《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (3)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (3)
1. 發背（四十二）
又《三證治法》曰：若初患未發出，而惡寒疼痛，作渴飲冷，此邪氣內蘊也，仙方活命飲。若口乾飲熱，漫腫微痛，此元氣內虛也，托裡消毒散。若飲食少思，肢體倦怠，此脾胃虛弱也，六君子湯，如未應，加薑、桂。其有死者，乃邪氣盛，真氣虛而不能發出也，在於旬余之間見之。
若已發出，用托裡消毒散。不腐潰，用托裡消毒散。如不應，急宜溫補脾胃。其有死者，乃真氣虛而不能腐潰也，在於二旬之間見之。若已腐潰，用托裡散以生肌。如不應，急溫補脾胃。其有死者，乃脾氣虛而不能收斂也，在於月餘見之。此三證雖不見於經籍，余嘗治而歷驗者。
《千金方》灸法治發背，已潰未潰者，用淡豆豉以水和搗成硬泥，依腫大小作餅三四分厚。如已有瘡孔，勿置瘡孔上，但四布豆餅，列艾其上灸之，使微熱，勿令破肉，如熱痛急少起之，日灸二度。如先有瘡孔，孔出汁即瘥。
一、驗透膈法，凡背疽大潰，欲驗穿透內膜者，不可用皂角散嚏法，但以紙封患處，令病者用意呼吸，如紙不動者，未穿透也。倘用取嚏法鼓動內膜，則反致穿透，慎之慎之。
都憲周弘岡，背患疽腫而不潰，脈大而浮，此陽氣虛弱而邪氣壅滯也，用托裡散倍加參、耆。反內熱作渴，脈洪大鼓指，此虛火也，用前散急加肉桂。脈證頓退，仍用托裡而愈。若以為熱毒而用寒藥則誤矣。
上舍張克恭，患此，內服外敷皆寒涼敗毒，遍身作痛，欲嘔少食，晡熱內熱，惡寒畏寒。余曰：遍身作痛，營衛虛而不能營於肉裡也。欲嘔少食，脾胃虛寒而不能消化飲食也。內熱晡熱，陰血內虛而陽氣陷於陰分也。惡寒畏寒，陽氣虛弱而不能衛於肌肉也。此皆由脾胃之氣不足所致。
遂用補中益氣湯，諸證漸退。更以十全大補湯，腐肉漸潰。又以六君子湯加芎、歸，肌肉頓生而愈。
府庠彭碧溪，患腰疽，服寒涼敗毒之藥，色黯不痛，瘡頭如鋪黍，背重不能安寢，耳聵目白，面色無神，小便頻澀，作渴迷悶，氣粗短促，脈浮數，重按如無。余先用滋水之藥一劑，少頃便利渴止，背即輕爽。乃砭出瘀血，以艾半斤許，明灸患處，外敷烏金膏，內服參、耆、歸、朮、肉桂等藥。
至數劑，元氣稍復，自疑肉桂辛熱，一日不用，手足並冷，大便不禁，仍用肉桂及補骨脂二錢，肉豆蔻一錢，大便復常，其肉漸潰。更用當歸膏以生肌肉，八珍湯以補氣血而愈。
上舍蔡東之，患此，余用托裡之藥而潰，瘡口尚未全斂。時值仲冬，且兼咳嗽。余曰：瘡口未斂，脾氣虛也，咳嗽不止，肺氣虛也，法當補其母。一日與之同宴，見忌羊肉，余曰：補可去弱，人參羊肉之類是也，最宜食之。遂每日不徹，旬余而瘡斂，嗽亦頓愈矣。
白話文：
發背（四十二）
《三證治法》說：如果剛開始得病，還沒發出來，就怕冷疼痛，口渴想喝涼的，這是邪氣在體內積聚，可以用仙方活命飲。如果口乾想喝熱的，腫脹範圍大但只是輕微疼痛，這是元氣不足，可以用托裡消毒散。如果食慾不佳，身體疲倦，這是脾胃虛弱，可以用六君子湯，如果沒效，可以加薑、桂。如果病人死了，那是因為邪氣太盛，正氣太虛弱，無法把病發出來，通常在十幾天內會發生。
如果病已經發出來，可以用托裡消毒散。如果病沒有化膿潰爛，還是用托裡消毒散。如果還是沒效，就要趕快用溫補脾胃的方法。如果病人死了，那是因為正氣太虛弱，無法讓病潰爛，通常在二十天左右會發生。如果病已經潰爛，可以用托裡散來幫助肌肉生長。如果還是沒效，要趕快用溫補脾胃的方法。如果病人死了，那是因為脾氣太虛弱，無法讓傷口收斂，通常在一個月左右會發生。這三種狀況雖然沒在經典醫書裡看到，但我曾經治療過，也確實有效。
《千金方》記載用艾灸治療發背的方法：不論潰爛與否，都把淡豆豉加水搗成硬泥，依照腫的大小做成約三分到四分厚的餅。如果有瘡孔，不要放在瘡孔上，而是將豆餅放在瘡的四周，然後在豆餅上放艾草灸，讓它微微發熱，不要讓皮膚破掉，如果太熱或疼痛就稍微拿起來，每天灸兩次。如果有瘡孔，流出膿水就會好。
驗透膈法：背部大瘡潰爛後，要檢查有沒有穿透內膜，不能用皂角散打噴嚏的方法，可以用紙貼住患處，讓病人用力呼吸，如果紙沒動，就表示還沒穿透。如果用打噴嚏的方式來鼓動內膜，反而可能導致穿透，要小心。
都憲周弘岡，背部生了腫瘡，但沒潰爛，脈象大而浮，這是陽氣虛弱，邪氣壅塞，用托裡散並加倍人參、黃耆。後來反而出現內熱口渴，脈象又洪大有力，這是虛火，趕緊在原方加肉桂。脈象和症狀馬上消退，繼續用托裡散就痊癒了。如果誤以為是熱毒而用寒涼藥物就錯了。
上舍張克恭，得了這個病，內服外敷都用寒涼解毒的藥，結果全身疼痛，想吐食慾差，下午發熱，又怕冷畏寒。我說：全身疼痛，是營衛虛弱，無法滋養肌肉；想吐食慾差，是脾胃虛寒，無法消化食物；下午發熱，是陰血不足，陽氣陷於陰分；怕冷畏寒，是陽氣虛弱，無法保護肌肉。這些都是因為脾胃之氣不足造成的。
於是用了補中益氣湯，各種症狀逐漸減輕。再用十全大補湯，腐肉才慢慢潰爛。又用六君子湯加川芎、當歸，肌肉就長出來痊癒了。
府庠彭碧溪，腰部生了瘡，吃了寒涼解毒的藥，瘡的顏色變暗淡也不痛，瘡頭像鋪滿小米，背部沉重無法好好睡覺，耳朵聽不見，眼睛發白，臉色沒精神，小便頻繁且澀痛，口渴昏迷，呼吸急促短淺，脈象浮數，重按又摸不到。我先用了滋陰的藥一劑，很快小便就順暢，口渴也止住了，背部也覺得輕鬆。接著用針刺放出瘀血，用半斤艾草直接灸患處，外敷烏金膏，內服人參、黃耆、當歸、白朮、肉桂等藥。
幾劑藥後，元氣稍微恢復，他自己懷疑肉桂辛熱，有一天沒用，結果手腳冰冷，大便失禁，又用回肉桂和補骨脂二錢，肉豆蔻一錢，大便恢復正常，肉也慢慢潰爛。之後又用當歸膏來幫助肌肉生長，用八珍湯來補氣血，就痊癒了。
上舍蔡東之，得了這個病，我用托裡藥讓瘡潰爛，但傷口還沒完全收斂。當時是冬天，他又咳嗽。我說：傷口沒收斂，是脾氣虛弱；咳嗽不止，是肺氣虛弱，應該補養它們的母親（脾屬土，肺屬金，土生金）。有一天和他一起吃飯，看他忌諱吃羊肉，我說：可以用補來去除虛弱，像人參、羊肉之類的食物最適合吃。於是他就每天吃羊肉，十幾天後，傷口就收斂了，咳嗽也馬上好了。