《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (8)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (8)
1. 瘰癧（四十七）
又《治法》曰：大抵此證原屬虛損，若不審虛實，而犯經禁病禁，則鮮有不誤。常治此證，先以調經解鬱，更以隔蒜灸之，多自消。如不消，即以琥珀膏貼之。俟有膿，即針之，否則變生他處。設若兼痰兼陰虛等證，只宜加兼證之劑，不可干擾余經。若氣血已復而核不消，卻服散堅之劑至月餘，不應，氣血亦不覺損，方進必效散，或遇仙無比丸，其毒一下即止二藥。更服益氣養營湯，以調理之。
若瘡口不斂，宜用豆豉餅灸之，用琥珀膏貼之。若氣血俱虛，或不慎飲食起居七情者，俱不治。然此證以氣血為主，氣血壯實者不用追蝕之劑，彼亦能自腐，但取去之，亦使易於收斂。若氣血虛者，不先用補劑，而數用追蝕之藥，適足以敗之矣。若發寒熱，眼內有赤脈貫瞳人者，不治。
灸瘰癧法，取肩尖、肘尖骨縫交接處各一穴，即手陽明經肩髃、曲池二穴也，各灸七壯，在左灸左，在右灸右，左右俱病者，俱灸之。余常用之甚效，薛氏以曲池云肘髎，似亦未的也。
又《薛氏經驗方》云：治瘰癧已成未成，已潰未潰者，以手仰置肩上，微舉起，則肘骨尖自見，即是灸處。灸以三四十壯為度，更服益氣養營湯，灸三次，瘡自除。如患三四年不愈者，辰時灸至申時，三灸即愈，更服補劑。按此法乃單灸曲池，以多為貴也。然但用前法而已妙矣，尚有未應者，又當以此法治之。
又曰：此治瘰癧之秘法。凡男子婦人若困恚怒傷肝，氣血壅遇而不愈者，宜灸此穴，以疏通經絡。如取此穴，當以指甲掐兩肘兩肩四所，患處覺有痠麻方是其穴。
又法灸瘰癧未成膿者，用大蒜切片三錢厚，安患處，用艾壯於蒜上灸之，每三五壯即換蒜再灸。每日灸十數蒜片，以拔郁毒。如破久不合，更以江西豆豉為末，以唾津和作餅，如前灸之，以助陽氣。內服補藥，外貼琥珀膏，或太乙膏，瘡口自合。又或瘡口已破，核不腐，則瘡口不能斂，或貼琥珀膏不應，須用針頭散敷之，以去腐肉。
再以如神散敷之，更服益氣養營湯。若氣血虛者，先服益氣養營湯。待血氣稍充，方用針頭散，仍服前湯。
一男子患而腫硬，久不消，亦不做膿，服散堅敗毒藥不應，令灸肩尖、肘尖二穴，更服益氣養營湯，月餘而愈。
一婦人久潰發熱，月經每過期且少，用逍遙散兼前湯兩月餘，氣血復而瘡亦愈。但一口不收，敷針頭散，更灸前穴而痊。常治二三年不愈者，連灸三次，兼用托裡藥必愈。
一婦人因怒結核腫痛，察其氣血俱實，先以必效散下之，更以益氣養營湯三十餘劑而消。常治此證，虛者先用益氣養營湯，待其氣血稍充，乃用必效散，取去其毒，仍進前藥，無不效者。
田氏婦，年逾三十，瘰癧已潰不愈，與八珍湯加柴胡、地骨皮、夏枯草、香附、貝母，五十餘劑，形氣漸轉，更與必效散二服，瘡口遂合，惟氣血未平，再與前藥三十餘劑而愈。後田生執此方不問虛實，概以治人，殊不知散中斑蝥性毒，雖治瘰癧，多服則損元氣。若氣血實者，先用此下之，而投補劑或可愈。
白話文：
大致來說，這種病（瘰癧）原本就屬於身體虛弱引起的。如果沒有仔細分辨虛實情況，就犯了治療上的禁忌，很少有不耽誤病情的。通常治療這個病，先要調理月經、疏解鬱悶，再用隔著蒜頭的艾灸來灸患處，多半就會自行消退。如果沒有消退，就用琥珀膏貼敷。等到有膿液時，就用針刺破，否則可能會蔓延到其他地方。如果同時有痰多、陰虛等其他症狀，只需要在藥方中加入治療這些兼症的藥物，不要干擾到其他經絡。如果氣血已經恢復，但腫塊還沒消退，就服用一些能讓腫塊變軟的藥物，如果吃了一個月以上還是沒有效果，而且氣血也沒有變差，這時再使用有特效的藥散，或是使用仙無比丸，這種藥的藥效很強，很快就會見效。之後再服用益氣養營湯來調理身體。
如果瘡口無法癒合，可以用豆豉餅來灸，再貼上琥珀膏。如果患者氣血都很虛弱，或是沒有注意飲食起居、情緒波動，就比較難治療。不過，這個病主要還是要看氣血的狀況，氣血強盛的人不需要使用腐蝕性的藥物，腫塊也會自己腐爛，只要把腐肉去除，也比較容易讓瘡口癒合。如果氣血虛弱，不先用補藥，反而多次使用腐蝕性的藥物，反而會使病情更加惡化。如果出現發冷發熱、眼睛裡有紅色的血絲延伸到瞳孔的情況，就無法治癒了。
關於艾灸治療瘰癧的方法，取肩峰和肘尖骨縫交接處各一個穴位，也就是手陽明經的肩髃穴和曲池穴。在左邊患病就灸左邊，右邊患病就灸右邊，兩邊都患病就兩邊都灸，每個穴位灸七壯。我經常使用這個方法，效果很好。薛氏認為曲池穴是肘髎穴，好像不太正確。
《薛氏經驗方》中說：治療已經形成或尚未形成，已經破潰或尚未破潰的瘰癧，將手掌向上放在肩上，稍微抬起，就會看到肘尖的骨頭，那就是艾灸的穴位。每次灸三四十壯，再服用益氣養營湯。灸三次，瘡就會自己好。如果患病三四年都沒有好，可以在早上辰時灸到下午申時，灸三次就會痊癒，再服用補藥。這個方法是單獨灸曲池穴，而且以多灸為好。不過，只要使用前面說的方法就很有效了，如果還沒有效果，就再用這個方法來治療。
還有一種說法是：這是治療瘰癧的秘訣。凡是男子婦人因為惱怒而傷了肝，導致氣血阻塞不通而無法痊癒的，應該灸這個穴位，以疏通經絡。取穴時，可以用指甲掐兩肘兩肩的四個地方，如果患處感覺到痠麻，那就是穴位所在。
還有一個方法是灸治療還沒化膿的瘰癧：用厚度三錢的大蒜片敷在患處，然後在蒜片上放艾柱灸，每灸三五壯就換蒜片再灸。每天灸十幾片蒜，以拔出鬱積的毒素。如果瘡口破了很久都無法癒合，就把江西豆豉磨成粉，用唾液調成餅，像之前一樣灸，以幫助陽氣。內服補藥，外貼琥珀膏或太乙膏，瘡口就會自然癒合。如果瘡口已經破了，但腫塊沒有腐爛，瘡口就無法癒合。如果貼琥珀膏沒有效果，就必須用針頭散敷在傷口上，以去除腐肉。
然後再敷上如神散，再服用益氣養營湯。如果氣血虛弱，就先服用益氣養營湯。等到氣血稍微充足後，再用針頭散，仍然繼續服用之前的湯藥。
有一個男子患了瘰癧，腫塊堅硬，很久都不消退，也沒有化膿，服用散堅敗毒的藥也沒有效果。讓他灸肩尖和肘尖的兩個穴位，再服用益氣養營湯，一個多月就痊癒了。
有一個婦人，瘰癧破潰很久，而且發熱，月經每次都延後且量少。使用逍遙散加上之前的湯藥，服用了兩個多月，氣血恢復了，瘡也好了。但是有一個小口無法癒合，敷上針頭散，再灸之前的穴位，就痊癒了。經常治療兩三年都沒好的，連續灸三次，再配合使用托裡藥，一定會好。
有一個婦人因為生氣而導致腫塊疼痛，觀察她的氣血都很旺盛，先用必效散瀉下，再服用益氣養營湯三十多劑就消腫了。通常治療這種病，虛弱的人先用益氣養營湯，等到氣血稍微充足後，再用必效散，去除毒素，再繼續服用之前的藥，沒有不見效的。
田姓婦人，年過三十，瘰癧破潰卻無法癒合，給她服用八珍湯加上柴胡、地骨皮、夏枯草、香附、貝母，五十多劑後，身體狀況逐漸好轉，再給她服用兩服必效散，瘡口就癒合了。只是氣血還沒完全恢復，再給她服用之前的藥三十多劑就痊癒了。後來田生的家人拿這個方子不分虛實就隨便給人治療，卻不知道散裡面的斑蝥有毒性，雖然能治療瘰癧，但吃多了會損耗元氣。如果氣血旺盛的人，先用這個藥瀉下，再使用補藥，或許可以治好。