《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (2)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (2)
1. 發背（四十二）
又《治法》曰：腫硬痛深脈實者，邪在內也，可下之。腫高焮痛脈浮者，邪在表也，宜托之。焮痛煩躁或咽乾，火在上也，宜瀉之。腫高或不作膿者，邪氣凝結也，宜解之。腫痛飲冷，發熱睡語者，火也，宜清之。不作膿或不潰不斂者，陽氣虛也，宜補之。瘀肉不腐，或積毒不解者，陽氣虛也，宜助陽氣。
膿多或清者，氣血俱虛也，宜峻補之。脈浮大或澀，而肌肉遲生者，氣血俱虛也，宜補之。右關脈弱，而肌肉遲生者，宜補脾胃。
又《諸毒治法》曰：如頭痛有表證者，宜先服人參敗毒散一二劑。如焮痛發熱脈數者，用金銀花散、槐花酒、神功托裡散。如疼痛腫硬脈實者，以清涼飲、仙方活命飲、苦參丸。腫硬木悶，疼痛發熱，煩躁飲冷便秘，脈沉實者，內疏黃連湯，或清涼飲。大便已通，欲其作膿，宜仙方活命飲、托裡散、蠟礬丸，外用神異膏。
如飲食少思，或不甘美，用六君子湯加藿香，連進三五劑，更用雄黃解毒散洗患處，每日用烏金膏塗瘡口處。俟有瘡口，即用紙作捻蘸烏金膏紝入瘡內。若有膿為脂膜間隔不出，或作脹痛者，宜用針引之。腐肉堵塞者去之，若瘀肉腐動，用豬蹄湯洗之。如膿稠或痛，飲食如常，瘀肉自腐，用消毒與托裡藥相兼服之，仍用前二膏塗貼。
若腐肉已離好肉者，宜速去之。如膿不稠不稀，微有疼痛，飲食不甘，瘀肉腐遲，更用桑柴灸之，亦用托裡藥。若瘀肉不腐，或膿清稀，不焮痛者，急服大補之劑，亦用桑木灸之，以補接陽氣，解散郁毒。常觀患疽稍重未成膿者，不用蒜灸之法，及膿熟不開，或待腐肉自去，則多致不救。
大抵氣血壯實，或毒少輕者，可假藥力，或自腐潰。若怯弱之人，熱毒中隔，內外不通，不行針灸，藥無全功矣。此證若膿已成，急宜開之，否則重者潰通臟腑，腐爛筋骨。若使透膈則不可治。輕者延潰良肉，難於收功，因而不斂者多矣。
又《諸補治法》曰：若腫焮作痛，寒熱作渴，飲食如常，此形氣病氣俱有餘也，先用仙方活命飲，後用托裡消毒散解之。漫腫微痛，或色不赤，飲食少思，此形氣病氣俱不足也，用托裡散調補之。不作膿或膿成不潰，陽氣虛也，托裡散倍加肉桂、參、耆。膿出而反痛，或膿清稀，氣血俱虛也，八珍湯。
惡寒形寒，或不收斂，陽氣虛也，十全大補湯。晡熱內熱或不收斂，陰血虛也，四物加參朮。作嘔欲嘔，或不收斂，胃氣虛也，六君加炮姜。食少體倦，或不收斂，脾氣虛也，補中益氣湯加茯苓、半夏。肉赤而不斂，血熱也，四物加山梔、連翹。肉白而不斂，脾虛也，四君加酒炒芍藥、木香。
小便頻數者，腎陰虧損也，加減八味丸。大抵病毒勢甚，若妄用攻劑，怯弱之人必損元氣，因而變證者眾矣。
白話文：
如果腫塊堅硬疼痛且深入，摸起來脈搏強勁，代表邪氣在身體內部，可以用瀉下的方法治療。如果腫塊高起發紅疼痛，摸起來脈搏浮淺，代表邪氣在身體表面，應該用托法幫助排出。如果發紅疼痛，煩躁不安，或者咽喉乾燥，代表火氣上炎，應該用瀉火的方法治療。如果腫塊高起但不化膿，代表邪氣凝結，應該用解散的方法治療。如果腫塊疼痛且喜歡喝冷飲，同時發熱說胡話，代表是火邪，應該用清火的方法治療。如果腫塊不化膿，或者潰破後不收口，代表陽氣虛弱，應該用補益的方法治療。如果壞死的肉不腐爛，或者毒素積聚不散，也是因為陽氣虛弱，應該用助陽氣的方法治療。
如果膿液很多或清稀，代表氣血都虛弱，應該用峻補的方法治療。如果脈搏浮大或澀，而且肌肉生長緩慢，代表氣血都虛弱，也應該用補益的方法治療。如果右關脈微弱，而且肌肉生長緩慢，應該用補脾胃的方法治療。
《諸毒治法》裡說：如果頭痛且有表證，應該先服用人參敗毒散一到兩劑。如果發紅疼痛發熱且脈搏快速，可以用金銀花散、槐花酒、神功托裡散治療。如果疼痛腫硬且脈搏強勁，可以用清涼飲、仙方活命飲、苦參丸治療。如果腫塊堅硬木悶，疼痛發熱，煩躁喜歡冷飲且便秘，摸起來脈搏沉實，可以用內疏黃連湯或者清涼飲治療。如果大便已經通暢，想要讓腫塊化膿，可以用仙方活命飲、托裡散、蠟礬丸，外用神異膏。
如果食慾不振，或吃東西覺得沒有味道，可以用六君子湯加藿香，連續服用三到五劑，再用雄黃解毒散清洗患處，每天用烏金膏塗抹瘡口。等到出現瘡口後，用紙撚沾取烏金膏塞入瘡內。如果有膿液被脂肪膜隔開排不出來，或者脹痛，可以用針刺引流。如果腐肉堵塞，應該去除。如果壞死的肉開始腐動，可以用豬蹄湯清洗。如果膿液濃稠或疼痛，但飲食正常，壞死的肉自行腐爛，應該服用消毒和托裡的藥物，同時用前面說的兩種藥膏塗抹。
如果壞死的肉已經脫離好肉，應該迅速去除。如果膿液不濃不稀，稍微疼痛，食慾不振，壞死的肉腐爛緩慢，可以用桑柴灸，同時服用托裡藥。如果壞死的肉不腐爛，或者膿液清稀，不紅腫疼痛，應該趕緊服用大補的藥物，也用桑木灸，以補養陽氣，解散淤積的毒素。常常看到患疔瘡稍重還沒有化膿的情況，如果不用蒜灸的方法，或者膿液熟透還沒有破潰，或者等待腐肉自己脫落，多半會導致無法救治。
總之，氣血強盛，或者毒素輕微的，可以依靠藥力，或者自行腐爛潰破。如果身體虛弱的人，熱毒阻隔，內外不通，不進行針灸，藥物就不能完全發揮作用。這種病如果膿液已經形成，應該趕緊切開，否則嚴重的會潰破到內臟，腐爛到筋骨。如果使毒氣穿透膈膜就無法治療。輕微的會蔓延潰爛到好的肌肉，難以收口，因此不收口的情況很多。
《諸補治法》說：如果腫塊發紅疼痛，忽冷忽熱且口渴，飲食正常，這代表形體和氣血都屬於有餘，應該先用仙方活命飲，然後用托裡消毒散解毒。如果腫塊漫腫微痛，或者顏色不紅，食慾不振，這代表形體和氣血都屬於不足，應該用托裡散調補。如果不化膿或者膿液形成但不潰破，代表陽氣虛弱，用托裡散時加倍使用肉桂、人參和黃耆。如果膿液排出後反而疼痛，或者膿液清稀，代表氣血都虛弱，用八珍湯。
如果怕冷且身體寒冷，或者傷口不收口，代表陽氣虛弱，用十全大補湯。如果午後發熱或身體內部發熱，或者傷口不收口，代表陰血虛弱，用四物湯加人參和白朮。如果噁心想吐，或者傷口不收口，代表胃氣虛弱，用六君子湯加炮薑。如果食慾不振且身體疲倦，或者傷口不收口，代表脾氣虛弱，用補中益氣湯加茯苓和半夏。如果肌肉發紅但不收口，代表血熱，用四物湯加山梔和連翹。如果肌肉蒼白但不收口，代表脾虛，用四君子湯加酒炒芍藥和木香。
如果小便頻繁，代表腎陰虧損，用加減八味丸。總之，病毒的勢頭很猛烈，如果胡亂使用攻伐的藥物，身體虛弱的人必定會損傷元氣，從而導致病情發生變化。