餘壯，即能舉步。彼欲速愈，自敷涼藥，遂致血凝肉死，毒氣復熾。再灸百壯，服活命飲，出紫血，其毒方解，腳底通潰，腐筋爛肉甚多。及將愈，予因考績北上，又誤用生肌藥，反助其毒，使元氣虧損，瘡口難斂。予回用托裡藥補之。喜其稟實，且客處，至三月餘方瘥。
白話文：
疔瘡的形狀如同丁字形的蓋子。古方記載有十種疔瘡，華元化則認為有五種顏色的疔瘡，《千金方》則提到十三種。其他醫書如《外臺秘要》、《神巧萬全》的記載也大同小異，都認為疔瘡是由於毒氣侵入經絡，以及五臟內蘊熱毒所致。
初期症狀是長出一個腫塊，凹陷且疼痛，顏色可能為青、黃、赤、黑，顏色不定，患者會煩躁不安，或畏寒頭痛，或嘔吐噁心，針刺患處卻不痛不流血，這些都是疔瘡的徵兆。大多是因為飲食過於肥甘，房事或飲酒不節制，導致邪毒積聚而產生疔瘡。《內經》說：「膏粱厚味，足生大疔」，就是這個道理。
治療方法是立即用艾灸。如果艾灸不痛，就用針刺疔瘡的四周，使血液流出，再將奪命丹或回生丹從針孔塞入，然後敷上膏藥，並服用五香連翹湯、漏蘆湯等藥物以疏通下焦。如果針刺不痛不流血，就用燒紅的鐵針在瘡上烙，直到出現焦炭狀，以疼痛為度，再塞入前述藥物，敷上膏藥。一兩天後膿液排出，根部露出，再服用托裡湯散等藥物，按常規治療直到痊癒。但如果針刺不痛，患者眼睛發黑或看見火光，則無法治療，因為邪毒已侵入臟腑。《養生方》說：「人汗入肉食，食之則生疔瘡」，不可不慎。
這種病症多由膏粱厚味引起，也可能是因為暴飲暴食中毒，或感受不正之氣，或被蛇蟲咬傷，或接觸死畜的污穢所致，需仔細診察後再治療。毒氣多生於頭面四肢，形狀和顏色不一，有的像小瘡，有的像水泡，有的疼痛，有的麻木，有的寒熱交加，有的嘔吐噁心，有的肢體拘緊，都應隔著蒜頭艾灸。疼痛就灸到不痛，不痛就灸到痛。
如果艾灸後仍不痛，就應該加強艾灸。並針刺疔瘡四周排出惡血，將奪命丹塞入瘡口，敷上膏藥，並服用解毒藥物，例如荊防敗毒散。如果針刺後仍然不痛不流血，就用燒紅的針灸，方法如前述齊氏所言。如果患者不省人事或牙關緊閉，就將奪命丹磨成粉末，用蔥酒調服。待清醒後再服用敗毒散或奪命丹，療效顯著。如果疔瘡長在兩腳，常會有紅線延伸到肚臍；長在兩手，常會有紅線延伸到心腹；長在唇面或口中，常會有紅線延伸到喉嚨，這些都很難治療。應立即用針在紅線盡頭挑破，排出惡血。如果紅線已接近心腹，還要挑破瘡頭排出膿水，以泄毒，再敷上膏藥，大多能治癒。如果疔瘡長在偏僻下部，藥物難以到達的地方，單靠藥物治療效果緩慢，最好用艾灸，這樣才能起死回生。
雖然疔瘡的症狀有十三種不同，但治療方法都應該仔細診察患者的元氣虛實、邪氣的表裡情況，才能避免誤診。只注重疏通表散，非但無益反而有害。凡是暴亡的人，大多是死於疔毒，應立即用燈光照遍全身，如果發現小瘡，那就是毒氣所在，應立即艾灸，並服用奪命丹等藥物，也可能起死回生。
脈象浮數的，應散之；脈象沉實的，應下之；表裡俱實的，應解表攻裡；麻木或劇痛或不痛的，都應艾灸，並同時攻毒。
操江張恆山左腳次趾患疔，痛得難以忍受，立即隔著蒜頭艾灸三十多壯，就能走路了。但他想快速痊癒，自己敷上涼藥，結果導致血液凝固，肉死，毒氣加重。又艾灸了一百壯，服用活命飲，排出紫色的血液，毒氣才消解，腳底潰爛，腐肉很多。將要痊癒時，我因考試北上，他又誤用生肌藥，反而加重毒氣，使元氣虧損，瘡口難以癒合。我回來後用托裡藥補益他。幸好他體質好，加上是在外地，三個月後才痊癒。
我的表兄富某，右手小指患疔，曾用針刺放血，敷上涼藥，結果手掌和手指腫脹到三四倍大，六脈洪大，這是因為真氣被奪而虛，邪氣盛而實。先服用一劑奪命丹，兩劑活命飲，病情稍緩。我因事外出，他再次針刺放血，結果腫脹蔓延到手臂和手腕，像個大葫蘆，手指腫脹到數倍大，不能消潰，這是因為真氣更虛，邪氣更盛。我回來後，用大劑量的參、耆、歸、術等藥物，並頻頻艾灸。
遍手腫脹漸漸消退後，大便不實，經常放屁，這是元氣下陷，於是用補中益氣湯加補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子，又用生脈散代茶飲。大便漸漸正常，手背漸漸潰爛，我又用大補藥五十多劑才痊癒。（薛按）