《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (1)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (1)
1. 卷之四十七賢集·外科鈐（下）
2. 外科鈐（下）
3. 發背（四十二）
發背，屬督脈膀胱經，凡陰虛火盛，或醇酒厚味，或鬱怒房勞，或丹石熱毒，皆能致之。若腫赤痛甚，脈洪數而有者，熱毒之證也，為易治。若漫腫微痛，色黯作渴，脈雖洪數而無力者，陰虛之證也，為難治。若不腫不痛，或漫腫色黯，脈微細者，陽氣虛甚也，尤為難治。大抵發背之證，其名雖多，總惟陰陽二證為要。
若發一頭或二頭，其形焮赤腫高，發熱疼痛，頭起者為癰，屬陽易治。若初起一頭如粟，不腫不赤，悶痛煩躁，大渴便秘，睡語咬牙，四五日間，瘡頭不計其數，瘡口各含如粟形，如蓮蓬，故名蓮蓬髮。積日不潰，按之流血。至數日或八九日，其頭成片，所含之物俱出，通結一衣，揭去又結，其口共爛為一瘡，其膿內攻，其色紫黯者，為疽。屬陰，難治。
且此證不可大痛，又不可不痛，若見煩悶者，多不治。總之，瘡瘍雖云屬火，然未有不由陰虛而致者，故經云：督脈經虛從腦而出，膀胱經虛從背而出。故不可專泥於火。
陳良甫曰：背疽之源有五：一天行，二瘦弱氣滯，三怒氣，四腎氣虛，五飲冷酒，食炙爆，服丹藥。
立齋曰：大抵發背之證，雖發熱疼痛，形勢高大，煩渴不寧，但得脈息有力，飲食頗進，可保無虞。其膿一潰，諸證悉退，多有因膿不得外泄，以致疼痛，若用敗毒寒藥攻之，反致誤事。若有膿，急針之，膿一出，苦楚即止。膿未成而熱毒作痛者，可用解毒之藥。亦有腐潰尺余者，若無惡證，則投以大補之劑，肉最易生，亦無所妨。
惟忌腫不高，色不赤，不焮痛，脈無力，不飲食，腫不潰，腐不爛，膿水清，或膿多不止，皆屬元氣虛也，為難治，宜峻補之。其或膿血既泄，腫痛尤甚，濃水臭敗，煩躁時嗽，腹痛渴甚，瀉利無度，小便如淋，乃惡證也，皆不可治。
又《灸法》曰：予常治發背，不問日期陰陽腫痛，或不痛，或痛甚，但未成膿，或不潰者，即與灸之，隨手取效。或麻木者，明灸之，毒氣自然隨火而散。或瘡頭如黍者，灸之尤效，亦有數日色尚微赤，腫尚不起，痛不甚，膿不作者，尤宜多灸，勿拘日期。更服甘溫托裡藥，切忌寒涼之劑。
其有勢未定者，或先用箍藥圍之，若用烏金膏點患處尤妙。凡人初覺發背，赤熱腫痛，莫辨其頭者，但以濕紙覆其上，立候視之，其紙有先干處，即是結癰頭也。取大蒜切成片如二三錢厚薄，安於頭上，用大艾炷灸之，三壯換一蒜片，痛者灸至不痛、不痛灸至痛時方止。最要早覺早灸為上。
一日二日，十灸十活，三日四日六七活，五日六日三四活，過七日則難為力矣。若有十數頭作一處者，即用大蒜研成膏，作薄餅鋪頭上，聚艾於蒜餅上燒之，亦能活也。若背上初發赤腫一片，中間有一片黃粟米頭子，便用獨蒜切去兩頭，取中間半寸厚者，正安於瘡上，灸十四壯，多至四十九壯。蓋如此惡證，惟隔蒜灸及塗烏金膏有效。
白話文：
發背這種病，屬於督脈和膀胱經的問題，凡是體內陰虛火旺、過度飲酒食用肥膩食物、情緒鬱悶暴怒、過度性生活、或因服用丹石藥物導致熱毒的人，都可能引起這種病。
如果腫脹發紅疼痛劇烈，脈搏洪大而快，這是熱毒引起的，比較容易治療。如果只是輕微腫脹疼痛，顏色暗沉，口渴，脈搏雖然洪大而快但沒力，這是陰虛引起的，比較難治療。如果沒有腫脹不痛，或只是輕微腫脹顏色暗沉，脈搏微弱細小，這是陽氣虛弱到極點，更難治療。總的來說，發背這種病，雖然名稱很多，但主要分為陰虛和陽虛兩種情況。
如果只長一個或兩個頭，看起來紅腫高起，發熱疼痛，是「癰」，屬於陽證，容易治療。如果剛開始像小米粒一樣，不紅不腫，只是悶痛煩躁，口渴便秘，說夢話咬牙，四五天後，瘡頭會多到數不清，每個瘡口都像小米粒大小，像蓮蓬一樣，所以叫做「蓮蓬發」。這些瘡長時間不潰爛，按壓會流血。過幾天或八九天，瘡頭會連成一片，裡面的膿液一起流出，結成一塊痂，揭開又會結痂，最後所有瘡口會爛成一個大瘡，膿液向內侵蝕，顏色呈紫黑色，這就成了「疽」，屬於陰證，難以治療。
這種病不能太痛，也不能完全不痛，如果出現煩悶不安，大多無法治癒。總而言之，瘡瘍雖然說是火熱引起的，但其實都是因為陰虛造成的。所以古書說：「督脈虛弱，病從腦部發出；膀胱經虛弱，病從背部發出」。因此不能只把它當成火熱來治療。
陳良甫說，背疽的起因有五種：一是因為傳染病，二是身體瘦弱氣血不暢，三是因生氣，四是腎氣虛弱，五是喝冷酒、吃燒烤食物、或服用丹藥。
李東垣說，發背這種病，雖然會發熱疼痛，看起來腫大，煩躁口渴，但只要脈搏有力，食慾還不錯，就不用太擔心。等膿液排出後，所有症狀都會消失。很多時候是因為膿液無法排出，導致疼痛，如果用清熱解毒的寒涼藥物來攻治，反而會耽誤病情。如果已經化膿，要趕快用針刺破，膿液排出後，疼痛就會停止。如果還沒化膿，只是因為熱毒而疼痛，可以用解毒的藥物。也有潰爛到一尺多長的，如果沒有其他嚴重症狀，可以服用大補的藥物，肌肉很容易長好，沒有什麼妨礙。
但是，如果腫脹不高，顏色不紅，沒有發熱疼痛，脈搏無力，沒有食慾，腫脹不潰爛，腐肉不脫落，膿液清稀，或是膿液流個不停，這些都是因為元氣虛弱，很難治療，應該用大補的藥物。如果膿血排出後，腫痛反而更加嚴重，膿水惡臭，煩躁咳嗽，肚子痛口渴，腹瀉不止，小便淋漓，這些都是危急的症狀，都無法治療。
《灸法》說，我治療發背，不論時間、陰陽、腫痛或不痛，只要還沒化膿，或是不潰爛，就用艾灸，效果很好。如果皮膚麻木，要明顯地艾灸，毒氣自然會隨著火散去。如果瘡頭像黍米粒大小，艾灸效果更好。有些情況是幾天後顏色還微紅，腫脹不明顯，疼痛不劇烈，沒有膿液，更應該多加艾灸，不要拘泥於時間。同時服用甘溫補氣的藥物，切忌服用寒涼藥物。
如果病情還不確定，可以先用藥膏圍住患處，如果用烏金膏塗在患處，效果更好。一般人剛開始發現發背，紅腫熱痛，不知道瘡頭在哪，可以拿濕紙蓋在上面，觀察濕紙哪裡先乾，那裡就是瘡頭。把大蒜切成二三錢厚的片，放在瘡頭上，用大的艾柱灸，灸三壯就換一片蒜，痛的灸到不痛，不痛的灸到痛為止。最重要的是早發現早艾灸。
一兩天內艾灸，十灸可以活十個，三四天六七個可以活，五六天三四個可以活，超過七天就難處理了。如果有十幾個頭長在一起，就把大蒜搗成泥，做成薄餅敷在瘡頭上，把艾放在蒜餅上燒，也能救活。如果背上剛開始出現一片紅腫，中間有一個黃色小米粒大小的頭，就把獨頭蒜切掉兩頭，取中間半寸厚的，正好放在瘡上，艾灸十四壯，多則四十九壯。因為這種嚴重病情，只有隔蒜灸和塗抹烏金膏才有效。