《景岳全書》~ 卷之四十六聖集·外科鈐（上） (31)
卷之四十六聖集·外科鈐（上） (31)
1. 作嘔（三十二）
立齋曰：喜熱惡寒而嘔者，宜溫養胃氣。脈細，腸鳴腹痛，滑泄而嘔者，宜托裡溫中。喜寒惡熱而嘔者，宜降火。脈實便秘而嘔者，宜瀉火。若不詳究其源，而妄用攻毒之藥，則腫者不能潰，潰者不能斂矣。雖丹溪曰，腫瘍時嘔，當作毒氣攻心治之，潰瘍時嘔，當作陰虛補之，殊不知此大概之言耳。
況今之熱毒內攻而嘔者，十才一二，脾胃虛寒或痰氣而嘔者，十居八九，故不可執以為言也。又曰：凡癰瘍腫赤痛甚，煩躁脈實而嘔者，為有餘，當下之。若腫硬不潰，脈弱而嘔者，乃陽氣虛弱，當補之。若嘔吐食少者，乃胃氣虛寒，當溫補脾胃。若痛傷胃氣，或感寒邪穢氣而嘔者，雖在腫瘍，當助胃壯氣，若妄用攻伐，多致變證不治。
薛氏《樞要》曰：瘡瘍作嘔，不可泥於熱毒內攻，而概用敗毒等藥。如熱甚焮痛，邪氣實也，仙方活命飲解之。作膿焮痛，胃氣虛也，托裡消毒散補之。膿熟脹痛，氣血虛也，先用托裡散，後用針以泄之。焮痛便秘，熱壅於內也，內疏黃連湯導之。若因寒藥傷胃而嘔者，托裡建中湯。
胃寒少食而嘔者，托裡益中湯。中虛寒淫而嘔者，托裡溫中湯。肝木乘脾而嘔者，托裡抑青湯。胃脘停飲而嘔者，托裡清中湯。脾虛自病而嘔者，托裡益黃湯。鬱結傷脾而嘔者，托裡越鞠湯。又曰：大凡諸瘡作嘔，若飲冷便秘是熱毒也，黃連消毒散解之。飲冷便實是胃火也，竹葉石膏湯清之。
懶食飲湯是胃虛也，補中益氣湯補之。大便不實，喜飲熱湯是脾胃虛寒也，六君加炮姜以溫之。常見脾胃虛弱者，用前散反心膈陰冷致嘔，而喉舌生瘡，乃腎水枯涸，虛火炎上也，其證甚惡，急用加減八味丸，亦有得生者。
熱毒作嘔，證如劉貴患腹癰，焮痛煩躁脈實作嘔。河間云：瘡瘍者，火之屬，須分內外，以治其本。若脈沉實者，先當疏其內，以絕其源。又曰：嘔噦心煩，脈沉而實，腫硬木悶，或皮肉不變，邪氣在內，宜用內疏黃連湯治之。然做嘔脈實，毒在內也。遂以前湯通利二三行，諸證悉去，更以連翹消毒散而愈。
金臺王時亨，年逾四十，患臂毒焮痛作嘔，服托裡消毒藥愈甚，予用涼膈散二劑頓退，更以四物湯加芩連，四劑而消。（薛按）
胃寒作嘔，證如顧浩室人，年逾四十，患發背，治以托裡藥而潰。忽嘔而瘡痛，胃脈弦緊，彼以為餘毒內攻。東垣云：嘔吐無時，手足厥冷，臟腑之虛也。丹溪云：潰後發嘔不食者，濕氣侵於內也。又云：膿出而反痛，此為虛也，今胃脈弦緊，木乘土位，其虛明矣。予欲以六君子湯加酒炒芍藥、砂仁、藿香治之。
彼自服護心散，嘔愈甚，復邀治。仍用前藥，更以補氣血藥，兩月而愈。大抵濕氣內侵，或感穢氣而作嘔者，必喜溫而脈弱，熱毒內攻而作嘔者，必喜涼而脈數。必須辨認明白。亦有大便不實，或腹痛，或膨脹，或嘔吐，或吞酸噯腐，此皆腸胃虛寒也，以理中湯治之。如不應，加熟附子二三片。
白話文：
作嘔（三十二）
嘔吐的原因很多，需仔細辨別才能對症下藥。喜熱惡寒而嘔吐的，要溫養胃氣；脈細、腸鳴腹痛、大便稀溏且嘔吐的，要溫中和裡氣；喜寒惡熱而嘔吐的，要降火；脈實、便秘且嘔吐的，要瀉火。如果不明究理，就亂用攻毒的藥物，腫脹的不能潰爛，潰爛的不能癒合。雖然丹溪先生說，腫瘍時嘔吐，應當以毒氣攻心來治療；潰瘍時嘔吐，應當以滋陰補虛來治療，但這只是大概的說法。
現在多數嘔吐是因為脾胃虛寒或痰氣所致，而非熱毒內攻，所以不能一概而論。癰疽腫脹、紅腫疼痛劇烈、煩躁、脈實且嘔吐的，屬於實證，應該瀉下；如果腫脹堅硬不潰，脈象虛弱且嘔吐的，是陽氣虛弱，應該補益；嘔吐、食慾不振的，是胃氣虛寒，應該溫補脾胃；即使是腫瘍引起的嘔吐，也應當先調理脾胃，增強胃氣，如果妄用攻伐之法，很容易導致病情變化而難以治療。
薛氏《醫學樞要》中說：瘡瘍引起的嘔吐，不能一味認為是熱毒內攻，而盲目使用敗毒藥物。如果紅腫熱痛明顯，是邪氣實證，可用仙方活命飲；如果膿腫紅腫疼痛，是胃氣虛弱，可用托裡消毒散來補益；如果膿已成熟，腫脹疼痛，是氣血虛弱，先用托裡散，然後用針刺放血；如果紅腫疼痛便秘，是熱邪壅塞於內，可用內疏黃連湯通導；如果是因為寒涼藥物損傷胃氣而嘔吐，可用托裡建中湯；胃寒、食慾減少且嘔吐的，用托裡益中湯；因虛寒內盛而嘔吐的，用托裡溫中湯；肝氣犯脾而嘔吐的，用托裡抑青湯；胃脘停滯飲水而嘔吐的，用托裡清中湯；脾虛而嘔吐的，用托裡益黃湯；情志鬱結傷脾而嘔吐的，用托裡越鞠湯。還說：大凡瘡瘍嘔吐，如果飲冷水後便秘，是熱毒，用黃連消毒散；飲冷水後大便不通暢，是胃火，用竹葉石膏湯；懶得吃東西，只喝湯，是胃虛，用補中益氣湯；大便不實，喜歡喝熱湯，是脾胃虛寒，用六君子湯加炮姜溫中。常見因脾胃虛弱而嘔吐，反而是心膈陰冷導致嘔吐，喉嚨和舌頭生瘡，這是腎水枯竭，虛火上炎，病情很嚴重，應急用加減八味丸，也有能治癒的。
熱毒引起的嘔吐，例如劉貴患腹癰，紅腫疼痛、煩躁、脈實且嘔吐。河間先生說：瘡瘍屬火，須分辨內外，治療其根本。脈象沉實的，先疏通其內，才能絕其根源。嘔吐、心煩、脈象沉而實，腫脹堅硬、不通、或皮膚沒有變化，邪氣在內，可用內疏黃連湯治療。嘔吐脈實，毒邪在內，先用內疏黃連湯通利二三次大便，諸症皆消，再用連翹消毒散治療即可痊癒。
金臺王時亨，四十多歲，患手臂癰疽，紅腫熱痛且嘔吐，服用托裡消毒藥物病情反而加重，我用涼膈散兩劑，嘔吐頓時減退，再用四物湯加黃芩、黃連，四劑藥後腫消。
胃寒引起的嘔吐，例如顧浩的家人，四十多歲，患發背，用托裡藥物治療後潰爛，忽然嘔吐，瘡瘍疼痛，胃部脈象弦緊，認為是餘毒內攻。東垣先生說：嘔吐無時間規律，手腳厥冷，是臟腑虛弱；丹溪先生說：潰爛後嘔吐不食，是濕邪侵入內部；又說：膿液排出後反而疼痛，這是虛證。現在胃部脈象弦緊，肝木克脾土，其虛弱很明顯，我想用六君子湯加酒炒芍藥、砂仁、藿香治療。他自服護心散，嘔吐反而加重，再次請我治療，仍然用之前的藥物，再加補氣血的藥物，兩個月後痊癒。總而言之，濕邪內侵或感受穢濁之氣而嘔吐的，通常喜溫怕冷，脈象虛弱；熱毒內攻而嘔吐的，通常喜涼怕熱，脈象數快。必須辨別清楚。還有大便不實、腹痛、腹脹、嘔吐、吞酸噯腐的，都是腸胃虛寒，用理中湯治療。如果效果不好，再加熟附子二三片。
我曾經飲食減少、思慮過度，吞酸噯腐，各種藥物都不見效，只有服用理中湯和附子理中丸有效。這些症狀都是因為中氣虛寒，不能運化水谷而引起的，所以用溫補的藥物，使中氣溫和，就能自愈。張生患漆瘡嘔吐，是因為中氣虛弱，漆毒侵入，我用六君子湯加砂仁、藿香、酒炒芍藥治療，他不相信，另服連翹消毒散，嘔吐反而加重。再次請我治療，仍然用之前的藥物，外用麻油調和鐵鏽末塗抹，就痊癒了。
戴氏說：如果噁心，沒有聲音，沒有嘔吐物，想吐吐不出，想嘔嘔不出，雖然說是噁心，實際上不是心經的病，都在胃口上，宜用生薑，它能開胃豁痰。（名醫元禮南院使）